Apa bunyi lengkap Pasal 6 dalam PERATURAN BUPATI MAGELANG Nomor 68 Tahun 2016?
Menurut ketentuan dalam PERATURAN BUPATI MAGELANG Nomor 68 Tahun 2016 tentang TATA CARA PEMBERIAN HIBAH DAN BANTUAN SOSIAL YANG BERSUMBER, pada BAB IX - KETENTUAN PENUTUP, Pasal 6 dinyatakan:

LAIN-LAIN
Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 5 (lima), lembar
pertama dan kedua masing -masing bermaterai cukup sehingga mempunyai
kekuatan hukum sama.
Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini dapat diatur lebih lanjut
dalamAddendum.
Demikian Naskah Perjanjian Hibah ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah
pihak, dan pihak penerima hibah wajib melaksanakan hibah sesuai ketentuan
Peraturan Bupati Magelang Nomor ..... Tahun 201 6dan NPHD ini.
Pihak Kedua
Nama...........................
JabatanPihak Pertama
Nama...........................
Pangkat
NIP.
-45-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda11.Contoh Format Pakta Integritas untukHibah Berupa Uang
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah,
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1.tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2.akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila
mengetahui adaindikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam
proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah ini;
3.akan menggunakan dana hibah sesuai dengan usulan proposal hibah dan
Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi
Peraturan Bupati Magelang Nomor ...Tahun 201 6tentang Tata Cara
Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku;
4.apabila saya melanggar hal -hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
-46-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda12.Contoh Format Pakta Integritas untukHibahBerupa Barang/Jasa
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dalam rangka pemberian hibah berupa barang dari Pemerintah Daerah,
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1.akan menggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal
hibah dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya akan
mematuhi Peraturan Bupati Magelang Nomor...Tahun 201 6tentang Tata
Cara Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupat en Magelang dan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku;
2.apabila saya melanggar hal -hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
-47-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda13.Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Hibah Uang
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah
telahmenggunakan dana hibah tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah
dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya telah mematuhi
Peraturan Bupati Magelang Nomor...Tahun 201 6tentang Tata Cara Pemberian
Hibahdan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan
dana hibah dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka
sayabersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan p erundang -undangan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
rasatanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
-48-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda14.Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Hibah Barang/Jasa
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima hibah berupa
barang telah menggunakan barang tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah
dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya telah mematuhi
Peraturan Bupati Magelang Nomor...Tahun 201 6tentang Tata Cara Pemberian
Hibahdan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan
barang dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka
sayabersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang -undangan
yangberlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
rasatanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
-49-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda15.Contoh Format Berita Acara Evaluasi Bantuan Sosial Berupa Uang
BERITA ACARA EVALUASI
USULAN PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG TAHUN ANGGARAN .......
Bantuan Sosial Kepada :Anggota /Kelompok Masyarakat/Lembaga Non Pemerintahan*)
Kriteria sesuai tujuan penggunaan :Rehabilitasi Sosial/Perlindungan Sosial/Pemberdayaan Sosial/
Jaminan Sosial/Penanggulangan Kemiskinan/Penanggulangan
Bencana *)
SKPD Yang Mengevaluasi :
I.EVALUASI
A.DATA PROPOSAL
1.NamaIndividu/Kelompok :…………………………………………………………...
2.Alamat individu/Kelompok :....................................................................... ..............
2.Ketua / Pengurus/ Pemohon :.....................................................................................
3.Lokasi kegiatan
RT, RW, Dusun/ Lingk :…………………………………………………………...
Desa/Kelurahan /Kecamatan :…………………………………………………………...
4.Volume kegiatan :…………………………………………………………...
5.Jumlah Bantuan :Rp. .……………………………………………………...
B.Tim Evaluasi
1.Nama :…………………………………………………………...
NIP :.......................................................................................................
Jabatan :............................... ……………………………………..
