Unrevised_E3C_GR_Train.tsv

ένα	O
14χρονο	O
αγόρι	O
χωρίς	O
σημαντικό	O
παρελθόντικο	O
ιατρικό	O
ιστορικό	O
παρουσιάστηκε	O
σε	O
ένα	O
μικρό	O
νοσοκομείο	O
διαμερίσματος	O
στη	O
νότια	O
σιέρα	O
λεόνε	O
με	O
4	O
ημέρες	O
ιστορικό	O
πρηξίματος	B-ety
στο	I-ety
πρόσωπο	I-ety
,	O
περιφερική	O
κατακρημνιστική	B-ety
οίδημα	I-ety
,	O
κοιλιακούς	O
πόνους	O
,	O
και	O
μειωμένη	O
ούρηση	O
.	O
	

κατά	O
την	O
εξέταση	O
,	O
αυτός	O
ήταν	O
χωρίς	O
πυρετό	O
,	O
ΑΠ150	O
/	O
110	O
,	O
καρδιακός	O
ρυθμός	O
70	O
.	O
	

αυτός	O
είχε	O
σημαντικό	O
περιορβιτικό	B-ety
και	I-ety
προσωπικό	I-ety
οίδημα	I-ety
,	O
οίδημα	B-ety
πίεσης	I-ety
από	O
τα	O
πόδια	O
μέχρι	O
τα	O
γόνατα	O
,	O
ένα	O
διογκωμένο	B-ety
κοιλιά	I-ety
,	O
ασκίτη	B-ety
,	O
και	O
ευαίσθητο	O
ηπατομεγάλη	B-ety
.	O
	

τα	O
αποτελέσματα	O
του	O
εργαστηρίου	O
έδειξαν	O
αιμοσφαιρίνη	O
10.9	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
διόγκωση	O
κυττάρων	O
όγκος	O
35%	O
και	O
θετικούς	O
παρασίτες	O
της	O
μαλάριας	O
.	O
	

το	O
ουρία	O
(	O
14	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
η	O
κρεατινίνη	O
(	O
1	O
mg	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
το	O
νάτριο	O
(	O
137	O
mmol	O
/	O
L	O
)	O
,	O
και	O
το	O
κάλιο	O
(	O
3.7	O
mmol	O
/	O
L	O
)	O
ήταν	O
φυσιολογικά	O
.	O
	

Η	O
ούρινος	O
,	O
χρησιμοποιώντας	O
ένα	O
διάβρωση	O
ούρου	O
,	O
αποκάλυψε	O
τρία	O
συν	O
της	O
πρωτεϊνουρίας	B-ety
,	O
το	O
οποίο	O
αντιστοιχεί	O
σε	O
≥	O
3g	O
πρωτεΐνη	O
ούρου	O
ανά	O
ημέρα	O
.	O
	

οι	O
εργαστηριακές	O
εγκαταστάσεις	O
για	O
την	O
μέτρηση	O
της	O
αλβουμίνης	O
του	O
ορού	O
δεν	O
ήταν	O
διαθέσιμες	O
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
του	O
νεφροτικού	B-ety
συνδρόμου	I-ety
έγινε	O
και	O
ο	O
ασθενής	O
ξεκίνησε	O
μια	O
θεραπεία	O
με	O
πρεδνιζολόνη	O
60mg	O
/	O
ημέρα	O
,	O
εναλαπρίλη	O
2.5mg	O
ημερησίως	O
,	O
αντιμαλαρική	O
θεραπεία	O
,	O
και	O
εμπειρικά	O
ευρέως	O
φάσματος	O
IV	O
αντιβιοτικά	O
για	O
να	O
καλύψουν	O
βακτηριακές	O
λοιμώξεις	O
,	O
επιπλέον	O
μιας	O
διατροφής	O
με	O
περιορισμένη	O
ποσότητα	O
αλατιού	O
.	O
	

στην	O
3η	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
αυτός	O
έδειξε	O
κλινική	O
ανταπόκριση	O
στη	O
θεραπεία	O
,	O
καθώς	O
το	O
οίδημα	B-ety
στο	I-ety
πρόσωπο	I-ety
,	O
η	B-ety
ασκίτη	I-ety
και	O
η	O
αρτηριακή	O
πίεση	O
είχαν	O
μειωθεί	O
.	O
	

Η	O
ουρολογική	O
εξέταση	O
έδειξε	O
δύο	O
συν	O
της	O
πρωτεϊνουρίας	B-ety
(	O
0.5	O
-	O
1	O
γραμμάρια	O
ανά	O
ημέρα	O
ανά	O
ημέρα	O
)	O
.	O
	

το	O
παιδί	O
παραπονέθηκε	O
για	O
μέτριο	O
πονοκέφαλο	B-ety
,	O
αλλά	O
δεν	O
είχε	O
πυρετό	B-ety
,	O
μενιγγισμό	B-ety
,	O
ή	O
εστιακά	B-ety
νευρολογικά	I-ety
σημάδια	I-ety
.	O
	

αυτός	O
ξεκίνησε	O
να	O
παίρνει	O
παρακεταμόλη	O
διά	O
στόματος	O
.	O
	

την	O
επόμενη	O
πρωία	O
(	O
ημέρα	O
4	O
της	O
εισαγωγής	O
)	O
τα	O
συμπτώματά	O
του	O
εξελίχθηκαν	O
:	O
ο	O
πονοκέφαλός	B-ety
του	O
έγινε	O
σοβαρός	O
,	O
είχε	O
πόνο	B-ety
πίσω	I-ety
από	I-ety
και	I-ety
τα	I-ety
δύο	I-ety
μάτια	I-ety
,	O
και	O
ήταν	O
εμετικός	B-ety
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
έδειξε	O
μια	O
δεξιά	O
παράλυση	B-ety
του	I-ety
έκτου	I-ety
νεύρου	I-ety
,	O
διπλωπία	B-ety
,	O
και	O
τίνιτο	B-ety
στο	I-ety
δεξί	I-ety
αυτί	I-ety
,	O
με	O
κάποια	O
απώλεια	B-ety
ακοής	I-ety
.	O
	

αυτός	O
αργότερα	O
έγινε	O
νυσταγμένος	B-ety
και	O
είχε	O
ένα	O
γενικευμένο	B-ety
επεισόδιο	I-ety
σειζούρας	I-ety
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
και	O
η	O
έναρξη	O
της	O
θεραπείας	O
καθυστέρησε	O
λόγω	O
της	O
απουσίας	O
εγκαταστάσεων	O
απεικόνισης	O
εγκεφάλου	O
με	O
CT	O
/	O
MRI	O
στην	O
τοπική	O
περιφέρεια	O
.	O
	

στο	O
πλαίσιο	O
της	O
νεφρωτικής	O
κατάστασης	O
του	O
παιδιού	O
και	O
των	O
εστιακών	B-ety
νευρολογικών	I-ety
σημάδων	I-ety
,	O
είχαμε	O
υψηλή	O
υποψία	O
για	O
εγκεφαλική	B-ety
φλεβική	I-ety
θρόμβωση	I-ety
,	O
και	O
κάναμε	O
μια	O
προκαταρκτική	O
διάγνωση	O
.	O
	

το	O
παιδί	O
ξεκίνησε	O
υψηλής	O
δόσης	O
υποδόρια	O
αντιπηκτική	O
θεραπεία	O
με	O
ηπαρίνη	O
καθημερινά	O
.	O
	

αυτή	O
η	O
απόφαση	O
λήφθηκε	O
με	O
προσοχή	O
,	O
αλλά	O
αισθανόμασταν	O
ότι	O
τα	O
πλεονεκτήματα	O
υπερέβαιναν	O
τους	O
κινδύνους	O
.	O
	

αυτός	O
έλαβε	O
επίσης	O
δεξαμεθαζόνη	O
,	O
υψηλή	O
ροή	O
οξυγόνου	O
,	O
και	O
αύξηση	O
του	O
κεφαλιού	O
σε	O
45	O
βαθμούς	O
,	O
προκειμένου	O
να	O
θεραπεύσει	O
χαρακτηριστικά	O
της	O
αυξημένης	B-ety
εγκεφαλικής	I-ety
πίεσης	I-ety
.	O
	

στην	O
6η	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
του	O
,	O
ο	O
πονοκέφαλός	B-ety
του	O
είχε	O
βελτιωθεί	O
και	O
τα	O
εστιακά	B-ety
νευρολογικά	I-ety
σημάδια	I-ety
του	O
άρχισαν	O
να	O
διαλύονται	O
.	O
	

αυτός	O
εξακολουθούσε	O
να	O
έχει	O
μερική	O
δεξιά	O
νεύρο	B-ety
VI	I-ety
παράλυση	I-ety
και	O
μια	O
συγκλίνουσα	B-ety
στραβισμό	I-ety
.	O
	

το	O
οίδημά	B-ety
του	O
εξαφανίστηκε	O
πλήρως	O
μέχρι	O
την	O
10η	O
ημέρα	O
της	O
θεραπείας	O
,	O
και	O
αυτός	O
εξιτήριασε	O
την	O
18η	O
ημέρα	O
.	O
	

αυτός	O
συνέχισε	O
το	O
πρεδνιζολόνη	O
60mg	O
καθημερινά	O
για	O
συνολικά	O
6	O
εβδομάδες	O
,	O
ακολουθούμενο	O
από	O
μια	O
μειωμένη	O
δόση	O
40mg	O
σε	O
εναλλακτικές	O
ημέρες	O
για	O
6	O
εβδομάδες	O
.	O
	

στις	O
12	O
εβδομάδες	O
ακολουθίας	O
,	O
η	O
ουρολογική	O
του	O
εξέταση	O
έδειξε	O
ίχνη	O
πρωτεινουρίας	B-ety
αλλά	O
αυτός	O
παρέμεινε	O
σε	O
απομάκρυνση	O
.	O
	

ένας	O
60χρονος	O
άνδρας	O
παρουσιάστηκε	O
σε	O
εξωτερικό	O
ιδρύμα	O
για	O
σηπτικό	B-ety
σοκ	I-ety
με	O
αιματέμεση	B-ety
.	O
	

είχε	O
ιατρικό	O
ιστορικό	O
διαβήτη	B-ety
mellitus	I-ety
,	O
υπέρτασης	B-ety
και	O
είχε	O
υποβληθεί	O
σε	O
ακρωτηριασμό	O
δεξιού	O
ποδιού	O
(	O
διαμηριαίος	O
ακρωτηριασμός	O
)	O
λόγω	O
διαβητικής	O
αρτηριοπάθειας	B-ety
έξι	O
μήνες	O
πριν	O
από	O
την	O
εισαγωγή	O
που	O
επιδεινώθηκε	O
από	O
φλεβική	O
θρόμβωση	O
.	O
	

τα	O
φάρμακα	O
που	O
λάμβανε	O
στο	O
σπίτι	O
περιλάμβαναν	O
καθημερινά	O
πιογλιταζόνη	O
,	O
ατενολόλη	O
,	O
φουροσεμίδη	O
και	O
αντιπηκτικό	O
με	O
κακή	O
συμμόρφωση	O
.	O
	

Η	O
αρχική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
έναν	O
ασθενή	O
σε	O
κατάσταση	O
σηπτικού	B-ety
σοκ	I-ety
,	O
ρυθμός	O
αναπνοής	O
28	O
κύκλοι	O
ανά	O
λεπτό	O
,	O
ο	O
παλμός	O
του	O
ήταν	O
τακτικός	O
με	O
απικό	O
ρυθμό	O
120	O
κτύπους	O
/	O
λεπτό	O
,	O
θερμοκρασία	O
39	O
°	O
C	O
,	O
αρτηριακή	O
πίεση	O
70	O
/	O
40	O
mmhg	O
,	O
είχε	O
νεκρωτικό	O
και	O
πυογόνο	O
κολοβώμα	B-ety
με	O
περιφερικό	B-ety
παλμό	I-ety
καταργημένο	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
έλαβε	O
αμέσως	O
οξυγόνο	O
,	O
υγρά	O
,	O
αντιβιοτικά	O
και	O
φάρμακα	O
για	O
να	O
αυξήσουν	O
την	O
αρτηριακή	O
πίεση	O
.	O
	

