Apa saja yang diatur dalam Pasal 3 PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDUL Nomor 20 Tahun 2018?
Ketentuan dalam PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDUL Nomor 20 Tahun 2018 tentang PETUNJUK OPERASIONAL PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL, Pasal 3 menetapkan:

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan 
Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten 
Gunungkidul. 
 
 
Ditetapkan di Wonosari 
Pada tanggal 18 Mei 2018 
BUPATI GUNUNGKIDUL 
ttd. 
 BADINGAH 
 
Diundangkan di Wonosari 
Pada tanggal 18 Mei 2018 
 SEKRETARIS DAERAH 
KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
ttd. 
 DRAJAD RUSWANDONO 
 
 
BERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL TAHUN 2018 NOMOR 20 
. 
 
Salinan sesuai dengan aslinya 
 SEKRETARIAT DAERAH 
KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
 KEPALA BAGIAN HUKUM, 
 
HERY SUKASWADI, SH. MH. 
NIP. 19650312 198903 1 009 
 
 
 
 
 
LAMPIRAN 
PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDUL 
NOMOR 20 TAHUN 2018 
TENTANG 
PETUNJUK OPERASIONAL 
PENGGUNAAN DANA BANTUAN 
OPERASIONAL KESEHATAN TAHUN 
ANGGARAN 2018 
 
A. Latar Belakang 
Pada tahun 2018 Pemerintah telah mengalokasikan Dana Alokasi 
Khusus (DAK) Nonfisik Bidang Kesehatan yang terdiri atas Bantuan 
Operasional Dinas Kesehatan, Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) 
Puskesmas, e-logistik dan disribusi obat, Jaminan Persalinan (Jampersal) 
dan Akreditasi Puskesmas. 
Pengalokasian anggaran DAK Nonfisik Bidang Kesehatan diharapkan 
dapat mendukung pembangunan kesehatan di daerah yang bersinergi 
dengan prioritas nasional, khususnya dalam mendukung pelaksanaan 
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan. 
Mempertimbangkan tanggungjawab pengelolaan DAK Bidang Kesehatan 
di tingkat kabupaten berada di tangan Bupati yang secara teknis 
dilaksanakan oleh Kepala Dinas Kesehatan, maka Kementerian Kesehatan 
menyiapkan pilihan menu kegiatan sesuai prioritas nasional. Untuk itu, 
pelaksanaan dan pengelolaan DAK tersebut harus menerapkan prinsip-
prinsip tata kelola yang baik ( good governance ). 
Dalam rangka pelaksanaan DAK Nonfisik Bidang Kesehatan Tahun 
2018, kepala daerah diberikan wewenang untuk bisa menyusun Petunjuk 
Operasional Kegiatan yang akan dipakai sebagai acuan yang dijabarkan 
secara lebih rinci. 
DAK Nonfisik BOK Dinas Kesehatan dan BOK Puskesmas dipandang 
perlu dibuat acuan kegiatan yang lebih rinci yang dikuatkan dengan 
peraturan bupati agar program dan kegiatan dapat dilaksanakan dengan 
lebih jelas. 
 
 
 
 
 
 
B. Pengertian 
1. Dana Alokasi Khusus, selanjutnya disebut DAK, adalah dana yang 
bersumber dari pendapatan APBN yang dialokasikan kepada Daerah 
tertentu dengan tujuan untuk membantu mendanai kegiatan khusus 
yang merupakan urusan Daerah dan sesuai dengan prioritas nasional. 
2. Dana Alokasi Khusus Bidang Kesehatan adalah Dana yang bersumber 
dari APBN yang dialokasikan untuk meningkatkan akses dan kualitas 
pelayanan kesehatan yang difokuskan pada penurunan angka kematian 
ibu, bayi dan anak, penanggulangan masalah gizi, serta pencegahan 
penyakit dan penyehatan lingkungan. 
3. Dana Alokasi Khusus Nonfisik Bidang Kesehatan selanjutnya disebut 
DAK Nonfisik adalah dana yang diberikan ke daerah untuk membiayai 
operasional kegiatan program prioritas nasional di bidang kesehatan 
yang menjadi urusan daerah guna meningkatkan akses dan kualitas 
pelayanan kesehatan di daerah. 
4. Pemerintah Daerah adalah Bupati dan perangkat daerah sebagai unsur 
penyelenggara pemerintahan daerah 
5. Dinas Kesehatan adalah perangkat daerah yang merupakan unsur 
pelaksana urusan pemerintahan di Bidang Kesehatan yang menjadi 
kewenangan daerah. 
6. Unit Pelaksana Teknis selanjutnya disingkat UPT adalah organisasi yang 
bersifat mandiri yang melaksanakan tugas teknis operasional kesehatan 
dan/atau tugas teknis penunjang kesehatan dari organisasi induknya. 
7. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas 
adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya 
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat 
pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, 
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di 
wilayah kerjanya. 
8. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam 
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan 
melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu 
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. 
 
