Apa norma yang terkandung dalam Pasal 11 SALINAN  PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO Nomor 18 Tahun 2017?
Substansi SALINAN  PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO Nomor 18 Tahun 2017 tentang PETUNJUK TEKNIS PEMBERIAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH, khususnya BAB VIII - KETENTUAN PENUTUP, Pasal 11, memuat:

Peraturan ini mulai berl aku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan 
Walikota ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kota Probolinggo. 
 
Ditetapkan di Probolinggo 
pada tanggal 17 Januari 2017 
WALIKOTA PROBOLINGGO, 
Ttd 
R U K M I N I 
Diundangkan di Probolinggo 
pada tanggal 17 Januari 2017 
 
SEKRETARIS DAERAH KOTA PROBOLINGGO, 
Ttd 
JOHNY HARYANTO 
 
BERITA DAERAH KOTA PROBOLINGGO TAHUN 20 17 NOMOR 18 
 
 
 
 
 
 Salinan sesuai dengan aslinya , 
KEPALA BAGIAN HUKUM 
SEKRETARIAT DAERAH KOTA PROB OLINGGO , 
 
 
 
WAHONO ARIFIN, SH., MM 
NIP. 196 50912 199303 1 008 
 
 
11 
 SALINAN LAMPIRAN I 
PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO 
NOMOR 18 TAHUN 2017 
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEMBERIAN BANTUAN 
OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH JENJANG PENDIDIKAN 
DASAR DAN MENENGAH SERTA BIAYA OPERASIONAL 
PENDIDIKAN PADA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI 
 
FORMAT REKAPITULASI RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN SEKOLAH 
 
[ KOP SEKOLAH ] 
 
REKAPITULA SI RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN SEKOLAH 
BIAYA OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH (BOSDA) TAHUN ………… 
 
NO JENIS PENGGUNAAN / PEMBELANJAAN JUMLAH DANA 
(Rp.) JADWAL 
KEGIATAN 
1 Honor pendidik dan tenaga kependidikan 
2 Alat tulis kantor 
3 Alat listrik dan elektron ika 
4 Peralatan kebersihan dan bahan pembersih 
5 Peralatan dan perlengkapan kantor dan 
rumah tangga habis pakai 
6 Surat kabar / majalah 
7 Pemeliharaan alat -alat kantor 
8 Pemeliharaan taman sekolah (adiwiyata) 
9 Cetak dan pengadaan 
10 Sewa peralatan pelatihan 
11 Makanan dan minuman rapat 
12 Makanan dan minuman kegiatan 
13 Perjalanan dinas luar daerah 
 
 Probolinggo, ……………………………… 
 
 Kepala Sekolah, Bendahara, 
 
 …………………………………….. …………………………………….. 
 
Ketua Komite Sekolah, 
 
……………………… …………….. 
 
 
WALIKOTA PROBOLINGGO, 
Ttd 
R U K M I N I
12 
 SALINAN LAMPIRAN II 
PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO 
NOMOR 18 TAHUN 2017 
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEMBERIAN BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH 
DAERAH JENJANG PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH SERTA BIAYA 
OPERASIONAL PEN DIDIKAN PADA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI 
 
FORMAT REKAPITULASI DAFTAR NAMA SISWA 
 
REKAPITULASI DAFTAR NAMA SISWA 
(NAMA SEKOLAH) 
 
NO NISN NIK NAMA TEMPAT 
LAHIR TANGGAL 
LAHIR JENIS 
KELAMIN ALAMAT KELAS NAMA 
ORANG TUA PEKERJAAN 
ORANG TUA 
 
 
 
 
 
 Probolinggo, …………………………. 
 
 Ketua Komite Sekolah, Kepala Sekolah, 
 
 …………………………………………. …………………………………………. 
 
WALIKOTA PROBOLINGGO, 
Ttd 
R U K M I N I
13 
 SALINAN LAMPIRAN III 
PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO 
NOMOR 18 TAHUN 2017 
TENTANG PETU NJUK TEKNIS PEMBERIAN BANTUAN 
OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH JENJANG PENDIDIKAN 
DASAR DAN MENENGAH SERTA BIAYA OPERASIONAL 
PENDIDIKAN PADA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI 
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA SISWA 
 
[ KOP SEKOLAH ] 
 
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA SISWA 
 
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 
Nama : 
No. Identitas KTP : 
Alamat : 
Jabatan : 
Alamat Sekolah : 
 
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data -data sebagaimana yang saya sebutkan di 
bawah ini adalah benar, apabila dikemudian hari diketemuka n bahwa data tersebut tidak 
benar, maka saya bersedia menanggung segala akibat yang ditimbulkan sesuai dengan 
peraturan perundang -undangan. 
 
KELAS Jumlah 
Siswa 
Dalam 
Kota BOSDA 
Siswa Dlm 
Kota (Rp.) Jumlah 
Siswa 
Luar 
Kota BOSDA 
Siswa Luar 
Kota (Rp.) Jumlah 
Siswa Dlm 
+ Luar 
Kota Total 
Penerimaan 
BOSDA (Rp.) 
(2) (3) (4) (5) (6=2+4) (7=3+5) 
 
 
 
 
 
TOTAL 
 
 Probolinggo, ……………………………… 
 Menyetujui, 
 Ketua Komite Sekolah, Kepala Sekolah, 
 
 …………………………………….. ………………………………… ….. 
 
Mengetahui 
Kepala Kantor Kementerian Agama 
Kota Probolinggo (*) 
 
…………………………………….. 
 
(*) Khusus sekolah dibawah naungan Kantor Kementerian Agama 
 
WALIKOTA PROBOLINGGO, 
Ttd 
R U K M I N I 
 
 
14 
 SALINAN LAMPIRAN IV 
PERATURAN WALIKOTA PROBOLINGGO 
NOMOR 18 TAHU N 2017 
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEMBERIAN BANTUAN 
OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH JENJANG PENDIDIKAN 
DASAR DAN MENENGAH SERTA BIAYA OPERASIONAL 
PENDIDIKAN PADA PENDIDIKAN ANAK USIA DINI 
 
FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 
 
[ KOP SEKOLAH ] 
 
SURAT PERNY ATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 
 
 
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 
 
Nama : 
No. Identitas KTP : 
Alamat : 
Jabatan : 
Bertindak untuk : 
dan atas nama 
 
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana BOSDA telah 
menggunakan dana tersebut sesuai d engan usulan proposal serta pelaksanaannya telah 
memenuhi Petunjuk Teknis Pemberian BOSDA Jenjang Pendidikan Dasar dan Menengah 
Tahun Anggaran…………. dan peraturan perundang -undangan yang berlaku serta saya akan 
bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan d ana BOSDA dimaksud. 
 
Apabila dikemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya 
sehingga menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan 
keuangan tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan 
perundang -undangan. 
 
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung 
jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 
 
 
Probolinggo, ………………………….. 
 
Penerima BOSDA 
 
Materai Rp. 6.000, - 
………………………….……. 
 
 
WALIKOTA PR OBOLINGGO, 
 Ttd 
R U K M I N I