Jelaskan ketentuan yuridis yang termuat dalam Pasal 223 PERATURAN BUPATI TANGGAMUS Nomor 40 Tahun 2017.
Redaksi dari PERATURAN BUPATI TANGGAMUS Nomor 40 Tahun 2017 tentang PE™NJUK TEKNIS PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KABUPATENTANGGAMUS NOMOR 01TAHUN 2013 TENTANG BANGUNAN GEDUNG, pada BAB XI - KETENTUAN PENUTUP, Pasal 223 menjelaskan:

Peraturan Bupati inimulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan
Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten
Tanggamus.
Diundangkan diKota Agung
pada tanggal 17Oktober 2017
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN,WAKIL BUPATI TANGGAMUS,Ditetapkan diKota Agung
pada tanggal 16Oktober 2017
SAMSU ,HADI
ANDI WIJAYA
BERITA DAERAH KABUPATEN TANGGAMUS TAHUN 2017 NOMOR 435
1
LAMPIRAN 1:PERATURAN BUPATI TANGGAMUSNOMOR :40Tahun 2017
TANGGAL :16Oktober 2017
KELENGKAPAN PENYELENGGARAAN IMB
Bagian -A FORMAT PERSYARATAN ADMINISTRATIE
Bagian -B FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANG UNAN GEDUNG DANBANGUNAN PRASARANA
Bagian -C DESAIN PROTOTIPE
Bagian -D PERSYARATAN POKOK TAHAN GEMPA
Bagian -E FORMAT SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN MASA BERLAKU IMB
Bagian -F FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN KELENGKAPAN PERSYARATANPERMOHONAN PENERTIBAN IMB
Bagian -G FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PENILAIAN DOKUMENRENCANA TEKNIS
Bagian -H FORMAT SURAT PERSETUJUAN DOKUMEN RENCANA TEKNIS
Bagian -1 BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB
Bagian -J FORMAT DOKUMEN IMB
Bagian -KSURAT PERNY ATAAN PEMILIK BANGUNAN GEDUNG AKANMELAKSANAKAN KONSTRUKSI DENGAN BERPEDOMAN PADAPERSYARATAN POKOK TAHAN GEMPA
Bagian -L FORMAT SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI YANGTERSISA
Bagian -M KOMPONEN RETRIBUS SERTA RUMUS DAN INDEKS PENGHITUNGANBESARNYA RETRIBUSI
Bagian -A
FORMAT PERSY ARATAN ADMINISTRATIE
A.1FORMULIR PERMOHONAN IMB
A.2SURAT PERNYATAAN UNTUK MENGIKUTI KETENTUAN DALAM KRK
A.3SURAT PERNYATAAN BAHWA TAN AH TIDAK DALAM STATUS
SENGKETA
A.4 SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PERSYARATAN POKOK
TAHAN GEMPA
A.5SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN DESAIN PROTOTIPE
A.6SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PERENCANA KONSTRUKSI
BERSERTIFIKAT
A.7 SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PELAKSANA KONSTRUKSI
BERSERTIFIKAT
A.8 SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PENGAWAS/MANAJEMEN
KONSTRUKSI YANG BERTANGGUNG JAW ABKEPADA PEMOHON
A.9 SURAT PERMOHONAN KRK
A.1.FORMULIR PERMOHONAN IMB
Kepada
Yth. Bupati Tanggamus
cq.Kepala DPMPTSP
diTempat
Nomor :
Perihal :Permohonan 1MB
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
1.Bentuk Usaha :Perseorangan/Badan Usaha/Badan
Hukum*)
2.Nama Pemohon :
3.Alamat Pemohon :
4.Nomor Telepon /HP :
5.Email :
6.Nomor KTP/SIM/Paspor :
7.Jabatan dalam Perusahaan :
8.Nama Perusahaan :
9.Alamat Perusahaan :
10.NoTelepon Perusahan
11.Lokasi Bangunan yang diajukan IMB
Alamat
Desa /Kelurahan
Kecamatan
Dengan inimengajukan permohonan Izin Mendirikan Bangunan Gedung
(1MB) untuk* :
Mendirikan Bangunan Gedung Baru
Mengubah Bangunan Gedung
Memperluas Bangunan Gedung
MengurangiLuas Bangunan Gedung
Merawat Bangunan Gedung
Bangunan Gedung Eksisting Belum Ber-IMB
Keterangan
1.Detail Bangunan Gedung :
a.Fungsi Bangunan* :
Fungsi Hunian :
Fungsi Keagamaan :
Fungsi Usaha :
Fungsi Sosial Budaya :
b.Luas Bangunan : m2
c.Tinggi Bangunan/ Lantai : m/ Lantai
2.Tanah
a.Total Luas tanah : m2
b.Bukti Hak Atas Tanah
untuk “Jenis Dokumen” pilih sertifikat hak atas tanah, akte jual beli,girik, petuk, dan/ atau bukti kepemilïkan tanah lainnya sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dibidang pertanahan.)NOJENIS
DOKUMENNOMOR DAN
TAHUN
DOKUMENLOKASI
DESA/
KELURAHANLUAS
TANAH
(M2)ATAS NAMA
1
2
3
3.Dokumen Rencana Teknis*:
Dibuat oleh Penyedia Jasa Perencana Konstruksi
Menggunakan Desain Prototipe
Desain Sendiri oleh Pemohon
4.Rencana waktu pelaksanaan konstruksi :
Demikian permohonan Izin Mendirikan Bangunan Gedung (IMB) inikami
ajukan untuk dapat diproses sebagaimana ketentuan yang berlaku.