έξι	O
ώρες	O
αργότερα	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
παρουσίασε	O
ένα	O
μόνο	O
επεισόδιο	O
αιματέμεσης	B-ety
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
συνδεδεμένη	O
μελένα	B-ety
ή	O
κοιλιακός	B-ety
πόνος	I-ety
.	O
	

αυτός	O
δεν	O
είχε	O
ιστορικό	B-ety
κατανάλωσης	I-ety
αλκοόλ	I-ety
χρήση	I-ety
,	O
ηπατικής	B-ety
νόσου	I-ety
,	O
κιρσών	B-ety
,	O
πεπτικού	B-ety
έλκους	I-ety
νόσου	I-ety
,	O
επέμβασης	O
στην	O
κοιλιακή	O
αορτή	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
,	O
χρήσης	O
μη	O
στεροειδών	O
αντιφλεγμονώδων	O
φαρμάκων	O
χρήση	O
,	O
γαστροπάρεσης	B-ety
,	O
ή	O
προηγούμενης	O
γαστρεντερικής	B-ety
αιμορραγίας	I-ety
.	O
	

Η	O
φυσική	O
εξέταση	O
ήταν	O
ασήμαντη	O
.	O
	

σχετικές	O
εργαστηριακές	O
μελέτες	O
περιλάμβαναν	O
ένα	O
επίπεδο	O
αίμογλόβινης	O
10	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
η	O
πλακόκυττος	O
καταμέτρηση	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
,	O
το	O
αιμικό	O
ουρία	O
ήταν	O
1,2	O
g	O
/	O
l	O
(	O
0,18	O
-	O
0,45	O
g	O
/	O
L	O
)	O
,	O
και	O
ένα	O
επίπεδο	O
κρεατινίνης	O
68	O
mg	O
/	O
L	O
(	O
7	O
-	O
13	O
mg	O
/	O
L	O
)	O
.	O
	

μετά	O
την	O
αιμοδυναμική	O
σταθεροποίηση	O
,	O
πραγματοποιήθηκε	O
οισοφαγογαστροδουοδενοσκόπηση	O
η	O
οποία	O
έδειξε	O
:	O
το	O
πάνω	O
τρίτο	O
του	O
οισοφάγου	O
ήταν	O
περιφερειακά	O
συμφορημένο	O
,	O
αλλά	O
το	O
μεσαίο	O
και	O
το	O
κάτω	O
τρίτο	O
έδειξαν	O
περιφερειακή	O
μαύρη	O
χρωστική	O
:	O
η	O
μυκόζα	O
ήταν	O
μαύρη	O
και	O
καλυμμένη	O
από	O
ένα	O
εξύδατο	O
του	O
ίδιου	O
χρώματος	O
συνδεδεμένο	O
με	O
διάχυτη	B-ety
αιμορραγία	I-ety
.	O
	

Η	O
γαστρική	O
μυκόζα	O
ήταν	O
αυστηρά	O
φυσιολογική	O
σε	O
άμεση	O
οπτική	O
και	O
σε	O
ρετροοπτική	O
,	O
ο	O
λάμπας	O
και	O
το	O
δωδέκαδακτυλο	O
ήταν	O
φυσιολογικά	O
.	O
	

τα	O
δείγματα	O
βιοψίας	O
έδειξαν	O
νεκρωτικά	B-ety
αποβλήτα	I-ety
,	O
νεκρωση	B-ety
της	I-ety
επιθηλιακής	I-ety
υποεπιθηλιακής	I-ety
με	O
τοπική	O
φλεγμονώδη	O
αντίδραση	O
.	O
	

Η	O
θεραπεία	O
αυτής	O
της	O
κατάστασης	O
βασίστηκε	O
σε	O
συνεχή	O
υψηλή	O
δόση	O
ομεπραζόλης	O
(	O
8	O
mg	O
/	O
h	O
)	O
μετά	O
από	O
μπόλο	O
80mg	O
και	O
συνολική	O
γονιδιακή	O
διατροφή	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
δεν	O
εμφάνισε	O
περαιτέρω	O
αιματέμεση	B-ety
ή	O
μελένα	B-ety
.	O
	

λόγω	O
της	O
σοβαρότητας	O
της	O
νέκρωσης	B-ety
,	O
και	O
με	O
την	O
επιδείνωση	B-ety
της	I-ety
κατάστασής	I-ety
του	I-ety
και	O
την	O
επίμονη	O
σήψη	B-ety
,	O
αυτός	O
πέθανε	O
αργότερα	O
την	O
ίδια	O
ημέρα	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
αναφέρθηκε	O
στη	O
μονάδα	O
μας	O
για	O
εξέταση	O
για	O
παράκαμψη	O
της	O
κορωναριαίας	O
αρτηρίας	O
με	O
μόσχευμα	O
ήταν	O
ένας	O
56χρονος	O
δάσκαλος	O
που	O
είχε	O
αντιμετωπιστεί	O
για	O
ισχαιμική	B-ety
νόσο	I-ety
της	I-ety
καρδιάς	I-ety
(	I-ety
ΝΙΚ	I-ety
)	I-ety
σε	O
ιδιωτικό	O
καρδιολογικό	O
κέντρο	O
στη	O
λάγκος	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
παρουσιάσει	O
τον	O
ιούλιο	O
του	O
2009	O
με	O
ιστορικό	O
που	O
υποδηλώνει	O
IHD	B-ety
και	O
αγγεινή	B-ety
κατηγορία	I-ety
II	I-ety
(	O
ταξινόμηση	O
της	O
καναδικής	O
καρδιολογικής	O
εταιρείας	O
)	O
το	O
οποίο	O
επιδεινωνόταν	O
παρά	O
τη	O
φαρμακευτική	O
θεραπεία	O
.	O
	

Η	O
κοροναριακή	O
αγγειογραφία	O
που	O
έγινε	O
απέδειξε	O
σημαντικές	O
βλάβες	B-ety
στο	I-ety
μεσαίο	I-ety
τμήμα	I-ety
της	I-ety
αριστερής	I-ety
καταβαίνουσας	I-ety
κοροναριακής	I-ety
αρτηρίας	I-ety
(	O
LAD	O
)	O
και	O
της	O
προξείμενης	O
κοροναριακής	O
αρτηρίας	O
περιφέρειας	O
(	O
cx	O
)	O
.	O
	

Η	O
δεξιά	O
κοροναρική	O
αρτηρία	O
ήταν	O
μια	O
κυρίαρχη	O
αρτηρία	O
με	O
ορισμένες	O
μικρές	O
ανομοιομορφίες	O
.	O
	

πραγματοποιήθηκε	O
περκουτάνια	O
διαφανής	O
κοροναριακή	O
αγγειοπλαστική	O
και	O
στην	O
LAD	O
και	O
στην	O
cx	O
.	O
	

ένα	O
drug	O
eluting	O
stent	O
3,0	O
mm	O
τοποθετήθηκε	O
για	O
να	O
στηρίξει	O
την	O
LAD	O
και	O
η	O
cx	O
στηρίχθηκε	O
με	O
ένα	O
bare	O
metal	O
stent	O
3,0	O
mm	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
χωρίς	O
στηθάγχη	O
για	O
ένα	O
χρόνο	O
αλλά	O
επανήλθε	O
τον	O
ιούλιο	O
του	O
2010	O
ξανά	O
με	O
στηθάγχη	B-ety
κατηγορίας	I-ety
II	I-ety
.	O
	

επαναλήφθηκε	O
η	O
κοροναριακή	O
αγγειογραφία	O
η	O
οποία	O
έδειξε	O
ότι	O
και	O
τα	O
δύο	O
στεντ	O
ήταν	O
πατενταρισμένα	O
και	O
δεν	O
υπήρχε	O
καμία	O
νέα	O
κοροναριακή	B-ety
βλάβη	I-ety
.	O
	

αυτή	O
ελέγχθηκε	O
με	O
φαρμακευτική	O
θεραπεία	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
αυτή	O
παρουσιάστηκε	O
ξανά	O
τον	O
νοέμβριο	O
του	O
2011	O
,	O
αυτή	O
τη	O
φορά	O
με	O
ασταθή	B-ety
άγχος	I-ety
.	O
	

ένα	O
επείγον	O
κοροναριακό	O
αγγειόγραμμα	O
που	O
διεξήχθη	O
έδειξε	O
ότι	O
τα	O
προηγούμενα	O
στεντ	O
ήταν	O
ακόμη	O
πατενταρισμένα	O
αλλά	O
με	O
50%	O
στένωση	O
του	O
κύριου	O
αριστερού	O
κοτσύφιου	O
και	B-ety
95%	O
προξειμένης	O
στένωσης	O
LAD	O
.	O
	

αυτή	O
στη	O
συνέχεια	O
παραπέμφθηκε	O
για	O
χειρουργική	O
αγγειακή	O
επαναπαραμόρφωση	O
.	O
	

Η	O
φυσική	O
εξέταση	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
αποκάλυψε	O
μια	O
γυναίκα	O
μεσαίας	O
ηλικίας	O
που	O
κλινικά	O
ήταν	O
παχύσαρκη	B-ety
με	O
δείκτη	O
μάζας	O
σώματος	O
32kg	O
/	O
m	O
2	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχαν	O
σημαντικά	O
φυσικά	O
ευρήματα	O
.	O
	

συνδεδεμένοι	O
κίνδυνοι	O
παράγοντες	O
ήταν	O
η	O
διαλείπουσα	B-ety
κλαυδίκειο	I-ety
(	O
ο	O
δείκτης	O
αστραγάλου-βραχίονα	O
κατ	O
'	O
αμφότερα	O
τα	O
μέρη	O
ήταν	O
0.57	O
)	O
,	O
διμερείς	B-ety
καρωτιδικοί	I-ety
θορύβοι	I-ety
,	O
άσχημα	O
ελεγχόμενος	O
διαβήτης	B-ety
μελίτης	I-ety
και	O
υπερλιπιδαιμία	B-ety
.	O
	

το	O
υπολογισμένο	O
της	O
euroscore	O
ήταν	O
6	O
.	O
	

τα	O
φάρμακα	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
ήταν	O
ασπιρίνη	O
,	O
γλυκερυλοτρινιτράτη	O
υπογλώσσιο	O
σπρέι	O
,	O
μετφορμίνη	O
,	O
γλιμπενκλαμίδη	O
,	O
φλουβαστατίνη	O
,	O
μετοπρολόλη	O
και	O
ισοσορβίδη	O
δινιτράτη	O
.	O
	

οι	O
έρευνες	O
που	O
διεξήχθησαν	O
περιλάμβαναν	O
τρανσθωρακικό	O
ηχοκαρδιογράφημα	O
το	O
οποίο	O
έδειξε	O
καλή	O
αριστερή	O
αντλητική	O
λειτουργία	O
χωρίς	O
ένδειξη	O
δυσλειτουργίας	B-ety
των	I-ety
κοιλιών	I-ety
.	O
	

το	O
θωρακικό	O
ραδιόγραμμα	O
,	O
το	O
ηλεκτροκαρδιόγραμμα	O
12	O
οδηγιών	O
και	O
οι	O
εξετάσεις	O
λειτουργίας	O
των	O
πνευμόνων	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
.	O
	

όλες	O
οι	O
αιματολογικές	O
παράμετροι	O
ήταν	O
εντός	O
αποδεκτών	O
ορίων	O
.	O
	

μετά	O
την	O
επανεξέταση	O
του	O
κοροναϊκού	O
της	O
αγγειογραφήματος	O
,	O
αυτή	O
προγραμματίστηκε	O
για	O
μονής	O
αγγείας	O
μόσχευση	O
της	O
LAD	O
ως	O
διαδικασία	O
χωρίς	O
χρήση	O
αντλίας	O
καρδιάς	O
διαδικασία	O
.	O
	

Η	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
πραγματοποιήθηκε	O
τον	O
νοέμβριο	O
του	O
2011	O
.	O
	

το	O
κύκλωμα	O
της	O
καρδιοπνευμονικής	O
παράκαμψης	O
δεν	O
είχε	O
προετοιμαστεί	O
.	O
	

