Bagaimana ketentuan yang tercantum dalam PERATURAN BUPATI CIREBON Nomor 7 Tahun 2022 Pasal 5?
Dalam PERATURAN BUPATI CIREBON Nomor 7 Tahun 2022 tentang PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI NOMOR 16 TAHUN 2021 TENTANG, Pasal 5 mengatur sebagai berikut:

(1) Insentif untuk tenaga kesehatan pelaksana vaksinasi 
COVID-19 di fasilitas kesehatan yang ditetapkan oleh 
7 
pemerintah sebesar Rp6.000 (enam ribu rupiah) per 
suntikan per tim pelaksana vaksinasi per kegiatan 
vaksinasi. 
(2) Penerima dan besaran insentif sebagaimana dimaksud 
pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Bupati. 
3. Lampiran diubah sebagaimana tercantum dalam Lampiran 
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan 
Bupati ini. 
Pasal II 
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. 
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan 
pengundangan Peraturan Bupati ini dengan penempatannya 
dalam Berita Daerah Kabupaten Cirebon. 
Ditetapkan di Sumber 
pada tanggal 30 Mei 2022 
BUPATI CIREBON, 
Diundangkan di Sumber 
pada tanggal 30 Mei 2022 
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON, 
RAHMAT SUTRISNO 
BERITA DAERAH KABUPATEN CIREBON TAHUN 2022 NOMOR 78 
8 
LAMPIRAN PERATURAN BUPATI CIREBON 
NOMOR : 78 
TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN BUPATI 
NOMOR 16 TAHUN 2021 TENTANG PEMBERIAN 
INSENTIF BAGI TENAGA KESEHATAN DAN 
TENAGA NON KESEHATAN YANG MENANGANI 
CORONA VIRUS DISEASE 2019 YANG 
BERSUMBER DARI DANA TRANSFER UMUM 
ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA 
DAERAH KABUPATEN CIREBON 
PERHITUNGAN DAN PENJELASAN PENGHITUNGAN JUMLAH, BESARAN, TATA 
CARA PENGUSULAN DAN PEMBAYARAN INSENTIF TENAGA KESEHATAN, 
TENAGA NON KESEHATAN DAN RELAWAN PADA FASILITAS PELAYANAN 
KESEHATAN YANG MENANGANI COVID-19 BERDASARKAN JUMLAH KASUS 
YANG DITANGANI 
I. Perhitungan dan penjelasan penghitungan jumlah tenaga kesehatan, tenaga 
kesehatan lainnya, tenaga non kesehatan, relawan dan besaran insentif 
tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan pada fasilitas pelayanan 
kesehatan yang menangani COVID-19 berdasarkan jumlah kasus yang 
ditangani. 
A. Insentif bagi tenaga kesehatan dan tenaga kesehatan lainnya yang 
menangani COVID-19 
1 . Rumah sakit yang memberikan pelayanan COVID-19 
Jumlah tenaga kesehatan yang diusulkan dihitung berdasarkan 
jumlah rasio pasien dan tenaga kesehatan, dengan tabel rasio 
sebag ai berikut: 
Tabel 1 
rasio jumlah pasien dan tenaga kesehatan di rumah 
sakit 
rasio jumlah 
jenis tenaga keseha tan *) pasien 
terkon firm asi Nakes 
a. dokter spesi alis 1 1 
b. dokter umum / dokter gigi 1 1 
c. perawat / bidan 1 8 
d. tenag a kesehatan dan tenaga **) sesuai ke bu tuhan 
kesehatan lainnya 
Kete rangan : 
*) Pasien terkonfirm asi merupakan pasien rawat inap pada area 
rawat inap khusus COVID -19, area ruang isolas i khusus 
9 
COVID-19, area ruang rawat intensif (ICU /HCU /ICCU) khusus 
COVID-19 yang dilaporkan melalui aplikasi SIRS online. 