2017
Pemohon,
*)beritanda ^pada kotak yang sesuai
A.2. SURAT PERNYATAAN UNTUK MENGIKUTI KETENTUAN DALAM KRK
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama
Nomor KTP/SIM/Paspor 
Nomor Permohonan IMB : W"\.""
dengan inimenyatakan bahwa:bdUakukan pada lokasi/lahan yangdirencanakan akan mengikuti seluruh ketentuan yang ada didalam Keterangan Rencana Kabupaten Tanggamus (KRK) dengan Nomor :
2.Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa saya tidak mengikuti
Tanggamu^KiUO11kKeteran8an Rencana Kabupaten
keterUtmn yangberlaku&SankSi SesUai den8a”
Demikian surat pernyataan inidibuat dengan sebenamya, tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.3. SURAT PERNYATAAN BAHWA TANAH TIDAK DALAM STATUSSENGKETA
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
No.KTP/SIM/Paspor :
Alamat
Selaku pemilik tanah pada surat permohonan IMB yang berlokasi :
Alamat :
Kelurahan :
Kecamatan :
Status Kepemilikan Tanah :
Nomor Bukti Kepemilikan :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tanah dan bangunan gedung di
lokasi tersebut tidak dalam sengketa/ perkara.
Oleh karena ituapabila permohonan Izin Mendirikan Bangunan Gedung(IMB) inidisetujui dan dikemudian hari temyata terjadi sengketa atastanah dan bangunan, maka kami setuju IzinMendirikan Bangunan Gedung(IMB) yang diberikan untuk dibatalkan tanpa menuntut penggandan atasseluruh biaya yang telah dikeluarkan.
, 2017
Yang menyatakan,
Ketua RTSaksi-saksi
Ketua RW
Mengetahui,
Lurah/ Kepala Pekon
A.4. SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN
TAHAN GEMPAPERSYARATAN POKOK
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Nomor KTP/ SIM/Paspor :
Nomor Permohonan IMB :
dengan inimenyatakan bahwa:
1.Saya bersedia memenuhi persyaratan pokok tahan gempa yang telahditetapkan oleh pemerintah.
2.Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yangtelah saya berikan tidak benar dan sah, maka saya bersedia dikenakansanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pemyataan inidibuat dengan sebenamya, tanpa adapaksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.5.SURAT PERNY ATAAN MENGGUNAKAN DESAIN PROTOTIPE
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Nomor KTP/SIM/Paspor :
Nomor Permohonan IMB :
dengan inimenyatakan bahwa:
1.Saya bersedia menggunakan desain prototipe yang disediakan oleh
DPMPTSP Kabu paten Tanggamus sebagai rencana teknis permohonan
IMB yang saya ajukan.
2.Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang
telah saya berikan tidak benar dan sah, maka saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pemyataan inidibuat dengan sebenamya, tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.6. SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PERENCANA KONSTRUKSIBERSERTIFIKAT
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Nomor KTP/SIM/Paspor :
Nomor Permohonan IMB :
dengan inimenyatakan bahwa saya bersedia menggunakan penyedia jasaperencana konstruksi bersertifikat dengan data sebagai berikut:
a.Nama perusahaan
b.Alamat
c.Nama Penanggungjawab perusahaan :
d.Perencana arsitektur
Nama penanggungjawab :
-Nomor sertifikat keahlian :
Nomor ijinbekerja perencana :
e.Perencana struktur
Nama penanggungjawab :
Nomor sertifikat keahlian :
Nomor ijinbekeija perencana :
f.Perencana utilitas (mekanikal/elektrikal)
Nama penanggungjawab :
Nomor sertifikat keahlian :
Nomor ijinbekerja perencana :
Demikian surat pemyataan inidibuat denganpaksaan atau tekanan dan pihak manapun juga.sebenamya, tanpa ada
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.7. SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PELAKSANA KONSTRUKSI
BERSERTIFIKAT
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Nomor KTP/SIM/Paspor :
Nomor Permohonan IMB :
dengan inimenyatakan bahwa:
1.Saya bersedia menggunakan penyedia jasa pelaksana konstruksi
bersertifikat dengan data sebagai berikut:
a.Nama perusahaan :
b.Alamat ;
c.Nama penanggungjawab perusahaan :
d.Nama penanggungjawab pelaksana
Pelaksana konstruksi :
Nomor sertifikat keahlian :
Nomor ijinbekeija pelaksana :
2.Saya akan melaksanakan konstruksi bangunan gedung sesuai dengan
dokumen rencana teknis yang telah disahkan.
3.Segala data yang adadalam dokumen permohonan iniadalah benar dan
sah.
4.Apabila dikemudian hari ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah
saya berikan tidak benar dan sah, maka saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pemyataan inidibuat dengan sebenamya, fanpaada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.8. SURAT PERNYATAAN MENGGUNAKAN PENGAWAS /MANAJEMENK0NSTRUKS1 YANG BERTANGGUNG JAWAB KEPADA PEMOHON
SURATPERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
Nomor KTP/SIM/Paspor :
Nomor Permohonan IMB:
dengan inimenyatakan bahwa:
1.saya bersedia menggunakan penyedia jasa pengawas dengan datasebagai berikut:
a.Nama perusahaan
b.Alamat
c.Nama Penanggungjawab perusahaan :
2.Pengawas ini bertanggung jawab penuh terhadap pembangunan
dan/atau bangunan yang berdiri baik menyangkut kekuatan kontruksi,
kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum
dilingkungan sekitamya dalam pelaksanaan pembangunan.
3.Pengawas inibertanggung jawab kepada saya selaku penyewa jasa
terhadap pengawasan yang dilakukan.
4.Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang
telah saya berikan tidak benar dan sah, maka saya bersedia dikenakan
sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pemyataan inidibuat dengan sebenarnya, tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun juga.
2017
Pemilik bangunan gedung,
A.9. SURAT PERMOHONAN KRK
Kepada
Yth. Bupati Tanggamus
cq.Kepala DPMPTSP
diTempat
Nomor :
Perihal :Permohonan Keterangan Rencana Kabupaten (KRK)
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
1.Nama Pemohon
2.Alamat Pemohon
3.Nomor KTP/SIM/Paspor
4.Nomor Telepon /HP ;
5.Jabatan dalam Perusahaan :
6.Nama Perusahaan :
7Alamat Perusahaan
8.NoTelepon Perusahan
Dengan ini mengajukan permohonan Keterangan Rencana KabupatenTanggamus (KRK) untuk lokasi lahan:
Alamat ;
Desa IKelurahan :
Kecamatan :
Nomor Blok/ Persil :
Nomor Sertifikat :
Koordinat GPS :
Demikian surat permohonan taikami ajukan untuk dapat diprosessebagaimana ketentuan yang berlaku.