μετά	O
την	O
μεσαία	O
στερνοτομία	O
και	O
την	O
αποκομιδή	O
της	O
αριστερής	O
εσωτερικής	O
μαμαριαίας	O
αρτηρίας	O
(	O
LIMA	O
)	O
,	O
ο	O
σταθεροποιητής	O
octopus	O
3	O
off-pump	O
και	O
η	O
πλάκα	O
ποδιού	O
χρησιμοποιήθηκαν	O
για	O
να	O
ακινητοποιήσουν	O
την	O
εμπρόσθια	O
επιφάνεια	O
του	O
μυοκαρδίου	O
με	O
καλή	O
οπτικοποίηση	O
της	O
LAD	O
.	O
	

Η	O
LAD	O
,	O
η	O
οποία	O
ήταν	O
ένα	O
αγγείο	O
2,5mm	O
,	O
σφιχτική	O
προξείμενα	O
και	O
εκτελέστηκε	O
μια	O
αρτηριοτομία	O
στο	O
μεσαίο	O
τμήμα	O
της	O
.	O
	

Η	O
θέση	O
της	O
αρτηριοτομίας	O
διατηρήθηκε	O
χωρίς	O
αίμα	O
με	O
εμφύσηση	O
CO2	O
μέσω	O
ενός	O
βελτιωμένου	O
ψεκαστήρα	O
.	O
	

Η	O
LIMA	O
προς	O
LAD	O
αναστόμωση	O
πραγματοποιήθηκε	O
με	O
ράμματα	O
prolene	O
6	O
-	O
0	O
.	O
	

Η	O
διαδικασία	O
ήταν	O
ανεπεισόδιαστη	O
και	O
ο	O
ασθενής	O
μεταφέρθηκε	O
στη	O
μονάδα	O
εντατικής	O
θεραπείας	O
με	O
ελάχιστη	O
ινοτροπική	O
υποστήριξη	O
.	O
	

αυτή	O
αποσυνδέθηκε	O
από	O
τον	O
αναπνευστήρα	O
μετά	O
από	O
4	O
ώρες	O
και	O
η	O
ινοτροπική	O
υποστήριξη	O
διακόπηκε	O
μετά	O
από	O
24	O
ώρες	O
.	O
	

Η	O
μετεγχειρητική	O
ανάρρωση	O
καθυστέρησε	O
λόγω	O
της	O
ανάγκης	O
να	O
επιτευχθεί	O
η	O
γλυκαιμική	O
έλεγχος	O
.	O
	

αυτή	O
εξιτήριο	O
στο	O
σπίτι	O
2	O
εβδομάδες	O
μετεγχειρητικά	O
.	O
	

αυτή	O
έχει	O
εξεταστεί	O
στο	O
ιατρείο	O
και	O
παραμένει	O
χωρίς	O
στηθάγχη	O
.	O
	

μια	O
17χρονη	O
γυναίκα	O
με	O
ιστορικό	O
μέτριας	B-ety
συνεχούς	I-ety
αλλεργικού	I-ety
άσθματος	I-ety
επωφελήθηκε	O
από	O
ένα	O
πρώτο	O
πρωτόκολλο	O
αποευαισθητοποίησης	O
στην	O
ηλικία	O
των	O
3	O
ετών	O
.	O
	

το	O
πρωτόκολλο	O
έχει	O
διακοπεί	O
4	O
χρόνια	O
αργότερα	O
λόγω	O
μιας	O
ήπιας	O
δερματικής	B-ety
αντίδρασης	I-ety
.	O
	

Ο	O
γιατρός	O
της	O
αποφάσισε	O
να	O
σταματήσει	O
την	O
συγκεκριμένη	O
ανοσοθεραπεία	O
.	O
	

αλλά	O
ένας	O
άλλος	O
γιατρός	O
ξανάρχισε	O
ένα	O
νέο	O
πρωτόκολλο	O
απευαισθητοποίησης	O
στην	O
ηλικία	O
των	O
16	O
ετών	O
εναντίον	O
των	O
γύρων	O
λόγω	O
της	O
έλλειψης	O
ελέγχου	O
της	O
κατάστασής	O
του	O
.	O
	

αυτή	O
δεν	O
νοσηλεύτηκε	O
ποτέ	O
,	O
αυτή	O
δεν	O
έλαμβανε	O
κανένα	O
φάρμακο	O
και	O
αυτή	O
ήταν	O
καλά	O
έναν	O
χρόνο	O
μετά	O
που	O
αυτή	O
έλαβε	O
μια	O
νέα	O
δόση	O
πνευμονοαλλεργιογόνων	O
(	O
alustal	O
®	O
stallergenes	O
SA	O
,	O
γαλλία	O
)	O
.	O
	

πράγματι	O
,	O
12	O
ώρες	O
μετά	O
την	O
έναρξη	O
της	O
θεραπείας	O
,	O
αυτή	O
παραπονέθηκε	O
για	O
κοιλιακό	B-ety
πόνο	I-ety
,	O
εμετό	B-ety
και	O
διάρροια	B-ety
χωρίς	O
πυρετό	B-ety
.	O
	

μετά	O
από	O
αρκετές	O
ώρες	O
,	O
αυτή	O
συμβουλεύτηκε	O
το	O
τμήμα	O
επειγόντων	O
περιστατικών	O
όπου	O
αποκλείστηκε	O
η	O
περίπτωση	O
χειρουργικής	O
επείγουσας	O
κατάστασης	O
.	O
	

αυτή	O
στη	O
συνέχεια	O
εισήχθη	O
στην	O
κλινική	O
εσωτερικής	O
ιατρικής	O
.	O
	

δύο	O
ημέρες	O
αργότερα	O
,	O
αυτή	O
ανέπτυξε	O
οξεία	B-ety
αναπνευστική	I-ety
ανεπάρκεια	I-ety
και	O
παραπέμφθηκε	O
στη	O
μονάδα	O
εντατικής	O
θεραπείας	O
όπου	O
τα	O
εργαστηριακά	O
τεστ	O
αποκάλυψαν	O
ανεπάρκεια	B-ety
πολλαπλών	I-ety
οργάνων	I-ety
:	O
ηπατικά	O
ένζυμα	O
,	O
5000U	O
/	O
L	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
0	O
-	O
37U	O
/	O
L	O
)	O
;	O
κρεατίνη	O
φωσφοκινάση	O
,	O
59000U	O
/	O
L	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
10	O
-	O
200U	O
/	O
L	O
)	O
;	O
καρδιακή	O
τροπονίνη	O
T	O
,	O
21ng	O
/	O
ml	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
κάτω	O
από	O
0,01ng	O
/	O
ml	O
)	O
;	O
λευκοπενία	B-ety
,	O
2600	O
/	O
mm	O
3	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
4000	O
-	O
9000	O
/	O
mm	O
3	O
)	O
;	O
θρομβοκυτοπενία	B-ety
,	O
13000	O
/	O
mm	O
3	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
150000	O
-	O
400000	O
/	O
mm	O
3	O
)	O
;	O
προθρομβίνη	O
χρόνος	O
,	O
38%	O
(	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
,	O
70	O
-	O
100%	O
)	O
.	O
	

Η	O
ακτινογραφία	O
του	O
θώρακα	O
έδειξε	O
διμερή	O
διακριτικά	B-ety
σημάδια	I-ety
διακριτικά	I-ety
με	O
κανονικό	O
καρδιακό	O
περίγραμμα	O
.	O
	

Η	O
ιολογική	O
σερολογία	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
για	O
την	O
ηπατίτιδα	O
A	O
,	O
B	O
,	O
C	O
,	O
D	O
και	O
E	O
,	O
τον	O
ιό	O
epstein-barr	O
και	O
τον	O
κυτομεγαλοϊό	O
.	O
	

εμφανίστηκε	O
αργότερα	O
ένα	O
δερματικό	B-ety
μορβιλιοειδές	I-ety
εξάνθημα	I-ety
και	O
οίδημα	B-ety
του	I-ety
προσώπου	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
έλαβε	O
υδατική	O
αναζωογόνηση	O
,	O
μετάγγιση	O
αιμοπεταλίων	O
και	O
ερυθρών	O
αιμοσφαιρίων	O
,	O
στεροειδή	O
και	O
αντιβιοτικά	O
.	O
	

παρουσιάστηκε	O
υποξικό	B-ety
κώμα	I-ety
στην	O
4η	O
ημέρα	O
οδηγώντας	O
σε	O
ενδοτραχειακή	O
διασωλήνωση	O
και	O
μηχανική	O
αναπνοή	O
.	O
	

γρήγορα	O
,	O
αυτή	O
αντιμετώπισε	O
ανυπέρβλητο	O
σοκ	B-ety
και	O
οξεία	B-ety
επιδείνωση	I-ety
της	I-ety
νεφρικής	I-ety
λειτουργίας	I-ety
παρά	O
τους	O
ινοτροπικούς	O
παράγοντες	O
,	O
οδηγώντας	O
σε	O
θάνατο	O
την	O
5η	O
ημέρα	O
.	O
	

εμείς	O
αναφέρουμε	O
μια	O
περίπτωση	O
ένα	O
θηλυκό	O
νεογνό	O
6	O
ημερών	O
παραπέμφθηκε	O
στο	O
κέντρο	O
μας	O
λόγω	O
διμερούς	B-ety
ανατροπής	I-ety
των	I-ety
ανώτερων	I-ety
βλεφάρων	I-ety
από	O
την	O
γέννηση	O
.	O
	

το	O
μωρό	O
ήταν	O
προϊόν	O
μιας	O
απροβλημάτιστης	O
εγκυμοσύνης	O
που	O
γεννήθηκε	O
μέσω	O
φυσικού	O
κολπικού	O
τρόπου	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
χρήση	O
οργάνων	O
και	O
εκείνη	O
έκλαψε	O
αυτομάτως	O
κατά	O
την	O
γέννηση	O
.	O
	

περαιτέρω	O
πληροφορίες	O
που	O
συλλέχθηκαν	O
από	O
τη	O
σημείωση	O
παραπομπής	O
αποκάλυψαν	O
ότι	O
το	O
παιδί	O
ήταν	O
σε	O
θεραπεία	O
με	O
γενταμυκίνη	O
σε	O
μορφή	O
οφθαλμικών	O
σταγόνων	O
και	O
συστηματικά	O
αντιβιοτικά	O
,	O
αλλά	O
χωρίς	O
εμφανή	O
βελτίωση	O
6	O
ημέρες	O
πριν	O
από	O
την	O
παρουσίαση-τον	O
λόγο	O
για	O
την	O
παραπομπή	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
κατά	O
την	O
παρουσίαση	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
παιδί	O
που	O
κατά	O
τα	O
άλλα	O
ήταν	O
φυσιολογικό	O
με	O
διμερή	B-ety
πλήρη	I-ety
εξώστροφη	I-ety
των	I-ety
ανώτερων	I-ety
βλεφάρων	I-ety
.	O
	

υπήρχε	O
σημαντική	O
διμερής	O
χημόσις	O
που	O
ήταν	O
χειρότερη	O
στο	O
δεξί	O
.	O
	

και	O
τα	O
δύο	O
μάτια	O
είχαν	O
αναποδογυριστεί	O
διπλά	O
χρησιμοποιώντας	O
αναδιπλούμενο	O
καπάκι	O
για	O
να	O
αξιολογηθούν	O
οι	O
καταστάσεις	O
των	O
δύο	O
ματιών	O
τα	O
οποία	O
και	O
τα	O
δύο	O
βρέθηκαν	O
να	O
είναι	O
φυσιολογικά	O
.	O
	

Η	O
προσπάθεια	O
για	O
επανατοποθέτηση	O
των	O
βλεφάρων	O
ήταν	O
ανεπιτυχής	O
λόγω	O
της	O
σημαντικής	O
χημόσης	B-ety
.	O
	

το	O
παιδί	O
εισήχθη	O
στην	O
ειδική	O
μονάδα	O
φροντίδας	O
νεογνών	O
(	O
SBCU	O
)	O
του	O
νοσοκομείου	O
μας	O
για	O
να	O
διευκολυνθεί	O
η	O
στενή	O
παρακολούθηση	O
.	O
	

αυτή	O
εξετάστηκε	O
επίσης	O
από	O
τον	O
παιδίατρο	O
και	O
δεν	O
βρέθηκε	O
καμία	O
άλλη	O
ανωμαλία	O
.	O
	