**) Jumlah tenaga kesehatan dan tenaga kesehatan lainnya sesuai 
kebutuhan, berdasarkan: 
1) daftar kehadiran bagi tenaga kesehatan yang ditugaskan pada 
area rawat jalan khusus COVID-19, area IGO khusus 
COVIO-19, IGO Triase, area ruang bersalin khusus COVID- 19, 
instalasi radiologi khusus COVID-19, poliklinik infeksius, area 
ruang operasi khusus COVID-19, dan ruang lain yang 
digunakan untuk melayani pasien COVID-19 terkonfirmasi; 
atau 
2) daftar kehadiran bagi tenaga kesehatan lainnya pada saat 
melakukan penanganan pasien COVID-19. 
Pengusulan jumlah tenaga kesehatan pada angka 1) dan angka 2) 
tidak berdasarkan rasio pasien COVID-19 rawat inap dengan 
tenaga kesehatan . 
Tabel 2 
Contoh perhitungan pagu insentif (Jumlah pasien rawat inap 10 
orang ) 
jenis tenaga jumlah indeks . .'pagu tertinggi 
insentil] ;nsentif per jenis 
kesehatan di nakes (Rp) /nakes (Rp) 
rumah sakit 
a. dokter spesialis 10 15.000.000 150.000 .000 
b. dokter umum / 10 10.000.000 100.000.000 
dokter gigi 
c. perawat / bidan 80 7.500.000 600.000 .000 
- . ·---· --"' . -- -----· ··-- ····--------- ·----·------- -------··-- ------ ... ·- -----· .. ----- . ------- --- -···· · .. ----------- 
Hasil perhitungan rasio antara pasien COVID-19 rawat inap 
dengan tenaga kesehatan meru pakan jumlah pagu insentif paling 
tinggi per jenis tena ga kesehatan. 
Dalam hal jumlah tenaga kesehatan yang merawat pasien 
terkonfi rmasi pada ruang HCU /ICU /ICCU dan di ruang rawat inap 
isolasi, melebihi dari hasil perhitungan , maka tenaga kesehatan 
yang diusulkan untuk mendapatk an insentif per jenis tenaga 
keseha tan bisa lebih banyak , namun total insen tif per jenis tena ga 
kesehatan tidak boleh mele bihi pagu per jenis tenaga kesehatan . 
10 
2. Fasyankes selain rumah sakit dan institusi kesehatan yang 
menangani COVID-19. Jumlah tenaga kesehatan dan tenaga lain 
yang diusulkan dihitung berdasarkan: 
a. Jumlah rasio pasien/ kasus terkonfirmasi COVID-19 dengan 
tenaga kesehatan; atau 
b. Jumlah rasio spesimen COVID-19 dengan tenaga kesehatan, 
dengan tabel rasio se bagai beriku t: 
Rasio Jumlah 
Jenis Fasyankes/ Pasien/ Spesimen Nakes/ 
Institusi Kesehatan Kasus COVID­ Tenaga 
Terkonfirmasi 19 *) lain 
Laboratorium yang I ditetapkan oleh 100 1 
Kementerian Kesehatan 
dan laboratorium milik 
Pemerintah Daerah 
Puskesmas: 
a. pengam bilan dan 
pemeriksaan 100 1 
spesimen (swab) 
COVID-19 
b. peman tau an isolasi < 44 1 I 
- mandiri pasien 
COVID-19 
terkonfirmasi. 
Keterangan: 
) data jumlah spesimen COVID-19 yang telah dilaporkan 
melalui aplikasi New all record (NAR). 
a. Laboratorium yang ditetapkan oleh Kementerian 
Kesehatan dan laboratorium milik Pemerintah 
Daerah. 
Jumlah tenaga kesehatan dan tenaga lain yang 
memperoleh insentif dihitung berdasarkan perbandingan 
jumlah spcsimen yang diperiksa dengan tcnaga 
kesehatan. 
b. Puskesmas 
Jumlah tenaga kesehatan pada Puskesmas dihitung 
berdasarkan: 
1) pemantauan pasien perbandingan jumlah 
spesimen (swab) COVID-19 yang diambil dan 
diperiksa dengan tenaga kesehatan; atau 
2) perbandingan jumlah pasien isolasi mandiri 
yang dilakukan pemantauan pada wilayah 
kerjanya dengan tenaga kesehatan. 