 
 
9. Kader kesehatan masyarakat adalah laki-laki atau wanita yang dipilih 
oleh masyarakat dan dilatih untuk menangani masalah-masalah 
kesehatan perseorangan maupun masyarakat serta untuk bekerja dalam 
hubungan yang amat dekat dengan tempat- tempat pemberian pelayanan 
kesehatan. 
 
C. Tujuan 
1. Tujuan Umum 
Mendukung Dinas Kesehatan dan Puskesmas dalam pelaksanaan 
pembangunan bidang kesehatan untuk mencapai derajat kesehatan 
masyarakat yang optimal. 
2. Tujuan Khusus 
a. Mendukung pembangunan kesehatan melalui upaya promotif dan 
preventif. 
b. Mendukung pelaksanaan Program Indonesia Sehat melalui 
Pendekatan Keluarga (PIS-PK). 
c. Mendukung pencapaian indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) 
Bidang Kesehatan 
D. Ruang Lingkup 
Ruang lingkup Peraturan Bupati tentang Petunjuk Operasional Bantuan 
Operasional Kesehatan Tahun Anggaran 2018 meliputi: 
1. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas 
2. Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Dinas Kesehatan 
C. Rincian Kegiatan dan Penggunaan Anggaran 
Dana BOK dapat digunakan untuk melaksanakan kegiatan Upaya 
Kesehatan Masyarakat (UKM) di setiap jenjang serta kegiatan dukungan 
manajemen yang meliputi: 
a. Kegiatan Puskesmas 
Dana BOK Puskesmas dapat digunakan untuk pelaksanaan kegiatan dan 
upaya kesehatan masyarakat oleh Puskesmas meliputi: 
1) Menyelenggarakan kegiatan Program Indonesia Sehat dengan 
Pendekatan Keluarga antara lain: pendataan keluarga, analisis data, 
intervensi berbagai masalah kesehatan yang ditemukan serta 
memelihara dan mempertahankan kesehatan keluarga. 
 
 
2) Menyelenggarakan berbagai upaya kesehatan masyarakat esensial 
dan pengembangan di wilayah kerja Puskesmas termasuk pelayanan 
kesehatan di luar gedung, pemenuhan kebutuhan pendukung 
kegiatan pemberdayaan masyarakat, dan kerjasama lintas sektoral. 
3) Menyelenggarakan fungsi manajemen Puskesmas yang meliputi 
perencanaan, penggerakan pelaksanaan/minilokakarya Puskesmas 
dan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja Puskesmas. 
4) Menyelenggarakan kegiatan pemicuan STBM 
Kegiatan untuk mewujudkan desa STBM oleh sanitarian/tenaga 
kesehatan lingkungan Puskesmas meliputi: pemicuan, Identifikasi 
Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku kesehatan, monitoring 
paska pemicuan, pembuatan dan update peta sanitasi, kampanye cuci 
tangan pakai sabun, kampanye hygiene sanitasi sekolah, dan 
surveilans kualitas air serta verifikasi stop buang air besar 
sembarangan (SBS). 
5) Penyediaan tenaga kontrak/tenaga harian lepas promotor kesehatan 
di Puskesmas yang penyediaannya dilaksanakan oleh Dinas 
Kesehatan Kabupaten. 
Rincian kegiatan penggunaan dana BOK di Puskesmas tercantum pada 
tabel 1 dan tabel 2. 
b. Kegiatan BOK Dinas Kesehatan Kabupaten 
1. Dana BOK di Dinas Kesehatan kabupaten digunakan untuk kegiatan 
meliputi: 
1) Rujukan pemeriksaan spesimen 
2) Fasilitasi tenaga, prasarana, dan teknologi dukungan UKM di 
Puskesmas 
3) Pembinaan dan bimbingan teknis UKM Primer termasuk menghadiri 
kegiatan mini lokakarya Puskesmas 
4) Kampanye, sosialisasi, advokasi perilaku hidup sehat di tingkat 
kabupaten dan pemberdayaan masyarakat 
5) Pengembangan Model Inovasi dan percepatan pelaksanaan Program 
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK) untuk 
mewujudkan keluarga sehat. 
6) Penyediaan tenaga kontrak sebagai fasilitator STBM kabupaten dan 
dukungan operasionalnya 
 
