Jelaskan isi kandungan Pasal 15 dari PERATURAN B UPATI BANYUWANGI Nomor 35 Tahun 2017.
Sesuai dengan PERATURAN B UPATI BANYUWANGI Nomor 35 Tahun 2017 tentang PEDOMAN PEMANFAATAN DAN PE NGELOLAAN, ketentuan pada BAB IX - KETENTUAN PENUTUP, Pasal 15 berbunyi:

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan 
Peraturan Bupati ini den gan penempatannya dalam Berita Daerah 
Kabupaten Banyuwangi. 
 
Ditetapkan di Banyuwangi 
Pada Tanggal 27 Juli 2017 
 
BUPATI BANYUWANGI, 
 Ttd. 
Ttd. 
 
H. ABDULLAH AZWAR ANA S 
 
Diundangkan di Banyuwangi 
Pada tanggal 27 Juli 2017 
Plt. SEKRETARIS DAERAH 
KABUPATEN BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
 
Drs. DJADJAT SUDRADJAT, M,Si 
NIP. 19591227 198603 1 022 
 BERITA DAERAH KABUPATEN BANYUWANGI TAHUN 2017 NOMOR 35 
 
 
1 1 
2 LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
 NOMOR : 35 TAHUN 2017 
 TANGG AL : 27 JULI 2017 
No.formulir 
 
 
FORMULIR PENDAFTARAN 
Permohonan Menghuni Rusunawa 
 
Yang bertanda tangan dibawah ini : 
Nama :............................................. 
Alamat :............................................. 
Tempat/tanggal lahir :............................................. 
Nomor KTP :......................................... 
Status tempat tinggal sekarang :sewa kontrak numpang 
Fasilitas perusahaan lain-lain 
Jumlah keluarga/Pengikut :...................... orang 
Peke rjaan :............................................. 
Alamat Pekerjaan :............................................. 
............................................. 
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk menyewa Rusunawa Tipe 
:..... lantai .... Dengan cara pembayaran bulanan. 
Kami telah melengkapi permohonan ini berupa : Surat Pernyataan 
 Data pemohon & 
kependudukan
2 
 
 3 
 Surat keterangan 
 bekerja dan 
 Belum Memiliki 
 rumah
Diketahui: 
Lurah/Kepala Desa/Kantor tempat bekerja: Pemohon: 
 
 
 
………………… ……………… 
 
BUKTI PENDAFTARAN DAN PERMOHONAN 
MENYEWA SATUAN HUNIAN RUSU NAWA
No.formulir 
 
Nama Pemohon :............................................ 
Alamat :........................................ 
PetugasPendaftaran 
(………………..…………..) 
 
 
BUPATI BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
H. ABDULLAH AZWAR ANAS 
3 
 
 LAMPIRAN II PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
 NOMOR : 35 TAHUN 2017 
 TANGGAL : 27 JULI 2017 
 
SURAT PERNYATAAN 
 
Pada hari ini, hari ........................., tanggal ................. ............... bulan 
.......................... tahun....................., 
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama : 
Tempat/tanggal 
lahir : 
Nomor KTP : 
Alamat Rumah : 
Pekerjaan : 
Nama Tempat Kerja : 
Alamat Tempat Kerja : 
Selaku pemoho n/calon penghuni Rumah Susun Sederhana Sewa Sederhana Sewa 
Selaku pemohon/calon penghuni Rumah Susun Sederhana 
Sewa........................................dengan ini menyatakan sebagai berikut: 
1. Bahwa saya memohon menyewa satuan hunian tipe ........ ......., 
lantai..................................... 
2. Bahwa saya sanggup dan bersedia membayar sewa satuan dimaksud 
sesuai ketentuan yang berlaku Sebesar 
Rp........................................................... (……….. ........................ ...) 
3. Bahwa saya sanggup membayar uang jaminan sewa 
sebesar Rp....................................... ............................................................ 
4. Uang jaminan tersebut dapat diambil kembali setelah dipo tong tunggakan - 
tunggakan yang apabila satuan hunia n saya kembalikan dalam keadaan 
kosong dan baik seperti semula,atau bila mana hak sewa saya tidak 
diperpanjang lagi. 
5. Bahwa saya sanggup dan bersedia membayar uang rekeninguntuk 
pembayaran pemakaian ut ilitas (air, listrik dan gas) atas hunian yang saya 
tempati 
4 
 
 6. Bahwa saya sanggup dan bersedia memenuhi segala ketentuan -ketentuan dan 
tata cara penghunian di Rusunawa. 
7. Bahwa saya setuju jangka waktu sewa ruang hunian dimaksud selama 
12 (dua belas ) bulan, terhitung mulai tanggal .....bulan ............. sampai 
dengan tanggal ............ bulan............. 
8. Pernyataan dan keterangan ini kami sanggupi dan patuhi, selama kami 
sebagai penyewa Rusunawa 
9. Bahwa satuan hunian tersebut akan dihuni sebanyak maksimal 4 (empat) 
orang yang seluruhnya menjadi tanggung jawab dan nama -nama penghuni 
serta hubungan sebagai berikut : 
 
No Nama Umur Hubungan dengan Penyewa Keterangan 
1. 
2. 
3. 
4. 
 