11 
Contoh perhitungan pagu insentif (jumlah Pasien/kasus/ 
spesimen/ fasilitas isoter) Untuk 100 Pasien/ kasus/spesimen 
Jenis fasyankes/ Jumlah Indeks Pagu 
Institusi kesehatan Nakes/ Insentif tertinggi Ket 
Tenaga (Rp) insentif 
Lain (RD) 
Laboratorium yang 
Ditetapkan oleh 
Kementerian 
Kesehatan dan 
Laboratorium milik 
Pemerintah Daerah > 0,5 
Puskesmas Dibulat 
a. Pengambilan 1 5.000.00C 5.000.00C -kan 
dan menjadi 
pemeriksaan 1 
specimen ( swab) 
COVID-19 
b. Pemantauan 
isolasio mandiri 25 5.000.000 125.000.00C 
pasien COVID- 
19 
Hasil perhitungan rasio antara pasien dengan tenaga 
kesehatan dan tenaga lain merupakan jumlah pagu 
insentif paling tinggi. 
Dalam hal jumlah tenaga kesehatan dan tenaga lain 
yang diusulkan oleh fasilitas pelayanan kesehatan selain 
rumah sakit dan institusi kesehatan yang menangani 
COVID-19 melebihi dari basil perhitungan, maka tenaga 
kesehatan dan tenaga lain yang diusulkan untuk 
mendapatkan insentif bisa lebih besar, namun total 
insentif tidak boleh melebihi pagu insentif tertinggi. 
c. PSC 119 dan pusat fasil itas isolas i mand iri 
Tenaga kesehatan dan Relawan di PSC 119 dan pusat fasilita s 
isolas i mand iri, dihitung berdasarkan jumlah pasien yang 
diberikan pelayanan COVID-19 dan/ atau pelayanan kesehatan 
lainnya yang mendukung penanggulangan COVID-19 . 
d. Laboratorium Kesehatan Daerah 
Tenaga kesehatan yang memperoleh insenti f dihitung 
berdasarkan jumlah pemeriksaan terhadap spes imen COVID-19 
terkonfirmas i secara langsung di laboratorium. 
12 
B. Penerima Insentif pelaksana vaksinasi COVID-19 di fasilitas pelayanan 
kesehatan yang ditetapkan oleh pemerintah daerah meliputi tenaga ASN 
dan atau Non ASN dengan jumlah 1 (satu) tim vaksinator terdiri dari 6 
orang meliput: 
a. 1 orang tenaga kesehatan bertugas di meja 0 untuk melakukan 
pengecekan status registrasi vaksinasi 
b. 1 orang tenaga Perawat atau bidan bertugas di meja l untuk 
melakukan pemeriksaan tanda vital 
c. 1 orang tenaga dokter atau Perawat/ Bidan terlatih yang diberikan 
delegasi pengganti dokter bertugas di meja 1 untuk melakukan 
skrining 
d. 2 orang tenaga Perawat/ Bidan bertugas di meja 1 untuk 
melakukan penyuntikan vaksin 
e. 1 orang tenaga keseha tan bert ugas di meja 2 untuk melakuk an 
pencatatan dan obse rvasi. 
d 
C. insenti f non tenaga kesehatan yang mem berikan pelayanan langs ung 
pada kasus covid-19 terkonfirmasi. 
Tenaga non kesehatan meliputi adminis trasi IGD /ruang isolasi/ HCU, 
tenaga binatu / laundry, pengemudi ambulance , PSC 119, tenaga 
pemula saran jenazah, cleaning service, CSSD (Central Sterile Supply 
Departement), IPSRS (Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit ), 
portier dan satuan pengamanan. 
Jumlah tenaga tidak berdasarkan rasio tetapi disesuaikan dengan 
kebutuh an, Besarann ya maksimal Rp3.300.000/orang per bulan. 
