[{"bbox": [96, 153, 1135, 260], "category": "Text", "text": "malnutrition affecte directement et indirectement les enfants et les mères à réaliser leurs droits et Madagascar perd chaque année entre 7 % et 14,5 % de son Produit Intérieur Brut (PIB) en raison de la malnutrition chronique (retard de croissance) et de la faim qui affectent à la fois de façon critique le développement optimal de l'enfant et le développement du pays."}, {"bbox": [96, 285, 1135, 418], "category": "Text", "text": "Cette action s'intègre dans le TEI #investir dans la jeunesse en permettant à la jeunesse malgache de maximiser son potentiel de développement humain en faveur du développement du pays. En particulier, il s'agira d'améliorer les conditions sanitaires. De même, l'amélioration de la planification familiale pour les adolescentes aura un impact sur la mortalité maternelle et infantile ainsi que sur leur scolarité, évitant ainsi de reproduite le schéma de pauvreté et de grossesse précoce."}, {"bbox": [96, 444, 1135, 709], "category": "Text", "text": "Cette action se situe au cœur du consensus pour le développement et de l'Agenda 2030 et suit les principes du consensus européen sur le développement de 2017⁶, dans leur résolution de protéger et promouvoir l'accès équitable à des systèmes de santé solides, résilients et de qualité. Elle contribue à l'ODD 3 (donner les moyens aux individus de vivre une vie saine et promouvoir le bien être à tous les âges). Enfin elle répond aux objectifs de la réponse de l'UE à la pandémie COVID-19 pour un appui à des systèmes de santé résilients (Communication on the Global EU response to COVID-19⁷). Elle est aussi en ligne avec le rapport du Parlement Européen sur la nouvelle stratégie EU-Afrique (2020/2041(INI)) qui appelle à renforcer l'appui à des systèmes de santé résilients et équitables et aussi en ligne avec le Plan d'Action pour l'égalité des sexes (GAP III, 2021-2025) et les domaines d'engagements thématiques suivants : «Promouvoir la santé et les droits sexuels et génésiques » et « Promouvoir les droits économiques et sociaux et garantir l'autonomisation des filles et des femmes »."}, {"bbox": [85, 724, 401, 755], "category": "Section-header", "text": "## 2.2 Analyse des problèmes"}, {"bbox": [96, 771, 375, 798], "category": "Text", "text": "Brève analyse des problèmes:"}, {"bbox": [96, 824, 536, 848], "category": "Text", "text": "### Une croissance continue des besoins en intrants"}, {"bbox": [96, 876, 1135, 1062], "category": "Text", "text": "Un approvisionnement continu en médicaments essentiels génériques de qualité constitue un préalable incontournable à la mise en place de la CSU. SALAMA est une association sans but lucratif, le seul fournisseur d'intrant avec une mission de service public (obligation de livrer tous les districts sanitaires, même les plus difficile d'accès). La création de ce partenariat public-privé a été appuyée par l'UE en 1996 et SALAMA connaît une croissance continue et a reçu régulièrement des appuis de l'UE depuis. Ces appuis ont permis de rendre disponibles les intrants de santé de qualité et accessibles dans tous les districts du pays face à une situation préexistante d'absence ou de pénurie récurrente."}, {"bbox": [96, 1062, 1135, 1142], "category": "Text", "text": "Cependant, le secteur est caractérisé par le très faible pouvoir d'achat de la population malgache, et, dans un contexte de participation financière des usagers, ceci limite l'accès aux médicaments essentiels et par conséquent à des soins de santé primaires de qualité."}, {"bbox": [96, 1142, 1135, 1195], "category": "Text", "text": "Les acteurs en charge de la chaîne de distribution n'ont pas la capacité de gestion suffisante à cause d'un manque de formation, de supervision et d'audit."}, {"bbox": [96, 1195, 1135, 1248], "category": "Text", "text": "Il existe également un manque d'infrastructure logistique et de stockage à tous les niveaux ce qui rend la distribution particulièrement couteuse et difficile."}, {"bbox": [96, 1248, 1135, 1300], "category": "Text", "text": "SALAMA manque de fonds de roulement alors que les commandes publiques et des privés à but non lucratif sont en augmentation constante."}, {"bbox": [96, 1300, 1135, 1354], "category": "Text", "text": "Enfin le système d'approvisionnement n'est pas intégré (pas de chaîne de froid) et il n'existe pas de système d'approvisionnement pour répondre aux différentes urgences auxquelles Madagascar est régulièrement soumis."}, {"bbox": [96, 1354, 1135, 1486], "category": "Text", "text": "SALAMA évolue dans un contexte de concurrence avec les opérateurs privés qui couvrent les créneaux rentables du marché (intrants à forte valeur ajoutée dans les villes principales) quand SALAMA couvre les créneaux les moins rentables du fait de sa mission de service publique. De plus, ses clients sont uniquement les formations sanitaires publiques et privée à but non-lucratif qui ont vocation à répercuter les plus faibles marges sur les patients les plus vulnérables."}, {"bbox": [96, 1512, 515, 1539], "category": "Text", "text": "### Accès et qualité des soins encore insuffisants"}, {"bbox": [85, 1595, 289, 1618], "category": "Footnote", "text": "⁶ JOC 210 du 30.6.2017"}, {"bbox": [85, 1620, 378, 1644], "category": "Footnote", "text": "⁷ JOIN(2020) 11 final du 8.4.2020"}, {"bbox": [1038, 1681, 1145, 1705], "category": "Page-footer", "text": "Page 8 of 27"}]