Apa norma yang terkandung dalam Pasal 28 PERATURAN BUPATI BERAU Nomor 8 Tahun 2018?
Substansi PERATURAN BUPATI BERAU Nomor 8 Tahun 2018 tentang PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI BERAU, khususnya , Pasal 28, memuat:

(1) Bupati memberikan sanksi administrasi berupa teguran tertulis 
kepada Kepala Kampung yang tidak mengajukan permohonan 
penyaluran ADK Tahap I dan /atau Tahap II kepada Bupati Cq. 
BPKAD. 
(2) ADK Tahap I dan/atau Tahap II yang tidak dicairkan oleh 
Kampung dikembalikan ke Kas Daerah dan menjadi SiLPA APBD. 
(2a) Sisa ADK dalam APBD sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tidak 
dapat disalurkan kembali ke Kampung pada tahun anggaran 
berikutnya. 
3. Ketentuan Lampiran diubah, ditambah 5 (lima) huruf yaitu huruf II, 
huruf 12, huruf 13, huruf 14, dan huruf 15, sehingga Lampiran Contoh, 
Bentuk, dan Format Blangko/Formulir sebagaimana terlampir. 
Pasal II 
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan 
Bupati ini dengan penempatannya adalah Berita Daerah Kabupaten Berau. 
Ditetapkan di Tanjung Redeb 
BERITA DAERAH KABUPATEN BERAU TAHUN 2018 NOMOR 8 
LAMPIRAN PERATURAN BUPATI BERAU 
NOMOR 8 TAHUN 2018 
TENTANG 
PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI 
BERAU NOMOR 59 TAHUN 2015 TENTANG 
PEDOMAN ALOKASI DANA KAMPUNG 
CONTOH, BENTUK, DAN FORMAT BLANGKOZFORMULIR YANG 
DIGUNAKAN DALAM PENGELOLAAN ADK 
H. Permohonan Penyaluran Penghasilan Tetap, Tunjangan, Insentif 
dll dari Kampung kepada Camat 
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU 
KECAMATAN 
KAMPUNG 
Jalan No. Telp/Fax 
Nomor : Kepada: 
Lampiran : 1 (satu) bendel Yth. Camat 
Perihal : Permohonan penyaluran di 
Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lain-lain. 
Sehubungan telah disahkan Peraturan Kampung Nomor 
.... Tahun 20.... tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja 
Kampung Kecamatan Kabupaten Berau 
Tahun Anggaran 20xx, serta memperhatikan Peraturan 
Bupati Berau Nomor Tahun 2018 tentang Perubahan Atas 
Peraturan Bupati Berau Nomor 59 Tahun 2015 tengang 
Pedoman Pengelolaan Alokasi Dana Kampung, Pasal 13 Ayat 
(2c) huruf b mensyaratkan bahwa Kepala Kampung 
mengajukan permohonan penyaluran Penghasilan Tetap, 
Tunjangan, Insentif dan lain-lain.kepada Camat. 
Untuk itu bersama ini disampaikan permohonan 
pencarain Alokasi Dana Kampung untuk 
Penghasilan Tetap, Tunjangan, Insentif dan lai-lain.sebesar 
Rp (terbilang ) 
sebagaimana berkas terlampir. 
Demikian permohonan ini disampaikan untuk diproses 
selanjutnya. Terima kasih. 
Kepala Kampung, 
Tembusan disampaikan kepada Yth : 
1. Inspektur Inspektorat Kabupaten Berau - di Tanjung Redeb 
2. Kepala DPMK Kabupaten Berau di- Tanjung Redeb 
3. Kepala BPKAD Kabupaten Berau di- Tanjung Redeb 
-9 
12. Contoh Rekomendasi Camat 
KOP KECAMATAN 
20xx 
Nomor : 20xx 
Lampiran : 
Perihala : Rekomendasi Penerbitan SP2D 
Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lain-lain. Kepada 
Yth. Bupati Berau 
Cq. Kepala BPKAD 
Kabupaten Berau 
Di} 
Tanjung Redeb. 