 
 2. Kegiatan dukungan manajemen satuan kerja pengelola BOK di Dinas 
Kesehatan Kabupaten. 
Kegiatan dukungan manajemen dimanfaatkan untuk membiayai 
kebutuhan Satuan Kerja (Satker) pengelola BOK termasuk pengelola BOK 
di Puskesmas sebagai bagian dari Satuan Kerja Dinas Kesehatan meliputi: 
pengelolaan keuangan Satker, administrasi Satker, pembinaan, pelaporan, 
sosisalisasi, koordinasi, dan verifikasi laporan BOK, termasuk biaya 
langganan internet untuk penyelenggaraan sistem informasi kesehatan di 
kabupaten. 
Rincian kegiatan penggunaan dana BOK di Dinas Kesehatan tercantum 
pada tabel 3 dan tabel 4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabel I. Rincian Kegiatan Penggunaan dana BOK di Puskesmas 
 
No Upaya Kesehatan Jenis 
pelayanan Jenis Kegiatan Rincian kegiatan dan Penggunaan anggaran 
1 2 3 4 5 
 Kegiatan Program 
Indonesia Sehat 
dengan Pendekatan 
Keluarga Kesehatan 
Masyarakat Pendataan keluarga 
 Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy /penggandaan 
 Cetak (formulir, stiker, ) 
 Perlengkapan surveyor (tas, topi, ID card, dll) 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor Tim IKS (diberikan maksimal 3 OB) 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot keluar gedung atau perjalanan dinas dalam 
rangka pendataan IKS 
 
 Entry data dalam aplikasi dan 
Analisis data 
 Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy dan jilid laporan 
 Konsumsi pertemuan Tim 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor petugas entry hasil pendataan IKS 
 Honor narasumber sosialisasi hasil pendataan IKS 
 
 Intervensi pada keluarga Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas ke 
lokasi/KK/kelompok sasaran dalam rangka intervensi 
hasil pendataan IKS yang berisiko kesehatan 
 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Upaya Kesehatan 
Masyarakat Esensial 
 2.1 Upaya Kesehatan 
Ibu 
 Pelayanan 
antenatal 
care/ANC 
 Pemberian PMT bumil Belanja bahan 
 Belanja PMT pemulihan bumil KEK 
 ATK pengadaan PMT 
 Fotocopy dokumen pengadaan PMT 
 Konsumsi pertemuan 
 
Belanja jasa profesi 
 Belanja honor pejabat pengadaan dan pejabat penerima 
pengadaan PMT (pengadaan 50-200 juta) 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
distribusi PMT ke lokasi/sasaran 
 
 Pelaksanaan Program 
Perencanaan Persalinan dan 
Pencegahan Komplikasi (P4K) Belanja bahan 
 Fotocopy /penggandaan materi 
 Konsumsi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber P4K 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot kader/peserta dalam rangka pertemuan P4K 
 
 Pemantauan bumil risiko tinggi 
 Belanja bahan 
 Fotocopy formulir 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka kunjungan Bumil Risti 
 Transport kader dalam pendampingan ibu hamil 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pelaksanaan kelas ibu Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy 
 Konsumsi pertemuan kelas ibu hamil 
 Belanja bahan perlengkapan: bantal/matras, bahan 
penyuluhan ( belanja barang dan tidak belanja modal ) 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber kelas ibu hamil 
 
 Kemitraan bidan dukun Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan dukun bayi 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot dukun ke Puskesmas dalam rangka pertemuan 
kemitraan dukun bayi 
 Pelacakan kasus kematian ibu 
termasuk otopsi verbal Belanja bahan 
 Fotocopy formulir OVM 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot atau perjalana dinas pelacakan kasus kematian 
ibu 
 Pembinaan pelayanan kesehatan 
ibu : 
1. AMP sosial 
2. Kelompok pendukung (KP) 
ibu 
 Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan 
 Fotocopy materi 
 Cetak leaflet/Banner/Poster 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor Narasumber 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta AMP dari lintas sektor/masyarakat 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pelayanan ibu 
nifas 1. Pelayanan nifas termasuk KB 
 Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan/penyuluhan/AMP KB 
 Fotocopy materi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor Narasumber 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot keluar gedung dalam rangka kunjungan 
nifas 
 Transport keluar gedung dalam rangka pembinaan KB 
termasuk KB pasca salin 
 Transpot ke luar gedung dalam rangka pelacakan 
kasus nifas risiko tinggi 
 
 2.2 Upaya Kesehatan 
Neonatus dan Bayi 
 Pelayanan 
kesehatan 
neonatus 
 Pemeriksaan neonatus Belanja bahan 
 Fotocopy atau cetak formulir untuk kunjungan rumah 
neonatus (KN 2, KN 3) 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka kunjungan neonatus ke 
rumah sasaran 
 