εφαρμόστηκε	O
διάτρητη	O
διαφανής	O
ασπίδα	O
catellar	O
πάνω	O
στα	O
μάτια	O
και	O
από	O
τις	O
δύο	O
πλευρές	O
για	O
να	O
αποτρέψει	O
τον	O
τραυματισμό	B-ety
στο	O
συνείδητο	O
.	O
	

αυτή	O
ξεκίνησε	O
υπερτονικό	O
ορό	O
αλατιού	O
κάθε	O
4	O
ώρες	O
και	O
ένα	O
κομμάτι	O
γάζας	O
μουσκεμένο	O
με	O
υπερτονικό	O
ορό	O
αλατιού	O
τοποθετήθηκε	O
πάνω	O
στα	O
προεξέχοντα	O
χημωδή	B-ety
παλπεβραλικά	O
συνείδητα	O
για	O
3	O
ώρες	O
μία	O
φορά	O
την	O
ημέρα	O
.	O
	

αυτή	O
ξεκίνησε	O
επίσης	O
λαμβάνοντας	O
κάθε	O
2	O
ώρες	O
ciprofloxacin	O
υδροχλωρίδιο	O
USP	O
ισοδύναμο	O
με	O
ciprofloxacin	O
0.3%	O
w	O
/	O
v	O
)	O
και	O
maxitol	O
οιντμέντο	O
το	O
βράδυ	O
.	O
	

την	O
τρίτη	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
,	O
η	O
χημόσις	B-ety
στη	I-ety
δεξιά	I-ety
πλευρά	I-ety
είχε	O
υποχωρήσει	O
σημαντικά	O
αλλά	O
υπήρχε	O
ακόμα	O
κακή	O
δεξιά	O
άνοιγμα	O
του	O
βλεφάρου	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
την	O
5η	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
,	O
και	B-ety
τα	I-ety
δύο	I-ety
χημώσεις	I-ety
είχαν	O
επιλυθεί	O
πλήρως	O
με	O
αυτόματο	O
άνοιγμα	O
των	O
βλεφάρων	O
.	O
	

και	O
τα	O
δύο	O
μάτια	O
ήταν	O
φυσιολογικά	O
.	O
	

ένας	O
38χρονος	O
άνδρας	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
επτάμηνο	O
ιστορικό	O
προοδευτικά	O
χειροτερεύοντος	O
διμερούς	O
πόνου	B-ety
στα	I-ety
γόνατα	I-ety
με	O
συνδεόμενο	O
πρήξιμο	B-ety
.	O
	

Ο	O
πόνος	B-ety
ήταν	O
παρών	O
όταν	O
ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
σε	O
ακινησία	O
,	O
και	O
επιδεινωνόταν	O
όταν	O
τα	O
πόδια	O
ήταν	O
υπό	O
βάρος	O
,	O
περιορίζοντας	O
έτσι	O
την	O
οδεία	O
του	O
σε	O
μικρές	O
αποστάσεις	O
.	O
	

τα	O
γόνατά	O
του	O
είχαν	O
γίνει	O
ολοένα	O
και	O
πιο	O
φουσκωμένα	B-ety
.	O
	

αυτός	O
ήταν	O
κατά	O
τα	O
άλλα	O
εντάξει	O
και	O
καλά	O
.	O
	

το	O
ιατρικό	O
του	O
ιστορικό	O
ήταν	O
ασήμαντο	O
και	O
αυτός	O
λάμβανε	O
μόνο	O
παρακεταμόλη	O
,	O
κωδεΐνη	O
και	O
αντιφλεγμονώδη	O
φάρμακα	O
για	O
τον	O
πόνο	O
.	O
κατά	O
την	O
εξέταση	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
είχε	O
ορατά	O
φουσκωμένη	B-ety
ποπλίτεια	I-ety
και	O
σημαντική	O
τετρακέφαλου	O
ατροφία	B-ety
του	O
δεξιού	O
του	O
κάτω	O
άκρου	O
.	O
	

κατά	O
την	O
αίσθηση	O
,	O
οι	O
όγκοι	B-ety
ήταν	O
σκληροί	O
,	O
κινητοί	O
,	O
καλά	O
οριοθετημένοι	O
,	O
και	O
μετρήθηκαν	O
0.5	O
-	O
4	O
εκατοστά	O
.	O
	

το	O
πρήξιμο	B-ety
δεν	O
ήταν	O
ευαίσθητο	O
στην	O
αφή	O
και	O
δεν	O
υπήρχαν	O
σχετιζόμενες	O
δερματικές	B-ety
αλλαγές	I-ety
.	O
	

αυτός	O
μπορούσε	O
να	O
επεκτείνει	O
πλήρως	O
το	O
γόνατό	O
του	O
,	O
αλλά	O
η	O
κάμψη	O
ήταν	O
περιορισμένη	O
σε	O
μόνο	O
110	O
μοίρες	O
.	O
	

υπήρχε	O
ένα	O
τεστ	O
mcmurray	O
το	O
οποίο	O
απέδειξε	O
ασαφές	O
και	O
καμία	O
αστάθεια	O
των	O
συνδέσμων	O
.	O
	

μια	O
εξέταση	O
της	O
ισχίου	O
του	O
ασθενή	O
αποκάλυψε	O
ότι	O
δεν	O
υπήρχε	O
καμία	O
ανωμαλία	O
.	O
μια	O
απλή	O
ακτινογραφία	O
των	O
γονάτων	O
του	O
ασθενή	O
αποκάλυψε	O
πολλαπλές	O
ασβεστικές	O
πυκνότητες	O
μέσα	O
στους	O
μαλακούς	O
ιστούς	O
που	O
το	O
περιβάλλουν	O
στο	O
δεξί	O
.	O
	

παρόλο	O
που	O
ορισμένες	O
από	O
αυτές	O
φαίνεται	O
να	O
βρίσκονται	O
εντός	O
του	O
κάψουλας	O
,	O
η	O
πλειονότητα	O
φαίνεται	O
να	O
είναι	O
εκτός	O
αυτής	O
,	O
και	O
μια	O
μοναδική	O
εικόνα	O
στο	O
αριστερό	O
γόνατο	O
.	O
	

αυτές	O
οι	O
εμφανίσεις	O
θεωρήθηκαν	O
ότι	O
ήταν	O
συνεπείς	O
με	O
ιδιοπαθή	O
ογκώδη	B-ety
ασβεστίωση	I-ety
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
για	O
να	O
εξετάσουμε	O
περαιτέρω	O
αυτές	O
τις	O
αποκαλκώσεις	B-ety
,	O
συνιστήθηκε	O
μια	O
μαγνητική	O
τομογραφία	O
(	O
MRI	O
)	O
σάρωση	O
.	O
	

αυτό	O
έδειξε	O
εκτεταμένη	O
πάχυνση	B-ety
του	O
ασθενούς	O
σύνοβου	O
,	O
πολλαπλά	O
ενδαρθρικά	O
ασβεστικά	O
και	O
οστεογενή	O
ελεύθερα	B-ety
σώματα	I-ety
,	O
και	O
μεγάλες	O
ασβεστωμένες	B-ety
επεκτάσεις	O
της	O
βούρσας	O
.	O
	

αυτά	O
τα	O
ευρήματα	O
θεωρήθηκαν	O
συμβατά	O
με	O
πολύ	O
εκτεταμένη	O
αμφίπλευρη	O
συνοβιακή	B-ety
χονδρομάτωση	I-ety
.	O
	

οι	O
ασθενής	O
είχε	O
αίμα	O
δοκιμές	O
που	O
ήταν	O
κανονικές	O
:	O
πρωτεΐνη	O
c-αντίδρασης	O
5	O
mg	O
/	O
l	O
και	O
η	O
ισορροπία	O
φωσφόρου	O
ασβεστίου	O
χωρίς	O
λάθη	O
.	O
μια	O
διαδικασία	O
δύο	O
σταδίων	O
σχεδιάστηκε	O
ακολουθώντας	O
τα	O
ευρήματα	O
της	O
μαγνητικής	O
τομογραφίας	O
σάρωσης	O
.	O
	

το	O
πρώτο	O
στάδιο	O
ήταν	O
η	O
αρθροσκόπηση	O
,	O
η	O
οποία	O
μπόρεσε	O
να	O
παρατηρήσει	O
βαθμού	O
IV	O
οστεοαρθρίτιδα	B-ety
μαζί	O
με	O
έντονη	O
συνοβιακή	B-ety
χονδρομάτωση	I-ety
στο	O
πλαϊνό	O
τμήμα	O
του	O
δεξιού	O
γόνατος	O
.	O
	

υπήρχαν	O
πολλά	O
ελεύθερα	B-ety
σώματα	I-ety
μέσα	O
σε	O
αυτό	O
το	O
διαμέρισμα	O
και	O
οζίδια	O
ήταν	O
στερεωμένα	O
στο	O
συνόβιο	O
.	O
	

στο	O
αριστερό	O
,	O
βρήκαμε	O
μια	O
απομονωμένη	O
συνοβιακή	B-ety
μεταπλασία	I-ety
στο	O
υπόσπονδυλο	O
τετρακέφαλο	O
.	O
	

έτσι	O
,	O
πραγματοποιήθηκε	O
μια	O
συνοβεκτομή	O
με	O
απομάκρυνση	O
νεκροτικού	O
ιστού	O
και	O
αφαίρεση	O
αυτών	O
των	O
σωμάτων	O
.	O
το	O
δεύτερο	O
στάδιο	O
περιλάμβανε	O
μια	O
ανοιχτή	O
εξερεύνηση	O
της	O
οπής	O
του	O
ποπλίτη	O
του	O
ασθενή	O
.	O
	

βρέθηκαν	O
πολλές	O
αποκαλκωμένες	B-ety
μάζες	B-ety
,	O
όλες	O
εγκλωβισμένες	O
σε	O
βουρσικούς	O
σάκους	O
.	O
	

ήταν	O
πλάγια	O
προς	O
τον	O
ημιμεμβρανώδη	O
στο	O
επίπεδο	O
του	O
επιγονατίου	O
πλάγιου	O
συνδέσμου	O
.	O
	

όλες	O
οι	O
μάζες	B-ety
αφαιρέθηκαν	O
.	O
	

μια	O
ιστολογική	O
επανεξέταση	O
επιβεβαίωσε	O
τη	O
διάγνωσή	O
μας	O
για	O
συνοβιακή	B-ety
χονδρομάτωση	I-ety
.	O
	

οι	O
τομές	O
έδειξαν	O
φωλιές	O
χονδροκυττάρων	O
με	O
τοπική	O
οστίωση	O
και	O
τοπικά	O
εξασθενισμένο	O
συνόβιο	O
πάνω	O
από	O
τα	O
όζα	O
.	O
	

μετά	O
την	O
επέμβαση	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
λειτουργικές	O
συνεδρίες	O
αποκατάστασης	O
με	O
έμφαση	O
στην	O
ενίσχυση	O
των	O
τετρακέφαλων	O
με	O
ένα	O
καθημερινό	O
πρόγραμμα	O
άσκησης	O
για	O
να	O
συμπληρώσει	O
αυτό	O
.	O
	

αυτός	O
ανέκτησε	O
καλά	O
και	O
δέκα	O
εβδομάδες	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
,	O
έχει	O
ανακτήσει	O
την	O
πλήρη	O
κίνηση	O
του	O
δεξιού	O
γόνατος	O
με	O
άκαμψη	O
αυξημένη	O
σε	O
130	O
μοίρες	O
,	O
που	O
είναι	O
ίση	O
με	O
αυτήν	O
του	O
αριστερού	O
του	O
γόνατος	O
.	O
	

ένα	O
κορίτσι	O
εντεκα	O
ετών	O
παρουσιάστηκε	O
στην	O
παιδιατρική	O
κλινική	O
οφθαλμών	O
του	O
πανεπιστημιακού	O
νοσοκομείου	O
,	O
ibadan	O
,	O
νιγηρία	O
με	O
ιστορικό	O
στραβισμού	B-ety
και	O
κακής	B-ety
όρασης	I-ety
.	O
	

