[{"bbox": [118, 153, 642, 180], "category": "List-item", "text": "immédiat de la population couverte y inclus les déplacés."}, {"bbox": [81, 194, 1152, 353], "category": "List-item", "text": "* Les investissements dans l'assistance technique au niveau central ont contribué, avec les interventions d'autres PTF, à des avancements dans la gouvernance de la santé tels que la définition de politiques et stratégie sectorielles (Politique nationale de la santé, Politique nationale de santé communautaire, manuel de référencement et contre-référencement etc.), et la définition d'une feuille de route et d'un groupe de travail technique pour l'établissement du système national d'information sanitaire (SNIS). Par ailleurs il y a eu un transfert des compétences au cadre du MSP au niveau central à travers un coaching."}, {"bbox": [81, 367, 1152, 579], "category": "List-item", "text": "* La gestion des ressources humaines, qui a une influence sur la bonne gouvernance du secteur et sur la qualité des soins, n'a pas été affectée sensiblement par les appuis. Sur le plan qualitatif également, les interventions d'appui au développement organisationnel des équipes cadre de district, des régions sanitaires, et des FOSA n'ont pas fortement impacté la culture professionnelle et le faible sens du service public d'une partie du personnel de la santé (surtout les cadres intermédiaires, médecins chefs de district). Au contraire, elles ont été affectées négativement par cette culture. Il n'y a pas eu de stratégies articulées pour favoriser la redevabilité sociale des prestataires de services, y compris avec l'implication des communautés locales et/ou des organisations de la société civile."}, {"bbox": [81, 593, 1152, 752], "category": "List-item", "text": "* L'expérience de la mise en œuvre du financement basé sur la performance (FBP) associé au recouvrement des coûts et à la gratuité ciblée se limite actuellement au projet mise en œuvre par CORDAID. Les autres partenaires de mise en œuvre du Fonds Bêkou viennent d'introduire le FBP il y a moins d'un an et il n'y a pas encore assez de recul pour en tirer des leçons. Dans le cadre du projet CORDAID, le versement mensuel des subsides résultant de l'achat des indicateurs paraît être une source notable de motivation des personnels de santé et de dynamisation des équipes cadres des districts."}, {"bbox": [118, 764, 1152, 924], "category": "Text", "text": "Dans l'ensemble de la zone d'intervention du FBP deux éléments sont fondamentaux : (i) l'adjonction de « cash » aux FOSAs est un véritable ballon d'oxygène pour leurs fonctionnement et l'amorce d'une motivation, ce qui dans plusieurs cas a permis aux FOSAs une intégration de personnel qualifié ; (ii) les mécanismes de vérification et de contre vérification garantissent en grande partie l'utilisation réelle de cet argent « cash » à des fins d'amélioration du fonctionnement. C'est bien là l'apport essentiel du nouveau mode de financement de FBP: savoir ce que les formations périphériques ont perçu et pour quelles activités elles ont reçu ces fonds."}, {"bbox": [118, 936, 1152, 1039], "category": "Text", "text": "Toutefois, il faut reconnaître que l'impact positif du mécanisme FBP est diminué par le fait que les FOSA n'ont que peu de capacités de gestion de leurs fonds et qu'ils gèrent l'argent au jour le jour. Enfin, les équipes cadres des districts ne semblent pas en mesure d'appuyer les FOSA en matière de gestion financière et les mécanismes de vérification semblent très faibles."}, {"bbox": [118, 1054, 1152, 1161], "category": "Text", "text": "L'approche FBP a souffert dans certains Districts sanitaires (DS) (p.ex.: Bangassou) de manque d'accessibilité à cause de l'insécurité ; aussi, certaines FOSA pouvaient seulement être atteintes par avion, avec un impact marqué sur le coût de l'appui. L'accessibilité pourrait s'améliorer dans le futur proche grâce aux efforts du gouvernement dans la reprise du contrôle du territoire dans une plus grande partie du pays."}, {"bbox": [118, 1173, 1152, 1280], "category": "Text", "text": "Les subsides devraient être payés mensuellement et régulièrement pour permettre aux FOSA de bien fonctionner et d'exécuter les activités prévues dans leur Business Plan. Dans plusieurs DS (p.ex. : Bangassou et Bossangoa), le manque d'établissements bancaires a obligé les partenaires de mise en œuvre à envoyer le cash par vol humanitaire, avec un impact négatif dû aux retards et au coût supplémentaire."}, {"bbox": [118, 1292, 1152, 1372], "category": "Text", "text": "L'approche FBP implique une stratégie coordonnée par le MSP et mise en œuvre par tous les partenaires, qui n'est pas toujours compatible avec l'approche humanitaire dans certaines zones, surtout à haute insécurité et haute concentration de personnes déplacées⁸."}, {"bbox": [81, 1386, 1152, 1492], "category": "List-item", "text": "* Le niveau de rémunération du personnel de la fonction publique fait courir le risque de corruption, ce qui peut entraver la bonne mise en œuvre des activités : il est important de mettre en place des mécanismes de contrôle (aussi à travers des OSC et des COGES) pour assurer une bonne gestion des ressources fournies par les incitations du système FBP."}, {"bbox": [81, 1506, 1152, 1532], "category": "List-item", "text": "* Dans le cadre de la politique nationale de santé, la participation communautaire à la gouvernance des FOSA"}, {"bbox": [85, 1569, 1143, 1620], "category": "Footnote", "text": "⁸ Pe : Un CS du DS de Bossangoa avait refusé de mettre en œuvre l'approche FBP, moins favorable que l'appui humanitaire reçu par un autre PTF."}, {"bbox": [1027, 1681, 1144, 1705], "category": "Page-footer", "text": "Page 14 of 26"}]