2.Nama :……………………………………………………………
NIP :…………………………………………………………...
Jabatan :.....................................................................................
3.Nama :…………………………………………………………...
NIP :…………………………………………………………...
Jabatan :.....................................................................................
Berdasarkan evaluasi baik administrasi maupun lapangan yang dilaksanakan pada tanggal
………………………………… bertemu dengan : …………………………………… selaku
……………………………………hasilnya adalah sebagai berikut :
1.Kriteria pemberian bantuan sosial memenuhi/ tidak memenuhi kriteria *)
2.Kelengkapan administrasi penerima bantuan sosial sesuai perbup lengkap/ tidak lengkap *)
3.Kesesuaian kegiatan dengan proposal sesuai/ tidak sesuai *)
4.Kegiatan tersebut belum dimulai / sedang dimulai / selesai dilaksanakan *)
5.Manfaat kegiatan : …………………………………………………………………………………................
........................................................................................................................... ........................
6.Keterangan Lainnya: ........................................................................................ ............ .............
II.REKOMENDASI
Berkenaan dengan hal tersebut, proposal dimaksud oleh Tim Evaluasi dinilai layak/tidak layak *)
untuk diberikan bantuan sosial sebesar Rp. …………………………..
Demikian berita acara evaluasi ini dibuat untuk dapat dipergu nakan sebagaimana mestinya.
Mengesahkan ,
KepalaSKPD ............................
..................................................
NIP............................................
Keterangan :
*) coret yang tidak perlu……………, …………………. 201 6
TimEvaluasi
NAMA TANDA TANGAN
1.…………………….. (……………….…..)
2.…………………….. (……………….…..)
3.…………………….. (……………….…..)
-50-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda16.Contoh Format Berita Acara Evaluasi Bantuan Sosial Berupa Barang
BERITA ACARA EVALUASI
USULAN PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BERUPA BARANG TAHUN ANGGARAN .......
Bantuan Sosial Kepada :Anggota/Kelompok Masyarakat/Lembaga Non Pemerintahan *)
Kriteria sesuai tujuan penggunaan :Rehabilitasi Sosial/Perlindungan Sosial/Pemberdayaan Sosial/
Jaminan Sosial/Penanggulangan Kemiskinan/Penang gulangan
Bencana *)
SKPD Yang Mengevaluasi :
I.EVALUASI
A.DATA PROPOSAL
1.NamaIndividu/Kelompok :…………………………………………………………...
2.Alamat Individu/Kelompok :....................................................................... ..............
2.Ketua / Pengurus/ Pemohon :........................................................................ .............
3.Lokasi kegiatan
RT, RW, Dusun/ Lingk :…………………………………………………………...
Desa/Kelurahan /Kecamatan :…………………………………………………………...
4.Volume kegiatan :…………………………………………………………...
5.Jumlah Bantuan :........……………………………………………………...
B.Tim Evaluasi
1.Nama :…………………………………………………………...
NIP :.......................................................................................................
Jabatan :............................... ……………………………………..
2.Nama :……………………………………………………………
NIP :…………………………………………………………...
Jabatan :.....................................................................................
3.Nama :…………………………………………………………...
NIP :…………………………………………………………...
Jabatan :.....................................................................................
Berdasarkan evaluasi baik administrasi maupun lapangan yang dilaksanakan pada tanggal
………………………………… bertemu dengan : …………………………………… selaku
……………………………………hasilnya adalah sebagai berikut :
1.Kriteria pemberian bantuan sosial memenuhi/ tidak memenuhi kriteria *)
2.Kelengkapan administrasi penerima bantuan sosial sesuai perbup lengkap/ tidak lengkap *)
3.Kesesuaian kegiatan dengan proposal sesuai/ tidak sesuai *)
4.Kegiatan tersebut belum dimulai / sedang dimulai / selesai dilaksanakan *)
5.Manfaat kegiatan : …………………………………………………………………………………................
.................................................................................................................. ...............................
..