10. Apabila ada hal -hal yang tidak benar dan tidak kami sanggupi 
dikemudian hari, maka pengelola mempunyai hak untuk setiap saat 
melaksanakan penuntutan sesuai ketentuan yang berlaku atau membutuhkan 
persetujuan atas permohonan kami. 
11. Bahwa selama menjadi penghuni rumah susun sederhana sewa saya beserta 
seluruh keluarga/penghuni yang menjadi tanggung jawab saya tersebut butir 
2 di atas 
12. Bahwa saya beserta seluruh keluarga/penghuni yang menjadi tanggung 
jawab saya adalah benar dan sesungguhnya berkelakuan baik serta t idak 
pernah tersangkut perkara kriminal dan tidak menjadi anggota organisasi 
terlarang. 
13. Bahwa bilamana dikemudian hari ternyata saya dan anggota keluarga yang 
menjadi tanggung jawab saya, ternyata : 
melanggar ketentuan tata tertib penghunian; 
tidak mentaati kewajiban membayar uang sewa; dan/atau 
terbukti terdapat hal -hal yang bertentangan terhadap isi pernyataan 
saya tersebut di atas, 
5 
 
 14. Dengan tidak mengurangi isi ketentuan perjanjian sewa menyewa rumah 
apabila kami menunggak sewa mau pun kewajiban lainnya, maka kami 
memberi kuasa kepada bendaharawan/ pembayar gaji saya pada 
instansi/ perusahaan........................ untuk memotong gaji sebesar 
tunggakan dan kewajiban lainnya selanjutnya akan disetorkan k epada 
pengelola di tempat. 
 
Demikian pernyataan ini saya buat di atas kertas bermeterai cukup dan 
kemudian untuk itu, saya bubuhi tandatangan pada hari dan tanggal tersebut di 
atas. 
 
 
 Yang membuat pernyataan 
 
 Materai 600 0 
 
 
 .......................................... .... 
 
 
BUPATI BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
H. ABDULLAH AZWAR ANAS 
 
 
6 
 
 LAMPIRAN II I PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
 NOMOR : 35 TAHUN 2017 
 TANGGA L : 27 JULI 2017 
 
SURAT KETERANGAN 
BEKERJA DAN BELUM M EMILIKI RUMAH 
 
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa: 
 
Nama : 
Tempat/tanggal 
lahir : 
Nomor KTP : 
Alamat Rumah : 
Pekerjaan : 
Nama Tempat 
Kerja : 
Alamat Tempat 
Kerja : 
Adalah benar: 
Beker ja pada kantor/perusahaan seperti yang tertera diatas 
dengan status .................... 
Gaiji/honor per bulan sebesar 
Rp.................................................................................... 
Tinggal di alamat di atas dengan status : 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mengontrak 
Menyewa 
Menumpang 
7 
 
 Surat keterangan ini digunakan untuk permohonan menyewa 
Rusunawa .................. 
di............................................................................ 
 
 
DIKETAHUI DIKETAHUI 
LURAH / KEPALA DESA PIMPINAN KERJA 
 
 
 
 
 
.................... .......................... 
Jabatan : 
 
 
 
 
........................................... 
Jabatan : 
 
 
 
 BUPATI BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
 H. ABDULLAH AZWAR ANAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
 LAMPIRAN I V PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
 NOMOR : 35 TAHUN 2017 
 TANGGAL : 27 JULI 2017 
 
DATA PEMOHON DAN KEPENDUDUKAN 
(DPK) 
 FORM 
 
1. Nama Lengkap :……………………………………………… ... 
2. Tempat &Tanggal L ahir :………………………………………………… 
3. Warga Negara :………………………………………………… . 
4. Agama /Kepercayaan :………………………………………… ........... 
5. Menikah /Belum Menikah :…………………………………………….. 
6. Alamat /Tempat Tinggal :…………………………………………...... 
7. Status Tempat Tinggal :………………………… …………………… 
8. Pekerjaan Pemohon :……………………………………………… 
9. Alamat Tempat Bekerja :……………………………………………… 
10.Penghasilan Rata -Rata/bulan :Tetap, Rp.…………….….……… 
 Tambahan Rp.…..........………… 
11.Pekerjaan I stri/Suami Pemohon :………………………………. 
12.Penghasilan Istri/Su ami Pemohon :………………………………. 
13.No KT P Pemohon :……………………………… 
14.No KTP Istri/Suami Pemohon :……………………………… 
………………………..,……………………….20….. 
Lampiran: Fotocopi KTP 
 Fotocopi KK 
Pemohon: 
 
 
(………………..…………..) 
 
