Apa norma yang terkandung dalam Pasal 5 Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1959 tentang Pembentukan Nomor 9 Tahun 1959?
Substansi Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1959 tentang Pembentukan Nomor 9 Tahun 1959 tentang , khususnya , Pasal 5, memuat:

-7- 
~ POITU MURTOPO 
BERITA DAERAH KABUPATEN KOLAKA TAHUN 2021 NOMOR ''!> - Diundangkan di Kolaka 
pada tanggal 3, v~~ ,-oi., 
k/sEKRETARIS D RAH KABUPATEN KOLAKA ~ 
l, Ditetapkan di Kolaka 
pada tanggal 2.~ 7~"'~" 
Ir BUPATI KOLAKA,C- 
~ 
# AHMAD ~ EI Pasal 7 
Peraturan Bupati ini berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya , memerintahkan Pengundangan Peraturan 
Bupati ini dengan penempatann ya dalam Berita Daerah Kabupaten Kolaka. BAB IV 
KETENTUAN PENUTUP -8- 
b. Dana Non Kapitas i 
1. Dana Non Kapitasi Puskesmas diba yarkan oleh BPJS setelah berkas 
pengajuan klaim diterima dan di verifikas i oleh BPJS berdasarkan 
jum lah klaim yang diajukan oleh FKTP 
2. Pendapatan dan pemba yaran dana non kapitasi Puskesmas dan 
jaringann ya yang telah ditarik dari Rekening Dinas Kesehat an 
Kabupat en Kolaka terlebih dahulu disetor ke Kas Daerah. 
3. Dana non kapitasi Puskesmas yang sudah disetor ke Kas Daerah 
melalui mekanisme APBD dapat dimamfaatkan kembali oleh 
puskesmas dan jaringann ya, yang dituangkan dalam DPA -SKPD a. Dana Kapitas i 
• Penetapan pembayaran besaran tarif kapitasi puskesmas perbulan 
berdasarkan data sbb : 
1. J umlah peserta terdaftar di FKTP 
2. Jumlah SDM dokter umum dan dokter gigi sesuai dengan Surat Izin 
Prakte k Dokter yang berlaku . 
3. Penyesuaian kapitasi berdasarkan capaian kinerja yang 
diberlakukan pada FKTP 
• Rencana pendapatan tahunan dana kapitas i 
1. dihitung dengan menggunakan formulasi : 
Kapitasi = Jumlah Peserta Terdaftar x Norma Kapitasi x 12 bulan 
2. Jumlah peserta dan Norma Kapitasi pada posisi Oktober 
3. Target pendapatan pada perubahan anggaran dihitung dengan 
memperhitungkan penerimaan riil sampai dengan bulan Juli tahu n 
berjalan dan estimasi pendapatan bulan Agustus sampai dengan 
Desember . I. PENE RIMAAN DANA KAPITASI DAN NON KAPITASI DI PUSKESMAS 
YANG DIBAYARKAN BPJS KESEHATAN RINC IAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA JAMINAN KESEHAT AN\ 
NAS IONAL KAPITASI DAN NON KAPITASI PADA PUSKESMAS 
DIKABUPATEN KOLAKA LAMPIRAN PERATURAN BUPATI KOLAKA 
NOM OR : 'J TA HUI-I ,Oz, 
TAN GGAL : 2.9 Ve~\,ev 2ov 
TENTANG PENGGUNAAN DANA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PADA 
PUSKES MAS DI KABUPATEN KOLAKA. -9- 
2. Untuk pemba yaran dukungan biaya operasional pela yanan kesehatan 
pada Puskesmas dipergunakan sebesar 30% (Tiga Puluh Persen) , 
dengan rinciann ya sebagai berikut : 
a. digunakan untuk pengadaan obat , alat kesehatan dan bahan 
medis habis pakai , dengan mempertimbangkan ketersediaan 
obat , alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang telah 
dialokasikan oleh SKPD Dinas Kesehatan . 
b. Kegiatan operasional pela yanan kesehatan lainn ya meliputi : 
Pelayanan kesehatan dalam gedung , Pelayanan kesehatan luar 
gedung , Peme liharaan kendaraan puskesmas keliling , Bahan cetak 
atau alat tulis kantor , Administrasi , koordinator program dan 
system informasi , Peningkatan kapasitas SDM kesehatan dan 
Pemeliharaan sarana prasarana dan Belanja modal. 
c. Pengadaan di atas harus dilaksanakan sesuai dengan peraturan 
yang berlaku untuk pengadaan barang dan jasa,serta mengikuti 
peraturan cara distribusi obat , alat kesehatan dan bahan habis 
pakai yang benar. 
d. Dipergunakan untuk dukungan kegiatan operasional pela yanan 
kesehatan lainnya, yang harus dilaksanakan sesuai dengan 
Permenkes Nomor 21 Tahun 2016 tentang Penggunaan Dana 
Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pela yanan 
Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas 
Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah . II. PEMANFAATAN DANA 
a. DANA KAPITASI 
Pemanfaatan Dana Kapitasi sebagai berikut : 
1. Alokasi dana kapitasi untuk pemba yaran jasa pela yanan kesehatan 
pada Puskesmas Kabupaten Kolaka ditetapkan sebesar 70o/o (Tujuh 
Puluh Persen) dari total dana kapitasi yang dibayarkan di Puskesmas. 
