name="ket_bantu" class="form-control" value="{$penilaian_igd.ket_bantu}" maxlength="50">
            </div>
          </div>
        </div>

        <!-- Nyeri -->
        <h4>Nyeri</h4>
        <div class="row">
          <div class="col-md-4">
            <div class="form-group">
              <label>Nyeri</label>
              <select name="nyeri" class="form-control" required>
                <option value="Tidak Ada Nyeri" {if: $penilaian_igd.nyeri == 'Tidak Ada Nyeri'}selected{/if}>Tidak Ada Nyeri</op