[{"bbox": [94, 154, 1136, 448], "category": "List-item", "text": "* En l'absence d'un système d'approvisionnement en médicaments essentiels, le recours aux ONG était indispensable. L'approvisionnement des ONG auprès de sources internationales garantit la disponibilité de médicaments essentiels génériques de qualité dans toutes les FoSA appuyées par le Fonds Bêkou en palliant la rareté des dépôts pharmaceutiques dans les zones ciblées et au système de régulation de l'importation des médicaments actuellement faible. Dans le cadre de la présente action, l'approvisionnement des districts sanitaires sera centralisé sous la responsabilité d'un seul partenaire de mise en œuvre, en vue de contribuer à la construction d'un système national centralisé d'approvisionnement en médicaments essentiels. Les premières expériences avec UNICEF en 2022 ont montré plusieurs défis dont des problèmes de communication entre les parties prenantes, des malentendus sur leurs responsabilités, des faiblesses dans la quantification des besoins et une inflexibilité concernant le choix du point d'achat. Des mesures correctives sont en cours et la mise en place de l'assistance technique appuie le bon déroulement de l'approvisionnement."}, {"bbox": [94, 460, 1136, 872], "category": "List-item", "text": "* Alors que dans les phases I et II du Fonds Bêkou, les interventions d'appui au développement organisationnel des équipes cadre de district, des régions sanitaires, et des FoSa n'ont pas eu d'effet sensible sur la culture professionnelle, notamment le manque de sens du service public d'une partie du personnel de la santé (surtout les cadres intermédiaires, médecins chefs de district), l'intégration d'un appui technique pour le niveau régional et les districts dans la phase III a permis de renforcer les capacités et compétences des équipes cadres des régions (ECR) et des districts (ECD) sanitaires ainsi que l'articulation entre le DS et la RS. Par ailleurs, l'introduction du FBP montre un véritable potentiel d'impact sur la culture professionnelle. La prise en compte de la performance dans la rémunération des soins de santé paraît être une source notable de motivation des personnels de santé et de dynamisation des équipes cadres des districts (évaluation finale Fonds Bêkou santé).\nDans l'ensemble de la zone d'intervention du FBP, deux éléments sont fondamentaux : (i) l'adjonction de « cash » aux FoSa est un véritable ballon d'oxygène pour leur fonctionnement et l'amorce d'une motivation, ce qui a permis à certains FoSa une intégration de personnel qualifiée ; (ii) les mécanismes de vérification et de contre vérification garantissent en grande partie l'utilisation réelle de cet argent « cash » à des fins d'amélioration du fonctionnement. C'est bien là l'apport essentiel du FBP: savoir combien les formations périphériques ont perçu et pour quelles activités elles ont reçu ces fonds."}, {"bbox": [130, 882, 1136, 987], "category": "Text", "text": "Toutefois, l'impact positif du mécanisme FBP est diminué par le fait que les FoSa n'ont que peu de capacités de gestion de leurs fonds et qu'ils gèrent l'argent au jour le jour. Enfin, les équipes cadres des districts ne semblent pas en mesure d'appuyer les FoSa en matière de gestion financière et les mécanismes de vérification semblent très faibles."}, {"bbox": [130, 1001, 1136, 1136], "category": "Text", "text": "L'approche FBP a souffert dans certains DS (p.ex. : Bangassou) de manque d'accessibilité à cause de l'insécurité ; d'autres FoSa pouvaient seulement être atteintes par avion, avec un impact marqué sur le coût de l'appui. L'approche FBP implique une stratégie coordonnée par le MSP et mise en œuvre par tous les partenaires, qui n'est pas toujours compatible avec l'approche humanitaire dans certaines zones, surtout à haute insécurité et haute concentration de personnes déplacées."}, {"bbox": [130, 1148, 1136, 1254], "category": "Text", "text": "Les subsides devraient être payés mensuellement et régulièrement pour permettre aux FoSa de bien fonctionner et d'exécuter les activités prévues dans leur Business Plan. Dans plusieurs DS (p.ex. : Bangassou et Bossangoa), le manque d'établissements bancaires a obligé les partenaires de mise en œuvre à envoyer le cash par vol humanitaire, avec un impact négatif dû aux retards et au coût supplémentaire."}, {"bbox": [94, 1267, 1136, 1321], "category": "List-item", "text": "* L'approche FBP du Fonds Bêkou est pertinente et s'aligne aux politiques nationales de santé, dans lesquelles le FBP a été retenu comme une stratégie de financement du secteur de la santé."}, {"bbox": [130, 1332, 1136, 1599], "category": "Text", "text": "Le FBP favorise une autonomisation des structures concernées. Les formations sanitaires avec un contrat FBP ont l'autonomie de gestion pour acheter les intrants, recruter le personnel selon les besoins et déterminer la tarification des soins avec leurs comités de santé. Elles peuvent aussi licencier le personnel recruté en cas de nécessité. Cette autonomisation leur permet donc de disposer à leur guise des subsides versés, quoique certains critères d'allocation des ressources, notamment pour motiver le personnel (avec des primes qui ne devraient pas excéder 30% du montant des subsides) et pour privilégier la viabilité de la FoSa et les activités allant dans le sens de l'amélioration de l'offre de soins sont prévus. Dans ce sens, les FoSa contractualisées ont démontré leur capacité à s'autonomiser, à prendre des décisions d'allocation des ressources, y compris en modifiant les pourcentages d'allocation recommandés pour, par exemple, réaliser des constructions ou rénovations d'infrastructure afin de développer les moyens matériels de l'offre de soins."}, {"bbox": [1019, 1682, 1144, 1707], "category": "Page-footer", "text": "Page 14 sur 25"}]