2017
Pemohon,
Bagian -B
FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG DAN BANGUNAN
PRASARANA
B.l. FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG
B.2. FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANGUNAN PRASARANA
B.l. FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG
DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG
a.Nama bangunan gedung
b.Alamat lokasi bangunan gedung
c.Fungsi bangunan gedung
d.Klasifikasi bangunan gedung
e.Jumlah lantaibangunan gedung
f.Ketinggian bangunan gedung ;
g.Luas lantai dasar bangunan gedung
h.Total luas lantai bangunan gedung
i.Luas basement
j.Jumlah lantai basement
k.Posisi/koordinat bangunan gedung :
(berdasarkan informasi Global
Positioning System (GPS) yang
diambil dititik tengah bangunan
gedung)
Demikian data umum bangunan gedung inidibuat dengan sebenarnya.
2017
Pemohon,
B.2. FORMAT FORMULIR DATA UMUM BANGUNAN PRASARANA
DATA UMUM BANGUNAN PRASARANA
(kolam/ reservoir bawah tanah, menara, monument, instalasi/gardu, dan
reklame/papan nama)
a.Nama bangunan prasarana
b.Alamat lokasi bangunan prasarana
c.Fungsi bangunan prasarana
d.Klasifikasi bangunan prasarana
e.Ketinggian bangunan prasarana
f.Posisi/koordinat bangunan prasarana
(berdasarkan informasi GlobalPositioning System (GPS} yangdiambil dititik tengah bangunan
prasarana)
Demikian data umum bangunan prasarana inidibuat dengan sebenarnya.
, 2017
Pemohon,
Bagian -C
DESAIN PROTOTIPE
1.DESAIN PROTOTIPE BANGUNAN GEDUNG I(SATU) LANTAI
2.DESAIN PROTOTIPE BANGUNAN GEDUNG 2(DUA) LANTAI
c.l. DESAIN PROTOTIPE BANGUNAN GEDUNG1 (SATU) LANTAIUntuk desain prototipe bangunan gedung1 (satu) lantaiyang lebih lengkap, lihatLampiranII dari Peraturan MenteriPekeijaan Umumdan Perumahan Rakyat Nomor 05/PRT/M/2016tentangIzin Mendirikan Bangunan Gedung6.00um’AW iKMi‘PiUKURANMOOU- 3x3A' Ami$KA-4’1«V"DENAHiw<OLCt’ :KOIOKBATJMU11>22 s<*l>1 1«DENAH hn»*’/-iwmtor-w»ti.a*,is।IC SING B/\OKA-1-01
Ruangtemu
Kanwriyj?1Ruang
^U0TX|Vatin
3Üï?-»_oAPA> FAJRj.HsJiA'iPLKLU^ZMUMyV>N ttCt.MAH.MiO 4^/4»} HARTAL
MtIMbwh’XAEU^K/.VJATAF XM3 GELOUaAhGfDETAL KO-OH$
.AÖ.V ii-NU’ 3l"CMÜA» Sl»<.au:i ü‘7'
1>W
<»T
HlFaHK Mc^jO.-rr43 wc,w-■«iAriiTARAI IPX D?A&.*"<AWswi*.inc>*4Li1 W
SlOOf St-rl|-)ARA< 4NTARffMIIVKa«A<v\MU’ 9C0M'KH<01QM IVn>Hu
0~r r"‘rrwVG2Tic"
r"j-* *-^«.***^
i1s
1—i—Jij.f\1
TAMPAKDEPAN
TAMPAKÖELAKANGSKAIAKGVTAMPAKSAMPINGKANAN
$KA;A*EOVlm
KIRI1:0
TAMPAKSAMPING‘iKAIA'KtMENTERlANPEKER^AANUMUM
OANPEROMAHANRAK*A*
Tipe-36
GAMBARPROTOWÊTlPg36
KUDAKUDAKAYU
AlAPSENGGELOMBANG:
fibersemen
(JAVAGAMflAftTAMPAK
uc<uyr>ARA-1-02Wlaror2Oor.3
*3000POÏCNGANSKALA1
-KA!*W
eooKEMEMERIANPEKER^AANUMUM
DANPERUMAMANRAKJAT
GAMBARPROTOTIRETlPE36
KUDAKUDAKAYU
ATAPSENGGELOMBANG.
FIBERSEMEN
GAMA^AM8A?.POTONGANSmal*IK
tic.GAVfiAAA-1-03>öJ*Tjn3Cw3
120KOLCM‘5tmx1$cm^1vBEGEL»5-150-
JARAKAMAR3EGEL15CM
JARAKSE.IMJ’BETONOAPSIS_UAR-
BE2ELEWMKOLOM
SKAlA1W
150
600
3003.00 -016s
A‘A-030
FONOAS:
&05
8A'
A’150SLOOFBcm«20coAGIOBEGEl98-150
150
»n
5KALA1m
BAiuBAIA11i??>s
DETAILKOLOMTERAS
—0X2-IARAKJARAK
KamarTldur1RuangTamu
Kama;T»duf2
KamarTidur3|300600
RuangMakanFONOASlSKA.A’id
S8
Gir>ANTAR8EGH1S(M
SElIMU:BETON'MM
TANAMIURMj
PASPCNDA5SATUKAJIp:tp$
AA\$TAW-!SS*5-K'.r
PASPASS5:--.
