Apa saja yang diatur dalam Pasal 19 Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Nomor 17 Tahun 2003?
Ketentuan dalam Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara; 2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang, BAB VII - PENYAJIAN LAPORAN KEUANGAN, Pasal 19 menetapkan:

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya, rnernerintahkan pengundangan 
Peraturan Bupati ini dengan penernpatannya dalam Berita Daerah 
Kabupaten Flores Timur. 
Ditetapkan di Larantuka ;~~;:ifi c, 2~/ 
/.ANTONIUS RTUS GEGE HADJON 
A. Ilustrasi Akuntansi dan Pelaporan Dana Kapitasi Bagi Fasilitas 
Kesehatan Tingkat Pertama milik Pernerintah Daerah. 
1. Definisi 
Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 ten tang Pengelolaan dan 
Pemanfaatan Dana Kapitasi Jarninan Kesehatan Nasional pada 
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah, 
mengatur beberapa hal sebagai berikut: 
Fasititas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat 
FKTP adalah fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan 
kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik untuk 
keperluan observasi, diagnosis, perawatan, pengobatan dan/ atau 
pelayanan kesehatan Iainnya; 
Pengelolaan Dana Kapitasi adalah tata cara penganggaran, 
pelaksanaan, penatausahaan, dan pertanggungjawaban dana 
kapitasi yang diterima oleh FKTP dan BPJS Kesehatan; 
Dana Kapitasi adalah besaran pembayaran per bulan yang dibayar 
dimuka kepada FKTP berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar 
tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan 
yang diberikan; 
Pembayaran Dana Kapitasi dan BPJS Kesehatan dilakukan melalui 
Rekening Dana Kapitasi JKN pada FKTP dan diakui sebagai 
pendapatan dan digunakan Iangsung untuk pelayanan 
kesehatan peserta JKN pada FKTP; dan 
Puskesmas adalah Unit dari Perangkat Daerah Dinas Kesehatan. 
2. Pihak Terkait 
Pihak-pihak yang terlibat dalam rangka pengelolaan keuangan Dana 
Kapitasi, antara lain: 
Penanggung jawab yaitu Kepala Puskesmas, yang mempunyai 
tugas: 
mempertanggungjawabkan realisasi Pendapatan dan Belanja 
Dana Kapitasi; dan 
menyampaikan laporan realisasi pendapatan clan belanja Dana 
Kapitasi kepada Kepala Dinas Kesehatan. 
Bendahara Dana Kapitasi atau nama lain yang disetarakan, yang 
mempunyai tugas: 
mencatat dan membukukan semua pendapatan dan belanja 
Dana Kapitasi ke dalam BKU; 
menyusun SPJ atas pendapatan yang diterima dan belanja yang 
dibayarkan; dan 
mencatat dan menyampaikan realisasi pendapatan dan belanja 
setiap bulan kepada Kepala FKTP. 
Pejabat Penatausahaan Keuangan Dinas Kesehatan, yang 
melaksanakan akuntansi Dana Kapitasi, yang mempunyai tugas: 
Menyusun rekapan laporan realisasi pendapatan dan belanja 
dana kapitasi yang disampaikan oleh Kepala FKTP; ILUSTRASI AKUNTANSI DAN PELAPORAN LAMPIR.1\N PERATURAN BUPATI FLORES TIMUR 
NOMOR ~TAHUN 2017 
TENTANG 
SISTEM AKUNTANSI, PELAPORAN PENERIMMN 
DAN PENGELUARAN DAERAH YANG TIDAK 
MELALUI REKENING KAS UMUM DAERAH 
Menyusun rancangan SP3B yang disampaikan oleh Kepala 
Dinas Kesehatan kepada PPKD selaku BUD; 
Mencatat realisasi pendapatan dan belanja berdasarkan SP2B 
ke Buku Jurnal Pendapatan-LRA, Jurnal Pendapatan-LO, 
Jurnal Belanja, Jurnal Beban dan Jurnal Aset; dan 
4j Menyusun Laporan Keuangan, yang terdiri dan LRA, LO, 
Laporan Perubahan Ekuitas, Neraca dan Catatan atas Laporan 
Keuangan . 
Kepala Dinas Kesehatan, mempunyai tugas menandatangani dan 
menyampaikan SP3B atas pendapatan dan belanja yang tidak 
melalui Rekening Kas Umum Daerah kepada PPKD selaku BUD . 