Η	O
μητέρα	O
της	O
είχε	O
παρατηρήσει	O
μια	O
ασυμμετρία	O
των	O
ματιών	O
τρία	O
χρόνια	O
προηγουμένως	O
και	O
η	O
ασθενής	O
είχε	O
παραπονεθεί	O
για	O
κακή	B-ety
όραση	I-ety
σε	I-ety
απόσταση	I-ety
για	O
περίπου	O
ένα	O
χρόνο	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ιστορικό	O
προηγούμενου	O
τραύματος	O
στο	O
κεφάλι	O
ή	O
το	O
πρόσωπο	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ιστορικό	O
διπλής	B-ety
όρασης	I-ety
(	O
διπλωπίας	B-ety
)	O
ή	O
πόνων	O
κατά	O
την	O
κίνηση	O
των	O
ματιών	O
.	O
	

δεν	O
συνυπήρχε	O
κεφαλαλγία	B-ety
,	O
πυρετός	B-ety
,	O
εμετός	B-ety
,	O
άρθρωση	O
πόνοι	O
ή	O
δερματικές	B-ety
εξανθήματα	I-ety
/	I-ety
βλάβες	I-ety
.	O
	

Η	O
ανασκόπηση	O
των	O
συστημάτων	O
ήταν	O
ουσιαστικά	O
φυσιολογική	O
και	O
εκείνη	O
είχε	O
απολαύσει	O
καλή	O
υγεία	O
από	O
την	O
πρώιμη	O
παιδική	O
ηλικία	O
.	O
	

Η	O
εγκυμοσύνη	O
και	O
η	O
γέννηση	O
της	O
διεξήχθησαν	O
χωρίς	O
προβλήματα	O
και	O
η	O
ανάπτυξή	O
της	O
ήταν	O
κανονική	O
.	O
	

όλα	O
τα	O
άλλα	O
μέλη	O
της	O
οικογένειας	O
ήταν	O
καλά	O
και	O
δεν	O
υπήρχε	O
οικογενειακό	O
ιστορικό	O
του	O
στραβίσματος	B-ety
.	O
	

Η	O
ανεπιβλητή	O
οπτική	O
οξύτητα	O
ήταν	O
6	O
/	O
24	O
στο	O
δεξί	O
μάτι	O
και	O
μέτρηση	O
δακτύλων	O
(	O
CF	O
)	O
στο	O
αριστερό	O
μάτι	O
.	O
	

κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
διάθλασης	O
,	O
η	O
οπτική	O
της	O
οξύτητα	O
βελτιώθηκε	O
σε	O
6	O
/	O
9	O
και	O
6	O
/	O
60	O
στα	O
δεξί	O
και	O
αριστερό	O
μάτι	O
αντίστοιχα	O
.	O
	

το	O
διαθλαστικό	O
σφάλμα	O
ήταν	O
υπερμετρωπία	B-ety
των	O
+	O
4.5	O
διοπτρίων	O
σε	O
κάθε	O
μάτι	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
φυσιολογικά	O
εμπρόσθια	O
και	O
οπίσθια	O
τμήματα	O
και	O
από	O
τις	O
δύο	O
πλευρές	O
.	O
	

υπήρχαν	O
περίπου	O
10	O
διαθλάσεις	O
πρισματικές	O
διοπτρίες	O
αριστερής	O
υποτροπίας	B-ety
χωρίς	O
οριζόντια	O
απόκλιση	O
στην	O
πρωτεύουσα	O
θέση	O
και	O
αυτή	O
δεν	O
είχε	O
ανώμαλη	O
κεφαλή	O
στάση	O
.	O
	

οι	O
παλπεβρικές	O
ρωγμές	O
της	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
και	O
ίσες	O
και	O
από	O
τις	O
δύο	O
πλευρές	O
στην	O
πρωτεύουσα	O
θέση	O
του	O
βλέμματος	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
της	O
οφθαλμικής	O
κινητικότητας	O
αποκάλυψε	O
σημαντική	O
περιορισμό	O
της	O
ανύψωσης	O
του	O
αριστερού	O
ματιού	O
όταν	O
κοιτάει	O
προς	O
τα	O
δεξιά	O
,	O
ενώ	O
η	O
ανύψωση	O
του	O
ίδιου	O
ματιού	O
ήταν	O
σχεδόν	O
πλήρης	O
κατά	O
την	O
εξέταση	O
προς	O
τα	O
αριστερά	O
.	O
	

οι	O
κινήσεις	O
του	O
δεξιού	O
ματιού	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
και	O
δεν	O
υπήρχαν	O
σημαντικές	O
αλλαγές	O
στις	O
παλπεβριακές	O
ρωγμές	O
και	O
των	O
δύο	O
ματιών	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
των	O
ματιών	O
κινήσεων	O
.	O
	

το	O
τεστ	O
της	O
επιβεβλημένης	O
κίνησης	O
(	O
forced	O
duction	O
test	O
)	O
(	O
που	O
πραγματοποιήθηκε	O
υπό	O
αναισθησία	O
)	O
ήταν	O
θετικό	O
και	O
αποκάλυψε	O
σημαντικό	O
περιορισμό	O
της	O
παθητικής	O
αύξησης	O
του	O
αριστερού	O
ματιού	O
σε	O
προσθήκη	O
.	O
	

Η	O
συστηματική	O
της	O
εξέταση	O
ήταν	O
εντελώς	O
φυσιολογική	O
.	O
	

διαγνώστηκε	O
σύνδρομο	B-ety
brown	I-ety
κονγενιταλίας	I-ety
στο	I-ety
αριστερό	I-ety
μάτι	I-ety
με	O
σοβαρή	O
αμβλυωπία	B-ety
.	O
	

της	O
συντάχθηκαν	O
γυαλιά	O
και	O
αυτή	O
ξεκίνησε	O
μια	O
δοκιμαστική	O
θεραπεία	O
αμβλυωπίας	B-ety
που	O
αποτελούνταν	O
από	O
επίδεσμο	O
στο	O
δεξί	O
μάτι	O
για	O
μια	O
περίοδο	O
3	O
-	O
4	O
ώρες	O
κάθε	O
μέρα	O
(	O
μετά	O
το	O
σχολείο	O
)	O
.	O
	

Η	O
μητέρα	O
της	O
συμβουλεύτηκε	O
και	O
ενημερώθηκε	O
για	O
την	O
κατάσταση	O
καθώς	O
και	O
για	O
το	O
σχέδιο	O
θεραπείας	O
.	O
	

συγκεκριμένα	O
,	O
της	O
ενημερώθηκε	O
ότι	O
η	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
ήταν	O
απαραίτητη	O
για	O
την	O
διόρθωση	O
της	O
στραβισμού	B-ety
,	O
ανεξάρτητα	O
από	O
το	O
αποτέλεσμα	O
της	O
θεραπείας	O
της	O
αμβλυωπίας	B-ety
.	O
	

είχε	O
προγραμματιστεί	O
επίσκεψη	O
ακολουθίας	O
τριών	O
μηνών	O
,	O
ωστόσο	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
εγκατέλειψε	O
μετά	O
την	O
αρχική	O
επίσκεψη	O
.	O
	

μια	O
36χρονη	O
γυναίκα	O
αγρότισσα	O
πέντε	O
φορές	O
έγκυος	O
με	O
τέσσερα	O
παιδιά	O
στις	O
27	O
εβδομάδες	O
κύησης	O
παρουσιάστηκε	O
στην	O
εγκατάστασή	O
μας	O
.	O
	

Η	O
κύρια	O
δυσφορία	O
της	O
ήταν	O
μια	O
ιστορία	O
3	O
μηνών	O
επιγαστρικού	B-ety
κοιλιακού	I-ety
πόνου	I-ety
,	O
ο	O
οποίος	O
ήταν	O
σταδιακός	O
στην	O
εμφάνιση	O
,	O
αδιάφορος	O
και	O
επίμονος	O
.	O
	

Ο	O
πόνος	O
είχε	O
σταδιακά	O
επιδεινωθεί	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
των	O
μηνών	O
χωρίς	O
γνωστούς	O
ανακουφιστικούς	O
ή	O
επιδεινωτικούς	O
παράγοντες	O
αλλά	O
με	O
διαλείμματα	O
ακτινοβολίας	O
προς	O
το	O
στήθος	O
.	O
	

υπήρχε	O
ιστορικό	O
σημαντικής	O
απώλειας	B-ety
βάρους	I-ety
αλλά	O
χωρίς	O
συσχετισμένη	O
νωρία	B-ety
κορεσμό	I-ety
,	O
ικτερία	B-ety
,	O
πυρετό	B-ety
,	O
κνησμό	B-ety
ή	O
αυτόματη	B-ety
αιμορραγία	I-ety
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ιστορικό	O
αιμομετάλλαξης	O
μετάλλαξης	O
και	O
η	O
ασθενής	O
ήταν	O
στο	O
καθιερωμένο	O
της	O
αντιαναιμικό	O
από	O
την	O
κλινική	O
προγεννητικής	O
φροντίδας	O
(	O
ANC	O
)	O
.	O
	

αυτή	O
δεν	O
είναι	O
γνωστή	O
διαβητική	B-ety
,	O
υπερτασική	B-ety
και	O
δεν	O
έχει	O
γνωστή	O
χρόνια	O
ασθένεια	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
δεν	O
γνώριζε	O
την	O
κατάσταση	O
ηπατίτιδάς	O
της	O
.	O
	

αρνήθηκε	O
ότι	O
καταναλώνει	O
οποιοδήποτε	O
αλκοόλ	O
ή	O
καπνίζει	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχαν	O
καρδιοαναπνευστικά	O
ούτε	O
ουρογεννητικά	O
συμπτώματα	O
.	O
	

αυτή	O
δεν	O
αποθήκευε	O
δημητριακά	O
στο	O
σπίτι	O
και	O
δεν	O
είχε	O
γνωστή	O
επαφή	O
με	O
χημικά	O
ή	O
ιονίζουσα	O
ακτινοβολία	O
.	O
τα	O
κλινικά	O
σημάδια	O
κατά	O
την	O
εξέταση	O
περιλάμβαναν	O
εξαντλητική	B-ety
κατάσταση	I-ety
,	O
ελαφρύ	O
χλωμάδι	B-ety
,	O
μια	O
απόχρωση	O
της	O
ίκτερου	B-ety
αλλά	O
καλά	O
ενυδατωμένη	O
,	O
απυρετική	O
και	O
χωρίς	O
αισθητούς	O
λεμφαδένες	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
παλμική	O
ερυθρότητα	B-ety
αλλά	O
όχι	O
δακτυλική	B-ety
υπέρτροφη	I-ety
και	O
παρωτίδα	B-ety
διόγκωση	I-ety
.	O
	

οι	O
αναπνευστικές	O
,	O
καρδιαγγειακές	O
και	O
νευρολογικές	O
εξετάσεις	O
ήταν	O
ασήμαντες	O
.	O
	

την	O
κοιλία	O
ήταν	O
εμφανώς	O
διογκωμένη	O
με	O
παραμορφωμένο	O
περίγραμμα	O
στο	O
ανώτερο	O
μισό	O
και	O
ορατά	O
διογκωμένες	O
φλέβες	O
του	O
μπροστινού	O
τοίχου	O
της	O
κοιλίας	O
που	O
αποστράγγιζαν	O
μακριά	O
από	O
τον	O
ομφαλό	O
.	O
	

το	O
συκώτι	O
ήταν	O
διογκωμένο	O
12cm	O
κάτω	O
από	O
το	O
περιθώριο	O
των	O
πλευρών	O
με	O
εύρος	O
17cm	O
.	O
	

το	O
συκώτι	O
ήταν	O
σκληρό	O
,	O
με	O
εξογκώματα	O
με	O
ανώμαλη	O
άκρη	O
,	O
μέτρια	O
ευαισθησία	O
και	O
είχε	O
ένα	O
θόρυβο	O
κατά	O
την	O
ακρόαση	O
.	O
	

Ο	O
σπλήνας	O
δεν	O
ήταν	O
αισθητός	O
αλλά	O
με	O
εμφανή	O
ήπια	O
ασκίτη	B-ety
και	O
διποδική	B-ety
οίδημα	I-ety
μέχρι	O
τη	O
μέση	O
της	O
κνήμης	O
.	O
	

το	O
συμφυσικό-θηλαστικό	O
υψος	O
ήταν	O
26	O
εκατοστά	O
,	O
με	O
μήκος	O
κλίση	O
και	O
παρουσίαση	O
κεφαλής	O
προς	O
τα	O
κάτω	O
παρουσίαση	O
.	O
	

