Pada tanggal 19 April 2019, dikonfirmasi oleh "Billboard" bahwa Madonna dan Maluma akan melakukan "Medellín" secara langsung untuk pertama kalinya di "Billboard" Music Awards
, yang akan berlangsung di MGM Grand Garden Arena di Las Vegas pada tanggal 1 Mei tahun itu. Pertunjukan ini menampilkan empat versi virtual dari alter ego Madame X - seorang agen rahasia, seorang musisi, seorang instruktur cha-cha dan seorang pengantin. Elemen yang hadir juga termasuk taman, hujan dan ledakan warna, disediakan oleh augmented reality, menandai pertama kalinya digunakan di televisi Amerika. Efek dibuat melalui pengambilan volumetrik dan mesin game Unreal Engine. Jamie King, direktur kreatif Madonna, mengatakan bahwa ia mencari sesuatu yang istimewa untuk pertunjukan dan memutuskan pada gagasan augmented reality, karena ia ingin mengeksplorasi cara untuk melibatkan persona Madame X-nya ke dalam pertunjukan, serta kemungkinan Madonna dapat tampil dengan mereka. Para hadirin acara penghargaan hanya bisa melihat melalui layar di dalam arena.