Apa saja yang diatur dalam Pasal 25 Undang-Undan g Nomor 27 Tahun 1959?
Ketentuan dalam Undang-Undan g Nomor 27 Tahun 1959 tentang Pcmbe mukan Daerah Tingkat II Di Kalimantan (Lembaran, BAB Vlll - UI Sldan g Majelia Kode Etik tetap dilaksanakan walaupun tanpa dihadiri oleh, Pasal 25 menetapkan:

... f f 111 Pclapor/pcngadu berh ak: 
a mengetahu i tindak lanjut lapornn/pengadua n yang disamp aikan: 
b menga juknn sakei dalam proses persida ngan; 
c mendapatknn perlindungan : 
d men dapatkan salinan berita acara pemeriksaamdnn 
e mend aparkan perlindun gan adm inistratif . 
Pe!apor /pengadu bcrkcwajibon : 
mcmbc rikan luporan/pe ngoduan y11ng dapat dipcrtanggun gjawabk an; 
mcn jeg.a kemha slaan IAporan /peng oduon yang disam patkan Bupali ; 
memenuh i semuo panggilan; 
mcmbe nlcan keterongnn untuk rnemperlancar jalonnya sidan g Majelis Kode 
Etlk; 
e, membe rikan identitos secara jelos:d11n 
t, menuu, tl ecmua ketentuan yang dlkeluarkan oleh Maje lis Kode E1ik. PaMI 2-1 I () (2) Terlapor berk<'I\ IIJiban : 
a memenuh i panggi l11n sidang: 
b rnenghadrri sidang: 
c menjawab sernua pcrta nyaan yung diajukan oleh Kellin clan Anggota Mnjelis 
Kode Elik; 
cl rnemberikan kererangan untuk mcmperlnncar jalannya sidang Majclis Kode 
Etik; 
e ment aati semua ketentua n yang dikelu arkan oleh Mnjelis Kode Etik; dan 
f berlaku /bcrsikap sopan. (I) 'l'erlnpor IX'rhAk : 
ft. meng rtahut ausunnn kennggotann M,tjcli8 Kode Elik sebelum pela ksana an 
sldnng ; 
rnenerirnn 8'1linnn berkos lnpornn/pe ugndunn bntk sendlri -send iri mnupu n 
l><"rilf11nn ·811m11 poling lnmhnt 3 (tign) hnri k~1jn sebelum ditaksnnn knn aidnng ; 
mr11 11J\luk11n pcmbelnn u; 
d mrn1 v\iuk11n •mksi ,lnlnm proses p,•rNid111111nn; 
nu-nerima 111,hnnn kepurusun 11i,l11ng puling l111ub111 3 (rign) hari kl' rj& setelah 
keputu snn d1lmrnkon ,d11n 
mendnp mknu perlindun gnn admlni atrntl]; IIA!l VIII 
·r~:J.11.Al't) I{, PlsLAl'()J,!/1' 1•:NOAl)lJ DAN SAKS! ·~ · 000095 • t 
Sl:l\RE:TI\RIS 01\ERA II 1.AOUl'AT~:N :<I NT N(1 . 
.. ~.· JOl7 ,J ~/.10T \l'!.!Hh',~l) uur-vn $INT'\ .?017 l)H('IHpl..nn th Sl111tu,~ 
, ..... 10 l:llli:),:<l l 3 ~/'1'·, I 
l ' • 'q~rat uran Bupau im mulai bt'rlal.u p11da 1nn~1s.1I d111ncl1111i;l.011 
\gar lit"tiap orang nlf"'Ogf' tnh11111~n. n1rn1t" n11t(lhl,..nt1 p,rng. un,lun ~n, l\~1·ntl1ron tiupnt, i111 
