Bagaimana redaksi normatif Pasal 11 dalam WALIKOTA TOMOHON , Nomor 10 Tahun 2003?
Norma hukum dalam WALIKOTA TOMOHON , Nomor 10 Tahun 2003 tentang PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN DAERAH, BAB IV - VERIFIKASI, Pasal 11 berbunyi:

Verifikasi pelayanan kesehatan pada Jamkesda meliputi : 
verifikasi administrasi kepesertaan meliputi kelengkapan berkas, yang 
terdiri dari identitas peserta , surat keterangan perawatan di Fasilitas 
Kesehatan Tingkat Pertama/Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan , surat 
rujukan , keterangan lain yang sah. 
administrasi pelayanan meliputi nama pasien , nama dokter yang 
memeriksa , daftar perincian obat-obatan , jenis tindakan dari Fasilitas 
Kesehatan. 
administrasi keuangan meli puti bukti pembayaran tarif sesuai dengan jasa 
biaya ruang peraw atan kelas III dan beberapa jenis pelayanan lainnya yang 
diberikan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan berd asarkan indikasi 
medis. 
tenaga pelaksana verifikasi sehari-hari dilaksanakan oleh petugas di Badan 
Penyelenggara Jaminan Sosial Keseh atan (BPJS Kesehatan) yang ditunjuk 
oleh Kepala Dinas Kesehatan Kota Tom ohon. J!. 
LAMPIRAN I 
PERATURAN WALIKOTA TOMOHON 
NOMOR 
TENTANGPENYELENGGARAAN 
JAMINAN KESEHATAN DAERAH KOTA 
TOMOHON 
TATA CARA PENGAJUAN KLAIM JAMKESDA 
I. Pela yanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama 
A. Rawat J alan 
1. Mengirimkan bukti layanan harian ; dan 
2. Mengirimkan rekapitulasi klaim yang meliputi data pasien , nomor 
identitas KIS / KTP / KK/ KIA/ rekomendas i, diagnosa , jenis 
pela yanan dan biaya pengobatan sesuai dengan format yang 
berlaku ; 
B. Rawat Inap 
1. Mengirimkan rekapitulasi klaim yang meliputi data pasien, nomo r 
identitas KIS/KTP/KK , diagnosa , jenis pela yanan dan biaya 
pela yanan sesuai dengan format yang berlaku ; 
2. Mengi rimkan tagihan klaim rawat inap , dengan melampirkan : 
foto copy identitas kepesertaan seperti KIS/KTP/KK ; 
surat pengantar (penjaminan awal) dari Badan Penyelenggara 
Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan ); 
bukti layanan ; 
rincian biaya; dan 
surat penjaminan akhir dari Badan Penyelenggara Jaminan 
Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) . 
C. Pengiriman Tagihan Klaim dan Pencairan Dana 
1. Tagihan klaim diajukan ke Badan Penyelenggara Jam inan Sosial 
Kesehatan (BPJS Kesehatan) setiap bulan paling lambat tanggal 
10 (sepuluh) bulan berikutn ya; 
2. Pencairan dana memerlukan waktu kurang lebih 1 (satu) bulan ; 
dan 
3. Semua klaim yang masuk dilakukan verifikasi oleh Badan 
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). J! 
II. Pelayanan di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan 
A. Rawat Jalan 
1. Mengirimkan rekapitulasi klaim yang meliputi data pasien, nomor 
identitas KIS/KTP/KK, diagnosa, jenis pelayanan dan biaya 
pelayanan sesuai dengan format yang berlaku; 
2. Mengirimkan tagihan klaim rawatjalan, dengan melampirkan: 
surat rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama 
atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan kelas dibawahnya; 
surat emergency jika melalui UGD; 
foto copy identitas kepesertaan seperti KIS/KTP/KK ; 
rincian biaya/ nota rumah sakit; 
surat penjaminan akhir dari Badan Penyelenggara Jaminan 
Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan) (untuk pemeriksaan 
pen unjang/ hemodialisa/ fisioterapi). 
B. Rawat Inap 
1. Mengirimkan rekapitulasi klaim yang meliputi data pasien, nomor 
identitas KIS/KTP/KK, diagnosa, jenis pelayanan dan biaya 
pelayanan sesuai dengan format yang berlaku; 
2. Mengirimkan tagihan klaim rawat inap, dengan melampirkan : 
surat rujukan dari Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama 
atau Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan kelas dibawahnya ; 
surat emergency jika melalui UGD; 
foto copy identitas kepesertaan seperti KIS/KTP/KK; 
surat pengantar (penjaminan awal) dari Badan Penyelenggara 
Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan); 
bukti rawat inap/pengantar rawat inap dari rumah sakit; 
rincian biaya/ nota rumah sakit; 
surat penjaminan akhir dari Badan Penyelenggara Jaminan 
Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). 
C. Pengiriman Tagihan Klaim dan Pencairan Dana 
1. Tagihan klaim diajukan ke Badan Penyelenggara Jaminan Sosial 
Kesehatan (BPJS Kesehatan) setiap bulan paling ambat tanggal 
S(lima) bulan berikutnya; 
2. Klaim berlaku selama 1 ( satu) bulan, dan proses pencairan 
danamemerlukan waktu kurang lebih l(satu) bulan ; 
3. Semua klaim yang masuk dilakukan verifikasi oleh Badan 
Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan); II. ;, 
BABV 
KETENTUANPENUTUP