PPKD selaku BUD, mempunyai tugas melakukan pengesahan 
terhadap Pendapatan dan Belanja Dana Kapitasi dengan 
menerbitkan SP2B berdasarkan SP3B. 
3. Alur Dokumen Sebagai Dasar Penerbitan SP2B 
Bendahara Dana Kapitasi menyusun laporan realisasi pendapatan 
dan belanja FKTP, selanjutnya Kepala FKTP menyampaikan 
laporan tersebut dengan melampirkan surat pernyataan 
tanggungjawab Kepala FKTP setiap bulan kepada Kepala Dinas 
Kesehatan paling lambat pada tanggal 10 bulan berikutnya; 
Berdasarkan laporan realisasi pendapatan dan belanja yang 
disampaikan oleh Kepala FKTP, Kepala Dinas Kesehatan 
menyampaikan SP3B FKTP setiap bulan kepada PPKD untuk 
perierbitan SP2B FKTP oleh PPKD selaku BUD ; 
Dalam menyusun laporan realisasi belanja, Bendahara Dana 
Kapitasi melak.ukan berdasarkan jenis belanja pegawai, belanja 
barang dan jasa, dan belanja modal, dengan klarifikasi sebagai 
berikut: 
Belanja Pegawai adalah semua pengeluaran yang dibayarkan 
oleh bendahara puskesmas untuk pegawai. Adapun yang 
termasuk dalam belanja pegawai, antara lain: 
Pembayaran jasa pelayanan kesehatan; dan 
Pembayaran operasional pelayanan kesehatan. 
Belanja Barang dan Jasa adalah semua pengeluaran yang 
dibayarkan oleh bendahara kapitasi untuk kepentingan 
kegiatan dan merupak.an pembelian untuk barang dan jasa, 
an tara lain: 
Belanja alat tulis kantor; 
Belanja cetak dan penggandaan; 
Belanja obat-obatan; 
Belanja habis pakai Iarrnasi ; 
Belanja bahan medis pakai habis; 
Belanja operasional lainnya dalam peningkatan pencapaian 
kinerja. 
Belanja Modal adalah belanja untuk memperoleh aset tetap 
berupa alat-alat kesehatan. Dalam hal terjadi belanja modal, 
maka dilampirkan daftar perolehan aset dalam laporan realisasi 
pendapatan dan belanja. 
4. Dokumen Yang Digunakan 
Dokumen yang digunakan dalam melakukan pencatatan akuntansi 
dana kapitasi adalah Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanja, 
(nama} 
(NIP) Laporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi pada puskesmas ini 
telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan peraturan 
perundang-undangan dan telah didukung dengan kelengkapan dokumen 
yang sah sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas 
ke benarannya. 
Dernikian Laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana 
mestinya . 
..... , 20 . 
Kepala Puskesmas . No Kade Rekening Uraian Jumlah Jumlah 
Anggaran (Rp) Realisasi (Rp) 
Saldo s.d bulan lalu 
14.3.3 .xx.xx Pendapatan Dana Kapitasi 
4.3.3 .xx.xx Pendapatan Dana Lainnya 
U'unilah Pendapatan 
x.x.xx .xx Belanja 
tx.x.x.xx.xx a. Pegawai 
x.x.xx.xx ~- Barang dan Jasa 
x.x.xx.xx ~- Modal 
Jumlah Belanja 
Sisa SP3B, SP2B dan Daftar Pembelian Barang/ Aset, dalarn hal terjadi 
realisasi belanja modal atas penggunaan dana kapitasi . 
Contoh Format Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanja Dana Kapitasi 
JKN: 
LAPORAN REALISASI PENDAPATAN DAN BELANJA DANA KAPITASI PADA 
PUSKESMAS . 
KABUPATEN . 
Ber sama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN 
untuk bulan ... sebagai berikut: 
DINA8 KESEHATAN 
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) FKTP 
Bulan ..... Tahun Anzaaran 20 .. 
Nomor: .......... Tanazal: ..... 
Kepala Dinas Kesehatan memohon kepada: 
PPKD selaku Bendahara Umum Daerah 
agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana kapitasi JKN 
sejumlah: 
1. Saldo Awal Ro 
2. Pendapatan Rp 
3. Belania Ia+b+c Ro 
Pegawai 
Barang dan J asa 
Modal 
4. Saldo Akhir ( 1 +2-3\ Rp 
Dasar Pengesahan Urusan Organisasi Nama FKTP 
..... . .... . .... . .... 