6.Keterangan Lainnya:
.................................................................................................... ..............
II.REKOMENDASI
Berkenaan dengan hal tersebut, proposal dimaksud oleh Tim Evaluasi dinilai layak / tidak layak
*) untuk diberikan bantuan sosial barang berupa ………………………….. sejumlah
......................................................
Demikian berita acara evaluasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengesahkan ,
KepalaSKPD ............................
..................................................
NIP............................................
Keterangan :
*) coret yang tidak perlu……………, …………………. 201 6
TimEvaluasi
NAMA TANDA TANGAN
1.…………………….. (……………….…..)
2.…………………….. (……………….…..)
3.…………………….. (……………….…..)
-51-17.Contoh Format Rekapitulasi Berita Acara Evaluasi Permohonan Bantuan Sosial Berupa Uang
REKAPITULASI BERITA ACARA EVALUASI PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG
SKPD:
NoData Permohonan Rekomendasi SKPD
Nama Pemohon Alamat PemohonUsulan
KegiatanJumlah (Rp) Tidak Layak LayakJumlah
(Rp)
Kepala SKPD Terkait
Nama...........................
Pangkat
NIP.
-52-18.Contoh Format Rekapitulasi Berita Acara Evaluasi Permohonan Bantuan Sosial Berupa Barang
REKAPITULASI BERITA ACARA EVALUASI PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL BERUPA BARANG
SKPD:
NoData Permohonan Rekomendasi SKPD
Nama Pemohon Alamat PemohonUsulan
KegiatanNama
BarangJumlah
BarangJumlah
(Rp)Tidak
LayakLayakJumlah
(Rp)
Kepala SKPD Terkait
Nama...........................
Pangkat
NIP.
-53-19.Contoh Format Daftar Nominatif Calon Penerima Bantuan Sosial Berupa Uang
DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG
NoData Permohonan Rekomendasi SKPD Pertimbangan TAPD Persetujuan Bupati
Nama
PemohonAlamat
PemohonUsulan
KegiatanJumlah
(Rp)Tidak
LayakLayakJumlah
(Rp)Tidak
SetujuSetujuJumlah
(Rp)Tidak
SetujuSetujuJumlah
(Rp)
Katua TAPD,
Nama...........................
Pangkat
NIP.
-54-20.Contoh Format Daftar Nominatif Calon Penerima Bantuan Sosial Berupa Barang
DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BANTUAN SOSIAL BERUPA BARANG
NoData Permohonan Rekomendasi SKPD Pertimbangan TAPD Persetujuan Bupati
Nama
PemohonAlamat
PemohonUsulan
KegiatanJumlah
(Rp)Tidak
LayakLayakJumlah
(Rp)Tidak
SetujuSetujuJumlah
(Rp)Tidak
SetujuSetujuJumlah
(Rp)
Katua TAPD,
Nama...........................
Pangkat
NIP.
-55-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda21.Contoh Format Lampiran IV Peraturan Bupati tentang Penjabaran APBD
DAFTAR NAMA PENERIMA, ALAMAT DAN BESARAN
ALOKASI BANTUAN SOSIAL YANG DITERIMA
No NamaPenerima Alamat Penerima Jumlah (Rp)
1 2 3 4
1.
2.
3.
4.