d~gan penempa tnnnyn dnlnrn lknta I l.,~mh t,.,1ll11p1111·11 :-\1111 11111( 1'.,sal l!:\ 
\ ll.\UI\ 
1-ETE:NTU .\N l'ENUTUI' ~elengkapa11 adrmru srrnsr JX'llf"gnS....tt11 Kode t-:t,k te""1\·.11,1u11, dnlnrn l..ltl'npirn, vang 
merupakan bagian ~ong 1,dnk te-rpisahknu d.m Pl'rtitu mn ll11pn11 1111. l'nsul J.7 Dala rn hal ndak t<'1hul.11 sdm\\( \ 1><'l.m~,;.1n111. M111,•h,o k.ock l~1ik dop111 
merekomendasikan sanks. mora l IJ.11-1 J'('l111x,r/ peng.ulu 11pnlJ1l11 pt'111p<1r/ pt'lll(IHlu 
adalah PNS. l'u&1l Jo 0 r. c. memcnutu semu.i \\l\l\~ 111111. 
nwnghndm ~1,l.111i:,. 
meujnwnb srn11111 ('<'t'l.m~1uu1 ,.1nii du\1111.nn .,1 .. 11 ~h\!<'l•~ l"1d1• l,1il,: 
mernbc rt kan l-<"1<'1 nni;,111 , 1\1\!l h,•11111 s.·~11111 ,tt-ni:11 n ,1111t ti I l..rlllh 111 11111 p,1 
d1l.umng1 m.urpu» d11nmh nh. 
ll1t'tll<Ul11 semuu I-C'IC'IIIIH\11 \llll!l thl.t' hll\l'\.{\11 okh ~llllt'lill I\,~((' l•:1ik; d1111 
bt-rlnl.u /\x'nul.np sopan (\, 
b 
d ti) :'-n\..si l'M'l"lmk mt'n ,lapm l)('fhml1111i:,. 111 ,1<hm11111 1m1II' 1r1h111l<1p \..1·1rm11i: r111 ~1111i: 
d1\x'n\..,111. 
tll Sn\..s1 b<'r\..c \\:\11hm1 0000!16 - ~--~·· 
............................................. Pelapor Pegawai Penerima Laporan ······························ .. Sintang , Oemlklan laporan lnl dibuat dengan sebenamva di ·····················-····················· ............... ................................................................................................................................... Q ::: :::::::::: :: : : : : : ::: : : : : :: : : :: : :: : : :: :: : : .: : :: :::: .: : : :: : : ::::::: :: : :: ::: ::: : :: .: :: .: : :: : : :: :: : ::: . :: ::: .: :: :: .: ::: : : : : :· ................................................................................. ........................................... I. Nama 
Afamat 
2. Narna 
Afamat 
3. Nama 
Alamat 
lsi laporan SAKSI - SAKSI IOENTITA S TERLAPOR 
Nam a 
NIP 
Pangkat /Gol Ruang 
I O Jabatan 
Unit Kerja IOENTITAS PELAPOR 
Nama 
NIP 
Pangkat /Oot Ruang 
Jabatan 
Unit Ketja A. CONTOH FOR MAT LAPORA N/PENGADUAN LISAN 
LAPORAJf I PElfOADUAJf LISAJf 
Nomor: LAMPIRAN : PERA TURAN BUPA TI SINTANO 
NOMOR : 28 TAHUN 2017 
TANGOAL 3 April 2017 
TENTAN G : KODE ETIK PECA\VAI NEGERJ SIPIL DILINGI\UNOAN 
PEMERIN TAH l,;ABUPATEN SINTANG OtJOUJ7 • ·- 
 