BALOKSLOOF
“KAiA1K
O.€GO.W
3MORTAR?0mr
-^BAT’JBA’AW11>L22»T5.5<m
=1MOR"AR20mm
KCIOM1SrmiTScmPASSAIA1piAps
SiÜÜ1'Sm/Dtm«UbEGll98'50
TRASRAMW.K»RAM*Er'u’Onr
MORTARS^ES:3<n
PASIRRASANG5<'.
TANAHiksiQPADA'KANi
ITRA5-002—o>o
!TIC!KEMENTERIANPEKERJAANUMUM
OANPERUMArtANRAKYAT
Tipe-54
GAMBARPROTOTYPETPE54
KUDAKUDAKAYU
ATAPSENGGELOM0ANGr
FIBERSEMEN
riAMAGAMfiARDENAH
NCGAMRAQC-1-01ID3I.3
4.400»■ V?’ 3.C00POTONGAN.o:- 0.900!V'C56 VOO1Cl6CG«HMOIAN *U® u6MCX Rj>4 t?C/iSC &» WCXL «-55;
* 3.000s9£9T0.9001.W00.60 0.60 060 0.603.00 3.00 3.009.001mJ Ula^n2 Ojh3
0,0000.300
c.:o:- C,3MHUIA LANTA:KIKA UMAHPaN0AS< BATUKMIPASAWjA# BMU KO$C»«pasakan pasr
AA’1Q0M.MA U*Ar«PA$ MUTpcAp<SiOtf »W/»Ö w^e BiG£i PB-1M
POTONGANBB'SKALA1:100
StWs GUOMBAMb/ UUR UKKBALM NQK W/C®GMDTM 60/^5 SM*U»1.Jhr»» J6crMCRURktn$ft PA^A^tS$:»HUH UHLC
<(RANMJU’ XcnrCHTARJtaPAS» FASAMSSc.t-TAftAH CWXi‘
— Bl/’IÖJ’iGAH SEMG G£L0AANG/FB£8 SEMN— GO9D2NG AQ/Q4 — «U0A-KWA KAYu M/Wa.—5‘tt CÜLO^SAHt AÖtS S£H1N SPa?KÊMENTEKIANP&K£RjAAN UMUMOANPf RUMAHAN RAKYATTipe-54GAMBAR PROTOTYPE TIPE54KUDAKUOA KAVUATAP SENG GELOMBANG/FiSER SEMENrUVAGAV&ARPOTONGANSKA^AJ »03ttü GAMfiAPc;-1-o:3
12008
8600
-AS SA’A’Ps 300 300X00{
ATAP -
FONDAS'
u.r
150
150
4.
A' A'
BALOK SLOOF
DENAH t-I
DENAH
1m SKALA I
B' MCGAMRAA
H-1-014*10 SiGfl. 08-15GKamaf
Tidur 2
Ruhng
TamuKamar
Tidur tAASSTA^INt
-AS. PASR 5
j300
600o.ct
0’U
KEMENTERWN PEKERJAAN UMUM
DAN PfRUMAHAN RAKYA^<HUMK KrnndOnr
MORTAR SPfSi 3ir
PASR PA5ANQ 5(t,
TANAH URUG KWDATKAM#
SLOOT IScmxZOrm BfGU *8-150
IARAK ANTAR 8iG€i 15CM
IAkAK St;jW StTONTANA IIJRIJO
PAS PCN0A5’ BATU KAJ 1p: cp$
GAMBAR PROTOTYPE TIPE 72
KUD.A KUDA KAYU
ATAP SENG GELOMBANG
f>ber semen
SKAvA 1«00Ruang
;Ma*an
FOND ASJSKAiA30
Terw
0.02
TIT*H«x20(in ÜTtill *8*50
TRASHAFB'
-yr-Tejas
KOLOM !5imx1S;*' ^\Z 3Ec£L *8-150-
JARA* ANTAR B:G£L 15CM
JARAK H-IMU' 5ETQN DAR- SiS^LUAR-
BEHL 1$VF
Htia-rar 1Cur 4
TAMPAKDEPANzj.
SKALAIWOV
TAMPAKSAMPINGKANAN
SKALA1100VKEMENTERIANPEKERJAANUMUM
OAMPERUMAHANQAKYA’
GAMBARPROTOTYPETlPE72
KUDAKUDAKAYU
ATAPSENGGELOMBANGl
FIBERSEMEN
HAVAGAM6*RTAMPAKSKXL*’IOC
H-1-02ttalsT^r'Dni4
u.»«£itC‘'.'.<..
*ca*i':rr
'43°-0^0f.
C*t9'.0^
*ü$o
...*
too:»Ï:’*ri.*...S;/,</.;c:..
tr
———
?0600
OJOC 0.9DC1,0€fi800POTONGANAA'
^A;a-*r«evKEMENTERlANPEKERjAANUMUM
DANPERUMAHANRAKYAT
GAMBARPROTOTYPETIPE72
KUDAKUDAKAYU
ATAPSENGGELOMBANG'
FfBERSEMEN
POTONGAN$kZTT^ïo?
hO.GAWr‘*5H-1-04IIsIstw4ftai.4
C.2.DESAINPROTOTIPEBANGUNANGEDUNG2(DUA)LANTAI
DesainPrototipeBangunanGedung2(Dua)LantaidisediakanolehDinasPUPRKABUPATENTANGGAMUS.
Bagian -D
PERSYARATAN POKOK TAHAN GEMPA
Persyaratan Pokok Tahan Gempa merujuk kepada Lampiran IIdariPeraturan Menteri Pekeijaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor05/PRT/M/2016tentang IzinMendirikan Bangunan Gedung.
Bagian -E
FORMAT SURAT PERMOHONAN PERPANJANGAN MASA BERLAKU IMB
Kepada
Yth. Bupati Tanggamus
cq.Kepala DPMPTSP
diTempat
Nomor :
Perihal :PermohonanPerpanjangan Masa Berlaku IMB
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
1.Nama Pemohon :
2.Alamat Pemohon :
3.Nomor KTP/SIM/Paspor :
4.Nomor Telepon /HP :
Sebagai pemilik bangunan gedung atau yang diberi kuasa oleh pemilik
bangunan gedung* dengan data sebagai berikut:
Nomor IMB :
Tanggal Penerbitan 1MB :
Fungsi Bangunan Gedung :
Dengan inimengajukan permohonan perpanjangan masa berlaku IMB.