 Pemantauan kesehatan 
neonatus termasuk neonatus 
risiko tinggi Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka pemantauan neonatus 
risiko tinggi ke rumah sasaran 
 
 Pelacakan kematian neonatal 
termasuk otopsi verbal Belanja bahan 
 Fotocopy blangko otopsi verbal 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka pelacakan kematian 
neonatus ke rumah sasaran 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pelayanan 
kesehatan bayi 
 Pemantauan kesehatan bayi 
(pengukuran pertumbuhan, 
pemantauan perkembangan, 
pemberian vitamin A, imunisasi 
dasar lengkap) 
 Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
kunjungan pemantauan tumbuh kembang bayi ke 
Posyandu 
 Transpot petugas dalam rangka distribusi Vit A ke desa 
atau Posyandu 
 Transpot petugas dalam rangka SDIDTK bayi di Posyandu 
 
 Pemantauan bayi risiko tinggi 
 
 
 Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
pemantauan bayi risiko tinggi ke rumah sasaran 
 
 2.3 Upaya Kesehatan 
Anak Balita dan Pra 
Sekolah 
 Pelayanan 
kesehatan 
anak balita 
dan pra 
sekolah 
 Pemantauan kesehatan balita 
termasuk balita risiko tinggi Belanja bahan 
 Konsumsi 
 ATK 
 Fotocopy 
 Hadiah Lomba Balita Sejahtera Indonesia (LBSI) 
 Cetak : blangko SDIDTK, leaflet kesehatan Balita 
 Pembelian alat permainan edukatif (APE) untuk Balita 
Belanja jasa profesi 
 Honor yuri Lomba Balita Sejahtera Indonesia (LBSI) 
 Honor narasumber Kelas Ibu Balita 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka pemantauan kesehatan 
Balita melalui SDIDTK Balita di Posyandu 
 
 Pelacakan kematian balita 
termasuk otopsi verbal Belanja bahan 
 Fotocopy formulir pelacakan/otopsi verbal 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas perjalanan dinas dalam rangka 
pelacakan kematian Balita ke rumah sasaran 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pemberian PMT 
Penyuluhan/PMT Pemulihan Belanja bahan 
 Belanja PMT pemulihan Balita gizi kurus 
 Belanja PMT penyuluhan di Posyandu 
 ATK pengadaan PMT 
 Fotocopy dokumen pengadaan PMT 
 Konsumsi pertemuan pengadaan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor pejabat pengadaan dan pejabat penerima 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka distribusi PMT Balita ke 
sasaran 
 Transport petugas dalam rangka monitoring dan evaluasi 
PMT ke sasaran/Posyandu 
 Transpot pengambilan PMT penyuluhan oleh kader ke 
desa/Puskesmas. 
 
 Orientasi Pemerian Makan Bayi 
dan Anak (PMBA) bagi kader 
 Belanja bahan: 
 Fotocopy materi dan modul orientasi PMBA 
 ATK 
 Bahan praktek dan perlengkapan kegiatan orientasi 
PMBA (bahan makanan, dll) 
 Konsumsi Orientasi PMBA 
 
Belanja jasa profesi: 
 Honor narasumber/fasilitator orientasi PMBA 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport peserta orientasi PMBA 
 Transpot atau perjalanan dinas petugas ke luar gedung 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Sosialisasi Pedoman Gizi 
Seimbang (PGS) dan 1000 Hari 
Pertama Kehidupan (HPK) Belanja bahan: 
 ATK 
 Fotocopy materi 
 Konsumsi 
 
Belanja jasa profesi: 
 Honor narasumber sosialisasi Pedoman Gizi Seimbang 
(PGS) dan 1000 HPK 
 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport peserta sosialisasi Pedoman Gizi Seimbang 
(PGS) dan 1000 HPK 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
sweeping Vit A 
 Transport petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
pemantauan konsumsi garam ber-Iodium 
 
 2.4 Upaya Kesehatan 
Anak Usia Sekolah 
dan Remaja 
 
 Pelayanan 
kesehatan 
anak usia 
sekolah, 
institusi dan 
non institusi 
 
 Pembinaan usia sekolah, 
UKS/dokter kecil 
 Belanja bahan 
 Cetak poster 
 Konsumsi pertemuan 
 ATK 
 Fotocopy 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pembinaan UKS 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
pembinaan UKS; pembinaan dokter kecil ke sekolah 
 Transpot peserta lintas sektor pertemuan UKS 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Penjaringan peserta didik 
(kelas 1, 7, 10) Belanja bahan 
 Fotocopy atau cetak blangko penjaringan 
 ATK 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas penjaringan 
anak sekolah 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas sweeping 
penjaringan anak sekolah 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas tindak lanjut 
hasil penjaringan anak sekolah 
 
