Den første patologiske ændring i de små blodkar er indsnævring af blodkarrene. Efterhånden som sygdommen skrider frem, neuronal dysfunktion korrelerer tæt med udviklingen af blodkar abnormiteter, såsom kapillær basal membran tykkelse og endotel hyperplasi, som bidrager til nedsat ilt spænding og hypoxi. Neuronal iskæmi er et veletableret kendetegn for diabetisk neuropati. Blodkar åbning agenter (fx ACE-hæmmere, α1-antagonister) kan føre til væsentlige forbedringer i neuronal blodgennemstrømning, med tilsvarende forbedringer i nerve hastigheder. Således, små blodkar dysfunktion forekommer tidligt, parallelt med udviklingen af diabetes, og neuropatiens strukturelle ændringer kan observeres i kliniske undersøgelser.
at føre til væsentlige forbedringer