Demikian permohonan perpanjangan masa berlaku IMB inikami ajukan
untuk dapat diproses sebagaimana keten tuan yang berlaku.
i 2017
|Pemohon,
I( )
Bagian -F
FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN KELENGKAPAN PERSY ARATANPERMOHONAN PENERBITAN IMB
KOP SURAT DPMPTSP
Tanggamus, 2017
Nomor :
Lampiran :1(satu) berkas
Kepada Yth.
Pemohon IzinMendirikan Bangunan Gedung (IMB)
di-tempat
Penhal :Pemberitahuan Kelengkapan Persyaratan Permohonan IMB
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil pemeriksaan kelengkapan persyaratan permohonan IMByang diajukan, perlu kami beritahukan bahwa dokumen yang Saudaraajukan tersebut perlu dilengkapi (daftar kelengkapan persyaratanadministratif dan persyaratan teknis terlampir).
Dengan demikian pengajuan permohonan IMB Saudara dikembalikanuntuk dilengkapi.
Saudara dapat mengajukan kembali permohonan IMB setelah melengkapipersyaratan administratif dan/atau persyaratan teknis.
Demikian surat pemberitahuan inikami sampaikan. Atas perhatian dankerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.
Kepala DPMPTSP,
NIP
Lampiran 1:Status Pemeriksaan Dokumen Persyaratan Administratif
1. DATA PEMOHON
Keterangan :beri tanda pada kotak Ada atau Tidak Ada berdasarkan hasilpemeriksaan dokumenNO URAIANketersediaan CATATANiIsian formulir permohonan IMBAda
Tidak Ada
2Fotokopi KTP pemohon atauidentitas lainnyaAda
Tidak Ada3Fotokopi dokumen legalitasbadan hukum (bila pemohon
adalah badan hukum)Ada
Tidak Ada
4Surat kuasa dan pemilikbangunan (bila pemohon bukan
pemilik bangunan)Ada
Tidak Ada5Surat bukti status hakatas tanahAda
Tidak Ada6Fotokopi tanda bukti lunas Pajak
Bumi dan Bangunan (PBB) tahunbeijalan
7Surat pemyataan bahwa tanahtidak dalam status sengketaAda
Tidak Ada8Surat peijanjian pemanfaatanatau penggunaan tanah (bila
pemilik bangunan gedung bukanpemegang hakatas tanah)Ada
Tidak Ada
9Data kondisi atau situasi tanahAda
Tidak Ada
10 Fotokopi Keterangan Rencana
KABUPATEN TANGGAMUS (KRK)Ada
Tidak Ada
11Surat pemyataan untukmengikuti ketentuan dalam KRKAda
Tidak Ada
2.DOKUMEN /SURAT TERKAIT
NO URAIAN KETERSEDIAN CATATAN1Data perencana konstruksiAda
Tidak Ada
2Surat pemyataan menggunakan
desain prototipeAda
Tidak Ada3Surat pemyataan menggunakan
persyaratan pokok tahan gempaAda
Tidak Ada
4Surat pemyataan menggunakan
pelaksana konstruksibersertifïkatAda
Tidak Ada5Surat pemyataan menggunakan
pengawas/manajemen konstruksiyang bertanggung jawab kepada
pemohonAda
Tidak Ada
6Data pengkaji teknisAda
Tidak Ada
Keterangan :
beritanda pada kotak Ada atau Tidak Ada berdasarkan hasil pemeriksaan
dokumen
-nomor 1,4,dan5untuk bangunan gedung bant dengan kompleksitas sederhanayang dokumen rencana teknisnya dibuat oleh perencana konstruksi, bangunan
gedung baru dengan kompleksitas tidak sederhana dan kompleksitas khusus,bangunan gedung kolektif, bangunan prasarana, dan bangunan gedung
eksisting yang dimohonkan IMB untuk mengubah, memperluas, mengurangi,
dan/ atau merawat bangunan gedung
-Nomor 2untuk bangunan gedung baru dengan kompleksitas sederhana yang
dokumen rencana teknisnya menggunakan desain prototipe
Nomor 3untuk bangunan gedung baru dengan kompleksitas sederhana yang
dokumen rencana teknisnya dibuat sendiri oleh pemohon
Nomor 6,untuk bangunan gedung eksisting yang belum memiliki IMB
Lampiran 2:Status Pemeriksaan Dokumen Persyaratan Teknis
1.DATA UMUM BANGUNAN GEDUNG
Keterangan :beri tanda Spada kotak Sesuai atau Tidak Sesuai berdasarkanhasil pemeriksaan dokumen persyaratan teknisNO URAIAN KESESUAIAN CATATAN
1Kesesuaian fungsi/klasifikasi
bangunan gedung terhadap
peruntukan lokasiSesuai
Tidak Sesuai
2Kesesuaian luas lantai dasarbangunan gedung terhadap KDB
maksimumSesuai
Tidak Sesuai
3Kesesuaian total luas lantai
bangunan gedung terhadap KLB
maksimumSesuai
Tidak Sesuai
4Kesesuaian total luas daerah
hijau terhadap persyaratan
minimumSesuai
Tidak Sesuai
5Luas lantai basement terhadap
KTB maksimumSesuai
Tidak Sesuai
2. RENCANA ARSITEKTUR
Keterangan :beri tanda pada kotak Ada atau Tidak Ada berdasarkan hasilpemeriksaan dokumen persyaratan teknisNO URAIAN KETERSEDIAAN CATATAN
1Data Penyedia Jasa Perencanaan
ArsitekturAda
2GambarSituasi (Site Plan)
Ada
3Gambar Denah
Ada
4Gambar Tampak
Ada
5Gambar Potongan
Ada
6Gambar Detail Arsitektur
Ada
7Spesifikasi Umum Perampungan
Bangunan GedungAda
J
3.RENCANA STRUKTUR
NO URAIANKETERSEDIAAN CATATAN1Data Penyedia JasaPerencanaan StrukturAda
Tidak Ada2Perhitungan Struktur (Untuk
BG >2Ltdan/atau BentangStruktur >6m)Ada
Tidak Ada3Hasil Penyelidikan Tanah(Untuk Bangunan Gedung >2Lantai)Ada
