[{"bbox": [95, 178, 578, 337], "category": "Text", "text": "### L'utilisation des infrastructures de santé publique à Madagascar est relativement faible,\npour des raisons très diverses, principalement liées à l'accessibilité financière et à la qualité des soins. Seulement 39 % des accouchements ont eu lieu dans une structure de santé en 2018 (MICS)."}, {"bbox": [95, 363, 578, 866], "category": "Text", "text": "Par ailleurs, 61 % des centres de santé de base de niveau 1 (CSB1) et 33 % de ceux de niveau 2 (CSB2) n'ont pas l'électricité et seulement 24 % des CSB1 et 42 % des CSB2 ont accès direct à l'eau ou à une borne fontaine. La majorité des bâtiments construits en dur sont vétustes et non-conformes aux normes. Les autres infrastructures comme les logements du personnel, les abris des accompagnateurs, les latrines, les douches et les incinérateurs sont en mauvais état voire inexistants. En 2022, la Direction du Programme élargi de vaccination a réalisé, avec l'appui de l'UNICEF un inventaire national des équipements chaîne de froid, santé maternelle et infantile incluant l'évaluation rapide des infrastructures sanitaires. Les résultats montrent que 53 % des CSB sont en mauvais état et les normes nationales minimales ne sont pas remplies. Il manque souvent la salle des accompagnateurs, la cuisine, les latrines."}, {"bbox": [95, 894, 1174, 1107], "category": "Text", "text": "Au niveau hospitalier, les normes nationales minimales sont pas remplies. C'est le cas pour la salle d'hospitalisation, maison d'accueil, salle de divertissement, jardin, toilettes, morgue, hangar d'hébergement, cuisine, salle d'attente des malades, abri pour gardiens, logement pour le personnel, clôture, tente d'isolement ou autres infrastructures adéquates pour la prise en charge des cas d'épidémie. Le réseau électrique et l'adduction d'eau des différents bâtiments sont parfois en panne. Au niveau national, sur 99 Centres Hospitaliers Régionaux et de District (CHRD), 32 ne disposent pas d'unité chirurgicale. Pour ceux qui en ont, le plateau technique est insuffisant et de mauvaise qualité. Le système d'évacuation des eaux usées est en mauvais état de fonctionnement."}, {"bbox": [95, 1132, 1174, 1320], "category": "Text", "text": "### La pandémie de COVID-19 a impacté l'utilisation des services de santé,\noccasionnant de fortes baisses des consultations externes, notamment pour le planning familial et la vaccination. Les infrastructures ont aussi été fortement endomagées par les différents épisodes cycloniques. Ils ont détruit ou endommagé 148 structures sanitaires en 2022 et 18 lors du cyclone Freddy en 2023. La résurgence actuelle des flambées épidémiques liées aux poliovirus dérivés de souche vaccinale de type 1 (Cvdpv1) serait due à la faible couverture vaccinale de routine, exacerbée par l'impact de la pandémie de COVID-19 et ses effets sur le système de santé depuis mars 2020 et la destruction des infrastructures par les cyclones dans les zones affectées."}, {"bbox": [95, 1345, 1174, 1425], "category": "Text", "text": "La faible qualité des infrastructures et équipements des structures de santé de base (notamment suite aux destructions cycloniques) a un impact sur la capacité du système de santé à fournir un service de qualité mais aussi à gérer la riposte à d'éventuelles autres épidémies."}, {"bbox": [95, 1450, 1174, 1609], "category": "Text", "text": "### L'accumulation de l'impact de la crise sanitaire du COVID-19, des évènements climatiques extrêmes et de la guerre en Ukraine ont érodé d'avantage la situation économique et sociale de la population qui était déjà extrêmement précaire.\nEn effet, selon la MICS (2018) plus de deux enfants sur trois (67.6 %) vivent dans la pauvrete multidimensionnelle à Madagascar. Ceci signifie qu'ils souffrent de privations matérielles dans au moins deux dimensions différentes de bien-être. 82 % vivent en dessous du seuil de pauvreté monétaire. L'accumulation de l'impact de ces différentes crises a certainement encore agravé la situation économique et sociale des familles et des"}, {"bbox": [617, 163, 1147, 218], "category": "Caption", "text": "Tableau 1 : Situation de l'état des infrastructures des CSB\n(Source : PDSS 2020-2024)"}, {"bbox": [608, 233, 1169, 908], "category": "Table", "text": "<table><thead><tr><th></th><th></th><th>CSB1</th><th>CSB2</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan=\"3\">Construction</td><td>En dur</td><td>61 %</td><td>78 %</td></tr><tr><td>Matériaux Locaux</td><td>39 %</td><td>22 %</td></tr><tr><td><strong>Dont en mauvais<br>état</strong></td><td><strong>29 %</strong></td><td><strong>61 %</strong></td></tr><tr><td rowspan=\"3\">Bâtiments</td><td>logements chef CSB</td><td>52 %</td><td>57 %</td></tr><tr><td>latrines</td><td>58 %</td><td>75 %</td></tr><tr><td>Incinérateurs</td><td>21 %</td><td>34 %</td></tr><tr><td rowspan=\"5\">Adduction<br>en eaux</td><td>en réseaux</td><td>5 %</td><td>16 %</td></tr><tr><td>bornes fontaines</td><td>19 %</td><td>26 %</td></tr><tr><td>puits protégés</td><td>11 %</td><td>15 %</td></tr><tr><td>puits non protégés</td><td>19 %</td><td>14 %</td></tr><tr><td>rivières</td><td>25 %</td><td>13 %</td></tr><tr><td rowspan=\"4\">Existence<br>électricité</td><td>en réseaux</td><td>3 %</td><td>24 %</td></tr><tr><td>en panneaux solaires</td><td>15 %</td><td>26 %</td></tr><tr><td>pétrole</td><td>21 %</td><td>16 %</td></tr><tr><td>groupe électrogène</td><td>1 %</td><td></td></tr></tbody></table>"}, {"bbox": [1036, 1681, 1142, 1705], "category": "Page-footer", "text": "Page 6 of 22"}]