Prozram Kellia tan ...... . .... 
PENDAPATAN BELANJA 
Kode Rekening Jumlah Kode Rekening Jumlah 
....... Rp ......... . ...... Rp ......... 
Jumlah Pendapatan Rp ......... Jumlah Belanja Rp ......... 
.. . .. , (tanggal) (bulan) (tahun) 
Kepala Dinas Kesehatan 
..................... 
NIP ............. ........ Contoh Format Surat Permintaan Pengesahan Pendapatan dan Belanja 
(SP3B) Dana Kapitasi: 
Logo Daerah 
No SP3B : ... / .... / ... /20 ... SURAT PENGESAHAN PENDAPATAN DAN 
BELANJA (SP2B) 
[l'anggal INama BUD /Kuasa BUD ···················· 
INama PD : Dinas Kesehatan [Tanggal ... 
Kode .................. ...... Nomor : ... / .... / ... / .. 20 .. 
Nama FKTP : Puskesmas .... rI'ahun Anggaran : 20 .. 
rreiah Disahkan Pendapatan dan Belanja : 
Saldo Awa! Rp .......... 
Pendapatan Rp .......... 
IBelanja (a+b+c) Rp .......... 
~. Belanja Pegawai Rp .......... 
Belanja Barang dan Jasa Rp .......... 
Belanja Modal Rp ........ .. Saldo Akhir Rp .......... 
. .... , ......................... .......................................... ................. 20 ... 
Kepala Perangkat Daerah selaku BUD Kabupaten ..... 
.......................... Contoh Format Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) yang 
telah disahkan oleh BUD. 
BADAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH 
KABUPATEN ..... 
Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
Xxx xxx 5. 1. I.xx IBelanja Pegawai x:xx 
5.1.2.xx IBelanja Barang clan Jasa xxx 
7.3.4.1.1 Perubahan SAL xxx Jurnal Belanja Tgl No. Kode Rek Uraian Debit Kredit Bukti 
xxx xxx 9.1.1.xx Beban Pegawai xxx 
9.1.2.xx Behan Barang dan Jasa xxx 
1.1.1.xx Kas di Bendahara Dana Kapitasi 
xxx I Tgl No. Kode Rek Uraian Debit Kredit Bukti 
xxx IXXX 7.3.4.1.1 Perubahan SAL xxx 
~.3.3.xx Pendapatan Dana Kapitasi xxx Jurnal Pendapatan-LRA 
Pencatatan Belanja dan Beban Kapitasi 
Berdasarkan besaran realisasi jenis belanja yang tercanturn dalarn 
SP2B yang telah disahkan oleh BUD, maka realisasi belanja 
pegawal dan realisasi belanja barang dan jasa, oleh PPK-PD akan 
dilakukan pencatatan dalam jurnal sebagai beban dan belanja 
sebagai berikut: 
Jurnal Standar 
Jurnal Behan Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
xxx xxx 1.1.1.xx Kas di Bendahara Dana Kapitasi xxx 
8.3.3.xx IPendapatan Dana Kapitasi xxx 5. Pencatatan Akuntansi Dan Pelaporan 
Pencatatan Akuntansi Pendapatan 
Jurnal Standar 
Berdasarkan besaran pendapatan yang telah disahkan oleh BUD dalam 
SP2B, maka PPK-PD akan melakukan pencatatan dalam Jurnal: 
Jurnal Pendapatan-LO 
6. Contoh Dana Kapitasi sebagai Ilustrasi 
Berdasarkan laporan rnasing-masing FKTP, Dinas Kesehatan 
membuat rekap realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi yang 
disampaikan oleh FKTP, selanjutnya Kepala Dinas Kesehatan 
menyampaikan rincian realisasi pendapatan dan belanja dana 
kapitasi kepada BUD untuk dimintakan SP2B sebagai dasar 
pencatatan akuntansi. Tgl No. Kade Rek Uraian Debit Kredit Bukti 
Xxx IXXX 5.2.2.xx Belanja Modal {Alat Kesehatan) xxx 
7.3.4.1.1 Peru bah an SAL xxx Jurnal Belanja Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
lXxx IXXX 1.3.2.xx IAset Tetap (Alat Kesehatan) xxx 
1.1.1.xx IKas di Bendahara Kapitasi xxx Dalam hal terjadi realisasi belanja modal yang akan dicatat sebagai 
penambahan aset, maka PPK-PD mencatat dalam Jumal Belanja dan 
Jurnal Aset. 
