Apa yang diatur dalam PERATURAN BVPATI 1'U13AJt Nomor 6 Tahun 2015 pada Pasal 21?
Berdasarkan PERATURAN BVPATI 1'U13AJt Nomor 6 Tahun 2015 tentang PEDOMAN PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH RABUPATEN TVBAN, Pasal 21 menyebutkan bahwa:

{1) Kepala Puskesmas wajib m<lnyelenggarakan UKM sea\lai SPM yang telah 
ditetapkan. 
(2) Kepala Puskesmaa W")ib menyelenggarakan pelayanan UKP yang aman, 
terjangkau dan bermutu sesuai S-PM, SOP, pedornan klinik, dan standar 
pelayanan profoai yang telah ditetapkan. 
(3) Untuk menyelengga,akan pelaysnan k<"Jehatan seoogaimana dimaksud 
pacla eyat (2), Puskesmas wajjb mengikuti penilajan akreditaai Puskesmas 
sesuai peraturan perunclang-undangan, 
(41 Untuk mewujudkan efektivitas, efisiensi, dan produktiv,taa pelayanan 
kesehatan, kepala Puskeamas wajib melakukan upaya pengcndalian 
mu1.u dan upaya pengcndalian biaya. 
(5) Obyek Retribusi Pclay= UKP pada Puske,:,mas <Ian jaringru;nya 
meliputi: 
a, pelayanan rawatjalan; 
b. pelayanan gawat darurat; 
c. pelayanan rawat inap; 
d, pelayanan medik; 
e. peleyanan kesehatan gigi dan mulut; 
f pelayanen kesehatan )bu, anak, kelua,:ga berencana dan keoohatan 
reproduksi; 
g. pelayanan pemenksaan keseh,.tan; 
h, pelayanan keperawatan; 
,. pelayanan kebidanan; 
J. pelayanan transfusi darah dan pela,yanan tern.pi oksigen; 
k. pe!ayanan pemeriksaanan penunjang me<lik; 
l. pelayanm, l\dmmistmsi Rekam Medik dan k!aim pelayanan; 
m. pelayanan fannasi; 
n. pelayanan giti; 
o. pelayanan kesehatan trad\atonal; 
p. peJayanan kesehatan pra .. rujukan dan rujukan Paaien, 
q. pe!ayanan Transpotiaai Paal<rn dan Transportaoijenazah; 
r µela}'anan Perawatanjenazah dan medico legal; 
s pelayanan Perawatan Kesehatan Ma.syaraka.t; 
t. pelayanan Penunjang kesehauon; 
u. pda_yanan Pengamb\l.an sampal la\>oratmium kc lapangan; dan 
v. pelayan.an kesehatan lapangan uleh swaata. 
Bagian Kedua 
P,ell,;y-a-n Rawat Jal.an 
Pasa! 22 
(11 Pelayanan rawat ,ialan ael,agahnana dimaka<>d dalam pasal 21 ayat (51 
buruf a merupakan pela,yanan dasar di ma.sing-ma.sing poliklinik, 
rneliputi: 
a. Anarnnesa, pemeriksaan fioik diag,:,ostik dan pemberian uba.1 atandar; 
b, F\,layanan rekam medik bagi pasien baru, meliputi kartu ident\tas 
pasien yang bor!aku seumur l,;dup clan dokumen rekam medis. 
(2) Pelayanan rawat jalan sebagaimana dimaksud pada ayat {11 huruf a 
dipung"t retribusi sesuai tarif retribusj yang berlaku, kecuali paoien 
penjam;nan Bl'JS. 
(31 Pelayanan rawat ja.Jan s,:,baga.imQ,rrn <limaksud P!',da aya\ (l) huruf b ti{ja}; 
dipungut ,etribuBL 
(4) Pasien penjam1nan BPJS sebagaimana dimaksud pada a}'at {21 
pembla_yaannya merupakan 00.gian dad dana kapitaoi maupun non 
kapitas\ per pese1"la BPJS, 
(5) Dalam ha! paaien rawatjalan, membutuhkan pelayanan kesehatan dlluac 
sebagaimana dimaksud pa.da ayat. (11, dipungul bm.ys retribuoi pelayanan 
t<Jrsendki sesuai jerus atau bentuk tindakan medik dan/atau 
pem€dksaan penujang m~.dik yang diterimanya. 
(6) P€mungutan retribuai pelayana!l sebagaimana ~;maksud pada ayal 14) 
di4AWkll-n Pl!!lio perhl!Jilln i.iHl!.Iio i~ni~-J~niB v~W-Y.'!nion y,ing llJ!rnmll-nYl! 
dlkalikan de,:,gan besaran tarff yang diatur dalam Peraturan Daerah 
Nomur JSTahun 2015. 
{7) Besaran taxif sebagaimana dunaksud pada ayat 15) unluk pasien 
penjanrinan baik penja,nina,1 BPJS maupun non BPJS sesuai dengan 
perjanjian ke,jasama. 
J;l11g!Jp fu,ttp 
Pelayanan o..,...t Dan,,.,._t 
Paaal 23 
{11 Pclayanan gawat <larurat aebagaimana dimaksud dalarn pasal 21 ayat (5) 
huruf b merupakan pdayanan kegawat-daruratan daaar di Unit Oawat 
Dan,rat Puskesrnas, meliputi; 
,__ pelaya,1an !ri<l.se, anamnesa, pemel'iksaan 6sik diagnostik dan 
pemberian obat standar; 
b. Pelayanan rekam medik bagi paa,en barn, meliputi kartu identitaa 
pasien yang be1·lak\l OO\lm\lr hid up clan dokumen ,·eka.m medis. 
