Comment explique-t-on les réactions anaphylactoïdes liées à la perfusion de vancomycine ?
Plusieurs mécanismes peuvent expliquer les effets indésirables liés à la prise d'antibiotique, parmi lesquels on trouve :

Immunotoxicité : le médicament joue alors le rôle d'élément sensibilisateur. Les principales classes d'antibiotiques concernées sont les bêta-lactamines et les sulfamides. On distingue selon la classification de Gell et Coombs, les réactions

de type 1 provoquant des phénomènes anaphylactiques, asthme, choc anaphylactique). Les pénicillines peuvent induire des réactions anaphylactiques avec une prévalence de 0,01 % (réf. 1968 mais largement citée dans la littérature)

de type 2 (cytopénie, anémie hémolytique...),

de type 3 (vascularite immuno-allergique...),

de type 4 (hypersensibilité retardée).

Réactions anaphylactoïdes : la perfusion trop rapide de vancomycine peut entraîner un syndrome dit de l'Homme Rouge (Red Man Syndrome), lié à un phénomène d'histamino-libération.

L'acide fusidique ou la rifampicine peuvent entraîner une hyperbilirubinémie.

L'amphotéricine B augmente le risque d'hypokaliémie.

Interactions médicamenteuses (induction et inhibition enzymatique) :

Certains antibiotiques sont des inhibiteurs enzymatiques. C'est le cas des macrolides, de certaines cyclines telle la doxycycline, du métronidazole, de certains anti-fongiques azolés (fluconazole, itraconazole, kétoconazole, miconazole). Ils peuvent alors entraîner un surdosage des antivitaminiques K (AVK), de la théophyline, des dérives de l'ergot de seigle (ergotisme, nécrose des extrémités), risque majorée d'hypoglycémie (avec les azolés).

Certains antibiotiques sont des inducteurs enzymatiques. C'est le cas de la rifampicine, de la rifabutine. Ils peuvent alors diminuer le taux des œstroprogestatifs, majorer l'hépatotoxicité de l'isoniazide..

Phototoxicité des fluoroquinolones, des cyclines ou du voriconazole.


 Effets secondaires  -  Mécanismes 
Les réactions anaphylactoïdes sont liées à un phénomène d'histamino-libération.