Jurnal Neraca 
(nama) 
(NIP) ..... , 20 . 
Kepala Puskesrnas . Laporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi pada puskesrnas ini 
telah sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dengan peraturan 
perundang-undangan dan telah didukung dengan kelengkapan dokurnen 
yang sah sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas 
kebenarannya. 
Dernikian Laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana 
mes tin ya . Kode Rekening Uraian Jumlah Jumlah No Anggaran (Rp) Realisasi (Rp) 
Saldo s.d bulan lalu 3.500.000 
4.3.3.xx.xx Pendapatan Dana Kapitasi 100. 000. 000 25.000.000 
Jumlah Pendapatan 100.000.000 25.000.000 
x.x.xx.xx Belanja 
x.x.xx.xx a. Pegawai 40.000.000 10.000.000 
x.x.xx.xx b. Barang dan Jasa 36.000.000 9.000.000 
x.x.xx.xx c. Modal 24.000.000 7.500.000 
Jumlah Belanja 100.000.000 26.500.000 
I I 1sisa 0 2.000.000 Bersama ini kami laporkan realisasi atas penggunaan dana kapitasi JKN 
untuk bulan ... sebagai berikut: Contoh laporan realisasi pendapatan dan belanja dana kapitasi adalah 
sebagai berikut: 
LAPORAN REALISASI PENDAPATAN DAN BELAN,JA DANA KAPITASI PADA 
PUSKESMAS .. 
KABUPATEN . 
Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Kredit 
Rek 
.... 002/BUD/I 7 .3.4 .1.1 rerubahan SAL 125.000.000 F 
/20 ... 4.3.3.xx .. endapatan Dana Kaphasi 5.000.000 
-· . . Jurnal Pendapatan LRA Tgl No.Bukti ~ode Uraian Deb it Kredit 
Rek 
..... 001/BUD/I 1.1.1.xx Kas di Bendahara Dana 25.000.000 
/20 ... 8.3.3.xx Kapitasi Pendapatan Dana 25.000.000 
Kapitasi-LO Berdasa rkan dari SP2B tersebut, PPK-PD melakukan pencatatan sebagai 
berikut: 
Jurnal Pendapatan-LO Logo Daerah SURAT PENGESAHAN PENDAPA TAN DAN 
No SP3B ... / .... / ... /20 ... BELANJA (SP2B) 
[I'anggal Nama BUD/Kuasa BUD ..................... 
Nama PD : Dinas Kesehatan Tanggal ... 
-· - ·-. .. ...... - ··-·. ·- ·-· __ ._ --·- ····-·-.-··· ---·-·- - ----· -- .. ·--- .. ·-·· -· -- --····-------·-··- --· --- -····-···- ·- -· ·---- --- . •... ···-· . ·--- ------ .. 
Kode ························ Nornor ... / .... / ... / .. 20 .. 
Nama FKTP : Puskesrnas .... Tahun Anggaran : 20 .. 
[l'elah Disahkan Pendapatan dan Belanja: 
Saldo Awal Rp.3.500.000 ,- 
Pendapatan Rp.25.000.000,- 
Belanja (a+b +c) Rp.26.500.000,- 
Belanja Pegawai Rp.10.000 .000,- 
Belanja Barang dan Jasa Rp. 9.000 .000, - 
Belanja Modal Rp. 7.500.000,- Saldo Akhir Rp. 
2. 000. 000, - 
..... , ....... ......................................................................... .... 20 ... 
Kepala Perangkat Daerah selaku BUD Kabupat en ..... 
·························· Contoh Surat Pengesaha n Pendapatan dan Belanj a (SP2B) yang telah 
disahkan oleh BUD . 
BADAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH 
KABUPATEN ..... 
Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Kredit 
Rek 
.... 006/BUD/I 5.2.2.xx Belanja Modal Alat Kesehatan 7.500.000 
/20 .. 7.3.4.1.1 Perubahan SAL 7.500.000 Jurnal LRA Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Kredit 
Rek 
..... 005/BUD/I 1.3.2.xx Aset (Alat Kesehatan) 7.500.000 
/20 ... 1.1.1.xx Kas di Bendahara Kapitasi 7.500.000 Tgl No. Bukti Kode Uraian Debit Kredit 
Rek 
.... 004/BUD/I 5.1.1.xx Belanja Pegawai 10.000.000 
/20 ... 5.1.2.xx Belanja Barang dan Jasa 9.000.000 
7.3.4.1.1 Peru bah an SAL 
19.000.000 Jurnal Belanja Tgl INo.Bukti Kade Uraian Debit Kredit 
Rek 
... 003/BUD/I 9.1.1.xx tBeban Pegawai 10.000.000 
/20 ... 9.1.2.xx Be ban Barang dan jasa 9.000.000 
1.1.1.xx Kas di Bendahara Kapitasi 
19.000.000 JurnalBeban 
Jurnal Aset 
B. Ilustrasi Akuntansi dan Pelaporan Dana Bantuan Operasional Sekolah 
(BOS). 
1. Definisi 
Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah program pemerintah 
yang pada dasarnya adalah untuk penyediaan pendanaan biaya 
operasi non personal bagi satuan pendidikan dasar sebagai 
pelaksana program wajib belajar; dan 
Dana BOS adalah dana hibah dari provinsi yang diterima dan 
digunakan langsung yang tidak melalui Rekening Kas Umum 
Daerah oleh Sekolah Negeri yang merupakan Unit dari Dinas 
Pendidikan Ka bu paten ...... 
2. Pihak Terkait 
Pihak-pihak yang terlibat dalam rangka pengelolaan keuangan dana 
Bantuan Operasional Sekolah (BOS), antara lain: 
Penanggung jawab Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) 
adalah Kepala Sekolah, mempunyai tugas: 
Mempertanggungjawabkan realisasi Pendapatan dan Belanja 
Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS); dan 
Menyampaikan Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanja 
Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) kepada Kepala Dinas 
Pendidikan. 
Bendahara Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) atau nama 
lain yang disetarakan mempunyai tugas : 
Mencatat dan membukukan semua Pendapatan dan Belanja 
Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) ke dalam Buku Kas 
Umum; 
Menyusun Surat Pertanggungjawaban atas pendapatan dan 
belanja; dan 
Mencatat dan menyampaikan realisasi pendapatan dan belanja 
Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) kepada Kepala 
Sekolah. 
Pejabat Penatausahaan Keuangan Dinas Pendidikan, 
melaksanakan akuntansi Dana BOS, memiliki tugas: 
Menyusun rekap laporan Dana Bantuan Operasional Sekolah 
(BOS) yang disampaikan oleh Kepala Sekolah; 
Menyusun rancangan SP3B yang disampaikan oleh Kepala 
Dinas Pendidikan kepada PPKD selaku BUD; 
Mencatat realisasi pendapatan dan belanja berdasarkan SP2B 
ke Buku Jurnal Pendapatan-LRA, Jumal Pendapatan-LO, 
Jurnal Belanja, Jurnal Behan dan Jumal Aset; dan 
Menyusun Laporan Keuangan, yang terdiri dan LRA, Neraca, 
LO, Laporan Perubahan Ekuitas dan Catatan atas Laporan 
Keuangan. 
Kepala Dinas Pendidikan mempunyai tugas menandatangani dan 
menyampaikan SP3B atas pendapatan dan belanja yang tidak 
rnelalui Rekening Kas Umum Daerah kepada PPKD selaku BUD . 
PPKD selaku BOPUD mempunyai tugas melakukan pengesahan 
terhadap Pendapatan dan Belanja Dana Bantuan Operasional 
Sekolah (BOS) dengan menerbitkan SP2B berdasarkan SP3B. 