(2) Setiap pasien yang mcmperoleh pelayanan gawat darurat sebagaimana 
dimaksud pada ayat {!) h\lruf a wajib dipungut ,-.-,tribusi se,iuai W.rif 
retribus.i yang b<"rlaku, kecuali p,.sien pe1\jaminan BPJS rnaupun 
penjaminan non BPJS, 
(3) Pasien penjaminan BPJS, biaya pela,vana.n seb"!;filmana dimaksud pada 
) merupakan bagian dari dana kap,W.si per peserta BPJS. 
(4) Pasion gawat dan,rat di Unit Gawat Oarurat yang rnembutuhkan 
obse,vaai \et,;h dari 6 {enam) jam, harus dilakukan di rawat inap, rawat 
intensif atau <1,ru1uk ke Rumah SakH yang lebih rnampu atas indikasi 
medik yang diperluknn. 
{51 Dalam hal kondisi pasien sebasrurtiana dimaksud pada ayat 11) tidak 
mampu ditan10ni oleh tenaga kesehatan Puskesmas, maka wajib dln,Juk 
ke fasmtas pelayanan keaehatan tingkat lanjut IRumah Saki!) dengan 
dilakukan t;ndakan medik untuk s\a!)WAASi pemafasan dan/atau 
kesadarsnaya, 
{6) Dala,n hal pasien d, Unit Gawat Dan,rat, membutuhkan pelayanan 
k"sehatan di luar sebaga.imana dimaksud pada ayat (1), dip1.mgut bu1._1•a 
retribusi pela)·anan tersendiri scsuai jenis aw.u OOntuk tindakan medik, 
pelayanan observasi, dan/atau pernerikaaan petm_jang medik yan~ 
diterimanya, 
-33 -
Pa.""1 24 
(ll Kondiai .i,tau kea.daan kcgawat daru.ra.tan pasien dapat te-rjadi dioomua 
Unit Pela,yanan di Pual<eama.s da.n memtmtuhkan penanganan sesegera 
mungkin guna penyelamatanjiwa dan/atau mengurangi risiko kecacatan. 
12) Pelayanan me<lik kegawat darura.tar, sebagaimana dimakwd pada ayat {11 
dipungut ta.rif retribusi sesuai jenis dan bentuk tindakan medik yang 
diterima oleh subyek retribusi. 
(3) Besaran tarif ,etribuai pe1ayanan kegawat-daruratan dibedakan dengan 
pelayanan ,·a.wa.tjalan atau rawat map berdasarkan pertirnbangan: 
a. tingka.t risiko pe1ayanan, baik bagi Pasien maupun bagi petugas; 
b. tingkat kesulitan bei:dasarkan kondisi Pasien; 
c. kebutuha.n bahan medik ha.bis pakai yang lebih ban yak; 
d. jumlah ten~ keoohatan yang melakukan tindakan lebih banyak 
dengan kualifikaa.1/oortifikasi khusus; dan 
e. penyediaan peralatan medik kegawat daruatan {emergan,:,y ki~; 
Bagian Keempat 
Pelayo.nan Ra...,t lnap 
Pa""! 25 
{ll Pelayanan Rawat lnap aeba.ga;mana dimaksud dalam pasru 21 "}'at (5) 
huruf c rnerupakan pelayanan tingkat laajut pada Pelayanan Kesehatan 
"'"'" {21 Bentul< pdayanan rawat i!Jap ya!Jg menjadi obyel< retribuffi melipufr 
a. pelayanan ak<>modaffi; 
b. pelayanan vfsite; 
c. pelayanan tindakan medik non opecatff; 
d. pelayanan asuhan da:n/atau tindakan keperawatan; 
e. pelayanan asuhan dan/atau kebidanan; 
f. pelayanan rawat isolasi penyakit menular; 
g, pelayanar1 ba}"i rawat gabung dengan ibun_ya; 
h. pelaya.nan rawat sehari; dan 
i. pelaya.nan di.agnostik elektmmedik. 
(31 Pemungutan pemakaian akomodas:i dihitu"g harian yaitu terh!tung mulai 
jam 00.00 (no!-noll sebagai dasa, p~rhitungan. 
(41 Dalam ha! P!lSlen menempati akomodasi kurang dari 24 (dua puluh 
empet) Jam karena berbagai aebab diperh;tung!<an J jsatu) hari raw.at 
inap. 
{S) Pelayanan rawat gabung, akomodasi hayi diperhitungkan 50o/o (lirna 
puluh pe,raen) drui taril retribuai akornodaffi jbunya, 
{61 Sctiap Pasien ra.wat i,ap yang membutuhkan pemeriksa.an penunjang 
medik dikenakan tarif ,mnb'-lsf sesual dengan jcma/pararrwter 
pemcriksaan penunjang medik yang dite1imanya. 
(71 Setfap Pasien rawat inap yang membutuhkan pelayanan rehabmu,si 
med!k dikenakan ta1if retlibusi seauaf dengan jenis pelayanan yang 
diterimanya. 
181 Setiap Pe.sien rawat insp yang membutuhkan rujukan ke Fasihrns 
Pelayanan l(esebatan Tingkat Lanjut dan membutullkan pelayanan pra­
rujulmn dikenakan retribusi sermai dengan jenia pelayanan. 
Baglan Kelima. 
Pela.yane,n Medlk