
## 2 Vers Une Modélisation Automatique Des Gbpc

Nous présentons dans cette partie différents formalismes permettant de rendre compte des GBPC, ainsi que les outils permettant une automatisation plus ou moins grande du processus de modélisation.

## 2.1 Intérêt De Modéliser Les Gbpc

Des modèles et des formalismes de représentation de connaissances ont été proposés pour structurer ces guides et les informatiser. L'intérêt de l'informatisation des GBPC est qu'il est alors possible d'envisager un certain nombre de fonctionnalités simplifiant la gestion des étapes du cycle de vie du guide de bonne pratique. Ainsi, il peut être possible d'identifier l'évolution des connaissances entre deux versions d'un guide et d'envisager la maintenance automatisée de la base de connaissances [Shahar 2004], [Shalom 2005], [Shiffman 2000]. Il peut être aussi possible de vérifier la cohérence du guide avec une élaboration automatique des arbres de décision et une recherche automatique des situations manquantes [shiffman 1997]. Enfin l'informatisation peut permettre d'aider à l'écriture du guide et en faciliter l'intégration dans des systèmes d'aide à la décision .

L'intégration des guides de bonnes pratiques dans des systèmes d'aide à la décision médicale est un moyen d'apporter au médecin, dans son environnement de travail, un accès à la connaissance médicale. Diverses modalités d'intégrations peuvent être envisagées. Par exemple, dans le cadre du projet ASTI (Aide à la Stratégie Thérapeutique Informatisée), deux modes d'utilisation des connaissances issues des guides de bonnes pratiques ont été envisagés : le premier est un mode guidé qui aide le médecin à naviguer dans l'arborescence du guide en fonction des caractéristiques de son patient pour aboutir à une décision (par exemple le traitement à prescrire) [Séroussi 2001]. Le mode critique constitue, lui, le deuxième mode d'utilisation des connaissances issues du GBPC. Il fonctionne en feedback d'une décision du médecin : le système confronte la décision thérapeutique du médecin à celle que le système trouve utilisant les données d'historique thérapeutique, les données cliniques du patient et les règles de décisions de la base de connaissance et construit une critique de la prescription du médecin [Ebrahiminia 2006].

## 2.2 Quelles Connaissances Dans Les Différents Modèles De Représentation Des Connaissances Des Gbpc ?

Les guides de bonnes pratiques cliniques peuvent être vus comme un ordonnancement de décision et d'actions. Les formalismes de représentation développés visent à identifier ces éléments et proposer des modalités d'ordonnancement dans le temps [De Clerc 2004]. On peut distinguer deux approches : dans la première, les recommandations sont des décisions dépendant des états du patient et des modalités de soins (*state-based modeling*) dans la deuxième, les recommandations sont des séquences d'actions et de décisions mises en oeuvre pour atteindre un certain objectif (*plan-based modeling*) .