dst
-56-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda22.Contoh Format Pakta Integritas Bantuan Sosial Berupa Uang
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dalamrangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana bantuan sosial,
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1.tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2.akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/be rwenang apabila
mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam proses
pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana bantuan sosial ini;
3.akan menggunakan dana bantuan sosial sesuai dengan usulan proposal
bantuan sosial serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Magelang Nomor...Tahun 201 6tentang Tata Cara Pemberian Hibah dan
Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan yang
berlaku;
4.apabila saya melanggar hal -hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini ,sayabersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
Keterangan: apabila individu, Ketua dan Sekretaris diisi nama individu
-57-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda23.Contoh Format Pakta Integritas Bantuan Sosial Berupa Barang
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dalam rangka pemberian bantuan sosial berupa barang dari Pemerintah
Daerah, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1.akan menggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal
bantuan sosial serta pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati
Magelang Nomor...Tahun2016tentang Tata Cara Pemberian Hibah dan
Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan yang
berlaku;
2.apabila saya melanggar hal -hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta
Integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuaidengan Peraturan
perundang -undangan yang berlaku.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
Keterangan: apabila individu, Ketua dan Sekretaris diisi nama individu
-58-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda24.Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Bantuan Sosial
Berupa Uang
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana bantuan
sosialtelah menggunakan dana bantuan sosial tersebut sesuai dengan
usulan proposal bantuan sosial serta pelaksanaannya telah mematuhi
Peraturan Bupati Magelang Nomor...Tahun2016tentang Tata Cara Pemberian
Hibahdan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan
dana bantuan sosial dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka
sayabersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang -undangan y ang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
rasatanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
Keterangan: apabila individu, Ketua dan Sekretaris diisi nama individu
-59-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda25.Contoh Format Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penerima Bantuan Sosial
Berupa Barang
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
No. Identitas KTP :
Alamat :
Jabatan :
Bertindak untuk :
dan atas nama
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan sosial
berupa barang telah menggunakan barang tersebut sesuai dengan usulan
proposal bantuan sosial serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan
Bupati Magelang Nomor...Tahun2016tentang Tata Cara Pemberian Hibah
dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Magelang dan Peraturan perundang -undangan yang
berlaku serta saya akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan barang
dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam
penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang -undangan yang
berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat de ngan penuh kesadaran dan
rasatanggung jawab serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kota Mungkid , ...
Sekretaris
...................................Ketua
.......................................
Keterangan: apabila individu, Ketua dan Sekretaris diisi nama individu
-60-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda26.Contoh Format Laporan Realisasi Anggaran SKPD
Format Laporan Realisasi Anggaran SKPD
PEMERINTAH KABUPATEN ……
SKPD ………………
LAPORAN REALISASI ANGGARAN
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN
31 DESEMBER ….
(Dalam Rupiah)
Nomor
UrutUraianAnggaran
Setelah
PerubahanRealisasiLebih
(Kurang)
1 Pendapatan
1.1 Pendapatan Asli Daerah
1.1.1 Pendapatan pajak daerah *)
1.1.2 Pendapatan retribusi daerah
1.1.4 Lain-lain Pendapatan Asli
Daerah yang Sah
Jumlah
2 Belanja
2.1 Belanja Tidak Langsung
2.1.1 Belanja Pegawai
2.2 Belanja Langsung
2.2.1 Belanja Pegawai
2.2.2 Belanja Barang dan Jasa
2.2.2.1 Belanja Hibah Barang
2.2.2.1.1 Hibah barang/jasa yang
diserahkan kepada pihak
ketiga/masyarakat
2.2.2.2 Belanja Bantuan Sosial
Barang
2.2.2.2.1 Bantuan sosial barang
yang diserahkan kepada
pihak ketiga/masyarakat
2.2.2.3 Belanja barang untuk
diserahkan kepada pihak
ketiga/masyarakat selain
hibah dan bantuan sosial **)
2.2.2.XX Barang/jasa selain hibah
dan bantuan sosial
2.2.3 Belanja Modal
Jumlah
Surplus / (Defisit)
*)Khusus untuk SKPD yang melaksanakan tugas pemungutan pajak.
**)Termasuk penganggaran hadiah yang diberikan pada kegiatan dalamsuatu
perlombaan atau penghargaan atas suatu prestasi.
