Apa saja yang diatur dalam Pasal 9 PERATURAN BUPATI MAGELANG Nomor 13 Tahun 2011?
Ketentuan dalam PERATURAN BUPATI MAGELANG Nomor 13 Tahun 2011 tentang TATA CARA PEMBERIAN DAN PERTANGGUNGJAWABAN BAN TUAN SOSIAL BIAYA, Pasal 9 menetapkan:

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati ini 
dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Magelang. 
 
Ditetapkan di Kota Mungkid 
 pada tanggal 14 Juli 2011 
 
BUPATI MAGELANG, 
 
 ttd 
 
SINGGIH SANYOTO 
Diundangkan di Kota Mungkid 
pada tanggal 14 Juli 2011 
 
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN MAGELANG, 
 
 
 ttd 
 
 UTOYO 
 
BERITA DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 201 1 NOMOR 733 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONTOH FORMAT 
Surat keterangan yang diterbitkan oleh pejabat yang berwenang 
pada Puskesmas Rawat Inap atau Rumah Sakit tempat pasien dirawat 
 
Yang bertandatangan di bawah ini : 
1. Nama : …………………………. 
2. NIP : …………………………. 
3. Jabatan : …………………………. 
Menerangkan pasien : 
1. Nama : ………………………. 
2. Jenis kelamin : ………………………. 
3. Tanggal lahir : ………………………. 
4. Alamat : ………………………. 
Adalah : 
 Pasien yang menerima pelayanan kesehatan Rawat Inap di Puskesmas Rawat Inap 
atau di Rumah Sakit pada ruang rawat kelas III /II*) ……………. …… … … selama 
….. Hari, terhitung m ulai tanggal ……………… ….. 2011 s/d tanggal …..…………… …. 
2011 ; (coret yang tidak perlu) 
 Pasien tidak mendapa t keringanan biaya dikeranakan pasien tersebut diluar kuota 
Jamkesmas, Jamkesda dan Jemkes lainnya, sehingga Biaya pelayanan kesehatan 
yang telah dikeluarkanya sebanyak Rp. ………... …..,- 
(………………………………………………………… ………………… ……………) , tanda 
bukti pebayaran /Kwitansi dan Nota perhitungan/rincian biaya yang telah 
dikeluarkannya terlampir ; 
 Pasien Rawat Inap yang menerima pelayanan kesehatan dengan tindakan medik 
operatip /tindakan medik non operatip *); 
Demikian surat keterangan in i diterbitkan dengan sebenarnya dan dapat 
dipertanggungjawabkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 
 
 
 
 
 
Keterangan : 
*) : Coret yang tidak perlu 
 
 
 
BUPA TI MAGELANG, 
 
 ttd 
 
SINGGIH SANYOTO 
 ……………… , …………… 2011 
 
Yang menerangkan, 
n. Kepala …………………….. 
Kasubag …………………………… 
 
(Cap dan Tandatangan) 
 
Nama ………………………………… 
NIP. ………………………………….. 
 
 
 
 LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI MAGELANG 
 NOMOR : 13 TAHUN 2011 
 TANGGAL : 14 JULI 2011