II. PENJELA SAN PERHITU NGAN BESARA N INSENTIF 
A. Besaran insentif bagi selur uh jenis tenaga kesehatan dan non tena ga 
kesehatan mempergunakan perhitungan sebagai berikut: 
Jumlah hari Penugasan 
X Insentif perbulan = 14 (empat belas) hari waktu kerja efektif Insentif yang diterima 
1. Jumlah insentif yang diterima oleh tenaga kesehatan dan non tenaga 
kesehatan dihitung berdasarkan jumlah hari bertugas dibagi waktu 
kerja efekti f pada fasilitas pela yanan kesehatan atau institusi 
kesehatan dikalikan indeks insenti f tertin ggi. 
13 
2. Perhitungan hari bertugas tenaga kesehatan dan non tenaga 
kesehatan yang menangani pasien COVID-19 adalah jumlah waktu 
bertugas dalam 1 (satu) bulan. 
3. Pembagi 14 (empat belas) hari merupakan waktu kerja efektif 
minimal dalam 1 (satu) bulan di fasilitas pelayanan kesehatan atau 
institusi kesehatan, untuk mendapatkan insentif tertinggi sesuai 
dengan jenis tenaga kesehatan dan non tenaga kesehatan. 
B. Perhitungan kebutuhan tenaga kesebatan pelaksanaan vaksinasi, lihat 
pada bagian I point B dalam lampiran Peraturan Bupati ini. 
III. TATA 
BAGI CARA 
TENAGA PENG US ULAN 
KESEHATAN, DAN PEMBAYARAN 
TENAGA NON INSENT IF 
KESEHATAN 
DAN RELAWAN YANG MENANGANI COVID-19 
1. Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan mengajukan usulan 
pemba yaran insentif tenaga kesehatan dan tenaga lain melalui aplikas i 
dengan men gunggah dokumen pers yaratan sebagai berikut: 
a. Ringkasan Usulan insentif basil cetak dari aplikasi yang telah 
ditandatangani oleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan; 
b. Surat tuga s tenaga kesehatan dan tenaga lain yang diusulk an untuk 
mendapatkan insen tif, ditetapkan oleh pimpinan fasilitas pelayanan 
kesehatan atau Kementerian Kesehatan; 
c. SPMT dari pimpinan fasilitas pelayanan keseha tan mengenai tena ga 
kesehatan dan/ atau tenaga lain yang membe rikan pelayanan 
COVID-19, dengan disertai dokumen persya ratan yang ada di dalam 
form at aplikasi ; 
d. SPTJM dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan/Kuasa 
Pengguna Anggaran (KPA) yang ditandatangani dan dibubuhkan 
stempel ; 
e. keputusan pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan mengenai tim 
verifikasi fasilitas pelayanan kesehatan; dan 
f. dokumen basil verifikasi fasilitas pelayanan kesehatan yang 
ditandatan gani paling sedikit 3 (tiga) orang tim verifikasi pada 
fasilitas pelayanan kese batan. 
14 
2. Tim Verifikasi melakukan: 
a. verifikasi dan validasi terhadap substansi dan keabsahan dokumen 
usulan insentif yang disampaikan oleh pimpinan fasilitas pelayanan 
kesehatan serta membuat catatan hasil verifikasi dan validasi 
terhadap dokumen usulan insentif; dan 
b. menyampaikan rekomendasi hasil verifikasi dan validasi , kepada: 
1) Dinas Kesehatan akan memproses pencairan pembayaran 
insentif apabila basil verifikasi sudah sesuai ; atau 
2) pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan pengusul apabila hasil 
belum sesuai untuk kemudian dilakukan perbaikan usulan. 
c. hasil perbaikan disampaikan kembali kepada verifikator untuk 
diverifikasi dan apabila hasil sudah sesuai untuk selanjutnya 
diproses pencairan pembayaran insentif. 
d. menyampaikan rekomendasi hasil verifikasi dan validasi, kepada 
Dinas Kesehatan , untuk dilakukan verifikasi dan proses 
pembayaran . 
3. Dinas Kesehatan melakukan pembayaran insentif secara non tunai ke 
rekening masing-masing tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan 
sesuai usulan atau rekomendasi tim verifikasi daerah sesuai dengan 
ketentuan peraturan perundang-undangan. 