 
l Sin tang . 
Pelapo, f Otmilu•n lapo<an ini d1bu•t dengan sebe narnya di ·•········· ............ •• ,,,,.,,, •·•••••••••••••••• .. ••••••••u••• •••••••••• ••••••••••••••• ·····'. ······· . 
,, . ...................................................... 
, .. ,.,,.,,,,,,, ,,oo••••••••••••••••• ·••••••••• ,,, •••••••• ·••••••••••••••v•••••••••••••.,•••••••"•••a• ••••••••• ······ ···································· ····· ...................................................... lsi laporan 3. Nama 
Ala.mat 2. Nama 
Alamat I I Kama 
Alamat SAKSI- SAKS ! !OENTlTAS TERL>\POR 
Nama 
!>IP 
Pangkat / Gol Ruang 
Jabatan 
Unit Kerja lDENTITAS PELAPO R 
Nama 
NIP 
Pang kat/Gol Ruang 
Jabatan 
Unit Kerja a cot-.'TOH FORM AT L>\PORAN/PENGADU AN TERTU US 
LAPORA!f I PEl'IGADUAJII TERTULJS 
Nom or: Ot.10Jl8 
 
 
'I ''\ Co,~ vane lid•lr pe,lu 
luflsW, pelona•r an kod• "tik vane dictuca dllakukan PNS. t 
l T "">busan : 
.\tllsan uu'S<unc 
l, ~u.a M•"''"· l. ..... ...... ..................................... ................................. Sinrang . .... . 
f f ~mik,an dilaksana kan. ........................................................................................................................... ...... ............................................................................ .. . ........................................................................... . ................................... ····· " ' . Untuk diperiksa vdirninta keterangen 'Jsehubungnn dengan dugnnn l)('langg11mn \..od<' 
e11k")........ . . . . . . .. I (I pada 
Hari 
l'anggal 
Jam 
Tempat 
Unit Kerja Untuk mengha dap kepadn 
Nama 
NIP 
Pangkat/Ool Ruang 
Jabatan 
Unit Kerja Namf\ 
NIP 
Pangkat/Ool Ruang 
Jabatan 
Unit Kerja Dcngan ini diminta dengan hormat keha dinrn saudara fil!M T__J'Al'fGGIL.\ff 
Nomor : c. coNTOH FORMAT PANGC'rll..AN · • OtJOo.19 -- 
 
 
• I ( ) 
NIP. nHnu ,n,i,i, Sekretaris Majelis Kode Etik 4 Dermkian untuk rnenjud ikan periksa. 3. Berdasnrk nn ketl'ntu 1rn l'asnl ...... Peraturan Bupa ti Sintang Nomor ..... Tahun 
1en11 111R, diuaulknn s1dang Majells Kode Etik untuk melakukan pemeriksaan 
ll'bth lru1J11 I tt'rhadap pelnnggarn n dimaksud . I 
/o Drdugn telnh melakuk an pelanggaran Kode Erik. b dst. a. Nnma 
NIP 
Pnng kat/Oolongan Ruang 
.Jabara n 
Unit Kerja 0 2 S,·h11l.n1n gnn dcngan lnporan/pengnduan terse but diatas, kami berpendapat 
bahwa R,uul.nn : 
Lapornn / Pl'ng,11111an Nomor . SINTANO RI\I\MllA 
ll!'l'kns 
Usul11n Sidnng 
Mojells l\<Xk ~tik. Kepad a 
Yth. Ketua Majelis Kode Etik PNS 
di Lin gkungan Pemerintah 
Kabupaten Sintang 
di N,uuur 
~11:,t 
\ 11mp1n111 
11:11 Sin tang , I' '""1\llt I•'\ >RMt\T RURI\T USUI.AN SIDI\ NO MJ\.JEL IS KODt,; ETJK · 0110100 - 
 
JAROT WlNARNO BUPATI SlNTANO . Majclis Kode Etik : 
I. Nama 
NIP 
Tanda Tangari 
2. Nama 
NIP 
Tanda Tangan 
3. Nama 
NIP 
Tanda Tangan ........................................................................... ........................................................................... ··········································································· ........................................................................... . . ........................................................................... I. Pena nyaan 
Jawaban 
2. Pertan yaan 
Jawabe.n 
3. Pcrtan yaan 
Jawabe.n 
I 4. Penanyaan 10 Jawaban 
5. Ost. 
Yang diperiksa : 
t Nama 
NIP 
i i Tanda Tangan 
• I 
I ! 
i 
' ! 
•• • Berdasa rkan wewenang yang ada pada Majeiis Kode Etik telah melakukan perneriksaa u 
terhadap: 
I. Nama 
NIP 
") Pangkat/Go longan Ruang 
Jabatan 
lnstansi 
Karena yang bersangkutan diduga teiah mclakuk an pelanggaran terhadap keten tuan 
Pasal ........ ayat ...... aangka ..... huruf .... Peratur an Bupa ti Sin tang Nomor .... Tahun ..... 
tentang Kode Etik Pegawai Negcri Sipil di Lingkungan Pernerint ah Kabupa tttn Sintang. \Vakil Kerua Merangkap Anggota Ketua Mcran gkap Angg ota I. Nama 
NIP 
Pangkat /Oolongan Ruang 
Jabatan 
Instansi 
2. Nama 
NIP 
Pangkat/Oolongan Ruang 
Jabatan 
lnstansi 
3. Ost. Pada hari ini tangga l bu Ian tahun Maj~lis Kod~ Eiik BERJ TA ACARA PEMER IKSAAN 000101 e. coNTOH FORMAT BERITA ACARA PEMERIKSAAN