-61-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangdab.Format Laporan Realisasi Anggaran PPKD
PEMERINTAH KABUPATEN ……
LAPORAN REALISASI ANGGARAN PPKD
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR SAMPAI DENGAN
31 DESEMBER….
1Pendapatan
1.1Pendapatan Asli Daerah
1.1.1 Pajak Daerah
1.1.3 Hasil Pengelolaan Kekayaan Daerah yang dipisahkan
1.1.4 Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah
1.2Dana Perimbangan
1.2.1 Dana Bagi Hasil
1.2.1.1 Dana Bagi Hasil Pajak
1.2.1.2 Dana Bagi Hasil Bukan Pajak/ Sumber Daya Alam
1.2.2 Dana Alokasi Umum
1.2.3 Dana Alokasi Khusus
1.3Lain-lain Pendapatan Daerah yang Sah
1.3.1 Pendapatan Hibah
1.3.2 Dana Darurat
1.3.3Dana Bagi Hasil Pajak dariProvinsi dan Pemerintah
Daerah Lainnya
1.3.4 Dana Penyesuaian dan Otonomi Khusus
1.3.5Bantuan Keuangan dari Provinsi atau Pemerintah Daerah
lainnya
Jumlah Pendapatan
2Belanja
2.1Belanja Tidak Langsung
2.1.2 Belanja Bunga
2.1.3 Belanja subsidi
2.1.4 Belanja Hibah
2.1.5 Belanja Bantuan Sosial
2.1.6 Belanja Bagi Hasil
2.1.7 Belanja Bantuan Keuangan
2.1.8 Belanja Tidak Terduga
Jumlah Belanja
SURPLUS/(DEFISIT)
3Pembiayaan Daerah
3.1Penerimaan Pembiayaan Daerah
3.1.1 Penggunaan SiLPA
3.1.2 Pencairan Dana Cadangan
3.1.3 Hasil Penjualan Kekayaan Daerah yang Dipisahkan
3.1.4 Penerimaan Pinjaman Daerah
3.1.5 Penerimaan Kembali Pemberian Pinjaman
3.1.6 Penerimaan Piutang Daerah
Jumlah Penerimaan
3.2Pengeluaran Pembiayaan Daerah
3.2.1 Pembentukan Dana Cadangan
3.2.2 Penyertaan Modal (Investasi) Pemerintah Daerah
3.2.3 Pembayaran Pokok Utang
3.2.4 Pemberian Pinjaman Daerah
Jumlah Pengeluaran
Pembiayaan Neto
3.3 Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran (SILPA)Anggaran
Setelah
PerubahanLebih
(Kurang)Uraian Realisasi No Urut
-62-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangdac.Format Konsolidasi Laporan Realisasi Anggaran Pemerintah Daerah
Konsolidasi laporan realisasi anggaran keuangan pemerint ahdaerah
No Uraian SATKER 1 SATKER 2 PPKD Gabungan
1 Pendapatan
2 Pendapatan Asli Daerah
3 Pendapatan pajak daerah xxx xxx xxx
4 Pendapatan retribusi daerah xxx xxx xxx
5 Hasil pengelolaan kekayaan
daerah yang dipisahkanxxx xxx
6 Lain-lain PAD yang sah xxx xxx xxx xxx
7 Jumlah Pendapatan Asli Daerah xxx xxx xxx
8 Dana perimbangan xxx xxx
9 Lain-lain pendapatan yang sah xxx xxx
10 Jumlah pendapatan xxx xxx xxx xxx
11 Belanja
12 Belanja Tidak Langsung xxx xxx xxx xxx
12.1 Belanja Pegawai xxx xxx xxx
12.2 Belanja Bunga xxx xxx
12.3 Belanja subsidi xxx xxx
12.4 Belanja Hibah xxx xxx
12.5 Belanja Bantuan Sosial xxx xxx
12.6 Belanja Bagi Hasil xxx xxx
12.7 Belanja Bantuan Keuangan xxx xxx
12.8 Belanja Tidak Terduga xxx xxx