Untuk pedoman pembagian jasa pelayanan kesehatan , 
menggunakan variabel-variabel sesuai dengan yang tertuang dalam 
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2016 tentang 
Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk 
Jasa Pela yanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada 
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah . sebagai belanja langsung dan dirinci sesuai mata anggaran yang 
berkesesuaian sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Dalam 
Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tetang Pedoman Pengelolaan Keuangan 
Daerah dan Perubahannya. -10- 
--- _ __J III. PROSEDUR PENCAIRAN DANA 
1. Dana Kapitasi. 
1) Puskesmas melalui Bendahara JKN menyusun perencanaan belanja 
jasa dan belanja operasional setiap bulan , dan diketahu i oleh Kepala 
FKT P. 
2) Kepala FKTP men yampaikan laporan realisasi pendap atan dan 
belanja kepada Kepala Dinas Kesehatan dengan melampirkan surat 
pemyataan tanggungja wab mutlak . 
3) Atas dasar laporan tersebu t Kepala Dinas Kesehatan menyampaik an 
Surat Perm.intaan P engesahan Pendapatan dan Belan ja (SP3B) FKT P 
ke PPKD . b. DANA NON KAPITASI 
Dana Non Kapitasi atau Dan a Klaim terdiri dari: 
1. Dana klaim Ra wat lnap 
Penggunaan dana klaim Ra wat Inap , sebagaiberikut : 
80°/o (delapan puluh persen) sebagai jasa pela yanan 
20o/o (dua puluh persen) jasa sarana 
2. Dana klaim Persalinan 
Penggunaan dana klaim Persalinan , sebagai berikut : 
80%> (delapan puluh persen) sebagaijasa pela yanan 
20% (dua puluh persen) sebagai jasa sarana 
3. Dan a klaim Pela yanan Ambulance 
Besaran tarif pela yanan Ambulance dalam merujuk pasien dibayarkan 
sesuai Perda Kabupaten Kolaka Nomor 1 Tahun 2019. 3. Besaran alokasi sebagaimana dimaksud pada angka 1 dan 2 di atas 
ditetap kandengan Keputusan Bupati Kolaka Nomor 
188.45/062/2 018 dengan mempedomani ketent uan peraturan 
perundang -undangan . e. Penggunaan Dana Kapitasi untuk dukungan biaya operasi onal 
pela yanan kese hatan hanya bisa dilaksanakan untuk kegiatan 
kegiatan yang belum dibia yai dari sumber anggaran lain. · -11- .. 
__ __J 2. Dana Non Kapitasi 
Proses pencairan dana menggunakan mekanisme Anggaran Penda patan 
Belanja Daerah Pendapatan yang diterima disetorkan ke Kas Daerah 
dengan menggunakan STS. 
a. Puskesmas melalui Bendahara men yampaikan SPJ sesuai dengan 
mekanisme APBD , dikirim ke Dinas Kesehatan c/q. Sub Bag. 
Keuangan untuk diverifikasi. 
b. Pemba yaran dilakukan melalui mekanisme UP/GU/TU/LS . I 
~BUPATI KOLAKA ,IJ-. - 
\{lJkt / 
µ HMADS ~ I 4) Berdasarkan SP3B tersebut PPKD selaku Bendahara Umum 
Daerah , menerbitkan Surat Pengesahan Pendapatan dan Belanja 
(SP2B) rnasing- masing Puskesmas. 
5) PPK-SKPD c/q. Sub.Bag .Keuangan dan PPKD melakukan 
Pembukuan atas pendapatan dan belanja Puskesmas berdasarkan 
SP2B terse but. 
6) Pada setiap akhir bulan , bendahara JKN untuk men yetor jasa 
giro yang ada ke Rekening Kas Urn um Daerah nomor 002 01 02 
000051.4 atau melalui mekanisme auto debet . 
7) Format Laporan Keuangan dan pertanggung jawaban keuangan 
yang digunakan dalam penata usahaan dana kapitasi JKN . 
8) Proses Pertanggung jawaban dana JKN Kapitasi menggunakan 
Perundang-undangan yang berlaku -12- '·