 BUPATI BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
 H. ABDULLAH AZWAR ANAS 
 
9 
 
 LAMPIRAN V PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
 NOMOR : 35 TAHUN 2017 
 TANGGAL : 27 JULI 2017 
 
TATA TERTIB PENGHUNIAN 
RUMAH SUSUN SEDERHANA SEWA (RUSUNAWA) 
1. Penghuni adalah penyewa yang ditetapkan berd asarkan perjanjian 
sewa. 
2. Tempat penghunian hanya diperkenankan dihuni maksimum 4 
orang . 
3. Melaporkan perubahan anggota penghuni (pindah/masuk) dalam 
waktu maksimum 2 x 24 jam. 
4. Menciptakan keamanan dan estetika (kebersihan dan kerapihan) 
tempat dan lingkungan hunian. 
5. Apabila meninggalkan tempat, listrik sebaiknya dipadamkan, 
pastikan kran air dan gas tertutup. 
6. Menjaga suara radio dan televisi jangan sampai mengganggu 
tetangga. 
7. Yang meninggalkan/mengosongkan tempat hunian untuk 
sementara harus melaporkan kepada Ketua Lingkungan dan Badan 
Pengelola. 
8. Menjalin hubungan kekeluargaan antar sesama penghuni. 
9. Pengerjaan peralatan, perbaikan/renovasi yang bersifat umum, 
harus seijin tetangga/penghuni lain dan Badan Pengelola. 
10. Saling menjaga dan memenuhi kegiatan transaks i atau memakai 
dan/atau penyalahgunaan narkotika dan obat -obat terlarang, yang 
dilarang oleh peraturan perundang -undangan. 
11. Perjanjian penghunian dibuat jangka waktu satu tahun dan bisa 
diperpanjang sebanyak -banyaknya tiga kali. 
12. Penghuni/tamu penghuni yang membawa kendaraan 
menempatkan pada tempat parkir/lokasi yang telah ditetapkan . 
 
 
 
 
10 
 
 13. Ketentuan -ketentuan lain yang diatur dalam Perjanjian Sewa 
Menyewa Rusunawa dan diberlakukan oleh Badan Pengelola. 
......................,...................20 
 
Menyetujui 
Pemohon Rusunawa 
 
 
............................................ 
 
 
 BUPATI BANYUWANGI, 
 
Ttd. 
H. ABDULLAH AZWAR ANAS 
 
11 
 
 LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI BANYUWANGI 
NOMOR : 35 TAHUN 2017 
TANGGAL : 27 JULI 2017 
 
KONTRAK PERJANJIAN SEWA MENYEWA 
RUMAH SUSUN SEDERHANA SEWA 
Nomor : ..... ........................... 
 
Pada hari ini, ..........................., tanggal ............................ Tahun 
....................., yang bertanda tangan di bawah ini : 
1. Tuan ..............................., Jabatan Kepala Satuan Pelaksana 
Teknis Rusu nawa, dalam hal ini bertindak dan atas nama Dinas 
......................., yang berkedudukan di .......................... 
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ; 
2. Tuan .........................................., Pekerjaan .................................., 
bertempat tinggal di ........................................................, Kartu 
Tanda Penduduk Nomor ............................., dalam hal ini 
bertindak untuk dan atas nama Pribadi selanjutnya disebut PIHAK 
KEDUA ; 
Para pihak terlebih dahulu menerangka n : 
1. Bahwa PIHAK KEDUA telah sepakat kepada PIHAK PERTAMA 
untuk menyewa rumah susun sederhana sewa, sebagaimana PIHAK 
KEDUA telah mengajukan pendaftaran dan permohonan Nomor 
formulir ....................................................., tanggal ........... ............. 
2. Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyetujui permohonan PIHAK 
KEDUA sebagaimana surat penunjukan penghunian, Nomor 
........................., tanggal ................................., Surat Izin 
Penghunian Rumah Susun Sederhana Sewa Nomor 
.......... ........................., tanggal ................... 
3. PIHAK KEDUA sepakat dan tunduk kepada seluruh tata tertib serta 
ketentua ketentuan yang berkaitan dengan sistem dan prosedur 
penyewaan Rusunawa, serta seluruh ketentuan perundang -
undangan yang berlaku d alam wilayah Republik Indonesia. 
 
12 
 
 4. PIHAK KEDUA sepakat kepada PIHAK PERTAMA bahwa selama 
jangka waktu ................................, tidak boleh menyewakan 
kembali kepada pihak lain tanpa persetujuan tertulis dari pengelola 
Rusunawa. 
Maka kedua belah pih ak dengan pertimbangan -pertim bangan tersebut di 
atas sepakat untuk mengadakan perjanjian sewa menyewa dengan 
syarat -syarat dan ketentuan -ketentuan sebagai berikut :