Memperhatikan Surat Kepala Kampung Nomor : 
20xx tanggal , 20xx perihal 
Permohonan Penerbitan SP2D Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lai-lain, maka Tim Pendamping Kecamatan telah 
melakukan Verifikasi atas kelengkapan administrasi untuk 
Pencairan dana : 
Penghasilan Tetap Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
Tunjangan Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
Tunjangan Badan Permusyawaratan Kampung BPK). 
Penghasilan Staf Administrasi Kampung. 
Penghasilan PetugasZPelayan Kantor (bila ada). 
Insentif Ketua RT. 
Santunan kematian warga miskin. 
Bantuan kepada TKZPAUDZTPA. 
Honor Imam MasjidZGereja, Penghulu dan Da'i. 
Santunan fakir Miskin, Jompo, Stroke, Cacat JandaZDuda. 
Asuransi kesehatan bagi Aparatur Kampung dan warga 
miskin diluar program Pemerintah dan Pemerintah Daerah. 
Dari Hasil Verifikasi kelengkapan administrasi yang 
dilakukan oleh Tim Pendamping Kecamatan, maka disampaikan 
bahwa kelengkapan administrasi pencairan dana sebagaimana 
tersebut diatas untuk bulan sampai dengan bulan 
tahun 20xx sebesar Rp (terbilang) dinyatakan 
lengkap dan benar sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan direkomendasikan untuk dapat 
diterbitkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D). 
Demikian Rekomendasi ini disampaikan, untuk dapat 
diperoses selanjutnya, sebelunya diucapkan terima kasih. a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
f. 
g-
h. 
i. 
j-
k. 
Camat 
Tembusan disampaikan kepada Yth : 
1. Inspektur Inspektorat Kabupaten Berau di - Tanjung Redeb. 
2. Kepala DPMK Kabupaten Berau di - Tanjung Redeb. 
3. Kepala Kampung . 
- 10-
13. Contoh Permohonan penerbitan SP2D Penghasilan Tetap 
Tunjangan Aparat Kampung, Insentif dll. 
PEMERINTAH KABUPATEN BERAU 
KECAMATAN 
KAMPUNG 
Jalan No. Telp/Fax , 
Nomor : 20xx 
Lampiran : 
Perihala : Permohonan Penerbitan SP2D 
Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lain-lain. , 20xx 
Kepada 
Yth. Bupati Berau 
Cq. Kepala BPKAD 
Kabupaten Berau 
Di-
Tanjung Redeb. 
Berdasarkan Surat Camat Nomor : 
20xx tanggal , 20xx. perihal Rekomendasi Penerbitan 
SP2D Penghasilan Tetap, Tunjangan, Insentif, dan lain-lain, maka 
bersama ini disampaikan Dokumen Pencairan dana : 
Penghasilan Tetap Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
Tunjangan Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
Tunjangan Badan Permusyawaratan Kampung BPK). 
Penghasilan Staf Administrasi Kampung. 
Penghasilan PetugasZPelayan Kantor (bila ada). 
Insentif Ketua RT. 
Santunan kematian warga miskin. 
Bantuan kepada TKZPAUDZTPA. 
Honor Imam MasjidZGereja, Penghulu dan Da'i. 
Santunan fakir Miskin, Jompo, Stroke, Cacat JandaZDuda. 
k. Asuransi kesehatan bagi Aparatur Kampung dan warga 
miskin diluar program Pemerintah dan Pemerintah Daerah 
Untuk bulan sampai dengan bulan tahun 20xx 
sebesar Rp (terbilang ) untuk dapat diterbitkan 
Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D). 
Demikian permohonan ini disampaikan, untuk dapat 
diperoses selanjutnya, sebelunya diucapkan terima kasih. a. 
b. 
c. 
d. 
e. 
f. 
g-
h. 
i. 