15 
IV. INSTRUMEN VERIFIKASI 
1. FORMAT SURAT TUGAS 
SURAT TUGAS NOMOR: . 
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama 
NIP 
Jabatan 
Institusi/Fasyankes 
Dengan ini menugaskan nama-nama tenaga kesehatan 
sebagaimana terlampir untuk menangani COVID-19 di . 
(fasyankes/institusi) pada bulan 2022. 
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan 
pen uh tanggung jawab. 
Tempat, Tanggal Bulan 2022 
(Kepala Fasyankes/Institusi) (ttd dan stempel) 
(Nama) 
NIP . 
16 
2. FORMAT DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI 
€OVID-19 
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG 
MENANGANI COVID-19 PADA (FASYANKES/INSTITUSI 
KESEHATAN) . 
BULAN 2022 
NO NAMA NIP JENIS NAKES I 
I i 
I ! 
Tempat, Tanggal Bulan 2022 
(Kepala Fasyankes / Institusi) 
(ttd dan stempel) 
(Nama) 
NIP . 
17 
3. FORMAT SURAT PERNY ATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 
NOMOR: . 
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama 
NIP 
Jabatan 
Institusi/Fasyankes : 
Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Kesehatan yang 
namanya tercantum dalam lampiran surat ini telah melaksanakan 
tugas sesuai hari penugasan yang tercantum dalam lampiran 
terse but. 
Demikian surat ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk 
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 
Tempat, Tanggal Bulan 2022 
(Kepala Fasyankes/Institusi) 
(ttd dan stempel) 
(Nama) 
NIP . 
4. FORMAT LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS 
DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG 
MENANGANI COVID PADA (FASYANKES/INSTITUSI 
KESEHATAN) . 
BULAN 2022 
JENIS RUANG TANGGAL I 
I 
NO NAMA 
NAKES BERTUGAS PENUGASAN 
I I I 
Tempat, Tanggal Bulan 2022 
(Kepala Fasyankes / Institusi) 
(ttd dan stempel) 
(Nama) 
NIP . 
5. FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 
(SPTJM) INSENTIF TENAGA KESEHATAN 
Nomor: . 
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama 
NIP 
Jabatan 
Institusi/Fasyankes : 
Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang 
disampaikan dalam rangka pengajuan Insentif bagi Tenaga 
Kesehatan yang menangani COVID-19 pada Fasyankes/Institusi 
............ pada bulan . . . . . tahun 2022 adalah BENAR. Selanjutnya 
jika di kemudian hari pada saat dilakukan post audit/ pemeriksaan 
dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak 
benar / tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas 
ketidakbenaran atas dokumen tersebut. 
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya 
buat dengan sungguh- sungguh dan sebenarnya. 
Tempat , Tanggal Bulan 2022 
(Kepa la Fasyankes / Institusi ) 
(ttd dan stempel ) 
(Nama ) 
NIP . 
6. FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK SANTUNAN 
KEMATIAN 
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK 
(SPTJM) SANTUNAN KEMATIAN 
Nomor: . 
Yang bertanda tangan di bawah ini: 
Nama 
NIP 
Jabatan 
Institusi/Fasyankes : 
Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang 
disampaikan dalam rangka pengajuan Santunan Kematian bagi 
Tenaga Kesehatan yang menangani COVID-19 pada 
Fasyankes/Institusi .. . . .. . .. . . . adalah BEN AR. Selanjutnya jika di 
kemudian hari pada saat dilakukan post audit/pemeriksaan dan 
dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak benar/tidak 
valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidakbenaran atas 
dokumen tersebut. 
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya 
buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya. 
Tempat , Tanggal Bulan 2022 
(Kepala Fasyankes/lnstitusi) 
(ttd dan stempel) 
(Nama) 
NIP . 