4. Dokumen Yang Digunakan 
Dokumen yang digunakan dalam melakukan pencatatan akuntansi 
dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah Rekapitulasi 
Realisasi Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS), 
Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanja, SP38, SP28 dan Daftar 
Pembel ian Barang/ Aset, dalam hal terjadi realisasi belanja modal atas 
penggunaan dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS} . 4) Penyampaian dan pencatatan akuntansi terhadap Dana 
Bantuan Operasional Sekolah (BOS) dapat dilakukan 
triwulanan dan / a tau semesteran. 3. Alur Dokumen Sebagai Dasar Penerbitan SP2B 
Bendahara Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) di sekolah 
menyusun laporan realisasi pendapatan dan belanja Dana 
Bantuan Operasional Sekolah (BOS), selanjutnya Kepala Sekolah 
menyampaikan laporan tersebut dengan me lampirkan surat 
pernyataan tanggungjawab Kepala Sekolah kepada Kepala Dinas 
Pendidikan; 
Berdasarkan laporan realisasi pendapatan dan belanja yang 
disampaikan oleh Kepala Sekolah, Kepala Dinas Pendidikan 
menyampaikan SP3B Dana Bantuan Operasional Sekolah (BOS) 
kepada PPKD untuk dimintakan penerbitan SP2B oleh PPKD 
selaku BUD; dan 
Dalam menyusun laporan realisasi belanja, Bendahara Dana 
Bantuan Operasional Sekolah (BOS) melakukan pencatatan 
berdasarkan jenis belanja pegawai, belanja barang dan jasa, dan 
belanja modal, dengan klasifikasi sebagai berikut: 
Belanja Pegawai adalah semua pengeluaran yang dibayarkan 
oleh bendahara sekolah kepada pegawai . Adapun yang 
termasuk dalam belanja pegawai seperti uang lembur; 
Belanja Barang dan Jasa adalah semua pengeluaran yang 
dibayarkan oleh bendahara sekolah untuk kepentingan 
kegiatan dan merupakan pembelian untuk barang dan jasa, 
seperti belanja alat tulis kantor , belanja listrik , belanja telepon, 
belanja penggandaan atau foto copy , belanja konsumsi makan 
dan minum, belanja pemeliharaan mesin dan peralatan, belanja 
pemeliharaan dan belanja perjalanan dinas . 
Belanja Modal adalah semua perigeluaran yang dibayarkan oleh 
bendahara sekolah dalam rangka pembelian aset tetap, yang 
terdiri dari: 
Belanja Modal Peralatan dan Mesin, seperti laptop, Wireless; 
Belanja ModalBuku adalah pembelian aset tetapbuku 
pelajaran; dan 
Belanja Modal Lainnya adalah pembelian barang modal 
selain peralatan dan mesin , dan buku. --····· - - -- ··· ----- -·············---- - 
(nama) 
{NIP) Laporan realisasi pendapata n dan belanja dana BOS pada sekolah ini telah 
sesuai dengan sasaran penggunaaan yang ditetapkan dengan peraturan 
perundang-undangan dan telah didukung dengan kelengkapan dokumen 
yang sah sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas 
ke benarannya. 
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana 
mestinya . 
..... , 20 . 
Kepala SD/ SMP . No Kode Rekening Uraian Jumlah Jumlah 
Anggaran (Rp) Realisasi (Rp) 
Saldo s.d bulan lalu 
4.3.3.xx.xx IPendapatan Dana BOS 
4 .. 1.3.xx.xx rPendapatan Dana 808 
klumlah Pendapatan 
X.X.X.)OCX.X !Belanja 
x.x.xx.xx a. Pegawai 
x.x.xx.xx lb. Barang dan Jasa 
x.x.xx.xx c. Modal 
Jumlah Belanja 
Sis a Contoh Format Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanj a Dana BOS: 
LAPORAN REALISASI PENDAPATAN DAN BELANJA DANA BANTUAN 
OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA SD/SMP ..... 
KABUPATEN ..... 
BULAN ..... s/d ..... TAHUN .... 
DINAS PENDIDlKAN 
SURAT PERMINTMN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B) 
SATUAN PENDIDIKAN NEGERI 
Bulan ..... sd Bulan ..... Tahun Anaaaran 20 .. 
Norn or: .......... Tanzzal : ..... 
Kepala Dinas Pendidikan memohon kepada: 
PPKD selaku Bendahara Umum Daerah 
agar mengesahkan dan membukukan pendapatan dan belanja dana BOS 
seiurnlah : 
1. Saldo Awal Rp 
2. Peridapatan Rp 
3. Belanja (a+b+ c) Rp 
Peaawai 
Barang dan Jasa 
Modal 
4. Saldo Akhir (1+2 -3) Rp 
Dasar Pengesahan Urusan Organisasi Nama Satuan 
Pendidikan 
..... . .... .. .... . .... 
Program Kegiatan 
······ ..... 
PENDAPATAN BELANJA 
Kode Rekening Jumlah Kode Rekeni ng Jumlah 
....... Rp ......... . ...... Rp ......... 
Jumlah Pendapatan Rp ......... Jumlah Belanja Rp ......... 