Ο	O
ρυθμός	O
της	O
καρδιάς	O
του	O
εμβρύου	O
ήταν	O
134	O
κτύποι	O
το	O
λεπτό	O
και	O
τακτικός	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
του	O
πρωκτού	O
και	O
του	O
κόλπου	O
ήταν	O
ανεπίσημη	O
.	O
	

Η	O
αρχική	O
διάγνωση	O
του	O
ηπατοκυτταρικού	O
καρκίνου	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
εγκυμοσύνης	O
έγινε	O
.	O
	

την	O
εργαστηριακή	O
αξιολόγηση	O
αποκάλυψε	O
HB	O
-	O
10.3g	O
/	O
dl	O
,	O
WBC	O
10200	O
κύτταρα	O
/	O
dl	O
;	O
νευτροφίλους	O
59.3%	O
,	O
λεμφοκύτταρα	O
26.1%	O
,	O
μονοκύτταρα	O
10.1%	O
και	O
εοσινόφιλα	O
2.7%	O
.	O
	

αιμοπετάλια	O
350000	O
/	O
ul	O
.	O
	

φυσιολογική	O
βιλιρουβίνη	O
αλλά	O
η	O
GGT	O
και	O
η	O
AST	O
ήταν	O
αυξημένες	O
(	O
4	O
φορές	O
το	O
ανώτατο	O
όριο	O
)	O
.	O
	

οι	O
τιμές	O
της	O
συνολικής	O
πρωτεΐνης	O
και	O
του	O
αλβουμίνης	O
ήταν	O
χαμηλές	O
,	O
44g	O
/	O
L	O
και	O
29g	O
/	O
L	O
αντίστοιχα	O
με	O
INR	O
-	O
1.3	O
.	O
	

το	O
hbsag	O
ήταν	O
θετικό	O
,	O
το	O
hbeag	O
αρνητικό	O
με	O
επίπεδο	O
DNA	O
του	O
HBV	O
126869	O
IU	O
/	O
ml	O
(	O
ιικό	O
φορτίο	O
)	O
.	O
	

VDRL	O
θετικό	O
αλλά	O
το	O
TPHA	O
δεν	O
έγινε	O
.	O
	

αλφαφαιτοπρωτεΐνη	O
πρωτεΐνη	O
(	O
AFP	O
)	O
50000KU	O
/	O
L	O
.	O
	

αυτή	O
εξετάστηκε	O
αρνητικά	O
για	O
HIV	O
και	O
HCV	O
.	O
	

Η	O
υπερηχογραφία	O
της	O
κοιλιάς	O
έδειξε	O
έναν	O
ανομοιογενή	O
ήπαρ	O
με	O
χονδρή	O
υφή	O
με	O
πολλαπλές	O
υποηχογενείς	O
βλάβες	O
.	O
	

το	O
συκώτι	O
μετρούσε	O
17.2cm	O
και	O
υπήρχε	O
ήπια	O
ασκίτης	O
.	O
	

Η	O
λήψη	O
εικόνων	O
της	O
λεκάνης	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
έμβρυο	O
27	O
εβδομάδων	O
και	O
3	O
ημερών	O
,	O
με	O
ενεργές	O
εμβρυϊκές	O
κινήσεις	O
.	O
	

μια	O
αναθεωρημένη	O
διάγνωση	O
ηπατοκυτταρικού	B-ety
καρκίνου	I-ety
σε	I-ety
ένα	I-ety
κίρρωση	I-ety
ήπατος	I-ety
με	O
αποζημίωση	B-ety
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
εγκυμοσύνης	O
διατυπώθηκε	O
.	O
	

αυτή	O
αντιμετωπίστηκε	O
με	O
αναλγητικά	O
,	O
φουροσεμίδη	O
,	O
σπιρονολακτόνη	O
και	O
λαμιβουδίνη	O
προστέθηκαν	O
για	O
την	O
πρόληψη	O
της	O
μετάδοσης	O
της	O
λοίμωξης	O
από	O
την	O
ηπατίτιδα	O
Β	O
από	O
την	O
μητέρα	O
στο	O
παιδί	O
.	O
	

το	O
σχέδιο	O
ήταν	O
να	O
επιτραπεί	O
η	O
εγκυμοσύνη	O
να	O
συνεχιστεί	O
μέχρι	O
τουλάχιστον	O
32	O
ολοκληρωμένες	O
εβδομάδες	O
για	O
να	O
βελτιωθεί	O
η	O
πιθανότητα	O
επιβίωσης	O
του	O
νεογνού	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
λόγω	O
του	O
προοδευτικού	O
ανυπόφορου	O
κοιλιακού	O
πόνου	O
,	O
η	O
εγκυμοσύνη	O
τερματίστηκε	O
στις	O
30	O
εβδομάδες	O
και	O
3	O
ημέρες	O
με	O
επιτυχή	O
επίδραση	O
της	O
εργασίας	O
.	O
	

το	O
αποτέλεσμα	O
ήταν	O
μια	O
νεογνική	O
ακίνητη	O
γέννηση	O
με	O
βάρος	O
1.2kg	O
.	O
	

Ο	O
πόνος	O
μειώθηκε	O
σημαντικά	O
μετά	O
την	O
γέννηση	O
και	O
εξιτήριο	O
δόθηκε	O
μετά	O
από	O
5	O
ημέρες	O
.	O
	

εκείνη	O
καταχωρήθηκε	O
για	O
μια	O
επόμενη	O
επίσκεψη	O
στην	O
κλινική	O
γαστρεντερολογίας	O
.	O
	

αυτή	O
εξετάστηκε	O
στο	O
κλινικό	O
κέντρο	O
στις	O
2	O
εβδομάδες	O
και	O
τέσσερις	O
εβδομάδες	O
μετά	O
την	O
εξιτήριο	O
αλλά	O
χάθηκε	O
στη	O
συνέχεια	O
.	O
	

παρουσιάζουμε	O
την	O
περίπτωση	O
μιας	O
32χρονης	O
γυναίκας	O
με	O
ιστορικό	O
σταδιακής	O
διόγκωσης	B-ety
του	I-ety
μπροστινού	I-ety
τμήματος	I-ety
του	I-ety
λαιμού	I-ety
.	O
	

το	O
ιατρικό	O
ιστορικό	O
ήταν	O
ασήμαντο	O
και	O
δεν	O
υπήρχαν	O
συνοδευτικές	O
παθήσεις	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ιστορικό	O
ακτινοβολίας	O
έκθεσης	O
.	O
	

Η	O
κλινική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
πολυθυρεοειδικό	B-ety
κόμβο	I-ety
.	O
Η	O
αξονική	O
τομογραφία	O
έδειξε	O
έναν	O
θυρεοειδή	B-ety
κόμβο	I-ety
του	O
αριστερού	O
λοβού	O
που	O
επεκτεινόταν	O
στον	O
ισθμό	O
και	O
τον	O
δεξιό	O
λοβό	O
με	O
εμπρόσθια	B-ety
και	I-ety
οπίσθια	I-ety
καψουλική	I-ety
ρήξη	I-ety
συμβάλλοντας	O
σε	O
στενή	O
επαφή	O
με	O
τον	O
αριστερό	O
καρωτιδο-βαρεία	O
αξονική	O
αγγεία	O
βυθιζόμενος	O
στον	O
κερβικοθωρακικό	O
μακριά	O
από	O
την	O
τρύπα	O
της	O
αορτικής	O
καμάρας	O
.	O
δεν	O
υπήρχε	O
ένδειξη	O
για	O
πνευμονικές	B-ety
βλάβες	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
χειρουργική	O
εξερεύνηση	O
.	O
	

υπήρχε	O
ένα	O
σκληρό	O
λοβό	B-ety
οζίδιο	I-ety
5	O
εκατοστών	O
που	O
διήρθρωνε	O
τους	O
γειτονικούς	O
μύες	O
και	O
εν	O
μέρει	O
διεισδύει	O
στην	O
τραχεία	O
.	O
	

Η	O
ενδοχειρουργική	O
διαβούλευση	O
παθολογίας	O
διάγνωση	O
ήταν	O
:	O
αδιακρίτως	B-ety
καρκίνωμα	I-ety
.	O
	

πραγματοποιήθηκε	O
μια	O
συνολική	O
θυρεοεκτομή	O
.	O
	

Η	O
ιστολογική	O
εξέταση	O
έδειξε	O
μια	O
πολλαπλασιαστική	B-ety
διάταξη	I-ety
επιμήκων	I-ety
κυττάρων	I-ety
σε	I-ety
σχήμα	I-ety
αράχνης	I-ety
,	O
διευθετημένα	O
σε	O
πλεκτάνες	O
διαφόρων	O
μεγεθών	O
,	O
που	O
διασταυρώνονται	O
σε	O
ορθές	O
γωνίες	O
.	O
	

οι	B-ety
καρκινικές	I-ety
κύτταρα	I-ety
είναι	O
ατυπικές	O
με	O
περίεργους	O
πυρήνες	O
.	O
	

το	O
χρωματίνη	O
διανέμεται	O
ανομοιογενώς	O
.	O
	

Η	O
κυτταροπλασματική	O
μεμβράνη	O
είναι	O
ακανόνιστη	O
και	O
παχιά	O
.	O
	

Ο	O
νουκλεόλος	O
είναι	O
πολύ	O
μεγάλος	O
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
πραγματοποιεί	O
πίεση	O
εναντίον	O
του	O
παρεγχύματος	O
του	O
θυρεοειδούς	O
το	O
οποίο	O
είναι	O
διαχωρισμένο	O
με	O
ίνες	O
κάψουλες	O
.	O
	

Ο	O
μιτωτικός	O
ρυθμός	O
ήταν	O
εξαιρετικά	O
υψηλός	O
(	O
19	O
μιτώσεις	O
/	O
10	O
πεδία	O
υψηλής	O
ενέργειας	O
)	O
,	O
και	O
παρουσιάζονταν	O
επίσης	O
και	O
ατυπικές	O
μιτωτικές	O
μορφές	O
.	O
	

Η	O
νεόπλασμα	B-ety
έδειξε	O
διείσδυση	O
στο	O
περιγλανδικό	O
λιπώδες	O
ιστό	O
.	O
πραγματοποιήθηκε	O
ανοσοϊστοχημική	O
βαφή	O
των	O
τμημάτων	O
με	O
caldesmon	O
,	O
desmin	O
,	O
panck	O
,	O
CK5	O
-	O
6	O
,	O
CK7	O
,	O
myogenin	O
,	O
επιθηλιακό	O
αντιγόνο	O
της	O
μεμβράνης	O
(	O
EMA	O
)	O
,	O
CEA	O
,	O
παράγοντας	O
μεταγραφής	O
του	O
θυρεοειδούς	O
(	O
TTF	O
-	O
1	O
)	O
,	O
pancytokeratin	O
,	O
ομαλή	O
μυϊκή	O
ακτίνα	O
(	O
SMA	O
)	O
,	O
melana	O
,	O
πρωτεΐνη	O
S	O
100	O
,	O
CD	O
45	O
,	O
CD3	O
,	O
CD30	O
,	O
CD	O
20	O
,	O
CD	O
15	O
,	O
CD34	O
,	O
ALK	O
,	O
καλσιτονίνη	O
και	O
πρωτεΐνη	O
KI	O
67	O
.	O
	

Η	O
όγκος	B-ety
ήταν	O
ισχυρά	O
θετική	O
για	O
caldesmon	O
,	O
SMA	O
,	O
desmin	O
,	O
και	O
αρνητική	O
για	O
pancytokeratin	O
και	O
άλλους	O
επιθηλιακούς	O
,	O
λεμφοειδείς	O
και	O
μελανοκυτταρικούς	O
δείκτες	O
.	O
	