Tidak Ada4Gambar Rencana StrukturBawah (Pondasi), termasukdetailnyaAda
Tidak Ada5Gambar Rencana StrukturAtas (Kolom, Balok &Plat),
termasuk detailnyaAda
Tidak Ada6Gambar Rencana StrukturAtap (Rangka &Penutup),
termasuk detailnyaAda
Tidak Ada7Spesifikasi Umum StrukturAda
Tidak Ada8Spesifikasi Khusus Struktur(jika ada)Ada
Tidak Ada
Pada k°tak Ada atau ndak Ada berdasarkan hasilpemenksaan dokumen persyaratan teknis
4.RENCANA UTILITAS
NO URAIAN ketersediaan CATATAN
1Data Penyedia JasaPerencanaan UtilitasAda
Tidak Ada
2Perhitungan Utilitas (termasuk
Kebutuhan Air, Listrik,
Limbah Cair &Padat, Beban
Kelola Air Hujan dan
Pemilihan Sistem)Ada
Tidak Ada
3Gambar Sistem Sanitasi (Air
Bersih, AirKotor, Limbah Cair,
Limbah Padat, Persampahan)Ada
Tidak Ada
4Gambar Jaringan Listrik
(Sumber, Jaringan,
Pencahayaan dan Penghawaan
BuatanAda
Tidak Ada
5Gambar Sistem Proteksi
Kebakaran (Disesuaikan
dengan tingkat risiko
kebakaran)Ada
Tidak Ada
6Gambar Sistem Proteksi PetirAda
Tidak Ada
7Gambar Pengelolaan AirHujan
dan Sistem Drainase dalam
TapakAda
Tidak Ada
8Spesifikasi Umum Utilitas
Bangunan GedungAda
Tidak Ada
*Keterangan: beri tanda Spada kotak Ada atau. Tidak Ada berdasarkan basilpemeriksaan dokumen persyaratan teknis
Bagian -G
FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN HASIL PENILAIAN DOKUMEN
RENCANA TEKNIS
KOP SURAT DPMPTSP
Tanggamus, 2017Nomor :
Lampiran :1(satu) berkas
Kepada Yth.
Pemohon IzinMendirikan Bangunan (IMB)
di-
Tempat
Perihal :Pemberitahuan Hasil Penilaian Dokumen Rencana Teknis
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil penilaian dokumen rencana teknis pada permohonanIMB yang Saudara ajukan, perlu kami beritahukan bahwa dokumenrencana teknis tersebut belum memenuhi kesesuaian dengan persyaratanteknis bangunan gedung (daftar kesesuaian terlampir).
Dengan demikian pengajuan permohonan IMB Saudara dikembalikanuntuk diperbaiki.
Saudara dapat mengajukan kembali permohonan IMB setelah memperbaikidokumen rencana teknis sesuai dengan hasil evaluasi dari kami.
Demikian surat pemberitahuan inikami sampaikan. Atas perhatian dankeijasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.
Kepala DPMPTSP,
NIP
I
Lampiran 1:Status Penilaian Dokumen Rencana Teknis
1.RENCANA ARSITEKTUR
NOURAIANkesesuaianCATATAN
1Data Penyedia JasaPerencanaan ArsitekturSesuai
DTidak Sesuai
2Gambar Situasi /RencanaTapakSesuai
DTidak Sesuai—
3Gambar Denah Sesuai
Tidak Sesuai
4Gambar Tampak Sesuai
Tidak Sesuai—
5Gambar Potongan Sesuai
Tidak Sesuai
6Gambar Detail ArsitekturSesuai
Tidak Sesuai
7Spesifikasi UmumPerampungan Bangunan'GedungISesuai
Tidak Sesuai
2.RENCANA STRUKTUR
NO URAIANJtÈSESÜAIAN CATATAN
1Data Penyedia Jasa
Perencanaan StrukturSesuai
Tidak Sesuai
2Perhitungan Struktur
(Untuk BG >2Ltdan/atauBentang Struktur >6m)Sesuai
Tidak Sesuai
3Hasil Penyelidikan Tanah
(Untuk Bangunan Gedung
>2Lantai)Sesuai
Tidak Sesuai
4Gambar Rencana Struktur
Bawah (Pondasi), termasuk
detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
5Gambar Rencana Struktur
Atas (Kolom, Balok &Plat),
termasuk detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
6Gambar Rencana Struktur
Atap (Rangka &Penutup),
termasuk detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
7 Spesifïkasi Umum StrukturSesuai
Tidak Sesuai
8Spesifikasi Khusus
Struktur (jika ada)Sesuai
Tidak Sesuai
CATATAN:
3.RENC ANA UTILITAS
NO URAIAN KESESUAIAN CATATAN
1Perhitungan utilitas yang terdiri
dari perhitungan kebutuhan air
bersih, kebutuhan listrik,
penampungan dan pengolahan
limbah cairdan padat, dan
beban kelola airhujanSesuai
Tidak Sesuai
2Perhitungan tingkat kebisingan
dan/atau getaranSesuai
Tidak Sesuai
3Gambar sistem sanitasi yang
terdiri dari sistem airbersih, air
kotor, limbah cair, limbah
padat, dan persampahanSesuai
Tidak Sesuai
4Gambar sistem pengelolaan air
hujan dandrainase dalam tapakSesuai
Tidak Sesuai
5Gambar sistem instalasi listrik
yang terdiri dari gambar sumber
listrik, jaringan, dan
pencahayaanSesuai
Tidak Sesuai
6Gambar sistem proteksi
kebakaran yang disesuaikan
dengan tingkat risiko kebakaranSesuai
Tidak Sesuai
7Gambar sistem
penghawaan/ventilasi alami dan
buatanSesuai
Tidak Sesuai
8Gambar sistem transportasi
vertikalSesuai
Tidak Sesuai
9Gambar sistem transportasi
horizontalSesuai
Tidak Sesuai
10 Gambar sistem komunikasi
internal dan eksternalSesuai
Tidak Sesuai
11Gambar sistem
penangkal/ proteksi petirSesuai
Tidak Sesuai
12Spesifikasi umum utilitas
bangunan gedungSesuai
Tidak Sesuai
Bagian -H
FORMAT SURAT PERSETUJUAN DOKUMEN RENCANA TEKNIS
KOP SURAT DPMPTSP
Tanggamus, 2017Nomor :
Lampiran :1(satu) berkas
Kepada Yth.