..... , (tanggal) (bulan ) (tahun) 
Kepala Dinas Pendidikan 
····················· NIP ..................... Contoh Format Surat Perm intaan Pengesahan Pendapat an dan Belanja 
(SP3B) Dana BOS. 
Tgl No. Kade Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
xxx ocxx 7.3.4.1.1 [Peru bahan SAL xxx 
4.3.3.xx Pendapatan Dana Kapitasi xxx Jumal Pendapa tan-LRA. Tgl No. Kode Uraian Debit Kred it Bukti Rek 
:XXX :XXX 1.1.1.xx Kas di Bendahara Dana BOS xxx 
kS.3.3.xx Pendapatan Dana BOS xxx 5. Pencatatan Akunta nsi Dan Pelapora n. 
Pencata tan Akuntansi Pendapatan Jurnal Standar 
Berdasarkan besaran pendapatan yang telah disahkan oleh B\JD 
dalam SP2B , maka PPK-PD akan melakuk an pencatatan dalam 
Jurnal: 
Jurnal Pendapatan-LO ..... , 20 ... 
Kepala Perangkat Daerah selaku BUD Kabupaten ..... rfelah Disahkan Pendapatan dan Belanja ; 
Saldo Awa! Rp . 
Pendapatan Rp . 
Beianja [a+b+c) Rp . 
Belanja Pegawai Rp . 
lb. Belanja Barang dan Jasa Rp . 
Belanja Modal Rp Sald o Akh irRp .. N ama Sekolah SD/SMP .... rf ahun Anggaran Kade ... / .... / ... / .. 20 .. Nomor Dinas Pendidikan Nama PD Tanggal 
: 20 .. ~ama BUD/Kuasa BUD : . No SP3B 
~anggal : ... / .... / ... /20 ... Logo Daerah :::;URA' !' PENGESAHAN PENDAPA TAN DAN 
BELANJA (SP28) BADAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH 
KABUPATEN ..... Contoh Format Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) yang 
telah disahkan oleh BUD. 
6. Contoh sebagai llustrasi 
Berdasarkan laporan masing-masing sekolah negeri, Dinas 
Pendidikan melakukan rekap realisasi pendapatan dan belanja dana 
BOS yang disampaikan oleh sekolah, selanjutnya Kepala Dinas 
Pendidikan menyampaikan rincian realisasi pendapatan dan belanja 
dana BOS kepada BUD untuk dimintakan SP2B sebagai dasar 
pencatatan akuntansi. Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit IBukti Rek 
OA A Ax. 5.2.2.xx IBelanja Modal (Alat Praktek xxx 
7.3.4.1.1 ILaboratoriurn) Peru bahan SAL xxx Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
IXX v ~ 1.3.2.xx IAset Tetap (Alat Praktek Laboratorium ) xxx 
1.1.1.xx Kas Di Bendahara BOS xxx c. Dalam hal terjadi realisasi belanja modal yang akan dicatat sebagai 
penambahan aset, maka PPK-PD mencatat dalam Jurnal Aset dan 
Jurnal Belanja 
Jurnal Aset 
Jurnal Belanja ~gl tNo. IK.ode Uraian Debit Kredit 
Bukti IR.ek 
5.1.1.xx Belanja Pegawai ,v ~ v .. v ~ xxx 
5.1.2.xx Belanja Barang dan Jasa Perubahan xxx 
7.3.4.1.1 SAL 
xxx Jurnal Belanja Tgl No. Kode Uraian Debit Kredit Bukti Rek 
19.1.1.xx Beban Pegawai xxx 
9.1.2.xx Behan Barang dan Jasa xxx 
1.1.1.xx Kas di Bendahara Dana BOS 
xxx b. Pencatatan Akuntasi Behan dan Belanja 
Berdasarkan besaran realisasi jenis belanja yang tercantum dalam 
SP2B yang telah disahkan oleh BUD, maka realisasi belanja 
pegawal dan realisasi belanja barang dan jasa, oleh PPK-PD akan 
dilakukan pencatatan dalam Jurnal Behan dan Jurnal Belanja 
sebagai berikut: 
Jurnal Standar 
.Jurnal Behan 
(nama) 
(NIP) ..... , 20 . 
Kepala SD/ SMP . Laporan realisasi pendapatan dan belanja dana BOS pada sekolah ini telah 
sesuai dengan sasaran penggunaaan yang ditetapkan dengan peraturan 
perundang-undangan dan telah didukung dengan kelengkapan dokumen 
yang sah sesuai ketentuan yang berla.ku da.n bertanggung jawab at as 
kebenarannya. 
Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana 
mestinya . No Kode Rekening Uraian ,Jumlah ,Jumlah 
Anggaran (Rp) Realisasi (Rp) 
Saldo s.d bulan/tahun lalu 3.500.000,- 
4.3.3.xx.xx IPendapatan Dana BOS 75.000.000,- 25.000.000,- 
lJumlah Pendapatan 7 5. 000. 000, - 28.500.000,- 
x.x.xx.xx Belanja 
x.x.xx.xx a. Pegawai 30.000.000,- 10.000.000,- 
x.x.xx.xx lb. Barang dan Jasa 24.000.000, - 9.000.000,- 
x.x.xx.xx c, Modal 21.000.000, - 7.500.000,- 
Jumlah Belanja 75.000.000,- 26.500.000 ,- 
Sisa 0 - 2.000.000,- ' .. 
Contoh laporan realisasi pendapatan dan belanja dana BOS adalah sebagai 
berikut: 
LAPORAN REALISASI PENDAPATAN DAN BELANJA DANA BANTUAN 
OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) PADA SD/ SMP ..... 
KABUPATEN ..... 
BULAN ..... s/d ..... TAHUN .... 
Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Krectit Rekening 
I002/BUD/I 17.3.4.1.1 Perubahan SAL Pendapatan 125.000.000 .... /20 ... 4.3.3.xx IDana BOS 125.000.000 Jurnal Pendapatan-LRA Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Kr edit Rekening 
...... IOOl/BUD/I 1.1.1.xx U<.as di bendahara Dana BOS 25.000.000 
/20 ... 8.3.3.xx Pendapatan Dana Kapitasi-LO 25.000.000 Berdasarkan dari SP2B tersebut, PPK PD melakukan pencatatan sebagai 
berikut: 
JurnalPendapatan-LO : Dinas 14/03/20 .. 
Nama PD Pendidikan rranggal 
Kode ......................... Nomor : ... / .... / ... / .. 20 .. 
Nama Sekolah . ....... h'ahun Anggaran : 20 .. 
ll'elah Disahkan Pendapatan clan Belanja: 
Saldo awal Rp.3.500.000,- 
Pendapatan Rp.25.000.000,- 
Belanja (a+b+c) Rp.26.500.000,- 
Belanja Pegawai Rp.10.000.000,- 
Belanja Barang dan Jasa Rp. 9.000.000,- 
Belanja Modal Rp. 7.500.000,- Saldo Akhir (1 +2-3) 
Rp. 2.000.000,- 
..... , ........................................................................... 20 ... 
Kepala Perangkat Daerah selaku BUD Ka bu paten ..... 
..................... ~~~a BUD/Kuasa , . : 13/03 /20 .. ~anggal Logo Daerah SURAT PENGESAHAN PENDAPATAN DAN 
BELANJA (SP2B) : ... / .... / ... /20 ... No SP3B Contoh Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja (SP2B) yang telah 
disahkan oleh BUD. 
RES TIMUR, v / 
I ANTONIU (nama bupati) Tgl No.Bukti Kade Uraian Debit Kredit Rekening 
..... 006/BUD/I 5.2.2 .xx IBelanja Modal Alat Praktek 7.500.000 
/20 ... 7.3.4.1.1 ILab Perubahan SAL 7.500 .000 Jurnal Belanja Tgl No.Bukti Kode Uraian Debit Kred it Rekening 
... 005/BUD/I 1.3.2.xx IAset {Alat Praktek Lab) 7.500 .000 
/20 .. 1.1.1.xx Kas di Bendahara BOS 7.500.000 Jurnal Aset Tgl No.Bukti Kade Uraian Debit Kr edit Rekening 
... 004/BUD/I 5.1.1.xx IBelanja Pegawai 10.000.000 
/20 .. 5.1.2 .xx IBelanja Barang dan Jasa 9.000.000 
7.3.4.1.1 !Peru bahan SAL 
19.000.000 Jurnal Belan ja 
BUPATI ..... Tgl No.Bukti Kade Uraian Debit Kredi t Rekening 
..... I003/BUD/1 19.1.1.xx !Be ban Pegawai 10.000.000 
/20 ... 19.1.2.xx IBeban Barang dan jasa 9.000.000 
1.1.1.xx Kas di Bendahara BOS 
19.000 .000 • 
J urn al Be ban