βάσει	O
των	O
κλινικών	O
,	O
ακτινογραφικών	O
,	O
ιστοπαθολογικών	O
και	O
ανοσοϊστοχημικών	O
χαρακτηριστικών	O
,	O
η	O
τελική	O
διάγνωση	O
ήταν	O
πρωτοπαθής	O
λειομυοσάρκωμα	B-ety
του	I-ety
θυρεοειδούς	I-ety
,	O
βαθμού	O
FNCLCC	O
3	O
.	O
στην	O
πολυεπιστημονική	O
ομάδα	O
όγκων	O
,	O
αποφασίστηκε	O
ότι	O
θα	O
ακολουθηθεί	O
πρόσθετη	O
τοπική	O
περιφερειακή	O
ακτινοθεραπεία	O
και	O
χημειοθεραπεία	O
με	O
ιφοσφαμίδη	O
και	O
δοξορουμπικίνη	O
.	O
	

ένας	O
23χρονος	O
προηγουμένως	O
υγιής	O
άνδρας	O
,	O
παρουσιάστηκε	O
στο	O
τμήμα	O
επειγόντων	O
περιστατικών	O
του	O
νοσοκομείου	O
,	O
με	O
ιστορικό	O
3	O
ημερών	O
υψηλού	B-ety
βαθμού	I-ety
πυρετού	I-ety
έως	O
40	O
°	O
C	O
και	O
πόνο	B-ety
στο	I-ety
δεξί	I-ety
ανώτερο	I-ety
τμήμα	I-ety
της	I-ety
κοιλιάς	I-ety
.	O
	

το	O
παρελθόντικο	O
ιατρικό	O
ιστορικό	O
του	O
ασθενή	O
ήταν	O
ασήμαντο	O
.	O
	

αυτός	O
ήταν	O
μαθητής	O
και	O
δεν	O
είχε	O
λάβει	O
κανένα	O
φάρμακο	O
.	O
	

αυτός	O
είχε	O
ένα	O
σκυλί	O
ως	O
κατοικίδιο	O
και	O
δεν	O
ανέφερε	O
πρόσφατα	O
ταξίδι	O
.	O
	

κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
φυσικής	O
εξέτασης	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
,	O
τα	O
ζωτικά	O
σημάδια	O
ήταν	O
φυσιολογικά	O
και	O
αυτός	O
ήταν	O
πυρετικός	B-ety
με	O
σωματική	O
θερμοκρασία	O
38	O
°	O
C	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
της	O
κοιλιάς	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
ευαίσθητο	O
αισθητό	O
ήπαρ	O
,	O
χωρίς	O
σημάδια	O
περιτονιακής	B-ety
ερεθισμού	I-ety
.	O
	

το	O
υπόλοιπο	O
της	O
φυσικής	O
εξέτασης	O
ήταν	O
ασήμαντο	O
.	O
	

ανώμαλα	O
εργαστηριακά	O
αποτελέσματα	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
περιλάμβαναν	O
λευκά	O
αιμοσφαίρια	O
αρίθμηση	O
(	O
WBC	O
)	O
20.83	O
(	O
4	O
-	O
10.5x10³	O
/	O
μl	O
)	O
,	O
αυξημένη	B-ety
c-αντιδραστική	I-ety
πρωτεΐνη	I-ety
(	O
CRP	O
)	O
επίπεδο	O
(	O
28mg	O
/	O
dl	O
,	O
φυσιολογικά	O
≤	O
0.5mg	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
ελαφρώς	O
αυξημένη	B-ety
αλανίνη	I-ety
αμινοτρανσφεράση	I-ety
(	I-ety
ALT	I-ety
)	I-ety
56	I-ety
IU	I-ety
/	I-ety
L	I-ety
(	I-ety
φυσιολογικά	I-ety
5	I-ety
-	I-ety
40	I-ety
IU	I-ety
/	I-ety
L	I-ety
)	I-ety
,	I-ety
και	I-ety
λακτική	I-ety
δεϋδρογόναση	I-ety
(	O
LDH	O
)	O
255	O
IU	O
/	O
L	O
(	O
φυσιολογικά	O
<	O
225	O
IU	O
/	O
L	O
)	O
.	O
	

Η	O
αλκαλική	O
φωσφατάση	O
(	O
ALP	O
)	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
.	O
	

Η	O
κοιλιακή	O
υπερηχογραφία	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
ελαφρώς	O
διογκωμένο	B-ety
ήπαρ	I-ety
και	I-ety
σπλήνα	I-ety
καθώς	O
και	O
την	O
παρουσία	O
2	O
σημαντικών	O
,	O
υποηχητικών	O
διαταραχών	B-ety
.	O
	

Η	O
απεικόνιση	O
με	O
υπολογιστική	O
τομογραφία	O
(	O
CT	O
)	O
της	O
κοιλίας	O
αποκάλυψε	O
τις	O
2	O
προαναφερθείσες	O
βλάβες	B-ety
με	O
διάμετρο	O
5.6cm	O
στο	O
αριστερό	O
λοβό	O
του	O
ήπατος	O
και	O
5.2cm	O
στον	O
δεξιό	O
λοβό	O
.	O
	

τα	O
επίπεδα	B-ety
ήταν	O
υποδύσεις	O
και	O
παρουσίαζαν	O
περιφερειακή	O
ενίσχυση	O
μετά	O
την	O
ενδοφλέβια	O
αντίθεση	O
,	O
παρόμοια	O
με	O
τη	O
μορφολογία	O
των	O
ηπατικών	B-ety
αποφράξεων	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
εισήχθη	O
για	O
περαιτέρω	O
αξιολόγηση	O
και	O
θεραπεία	O
.	O
	

οι	O
αντιμικροβιακές	O
θεραπείες	O
που	O
καθοδηγούνται	O
από	O
καλλιέργεια	O
και	O
η	O
κατάλληλη	O
αποστράγγιση	O
ήταν	O
η	O
πρώτη	O
μας	O
επιλογή	O
.	O
	

εμπειρική	O
αντιβιοτική	O
θεραπεία	O
με	O
ενδοφλέβια	O
σιπροφλοξασίνη	O
(	O
400mg	O
κάθε	O
12	O
ώρες	O
)	O
,	O
και	O
μετρονιδαζόλη	O
(	O
500mg	O
κάθε	O
8	O
ώρες	O
)	O
ξεκίνησε	O
.	O
	

όλες	O
οι	O
καλλιέργειες	O
ήταν	O
αρνητικές	O
.	O
	

αρχικά	O
,	O
εμείς	O
πραγματοποιήσαμε	O
υπερηχογραφική	O
(	O
U	O
/	O
S	O
)	O
καθοδηγούμενη	O
απόσταξη	O
στην	O
αριστερή	O
ηπατική	O
κοιλότητα	O
της	O
αποφράδας	O
.	O
	

ένα	O
παχύ	O
,	O
πυονεκρωτικό	O
υλικό	O
40cc	O
αποστράφηκε	O
και	O
στάλθηκε	O
για	O
καλλιέργεια	O
.	O
	

Η	O
μικροβιολογία	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
gram-αρνητικό	O
βακτήριο	O
που	O
παρουσίαζε	O
αργή	O
ανάπτυξη	O
.	O
	

στις	O
5η	O
και	O
8η	O
ημέρες	O
της	O
εισαγωγής	O
,	O
πραγματοποιήσαμε	O
καθετηριακή	O
αποστράγγιση	O
και	O
των	O
δύο	O
αποσθεντήριων	B-ety
με	O
οδηγό	O
την	O
τομογραφία	O
.	O
	

την	O
ίδια	O
στιγμή	O
,	O
ακανόνιστες	O
αύξησης	O
του	O
πυρετού	B-ety
με	O
ημερήσια	O
διακύμανση	O
συνοδευόμενες	O
από	O
νυχτερινές	B-ety
ιδρώσεις	I-ety
διατηρούνταν	O
.	O
	

το	O
κιπροφλοξασίνη	O
διακόπηκε	O
και	O
το	O
meropenem	O
σε	O
δόση	O
1gr	O
κάθε	O
8	O
ώρες	O
χορηγήθηκε	O
.	O
	

Η	O
εξονυχιστική	O
εξέταση	O
για	O
άλλες	O
πιθανές	O
πηγές	O
μόλυνσης	B-ety
,	O
έδωσε	O
αρνητικό	O
αποτέλεσμα	O
.	O
	

Η	O
διάπλατη	O
εχοκαρδιογραφία	O
ήταν	O
αρνητική	O
για	O
βλαστήσεις	B-ety
και	O
έδειξε	O
ήπια	B-ety
μιτροειδή	I-ety
ανεπάρκεια	I-ety
.	O
	

τα	O
entamoeba	O
histolytica	O
abs	O
,	O
echinococcus	O
abs	O
,	O
leismania	O
abs	O
,	O
brucella	O
abs	O
ήταν	O
αρνητικά	O
.	O
	

Η	O
γαστρεντερική	O
ενδοσκοπική	O
αξιολόγηση	O
ήταν	O
ασαφής	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
επίσης	O
αρνητικός	B-ety
στον	I-ety
ιό	I-ety
HIV	I-ety
και	O
δεν	O
προσδιορίστηκαν	O
άλλες	O
καταστάσεις	O
ανοσοανεπάρκειας	O
.	O
	

τελικά	O
,	O
ο	O
απομονωμένος	O
ταυτοποιήθηκε	O
από	O
το	O
αυτοματοποιημένο	O
σύστημα	O
vitek	O
2	O
και	O
ταξινομήθηκε	O
ως	O
A	O
.	O
aphrophilus	O
.	O
	

για	O
να	O
επιβεβαιώσουμε	O
την	O
ταυτοποίηση	O
του	O
στελέχους	B-ety
εκτελέσαμε	O
φασματοσκοπία	O
μάζας	O
με	O
ιονοποίηση	O
από	O
απορρόφηση	O
λέιζερ	O
με	O
βοήθεια	O
μήτρας-χρόνος	O
πτήσης	O
(	O
MALDI-TOF	O
MS	O
)	O
.	O
	

Ο	O
έλεγχος	O
ευαισθησίας	O
πραγματοποιήθηκε	O
με	O
δοκιμασίες	O
ελάχιστης	O
αναστολής	O
συγκέντρωσης	O
(	O
MIC	O
)	O
·	O
η	O
ευαισθησία	O
του	O
απομονωμένου	O
ήταν	O
στη	O
κεφτριαξόνη	O
≤	O
0.125	O
(	O
S	O
)	O
,	O
κεφεπίμη	O
≤	O
0.5	O
(	O
S	O
)	O
,	O
κιπροφλοξασίνη	O
≤	O
0.125	O
(	O
S	O
)	O
,	O
γενταμυκίνη	O
≤	O
0.5	O
(	O
S	O
)	O
,	O
αμικασίνη	O
≤	O
0.125	O
(	O
S	O
)	O
και	O
στο	O
μεροπενέμ	O
≤	O
0.032	O
(	O
S	O
)	O
.	O
	

Η	O
διάτρηση	O
αποστράγγισης	O
και	O
των	O
δύο	O
αποσθεντηρίδων	B-ety
,	O
σε	O
συνδυασμό	O
με	O
αντιμικροβιακή	O
θεραπεία	O
,	O
ήταν	O
επιτυχής	O
και	O
η	O
κλινική	O
κατάσταση	O
του	O
ασθενούς	O
βελτιώθηκε	O
.	O
	

ευτυχώς	O
,	O
δεν	O
απαιτήθηκε	O
χειρουργική	O
διαδικασία	O
.	O
	

οι	O
αποστραγγιστήρες	O
αφαιρέθηκαν	O
αμέσως	O
όταν	O
το	O
υγρό	O
από	O
τις	O
κοιλότητες	B-ety
της	I-ety
αποφράδας	I-ety
έγινε	O
διάφανο	O
.	O
	

το	O
meropenem	O
χορηγήθηκε	O
για	O
συνολικά	O
2	O
εβδομάδες	O
.	O
	

στη	O
συνέχεια	O
,	O
το	O
meropenem	O
αντικαταστάθηκε	O
με	O
το	O
προφορικό	O
ciprofloxacin	O
για	O
άλλες	O
4	O
εβδομάδες	O
και	O
ο	O
ασθενής	O
εξιτήριο	O
από	O
το	O
νοσοκομείο	O
,	O
σε	O
πλήρη	O
αποκατάσταση	O
.	O
	

το	O
επακόλουθο	O
υπερηχογράφημα	O
που	O
λήφθηκε	O
σχεδόν	O
2	O
μήνες	O
μετά	O
την	O
αποστράγγιση	O
έδειξε	O
εντελώς	O
φυσιολογικό	O
ηπατικό	O
παρέγχυμα	O
χωρίς	O
οποιεσδήποτε	O
υπολειπόμενες	O
ηπατικές	O
κοιλότητες	O
.	O
	

