[{"bbox": [96, 152, 1177, 287], "category": "Text", "text": "Elle sera complémentaire du programme « UE Santé – Ezaka ho tomady » de l'AAP 2022 qui travaillera dans les mêmes zones sur les aspects qualité et gouvernance du système de santé autour des infrastructures qui seront réhabilitées dans la présente action. Le programme «Tou.te.s redevables » de l'AAP 2022 apportera lui aussi un appui complémentaire sur les aspects gestion financière au niveau communal, notamment sur les financements liés à l'entretien des infrastructures de santé, et participation citoyenne."}, {"bbox": [96, 289, 1177, 476], "category": "Text", "text": "Cette action se situe au cœur du consensus pour le développement et de l'Agenda 2030 et suit les principes du consensus européen sur le développement de 2017⁴, dans leur résolution de protéger et promouvoir l'accès équitable à des systèmes de santé solides, résilients et de qualité. Elle contribue aux ODD 1 et 3 (pauvreté et santé) ainsi qu'à l'ODD 5 (réaliser l'égalité des sexes et autonomiser toutes les femmes et les filles). Cette action est alignée avec les objectifs du Plan d'action 2021-2025 de l'UE pour l'égalité entre les femmes et les hommes (GAPIII)⁵. Enfin elle répond aux objectifs de la réponse de l'UE à la pandémie COVID-19 au travers du relèvement et d'un appui à des systèmes de santé résilients (Communication on the Global EU response to COVID-19)."}, {"bbox": [85, 508, 373, 540], "category": "Section-header", "text": "# 2 JUSTIFICATION"}, {"bbox": [85, 573, 245, 600], "category": "Section-header", "text": "## 2.1 Contexte"}, {"bbox": [96, 620, 1177, 728], "category": "Text", "text": "Madagascar est un pays particulièrement fragile où les modestes progrès enregistrés avant 2020, en termes de développement économique et social et de réduction de la pauvreté, ont été efficaces par la pandémie COVID-19, la succession de crises climatiques (cyclones, sécheresse) et l'impact de la guerre en Ukraine. Cette succession de crises a agravé la situation économique et les conditions de vie déjà précaires pour de nombreux malgaches."}, {"bbox": [96, 752, 1177, 992], "category": "Text", "text": "En dépit de l'absence de conflit interne ou externe significatif depuis l'indépendance, des ressources naturelles abondantes et un potentiel de développement humain important (environ 2/3 de la population a moins de 25 ans), le pays peine à améliorer ses indicateurs de développement humain (161ème position sur 189 pays), et enregistre une détérioration (158ème position en 2018 et 154ème en 2016 selon l'Indice de Développement Humain, IDH), et ce malgré une assistance extérieure significative de l'UE et de ses Etats membres, de la Banque Mondiale, des Etats-Unis etc. Des disparités apparaissent en défaveur des femmes pour qui l'IDH est 0,497 contre 0,526 pour les hommes. La faiblesse de la croissance, les problèmes de gouvernance et le manque d'investissements conséquents dans les secteurs sociaux ont entraîné une détérioration des conditions de vie de la population, avec un taux élevé de pauvreté et de fortes inégalités régionales accentuées chez les femmes, les filles, les jeunes et les personnes âgées (AFDB, 2017⁶)."}, {"bbox": [96, 1016, 1177, 1150], "category": "Text", "text": "En 2019, Madagascar figure au 114ème rang sur 117 pays selon l'Indice de la faim dans le monde et au 108ème rang sur 113 pays sur l'Indice global de sécurité alimentaire (FAO-CIRAD) ; 42 % des enfants de moins de 5 ans souffrent d'un retard de croissance, 6,4 % d'une émaciation et 26 % d'insuffisance pondérale (MICS 6, 2018). Le taux de fécondité s'élève à 5 enfants en zones rurales, et 3,4 en zones urbaines. Madagascar a l'un des taux de mariage des filles de moins de 18 ans les plus élevés au monde (40 en 2018)."}, {"bbox": [96, 1176, 1177, 1257], "category": "Text", "text": "Madagascar a l'un des risques cycloniques les plus élevés d'Afrique, avec une moyenne de 3-4 cyclones touchant le pays chaque année. L'enquête démographie et santé (EDS) 2009 a montré que la moitié des ménages malgaches ont été affectés par un cyclone, une inondation ou un épisode de sécheresse dans l'année précédente."}, {"bbox": [96, 1282, 1177, 1469], "category": "Text", "text": "Dans ce contexte, et malgré un nombre de cas relativement limité (chiffres officiels de 1422 décès depuis mars 2020), le choc de la pandémie de COVID-19 en 2020 a engendré l'une des recessions les plus sévères de l'histoire de Madagascar (-7,1 % du PIB), choc près de trois fois plus sévère que dans le reste de l'Afrique Sub-saharienne. Ceci est dû notamment à l'impact sur le secteur minier et le secteur touristique, ainsi qu'à la fermeture prolongée des frontières et la faiblesse des aides publiques aux secteurs les plus touchés. Le PIB par habitant a reculé de 9,8 %, faisant perdre au pays près de 20 ans. La Banque Mondiale estime que près de 2 millions de personnes additionnelles sont tombées sous le seuil de pauvreté international en 2020, faisant augmenter le taux de pauvreté à près de 81 %."}, {"bbox": [85, 1525, 287, 1548], "category": "Footnote", "text": "⁴ JOC 210 du 30.6.2017"}, {"bbox": [85, 1549, 1143, 1623], "category": "Footnote", "text": "⁵ https://myintracomm.ec.europa.eu/dg/INTPA/thematic-activities/gender-equality/Documents/2_GAP_III_Joint_Staff_v3 Rotated.pdf https://myintracomm.ec.europa.eu/dg/INTPA/thematic-activities/gender-equality/Documents/1_GAP_III_Joint_Comunication_draft_v6.pdf"}, {"bbox": [85, 1622, 1033, 1647], "category": "Footnote", "text": "⁶ https://www.afdb.org/fileadmin/uploads/afdb/Documents/Project-and-Operations/Profil_Genre_Madagascar.pdf"}, {"bbox": [1038, 1682, 1143, 1706], "category": "Page-footer", "text": "Page 4 of 22"}]