 Pemeriksaan berkala peserta 
didik Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
pembinaan; pemeriksaan berkala anak sekolah ke 
lokasi/sekolah 
 
 Pemberian Tablet Tambah Darah 
(TTD) untuk remaja putri Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas kegiatan pemberian TTD ke sekolah 
 Transpot petugas kegiatn pencegahan anemia ke sekolah 
 
 Pembinaan kesehatan di 
panti/LKSA/karang 
taruna/remaja di tempat ibadah Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy materi 
 Konsumsi pertemuan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber penyuluhan kesehatan remaja 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
pembinaan ke Panti, Poskestren, dll. 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 2.5 Imunisasi Imunisasi 
dasar dan 
Imunisasi 
Lanjutan 
 Pembekalan Kader Imunisasi 
tentang Pengenalan program 
imunisasi, strategi komunikasi, 
pelaksanaan imunisasi, 
pencatatan dan pelaporan dan 
lain-lain sesuai kebutuhan di 
lapangan 
 Belanja bahan 
 Konsumsi pembekalan kader 
 ATK 
 FOTOCOPY (materi, blangko imunisasi, dll) 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pembekalan kader 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta pembekalan kader dalam pelaksanaan 
program imunisasi 
 Transpot kader dalam rangka pendataan imunisasi 
 
 
 Pelayanan imunisasi rutin baik 
imunisasi dasar maupun 
imunisasi Baduta di pos-pos 
pelayanan imunisasi termasuk 
sweeping jika diperlukan 
 Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas imunisasi ke Posyandu 
 Transpot petugas imunisasi dalam rangka sweeping 
 Transport petugas imunisasi dalam rangka pengambilan 
vaksin ke Dinas kesehatan 
 
 a. Surveilans KIPI pelaksanaan 
imunisasi dasar dan lanjutan 
b. Analisis hasil investigasi 
kasus KIPI pelaksanaan 
imunisasi dasar dan 
imunisasi lanjutan Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas dalam rangka pelacakan Kejadian 
Ikutan Paska Imunisasi (KIPI) 
 
 Forum komunikasi imunisasi 
dan masyarakat peduli 
imunisasi 
 Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan forum 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas pembinaan forum komunikasi peduli 
imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Imunisasi 
Anak Sekolah 
(BIAS) 
 Validasi cakupan imunisasi anak 
sekolah Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
validasi data untuk pelaksanaan BIAS (MR/DT/TD/HPV) 
ke sekolah/sasaran 
 
 Pelayanan Imunisasi di sekolah Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas dalam rangka pelaksanaan imunisasi 
di sekolah pada kegiatan BIAS 
 Transport petugas sweeping imunisasi ke sekolah 
 
 Surveilans KIPI pelaksanaan 
imunisasi di sekolah Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas dalam rangka pemantauan/pelacakan 
KIPI ke sekolah 
 
 Sosialisasi pelaksanaan 
imunisasi BIAS kepada guru dan 
orang tua murid Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan sosialisasi BIAS 
 FOTOCOPY materi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber sosialisasi BIAS 
 
 Pelaksanaan 
Kampanye MR , 
Introduksi 
Vaksin Baru, 
Crash Program, 
Backlog 
Fighting, Drop 
Out Follow Up 
(DOFU), dan 
Imunisasi 
Penanganan 
KLB Pelaksanaan kampanye 
imunisasi 
 
 
 
 
 Belanja bahan 
 Konsumsi pelaksanaan kampanye 
 ATK 
 FOTOCOPY 
 Cetak banner/spanduk 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Honor narasumber kampanye imunisasi 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Validasi hasil cakupan imunisasi 
dan Rapid Convinience 
Assessment (RCA). Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas atau perjalanan dinas dalam rangka 
validasi data sasaran imunisasi ke Posyandu atau ke 
sekolah 
 
 Pembekalan Kader Imunisasi 
tentang Pelaksanaan Kampanye 
Measles-Rubella , introduksi 
vaksin baru, Crash program, 
BLF dan ORI; strategi 
komunikasi, pelaksanaan 
imunisasi, pencatatan dan 
pelaporan dan lain-lain sesuai 
kebutuhan di lapangan Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan kader 
 FOTOCOPY 
 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber sosialisasi pembekalan kader 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport kader dalam rangka pembekalan pelaksanaan 
kampanye terkait program imunisasi 
 
 
a. Advokasi/sosialisasi/ 
lokakarya dengan lintas 
program dan lintas sektor 
terkait program imunisasi 
 
 
b. Rapat koordinasi (internal 
program dengan lintas 
program maupun lintas 
sektor) 
 
Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan program imunisasi dengan lintas 
program dan lintas sektor 
 FOTOCOPY materi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot advokasi/sosialisasi/lokakarya lintas sektor 
terkait program imunisasi ke Puskesmas 
 
 
1 2 3 4 5 
 Surveilans KIPI pelaksanaan 
Kampanye Measles-Rubella , 
introduksi vaksin baru, crash 
program, backlog fighting , dan 
imunisasi dalam rangka 
penanganan KLB ( outbreak 
respon immunization /ORI) Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan kampanye imunisasi 
 ATK 
 Cetak Spanduk/banner 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka penanganan KLB 
 
 2.6 Upaya Kesehatan 
Usia Reproduksi Pelayanan 
kesehatan usia 
reproduksi Penyuluhan, orientasi, 
sosialisasi, kesehatan reproduksi 
termasuk keluarga berencana Belanja bahan 
 Konsumsi penyuluhan kesehatan reproduksi 
 Konsumsi penyuluhan KB 
 FOTOCOPY 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber penyuluhan; orientasi; sosialisasi 
kesehatan reproduksi 
 Honor narasumber penyuluhan KB 
 
 2.7 Upaya Kesehatan 
Lanjut Usia Pelayanan 
kesehatan 
lanjut usia Pelayanan lanjut usia di 
Posbindu dan Posyandu Lansia Belanja bahan 
 Belanja reagen di Posbindu dan Posyandu Lansia (gula 
darah, kolesterol) 
 Konsumsi pelatihan kader Posbindu dan Posyandu 
Lansia 
 Fotocopy materi 
 ATK pelatihan kader 
 Cetak leaflet 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas daam rangka pembinaan 
Posbindu/Posyandu Lansia 
 Transpot petugas dalam rangka pembinaan kelompok 
lansia 
 Transpot peserta pelatihan kader Posyandu Lansia atau 
kader Posbindu 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pemantauan lansia resiko tinggi 
 Belanja bahan 
 Fotocopy formulir 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas dalam rangka pembinaan dan 
pemantauan lansia resiko tinggi ke kelompok/sasaran 
 Transport petugas dalam rangka kunjungan rumah 
pemantauan lansia resiko tinggi 
 2.8 Upaya Kesehatan 
Lingkungan Pelayanan 
Kesehatan 
Lingkungan Inspeksi kesehatan lingkungan 
untuk tempat-tempat umum 
(TTU), tempat pengelolaan 
makanan (TPM) dan sarana air 
minum Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka inspeksi kesehatan 
lingkungan TTU, TPM 
dan sarana air minum 
 
 Pemeriksaan kualitas air minum, 
makanan, udara dan bangunan. 
Pemeriksaan terdiri dari 
pengambilan sampel Belanja jasa profesi 
 Belanja jasa pemeriksaan kualitas air 
 Belanja jasa pemeriksaan keamanan pangan 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka pengambilan sampel air 
atau makanan 
 Transpot petugas ke Dinas Kesehatan dalam rangka 
pengiriman sampel air atau sampel makanan 
 
 Orientasi natural leader, STBM, 
penjamah makanan dan kader 
kesling lainnya Belanja bahan 
 Konsumsi 
 Fotocopy materi 
 ATK penyelenggaraan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber orientasi 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta orientasi/pelatihan 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pemberdayaan masyarakat 
melalui kegiatan STBM, 
implementasi Higiene Sanitasi 
Pangan (HSP) di rumah tangga 
dan sekolah, rencana 
pengamanan air minum (RPAM) 
di komunal, MPAPHAST di 
komunitas pasar rakyat, sekolah 
dan hotel serta bentuk 
pemberdayaan masayarakat 
lainnya Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan pemberdayaan kesling 
 Fotocopy materi 
 ATK dan perlengkapan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pertemuan pemberdayaan kesling 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta pertemuan pemberdayaan kesling 
 
 
 
 Pembinaan paska pemberdayaan 
termasuk verifikasi desa yang 
melaksanakan Sanitasi Total 
Berbasis Masyarakat (STBM), 
desa Stop Buang air besar 
Sembarangan ( 
SBS) dan TTU, TPM yang 
memenuhi syarat Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas keluar gedung 
dalam rangka pembinaan paska pemberdayaan kesling 
termasuk verifikasi ke desa 
 Mapping jaringan perpipaan 
SPAMDES Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan pengelola SPAMDES 
 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas keluar gedung 
dalam rangka mapping perpipaan SPAMDES 
 