Kepala DPMPTSP
di-
Tempat
Perihal :Persetujuan Dokumen Rencana Teknis
Dengan hormat,
Berdasarkan hasil penilaian dokumen rencana teknis pada permohonanIMB yang diajukan oleh:
1.Nama Pemohon
2.Nomor KTP
3.Lokasi Bangunan yang diajukan IMB
Alamat
Desa /Kelurahan :
Kecamatan :
4.Nomor Permohonan IMB :
perlu kami beritahukan bahwa dokumen rencana teknis tersebut telahmemenuhi kesesuaian dengan persyaratan teknis bangunan gedungdandisetujui(daftar kesesuaian terlampir).
Demikian surat persetujuan inikami sampaikan. Atas perhatian dankerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Ketua TimTeknis DPMPTSP,
NIP
Lampiran :Status Penilaian Dokumen Rencana Teknis
1.RENCANA ARSITEKTUR
NO URAIAN KESESUAIAN CATATAN
1Data Penyedia Jasa
Perencanaan ArsitekturSesuai
Tidak Sesuai
2Gambar Situasi /Rencana
TapakSesuai
Tidak Sesuai
3Gambar DenahSesuai
Tidak Sesuai
4Gambar TampakSesuai
Tidak Sesuai
5Gambar PotonganSesuai
Tidak Sesuai
6Gambar Detail ArsitekturSesuai
Tidak Sesuai
7Spesifikasi
UmumPerampungan
Bangunan GedungSesuai
Tidak Sesuai
2. RENCANA STRUKTUR
NO URAIAN KESESUAIAN CATATAN
1Data Penyedia Jasa
Perencanaan StrukturSesuai
Tidak Sesuai
2Perhitungan Struktur (Untuk
BG >2Ltdan/atau Bentang
Struktur >6m)Sesuai
Tidak Sesuai
3Hasil Penyelidikan Tanah
(Untuk Bangunan Gedung >
2Lantai)Sesuai
Tidak Sesuai
4Gambar Rencana Struktur
Bawah (Pondasi), termasuk
detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
5Gambar Rencana Struktur
Atas (Kolom, Balok &Plat),
termasuk detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
6Gambar Rencana Struktur
Atap (Rangka &Penutup),
termasuk detailnyaSesuai
Tidak Sesuai
7Spesifikasi Umum StrukturSesuai
Tidak Sesuai
8Spesifikasi Khusus Struktur
(jika ada)Sesuai
Tidak Sesuai
CATATAN:
3.RENCANA UTILITAS
NO URAIAN KESESUAIAN CATATAN
1Perhitungan utilitas yang terdiridari perhitungan kebutuhan airbersih, kebutuhan listrik,
penampungan dan pengolahan
limbah cairdan padat, danbeban kelola airhujanSesuai
Tidak Sesuai
2Perhitungan tingkat kebisingan
dan/atau getaranSesuai
Tidak Sesuai3Gambar sistem sanitasi yang
terdiri dari sistem airbersih, airkotor, limbah cair, limbah
padat, dan persampahanSesuai
Tidak Sesuai
4Gambar sistem pengelolaan airhujan dandrainase dalam tapakSesuai
Tidak Sesuai
5Gambar sistem instalasi listrik
yang terdiri dari gambar sumber
listrik, jaringan, dan
pencahayaanSesuai
Tidak Sesuai
6Gambar sistem proteksi
kebakaran yang disesuaikan
dengan tingkat risiko kebakaranSesuai
Tidak Sesuai
7Gambar sistem
penghawaan/ventilasi alami dan
buatanSesuai
Tidak Sesuai
8Gambar sistem transportasi
vertikalSesuai
Tidak Sesuai
9Gambar sistem transportasi
horizontalSesuai
Tidak Sesuai
10Gambar sistem komunikasi
internal danekstemalSesuai
Tidak Sesuai
11 Gambar sistem
penangkal/ proteksi petirSesuai
Tidak Sesuai
12 Spesifikasi umum utilitas
bangunan gedungSesuai
Tidak Sesuai
Bagian -1
BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB
1.1.BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGSEDERHANA YANG DOKUMEN RENCANA TEKNISNYA DIBUAT OLEHPERENCANA KONSTRUKSI ATAU BANGUNAN GEDUNG TIDAKSEDERHANA BUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM
1.2. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGSEDERHANA YANG MENGGUNAKAN DESAIN PROTOTIPE
1.3. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGSEDERHANA 1(SATU) LANTAI YANG DOKUMEN RENCANATEKNISNYA DIBUAT SENDIRI OLEH PEMOHON
1.4. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGSEDERHANA UNTUK KEPENTINGAN UMUM
1.5. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGTIDAK SEDERHANA UNTUK KEPENTINGAN UMUMDAN BANGUNANGEDUNG KHUSUS
1.6. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGSEDERHANA EKSISTING
1.7. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGTIDAK SEDERHANA DAN BANGUNAN GEDUNG KHUSUS EKSISTING
1.8. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB UNTUK MENGUBAH,MEMPERLUAS, MENGURANGI, DAN/ATAU MERAWAT BANGUNANGEDUNG BUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM
1.9. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB UNTUK MENGUBAH,