7. FORMAT HASIL VERIFIKASI TINGKAT FASYANKES 
HASIL VERIFIKASI TINGKAT FASYANKES 
(PEMERINTAH DAERAH) 
Nama Faskes 
Alamat Faskes 
Kota 
Provinsi 
Jenis 
Tipe 
Kode 
Bulan 
Pasien 
I No. Substansi Yang Diverifikasi Status 
Valid/Tidak Catatan 
1 Ringkasan usulan insentif basil cetak 
dari aplikasi yang telah 
ditandatangani oleh pimpinan fasilitas 
pelayanan kesehatan atau 
institusi kesehatan 
2 Surat tugas tenaga kesehatan dan 
tenaga lain yang diusulkan untuk 
mendapatkan insentif, ditetapkan oleh 
pimpinan fasilitas pelayanan 
kesehatan, institusi kesehatan atau 
Kementerian Kesehatan I 
3 Surat Pernyataan Melaksanakan 
Tugas (SPMT) dari pimpinan fasilitas 
pelayanan kesehatan atau pimpinan 
institusi kesehatan. 
a. Kesesuaian tempat bertugas dan 
hari bertugas. I 
surat tugas dengan 
I 
I pelayanan 1 ruang b. Kesesuaian 
pen eta pan 
COVID-19 
c. Surat pernyataan atasan langsung 
atau koordinator pendidikan 
bahwa yang bersangkutan benar 
bertugas di ruang tersebut. i 
I 
i 4 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak 
(SPTJM) dari pimpinan fasilitas pelayanan 
kesehatan atau institusi kesehatan/Kuasa 
Pengguna Anggaran (KPA) yang 
ditandatangani dan dibubuhkan stempel 
5 
I keputusan pimpinan fasilitas pelayanan 
kesehatan atau institusi kesehatan 
mengenai tim verifikasi fasilitas pelayanan 
kesehatan atau institusi kesehatan 
l 6 
I dokumen hasil verifikasi 
ditandatangani paling sedikit 3 yang 
(tiga) 
I 
I orang anggota tim verifikasi pada fasilitas 
pelayanan Kesehatan atau institusi 
kesehatan l 
I 
I I 
Kesimpulan : 
Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan. V Tindak Lanjut Catatan 
□ Proses rekomendasi ke Pimpinan Fasilitas 
Pelayanan Kesehatan untuk diajukan ke Kepala 
Dinas Kesehatan. 
□ Dokumen perlu perbaikan dan dikembalikan ke 
Keterangan Tindak lanjut diberi checklist (V) sesuai dengan hasil 
verifikasi 
Hasil verifikasi/validasi terhadap seluruh dokumen usulan insentif 
sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bertanggung jawab atas 
hasil verifikasi. 
Sumber, 2022 
Tanda ! 
No . Nama Verifikator NIK Jabatan 
Tangan I 
1 I ' 2 I 
I 
i 
3 I i 
FORMAT LAPORAN REALISASI ANGGARAN INSENTIF 
TENAGA KESEHATAN PENANGANAN COVID-19 
DINAS KESEHATAN 
Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon 
Tanggal , Hari/Bulan/Tahun 
Jumlah Tenaga 
No Anggaran Realisasi Tanggal Kesehatan Sisa Ket. Pencairan Penerima Anggaran 
lnsentif 
Sumber, Tanggal/Bulan/Tahun 
Kepala Dinas Kesehatan, 
( ) 
NIP . 
26 
9. MEKANISME USULAN, VERIFIKASI DAN PEMBAYARAN INSENTIF DAN 
SANTUNAN 
BKAD Transfer ke 
Rekening BP Dinkes 
(SP2D TU) 
BP Dlnkes Transfer t 
ke Rek. Nakes & Non ., 
Nakes atau Ahli 
"" )[ moss 
t Rekomendasi 
Pembayaran ke 
BKAD (SPP /SPM 
TU) FAsYAEs ]@ 
t 
TIM 
VERIFIKASI 
FASYANKES TIM 
VERIFIKASI 
DAERAH 
BUPATI CIREBON 
Diundangkan di Sumber 
pada tanggal 30 Mei 2022 
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON, 
RAHMAT SUTRISNO 
BERITA DAERAH KABUPATEN CIREBON TAHUN 2022 NOMOR7 78 
27