[{"bbox": [96, 152, 1133, 261], "category": "Text", "text": "facteurs liés à la gouvernance, à la disponibilité et la gestion des ressources humaines, financières et matérielles ». Ce diagnostic reste encore d'actualité. La participation des femmes en termes de représentation aux postes électifs et nominatifs demeure faible ; l'implication des femmes dans les instances de décisions, à tous niveaux, est insuffisante pour que leurs points de vue et leurs besoins spécifiques soient pris en compte⁵."}, {"bbox": [96, 264, 1133, 611], "category": "Text", "text": "**Gouvernance du secteur** : Les principales contraintes organisationnelles qui limitent le fonctionnement du ministère de la Santé sont l'excès de centralisation, une absence de cadre organique qui correspond aux meilleures pratiques et qui répond à une logique verticale (multiplicité des programmes dont la coordination et complémentarité reste complexe). Le système est caractérisé par la faiblesse des capacités opérationnelles de nombreuses structures centrales soit en raison de leur position dans la hiérarchie, soit en raison de l'insuffisance des moyens humains et matériels pour leur fonctionnement. C'est le cas entre autres du service en charge de la gestion des ressources humaines en santé, de la Division des Affaires Financières (DAF), du service en charge du Système National d'Information Sanitaire (SNIS) et de l'Inspection Générale de la Santé (IGS). L'autonomie de gestion des hôpitaux et des agences médicales n'a pas été accompagnée par les mesures appropriées qui assurent la transparence et l'efficience ainsi que la protection et l'inclusion sociale. Le système de contractualisation n'existe pas encore à une échelle significative, et il n'y a pas de séparation des fonctions de prestation, de régulation, de vérification et de paiement de services. Les textes législatifs et règlementaires ne sont pas toujours cohérents et adaptés aux besoins."}, {"bbox": [96, 615, 1133, 723], "category": "Text", "text": "Le processus d'élaboration des budgets est relativement bien organisé (outils et processus établis) avec la participation des PTF, mais démontre des faiblesses dans le suivi de la mise en œuvre et évaluation. Le financement des activités des services (IRS et DPS) reste insuffisant (sauf salaires) comme la majorité des activités au niveau déconcentré sont encore financées par des partenaires."}, {"bbox": [96, 726, 1133, 1154], "category": "Text", "text": "Les Établissements Public à caractère Administratif (EPA), y compris les centres hospitaliers, disposent de l'autonomie de gestion. Les programmes disposent d'une semi-autonomie de fait, y compris financière. L'autonomie de gestion n'est pas accompagnée par des mesures qui assurent la transparence et l'efficience : outils de gestion performants, audits réguliers, personnel compétent en comptabilité et gestion. Les processus de monitorage et de planification apparaissent assez systématisés mais restent assez théoriques en raison de la faiblesse des ressources locales pouvant permettre la prise de décision pour une mise en œuvre des actions correctrices. En raison de la rareté des ressources financières, le processus des PTA est essentiellement axé sur les ressources disponibles et ciblées (venant des partenaires), et non sur une vision systémique des problèmes spécifiques au district. De nombreux outils sont mis en place dans le cadre de coordination aussi bien au niveau central, régional que préfectoral. Ces comités techniques au niveau régional et préfectoral se tiennent assez régulièrement (CTRS, CTPS) avec production des rapports. Ce dispositif de coordination reste relativement interne, et des efforts sont encore à faire pour systématiser des cadres de concertation avec les partenaires, aussi bien au niveau central qu'au niveau régional et préfectoral. Ces cadres, pour être efficaces, doivent être alimentés par des rapports issus d'actions conjointes tels que les supervisions, les revues du secteur ou les évaluations périodiques. La coordination avec le secteur sanitaire privé reste à réaliser notamment en zone urbaine ou ces structures sont numériquement importantes."}, {"bbox": [96, 1157, 1133, 1425], "category": "Text", "text": "**Financement et gouvernance financière** : la dépense de santé est de 47 USD par habitant et par an (versus 128 USD la moyenne africaine). Ce chiffre est très faible, et il reflète une défaillance du système de santé guinéen. Les dépenses publiques de santé de la Guinée restent faibles et inefficaces. Le financement de la santé par l'État est passé de 10.3% en 2020 à 4.6% en 2023, ce qui se traduit par des paiements directs élevés par la population. Les Comptes Nationaux de la Santé (CNS) en 2021 indiquent que le financement de la dépense totale de santé provient principalement des ménages dont l'apport financier représente en moyenne 53,76% sur la période 2020-2021 avec une proportion de 51,1% en 2021. En revanche, la moyenne de l'Afrique subsaharienne est estimée à 37% et celle de la CEDEAO à 46% (2018). La contribution de l'administration publique est de 32,29% de la dépense totale de santé en 2021, avec une moyenne de 28,23% sur la période 2014-2021. Les soutiens financiers autres représentent en moyenne 15,84% des dépenses de santé sur la période 2014-2021."}, {"bbox": [96, 1429, 1133, 1565], "category": "Text", "text": "Les dépenses dues aux maladies infectieuses et parasitaires représentent 68% (2020 et 2021) de l'ensemble. Parmi les maladies infectieuses et parasitaires, le paludisme est celui qui consomme le plus de ressources, soit 21,7% (2021) de l'ensemble. Les maladies à potentiel épidémique ont consommé entre 10% (2020 et 2021) des dépenses et la Covid 19 représente respectivement 79,53% (2020) et 88,16% (2021) de cette consommation. Selon les régions, Conakry détient sur la période 2020-2021, la dépense courante de santé la plus élevée 44,68% (2021)."}, {"bbox": [85, 1620, 1143, 1646], "category": "Footnote", "text": "⁵ Plan d'action sur l'égalité entre les hommes et les femmes 2021-2025 Plan de mise en œuvre au niveau national CLIP1 Guinée"}, {"bbox": [1029, 1682, 1143, 1706], "category": "Page-footer", "text": "Page 8 sur 27"}]