MEMPERLUAS, MENGURANGI, DAN/ATAU MERAWAT BANGUNANGEDUNG UNTUK KEPENTINGAN UMUM
1.10. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BERTAHAP
1.11. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNGBUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM SECARA KOLEKTIF
1.12. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG
UNTUK KEPENTINGAN UMUM SECARA KOLEKTIF
1.13. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN
PRASARANA
1.1 BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA YANG DOKUMEN
RENCANA TEKNISNYA DIBUAT OLEH PERENCANA KONSTRUKSI ATAU BANGUNAN GEDUNG TIDAK
SEDERHANA BUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM
/ BGSederhana =2hari \
1han \BGTidakSederhana =5hari ƒ 1hari
OlehPemohon OlehDPMPTSP|oiehpefencana|OlehPemohon OlehDPMPTSP OlehPemohon
DiKantor DPMPTSP DiKantor DPMPTSP
Proses Prapermohonan IMB Proses Permohonan IMB Proses Penerbitan IMB
1.2 BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA YANG MENGGUNAKAN
DESAIN PROTOTIPE
1hari 1hari
1.3. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA1 (SATU) LANTAI YANGDOKUMEN RENCANA TEKNISNYA DIBUAT SENDIRI OLEH PEMOHONOleh Pemohon Oleh DPMPTSP Oleh PemohonDi Kantor DPMPTSP|PtosesPrapermohonanlMB
Oleh Pemohon Oleh DPMPTSPatau didelegasitanka Kecamatan Oleh PemohonDi Kantor DPMPTSP1 KecamatanProses PermohonanIMB Proses PenerbitanIMB
1.4 BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG SEDERHANA UNTUK KEPENTINGAN
UMUM
2han
DiKantor DPMPTSP
Prases Prapermohonan IMBOlehPemohon Oleh
DPMPTSPOlehPemohon Oleh
perencanaOleh Pemohon OlehDPMPTSP OlehTimTeknis DPMPTSP &TABG OlehDPMPTSP OlehPemohon
DiKantor DPMPTSP
Proses Permohonan IMB Proses Peneibitan IMB
1.5. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG TIDAK SEDERHANA UNTUK
KEPENTINGAN UMUM DAN BANGUNAN GEDUNG KHUSUS
OlehPemohon OlehDPMPTSP OlehTimTeknisDPMPTSP&TABG OtehDPMPTSP aehPemohon
Proses Permohonan IMBDiKantor DPMPTSP
Proses Penerbitan Ito®
1.6BAGANTATACARAPENYELENGGARAANIMBBANGUNANGEDUNGSEDERHANAEKSISTING
1.7. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG TIDAK SEDERHANA DAN BANGUNAN
GEDUNG KHUSUS EKSISTING
1.8 BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB UNTUK MENGUBAH, MEMPERLUAS, MENGURANGI,
DAN/ATAU MERAWAT BANGUNAN GEDUNG BUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM
5hari 1hari
1.9. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB UNTUK MENGUBAH, MEMPERLUAS, MENGURANGI,
DAN/ATAU MERAWAT BANGUNAN GEDUNG UNTUK KEPENTINGAN UMUM
OlehPemohon OlehDPMPTSP OlehTimTeknis DPMPTSP &TABG OlehDPMPTSP Oleh Pemohon
Proses Permohonm IMBDiKantor DPMPTSP
Ptoses Penerbitan IMB
1.10. BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BERTAHAP
1.11.BAGAN TATA CARA PENYELENGGARAAN IMB BANGUNAN GEDUNG BUKAN UNTUK KEPENTINGAN UMUM
SECARA KOLEKTIF
Dikembalikan
Tiaa* LengKapJ
Ya Tidak Sesuai
SesuaPemberian
KRK dan
penyampaian
informasi
persy aratan
administratï
&teknisPerlu
perizina n/
rekomend
asilain?Pembuatan
Dokumen
Rencana
TeknisPenilaian
Dokumen
Rencana
Teknis
Pengurusan Perizinan
dan/atau rekcmendasi
sesuai ketentuanPengambilan
SKRD&
Pembayaran
RetribusilMBPermohonan
KRK dan
penyerahan
surat
pernyataan
untuk
mengikuti
ketentuanPenyerahan
Bukti
Pembayaran
RetribusilMBPenerbitan
IMBInduk
oleh
DPMPTSPPemeriksaan
Kelengkapan
Persyaratan
Administatif &
TeknisDBengkapi
Persyaratan
Administratif&
TeknisPenetapan
NiiaiRetribusi
1MBPengajuan
Permohonan
IMBPemberitahuan
Niiai Retribusi
IMB
Penerimaan
IMBInduk
oleh
Pemohon
Persetujuan
Tertulis .Lengkap/
Tidak
Lengkap
Sesuai
/Tidak
Sesuai
Proses Prapermohonan IMBOlehPemohon OlehDPMPTSP OlehPemohon Oleh
PemohonOlehPemohon',hari
Oleh DPMPTSP6hari
OlehTimTeknis
DPMPTSP<2hari
OlehDPMPTSP Oleh Pemohon1hari
DiKantor DPMPTSP DiKantor DPMPTSP
Proses Permohonan IMB Proses Penerbitan IMB
1.12.BAGANTATACARAPENYELENGGARAANIMBBANGUNANGEDUNGUNTUKKEPENTINGANUMUM
SECARAKOLEKTIF/1-8Lt.:Shari\(?
1hari\>8Lt:25hari/1hari2hari1hari
1.13.BAGANTATACARAPENYELENGGARAANIMBBANGUNANPRASARANA
1hari
OlehPemohonOlehDPMPTSPOlehPemohonOleh
PemohonOlehPemohonOlehDPMPTSP
DiKantorDPMPTSP
Prose