J-
Kepala Kampung, 
Tembusan disampaikan kepada Yth : 
1. Inspektur Inspektorat Kabupaten Berau di - Tanjung Redeb. 
2. Kepala DPMK Kabupaten Berau di - Tanjung Redeb. 
3. Camat di 
-11 -
14. Contoh Berita Acara Serah Terima 
KOP BPKAD 
BERITA ACARA SERAH TERIMA 
Nomor : 20xx 
Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun 
Dua Ribu , yang bertanda tangan di bawah ini: 
1. Nama 
Jabatan 
Alamat Kepala BPKAD Kabupaten Berau. 
Jalan APT. Pranoto Tanjung Redeb. 
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA. 
2. Nama 
Jabatan 
Alamat Kepala Kampung 
: Kampung 
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. 
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah 
menyerahkan Dana kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp 
(terbilang ) untuk pembayaran : 
a. Penghasilan Tetap Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
b. Tunjangan Kepala Kampung dan Perangkat Kampung. 
c. Tunjangan Badan Permusyawaratan Kampung BPK). 
d. Penghasilan Staf Administrasi Kampung. 
e. Penghasilan PetugasZPelayan Kantor (bila ada). 
f. Insentif Ketua RT. 
g. Santunan kematian warga miskin. 
h. Bantuan kepada TKZPAUDZTPA. 
i. Honor Imam MasjidZGereja, Penghulu dan Da'i. 
j. Santunan fakir Miskin, Jompo, Stroke, Cacat JandaZDuda. 
k. Asuransi kesehatan bagi Aparatur Kampung dan warga 
miskin diluar program Pemerintah dan Pemerintah Daerah 
Selanjutnya dalam rangka pelaksanaan prinsip 
transparansi dan akuntabilitas, PIHAK KEDUA berkewajiban 
mempertanggungjawabkan atas penggunaan dana tersebut, dan 
berkewajiban menyampaikan laporan penggunaan dana kepada 
PIHAK PERTAMA pada saat pencairan dana berikutnya. 
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk 
dapat dipergunakan dan dilaksanakan sebagaiman mestinya. 
Pihak Kedua, 
Kepala Kampung. Pihak Pertama, 
Kepala BPKAD Kab. Berau, 
Rp. 6.000,-
- 12 -
15. Format Daftar Permohonan Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lain-lain. 
Daftar Tanda Terima Penghasilan Tetap, Tunjangan, 
Insentif dan lai-lain 
Kampung : 
Kecamatan : 
Bulan : sZd tahun 20xx. 
Jumlah : Rp (terbilang ). 
No Nama Jabatan Volume Harga 
Satuan 
(RP) Jumlah 
Kotor PPH Jumlah 
Bersih Tanda 
Terima Ket 
1 2 3 4 5 6 = 4x5 7 8 = 6-7 9 10 
Jumlah 
20xx 
Kepala Kampung, Bendahara Kampung, 
Keterangan : 
1. Kolom 1 diisi dengan Nomor Urut. 
2. Kolom 2 diisi dengan Nama. 
3. Kolom 3 diisi dengan Jabatan. 
4. Kolom 4 diisi dengan volume dan satuan seperti: 2 bulan dst. 
5. Kolom 5 diisi dengan harga satuan dari volume (dalam rupiah). 
6. Kolom 6 diisi dengan Jumlah Kotor (kolom 4 x kolom 5). 
7. Kolom 7 diisi dengan Pajak PenghasilanZPPH yang berlaku. 
8. Kolom 8 diisi dengan Jumlah Bersih (kolom 6 - kolom 7), dan 
9. Kolom 9 diisi dengan Tanda Tangan Penerima. 
10. Kolom 10 diisi Keterangan seperti: Penghasilan Tetap Kepala KampungZ 
Perangkat, Honor Imam MasjidZPendetaZDa'i, Guru TK/ PAUD/TPA dll. 
Ditetapkan di Tanjung Redeb 
Pada^g^^^T9-Februari 2018