 Pengambilan dan pemeriksaan 
sampel makanan Belanja Perjalanan Dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas keluar gedung 
dalam rangka pengambilan dan pemeriksaan fisik sampel 
makanan termasuk jajanan anak sekolah 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 KIE sentra makanan, kantin, 
pedagang makanan jajanan Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy materi 
 Belanja bahan/alat bantu KIE 
 Konsumsi pertemuan/pelatihan keamanan pangan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pelatihan/sosialisasi 
 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transpot petugas keluar gedung dalam rangka KIE 
keamanan pangan 
 Transpot peserta pelatihan pengelola/penjamah makanan 
 
 Pertemuan Forum Kecamatan 
Sehat Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy materi 
 Konsumsi pertemuan Kecamatan Sehat 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pertemuan Forum Kecamatan Sehat 
 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transport peserta pertemuan forum kecamatan sehat 
 
 Monev Desa terpilih verifikasi 
kabupaten sehat Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan 
 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transport petugas atau perjalanan dinas ke luar gedung 
dalam rangka pembinaan ke desa terpilih untuk verifikasi 
kabupaten sehat 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Bimtek Pokdarwis Belanja bahan 
 ATK 
 Fotocopy Konsumsi pertemuan Bimtek Pokdarwis 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pertemuan Bimtek Pokdarwis 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transport peserta pertemuan Pokdarwis 
 Bimtek pembuatan SPAL Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan Bimtek pembuatan SPAL di 
masyarakat 
Belanja Perjalanan Dinas 
 Transport petugas ke luar gedung dalam bimtek 
pembuatan SPAL 
 
 2.9 Upaya Promosi 
Kesehatan Pelayanan 
promosi 
kesehatan Penyegaran/ refreshing, orientasi 
kader kesehatan dalam upaya 
kesehatan secara terpadu Belanja bahan 
 Konsumsi refreshing, orientasi kader Posyandu 
 ATK dan perlengkapan peserta 
 Fotocopy materi 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber refreshing/orientasi kader Posyandu 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta refreshing/orientasi kader Posyandu 
 
 Survei mawas diri, musyawarah 
masyarakat desa Belanja bahan 
 Fotocopy dan penggandaan formulir SMD 
 Konsumsi pertemuan SMD/MMD 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber SMD/MMD 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport peserta SMD/MMD (kader, tokoh masy., desa) 
 Transpot petugas dalam rangka kunjungan/bimtek 
kegiatan SMD/validasi data 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Advokasi tingkat desa, 
kecamatan bidang kesehatan Belanja bahan 
 Konsumsi peserta advokasi 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot kader, tokoh masyarakat, lintas sektor peserta 
advokasi 
 Transpot petugas ke luar gedung dalam rangka advokasi 
program kesehatan masyarakat 
 Penggerakan 
keluarga/masyarakat untuk 
mendukung program kesehatan 
masyarakat dan P2P : 
1. Pelaksanaan Gerakan 
masyarakat hidup sehat 
(GERMAS) 
2. Pembinaan kelompok di 
dusun dalam bidang 
kesehatan : pembentukan 
kelompok sampah, Posyandu 
Lansia, Posyandu remaja, 
kelompok pendukung ibu 
/KP-ibu, kelompok peduli KB, 
dsb Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan GERMAS atau pembinaan 
kelompok lainnya. 
 Bahan perlengkapan peserta GERMAS 
 Sewa perlengkapan dan alat : tenda, kursi, dll 
 Cetak spanduk/banner 
 ATK 
 Fotocopy 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber/instruktur/ fasilitator 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas keluar gedung dalam rangka 
pembinaan/pendampingan kelompok dalam bidang 
kesehatan 
 Pembinaan/pendampingan 
masyarakat, kelompok 
kesehatan masyarakat dan P2P Belanja bahan 
 Konsumsi pertemuan Pembinaan/pendampingan 
masyarakat, kelompok kesehatan masyarakat 
(kelompok UKK, kelompok DM, dan kelompok kesehatan 
masyarakat lain yang sejenis) 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas ke luar gedung 
dalam rangka pembinaan/pendampingan kelompok 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Penggalangan dukungan 
masyarakat, lintas sektor, dunia 
usaha Belanja bahan 
 Konsumsi peserta pertemuan 
 Fotocopy 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas atau perjalanan dinas ke luar gedung 
daam rangka penggalangan gerakan masyarakat dalam 
mendukung program kesehatan 
 
 2.10 Upaya 
Pencegahan dan 
pengendalian 
Penyakit Menular 
Langsung (antara 
lain: TB, HIV/AIDS, 
IMS, Hepatitis, Diare, 
Tipoid, 
ISPA/Pneumonia, 
Kusta, Frambusia, 
dll) Pencegahan 
dan 
pengendalian 
penyakit 
  Orientasi kepada kader 
kesehatan; Tokoh 
masyarakat, Lintas sektor 
tentang TB HIV 
 Pembentukan Pokja TB HIV 
 Belanja bahan 
 Konsumsi orientasi TB HIV 
 Konsumsi pertemuan pembentukan Pokja TB HIV 
 ATK 
 Fotocopy materi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot peserta orientasi kader TB HIV 
 