13 Belanja Langsung xxx xxx xxx
13.1 Belanja pegawai xxx xxx xxx
13.2 Belanja Barang dan Jasa xxx xxx xxx
13.2.1 Belanja Hibah Barang xxx xxx xxx
13.2.1.1 Hibah barang/jasa yang
diserahkan kepada pihak
ketiga/masyarakatxxx xxx xxx
13.2.2 Belanja Bantuan Sosial
Barangxxx xxx xxx
13.2.2.1 Bantuan sosial barang
yang diserahkan kepada
pihak ketiga/masyarakatxxx xxx xxx
13.2.2.2 Belanja barang untuk
diserahkan kepada pihak
ketiga/masyarakat selain
hibah dan bantuan sosial
**)xxx xxx xxx
13.2.3 Barang/jasa selain hibah
dan bantuan sosialxxx xxx xxx
13.3 Belanja modal xxx xxx xxx
14 Jumlah belanja xxx xxx xxx xxx
15 Surplus / defisit xxx xxx xxx xxx
16 Pembiayaan daerah
17 Penerimaan pembiayaan xxx xxx
18 Pengeluaran pembiayaan xxx xxx
19 Pembiayaan neto xxx xxx
20 Sisa lebih pembiayaan tahun
berkenaan ( SILPA )xxx xxx
-63-Bag Hukum DPPKAD BAPPEDA Bag
Adminbangda2)Konversi hibah barang dan/atau jasa serta bantuan sosial berupa barang
dalam laporan realisasi anggaran pemerintah daerah
No Uraian Gabungan Uraian Pemda
1Pendapatan Pendapatan
2Pendapatan Asli Daerah Pendapatan Asli Daerah
3Pendapatan pajak daerah xxx Pendapatan pajak daerah xxx
4Pendapatan retribusi daerah xxx Pendapatan retribusi daerah xxx
5Hasil pengelolaan kekayaan daerah
yang dipisahkanxxxHasil pengelolaan kekayaan
daerah yang dipisahkanxxx
6Lain-lain PAD yang sah xxx Lain-lain PAD yang sah xxx
7Jumlah Pendapatan Asli Daerah xxx Jumlah Pendapatan Asli Daerah xxx
8Dana perimbangan xxx Dana transfer xxx
9Lain-lain pendapatan yang sah xxx Lain-lain pendapatan yang sah xxx
10 Jumlah pendapatan xxx Jumlah pendapatan xxx
11Belanja Belanja
12Belanja Tidak Langsung xxx Belanja Operasi xxx
12.1Belanja Pegawai xxx Belanja Pegawai xxx
12.3Bunga xxx Belanja Barang xxx
12.4Subsidi xxx
12.5Hibah xxx Bunga xxx
12.6Bantuan Sosial xxx Subsidi xxx
13Belanja Langsung xxx Hibah xxx
Belanja pegawai xxx Bantuan Sosial xxx
Belanja Barang dan Jasa xxxxx Belanja Modal xxx
Hibah barang/jasa yang diserahkan
kepada pihak ketiga/masyarakatxxxx
Bantuan sosial barang/jasa yang
diserahkan kepada pihak
ketiga/masyarakat
Barang/jasa selain 1) dan 2)
Belanja modal xxx
14 Jumlah belanja xxx Jumlah belanja xxx
15 Surplus / defisit xxx Surplus / defisit xxx
16Pembiayaan daerah Pembiayaan daerah
17Penerimaan pembiayaan xxx Penerimaan pembiayaan xxx
18Pengeluaran pembiayaan xxx Pengeluaran pembiayaan xxx
19 Pembiayaan neto xxx Pembiayaan neto xxx
20Sisa lebih pembiayaan tahun berkenaan
(SILPA)xxxSisa lebih pembiayaan tahun
berkenaan (SILPA)xxx
BUPATI MAGELANG,
ttd
ZAENAL ARIFINSalinan sesuai dengan aslinya
KEPALA BAGIAN HUKUM,
IDAM LAKSANA, S.H., M.Hum.
Pembina Tk I
NIP. 196812281994031006