 Penemuan dan 
pencegahan 
dini 
secara aktif Pemberian obat pencegahan 
(individu atau massal) Belanja bahan 
 Bahan habis pakai untuk pemeriksa kecacingan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor pemeriksa slide kecacingan 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas distribusi obat cacing ke sekolah 
 Transport petugas atau Perjalanan dinas monitoring dan 
evaluasi pemberian obat cacing ke sekolah 
 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pengambilan dan pengiriman 
spesimen Belanja jasa profesi 
 Honor pemeriksaan dan fiksasi slide TB hasil survey 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport kader pengambilan dan pengiriman sputum 
suspect TB ke Puskesmas 
 Transport petugas pelacakan/tindak lanjut suspect Tb 
mangkir 
 Perjalanan dinas petugas dalam rangka pengiriman uji 
dahak ke faskes TCM (tes cepat molokuler) 
 
 Deteksi dini HIV/AIDS, TB, 
Hepatitis pada ibu hamil dan 
populasi berisiko Belanja bahan 
 Cetak blangko deteksi dini HIV AIDS, TB, Hepatitis, 
Sifilis 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor konselor kegiatan VCT ke luar gedung 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas dalam rangka deteksi dini HIV AIDS, 
TB, Hepatitis pada ibu hamil dan kelompok 
beresiko/VCT ke luar gedung 
 transport petugas/kader ke luar gedung dalam rangka 
penemuan BTA+/suspect/ PMO/MDR, dll 
 Perjalanan dinas petugas dalam rangka konsultasi teknis 
ke Dinas Kesehatan 
 Penyuluhan HIV 
AIDS/TB/ISPA/DBD/penyakit 
lainnya Belanja bahan 
 Fotocopy materi penyuluhan 
 Konsumsi peserta penyuluhan 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber penyuluhan 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 Pertemuan Publik Private Mix 
(PPM) TBC Belanja bahan 
 Fotocopy materi 
 Konsumsi pertemuan PPM TB 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber pertemuan PPM 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport lintas sektor/yankes swasta peserta 
pertemuan PPM 
 
 Kegiatan Ketuk Pintu TB Belanja bahan 
 ATK kegiatan ketuk pintu TB 
 Fotocopy blangko pencatatan dan pelaporan ketuk pintu 
TB 
 Konsumsi sosialisasi ketuk pintu TB 
 Cetak stiker perlengkapan ketuk pintu TB 
 Perlengkapan kader dalam ketuk pintu TB (ID Card, tas, 
dll) 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber sosialisasi ketuk pintu TB 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport kader/tokoh masyarakat dalam sosialisasi 
ketuk pintu 
 Transport kader dalam aksi ketuk pintu ke rumah 
tangga/sasaran 
 Transpot petugas keluar gedung dalam rangka ketuk 
pintu TB 
 
 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 kegiatan RVS ( Rapid Village 
Survey) penyakit Kusta Belanja bahan 
 Fotocopy blangko pencatatan dan pelaporan RVS 
 Konsumsi sosialisasi 
 
Belanja jasa profesi 
 Honor narasumber sosialisasi 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas atau perjalanan dinas keluar gedung 
 
 Pelacakan kasus penyakit 
menular langsung dan tidak 
langsung 
 Belanja perjalanan dinas 
 Transport petugas atau perjalanan dinas keluar gedung 
dalam rangka pengendalian penyakit menular 
 
 SKD KLB 
 Verifikasi rumor dugaan KLB Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka pelacakan/klarifikasi 
dugaan KLB ke lokasi 
 
 Penanggulangan KLB Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas dalam rangka penyelidikan 
epidemiologi KLB 
 Transpot petugas dalam rangka investigasi kasus KLB ke 
masyarakat 
 
 
 
 Pengambilan dan pengiriman 
spesimen Belanja jasa profesi 
 Biaya pemeriksaan sampel KLB 
 
Belanja perjalanan dinas 
 Transpot petugas pengambilan sampel KLB ke sasaran 
(sampel makanan, minuman, dll) 
 Perjalanan dinas petugas pengiriman sampel KLB ke 
Dinas Kesehatan kabupaten/BLK/BTKL 
 
 
 
1 2 3 4 5 
 2.11 Upaya 
Pencegahan dan 
Pengendalian 
Penyakit Tular Vektor 
dan Zoonotik (antara 
lain : Malaria, DBD, 
Chikungun