μια	O
57χρονη	O
κυρία	O
παρουσιάστηκε	O
σε	O
περιφερειακό	O
νοσοκομείο	O
με	O
παράπονα	O
για	O
διαπεραστικό	O
επιγαστρικό	B-ety
πόνο	I-ety
διάρκειας	O
μιας	O
εβδομάδας	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
εμετός	B-ety
ή	O
απώλεια	B-ety
βάρους	I-ety
.	O
	

οι	O
κινήσεις	O
του	O
εντέρου	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
.	O
	

Η	O
κλινική	O
εξέταση	O
στη	O
συγκεκριμένη	O
χρονική	O
στιγμή	O
ήταν	O
απροσδιόριστη	O
.	O
	

μια	O
υπερηχογραφία	O
της	O
κοιλίας	O
εξέταση	O
αναφέρθηκε	O
ως	O
φυσιολογική	O
.	O
	

Η	O
επιμονή	O
της	O
ασθενούς	O
για	O
πλήρη	O
εξέταση	O
του	O
επίμονου	O
επιγαστρικού	B-ety
πόνου	I-ety
οδήγησε	O
σε	O
μια	O
αξονική	O
τομογραφική	O
εξέταση	O
και	O
ανακάλυψη	O
ενός	O
ογκώματος	B-ety
του	I-ety
παγκρέατος	I-ety
μετά	O
από	O
το	O
οποίο	O
αυτή	O
παραπέμφθηκε	O
στο	O
ιδρυμά	O
μας	O
.	O
Η	O
CT	O
σάρωση	O
έδειξε	O
έναν	O
μεγάλο	O
όγκο	B-ety
(	O
6cm	O
στη	O
μεγαλύτερη	O
διάμετρο	O
)	O
στο	O
σώμα	O
και	O
την	O
ουρά	O
του	O
παγκρέατος	O
χωρίς	O
ενδείξεις	O
μετάστασης	B-ety
.	O
	

αυτή	O
προετοιμάστηκε	O
για	O
εξερευνητική	O
λαπαροτομία	O
.	O
	

το	O
πάγκρεας	O
εξερευνήθηκε	O
μέσω	O
του	O
γαστροκολικού	O
ομέντου	O
.	O
	

το	O
σώμα	O
και	O
η	O
ουρά	O
του	O
παγκρέατος	O
συμπεριλαμβανομένου	O
του	O
όγκου	B-ety
αφαιρέθηκαν	O
.	O
	

το	O
σπλήνας	O
επίσης	O
αφαιρέθηκε	O
.	O
	

το	O
τέλος	O
του	O
παγκρέατος	O
εδεμένο	O
με	O
ράμματα	O
.	O
	

Η	O
μετεγχειρητική	O
ανάρρωσή	O
της	O
ήταν	O
ανέμελη	O
.	O
	

Η	O
ιστολογική	O
εξέταση	O
του	O
δείγματος	O
έδειξε	O
μια	O
καλά	O
περιορισμένη	O
οβοειδή	O
όγκο	B-ety
60mm	O
x	O
50mm	O
.	O
	

τα	O
τμήματα	O
αποκάλυψαν	O
νησίδες	O
και	O
τραμπέκουλες	O
από	O
τακτικά	O
κύτταρα	O
με	O
μεταβλητές	O
ποσότητες	O
εωσινοφιλικού	O
κυτταρόπλασματος	O
,	O
κυρίως	O
τακτικούς	O
πυρήνες	O
με	O
αδιάκριτα	O
νουκλεόλια	O
.	O
	

υπήρχαν	O
περιοχές	O
νέκρωσης	B-ety
με	O
αιμορραγία	B-ety
.	O
	

παρατηρήθηκε	O
ψευδο-κάψουλα	O
ινώδης	O
γύρω	O
από	O
τον	O
όγκο	B-ety
και	O
η	O
εκτομή	O
του	O
όγκου	B-ety
φάνηκε	O
ολοκληρωμένη	O
.	O
	

δεν	O
παρατηρήθηκε	O
καμία	O
καψουλική	O
ή	O
αγγειακή	O
εισβολή	O
.	O
	

Η	O
ανοσο-περοξιδάση	O
βαφή	O
ήταν	O
θετική	O
για	O
χρωμογρανίνη	O
Α	O
.	O
	

το	O
synaptophysin	O
ήταν	O
ισχυρά	O
θετικό	O
,	O
το	O
CD10	O
ήταν	O
αρνητικό	O
,	O
το	O
ki	O
-	O
67	O
ήταν	O
θετικό	O
λιγότερο	O
από	O
2%	O
και	O
ο	O
μιτωτικός	O
αριθμός	O
ήταν	O
μεταξύ	O
2	O
-	O
20	O
ανά	O
10	O
hpf	O
.	O
	

οι	O
αντιδράσεις	O
βαφής	O
ήταν	O
επιβεβαιωτικές	O
για	O
ένα	O
νευροενδοκρινές	B-ety
καρκίνωμα	I-ety
του	I-ety
παγκρέατος	I-ety
.	O
	

Η	O
τελική	O
σταδιοποίηση	O
του	O
πλήρως	O
εκτομευμένου	O
όγκου	O
ήταν	O
T3	O
N0	O
M0	O
.	O
μετά	O
την	O
εξιτήριο	O
,	O
αυτή	O
παρακολουθήθηκε	O
τακτικά	O
και	O
παραμένει	O
χωρίς	O
συμπτώματα	O
ελεύθερη	O
.	O
	

μια	O
CT	O
σάρωση	O
που	O
πραγματοποιήθηκε	O
2	O
χρόνια	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
έδειξε	O
ότι	O
δεν	O
υπάρχουν	O
ενδείξεις	O
όγκου	B-ety
επανεμφάνισης	O
.	O
	

μια	O
61χρονη	O
γυναίκα	O
,	O
με	O
τρία	O
παιδιά	O
,	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
αυξημένο	O
μέγεθος	O
του	O
υπέρθυρου	O
κύστης	O
.	O
	

Η	O
ιστορία	O
της	O
αποκάλυψε	O
μια	O
διάγνωση	O
αριστερού	O
ωοθυλακικού	B-ety
κύστης	I-ety
3cm	O
σε	O
διάμετρο	O
3	O
χρόνια	O
προηγουμένως	O
.	O
	

τα	O
επίπεδα	O
του	O
καρκινικού	O
αντιγόνου	O
(	O
CA	O
)	O
125	O
και	O
CA	O
19	O
-	O
9	O
της	O
ήταν	O
εντός	O
των	O
φυσιολογικών	O
ορίων	O
,	O
και	O
αυτή	O
παρακολουθούνταν	O
σε	O
διαστήματα	O
6	O
μηνών	O
σε	O
ιδιωτικό	O
νοσοκομείο	O
.	O
	

το	O
ωοθυλακικό	B-ety
κύστη	I-ety
δεν	O
είχε	O
αλλάξει	O
σε	O
μέγεθος	O
και	O
δομή	O
στην	O
εξάμηνη	O
υπερηχογραφία	O
μέσω	O
του	O
κόλπου	O
(	O
TVS	O
)	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
αυτή	O
παραπέμφθηκε	O
στο	O
ιδρυμά	O
μας	O
τον	O
ιούλιο	O
του	O
2016	O
με	O
προοδευτική	O
ωοθηκική	B-ety
κύστη	I-ety
στα	O
6cm	O
σε	O
ένα	O
πελβικό	O
υπερηχογράφημα	O
2	O
εβδομάδες	O
πριν	O
.	O
	

Η	O
ασθενής	O
πέρασε	O
την	O
εμμηνόπαυση	O
στην	O
ηλικία	O
των	O
48	O
ετών	O
,	O
με	O
έναν	O
απροβλημάτιστο	O
παρελθόντα	O
μηνστρουαλικό	O
κύκλο	O
.	O
	

αυτή	O
δεν	O
είχε	O
ιατρικό	O
ιστορικό	O
εκτός	O
από	O
το	O
καλοήθες	B-ety
θυροειδές	I-ety
όζο	I-ety
,	O
καμία	B-ety
σχετική	I-ety
χειρουργική	I-ety
ιστορία	I-ety
και	O
δεν	O
είχε	O
λάβει	O
ορμονική	O
θεραπεία	O
.	O
	

Η	O
ρουτίνας	O
αίματος	O
βιοχημείας	O
και	O
η	O
ανάλυση	O
του	O
ορού	O
για	O
ογκομαρκέρ	B-ety
έδειξαν	O
ότι	O
τα	O
επίπεδα	O
του	O
καρκινοεμβρυϊκού	O
αντιγόνου	O
,	O
CA	O
19	O
-	O
9	O
,	O
CA	O
125	O
,	O
και	O
της	O
πρωτεΐνης	O
4	O
του	O
ανθρώπινου	O
επιδιδυμίου	O
ήταν	O
όλα	O
εντός	O
των	O
φυσιολογικών	O
ορίων	O
.	O
	

Η	O
κυτταρολογία	O
του	O
τραχήλου	O
της	O
μήτρας	O
κατά	O
την	O
εισαγωγή	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
.	O
	

Η	O
TVS	O
έδειξε	O
ένα	O
αριστερό	O
μονοθαλάμιο	B-ety
κύστη	I-ety
στον	I-ety
ωοθήκη	I-ety
,	O
μεγέθους	O
6cm	O
×	O
5cm	O
×	O
4cm	O
,	O
με	O
διάχυτες	O
εσωτερικές	O
ηχοενεργές	O
,	O
λεπτού	O
τοίχου	O
,	O
ομαλά	O
περιθωριακά	O
,	O
χωρίς	O
διαχωριστικά	O
και	O
χωρίς	O
παπιλλαρίδες	O
προβολές	O
.	O
	

το	O
μήτρα	O
μέγεθος	O
ήταν	O
6cm	O
×	O
4cm	O
×	O
3cm	O
,	O
και	O
ένα	O
1cm	O
μυώματος	B-ety
της	I-ety
μήτρας	I-ety
βρέθηκε	O
στο	O
θόλο	O
.	O
	

οι	O
εικόνες	O
από	O
την	O
πυελική	O
αντίθεση-ενισχυμένη	O
υπολογιστική	O
τομογραφία	O
(	O
ECT	O
)	O
αποκάλυψαν	O
μια	O
μονοθαλάμια	B-ety
κυστική	I-ety
δημιουργία	I-ety
μεγέθους	O
6	O
εκατοστών	O
στην	O
ευρύτερη	O
διάσταση	O
,	O
χωρίς	O
ενισχυμένους	O
στερεούς	O
ενδοτοιχικούς	O
κόμβους	O
και	O
χωρίς	O
ένδειξη	O
λεμφαδενοπάθειας	B-ety
ή	O
ασκίτη	O
.	O
	

Η	O
σάρωση	O
CT	O
υπέδειξε	O
καλοήθεις	B-ety
κυστικούς	I-ety
όγκους	I-ety
των	I-ety
ωοθηκών	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
επέμβαση	O
με	O
μονό	O
σημείο	O
λαπαροενδοσκοπικής	O
(	O
LESS	O
)	O
χειρουργικής	O
επέμβασης	O
.	O
	

κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
λαπαροσκοπικής	O
εξέτασης	O
,	O
βρέθηκε	O
ότι	O
η	O
κύστη	B-ety
ήταν	O
τοποθετημένη	O
στην	O
αμπουλαρική	O
και	O
φιμβριακή	O
περιοχή	O
της	O
αριστερής	O
σαλπιγγίτιδας	O
.	O
	

Ο	O
αριστερός	O
σάλπιγγας	O
ήταν	O
εμφανώς	O
ασήμαντος	O
και	O
το	O
αριστερό	O
ωάριο	O
ήταν	O
ατροφικό	B-ety
.	O
	

το	O
αριστερό	O
ωοθήκη	O
και	O
ο	O
σάλπιγγας	O
ήταν	O
πλήρως	O
απομονωμένα	O
από	O
την	O
κύστη	B-ety
και	O
η	O
κύστη	B-ety
ήταν	O
περιτριγυρισμένη	O
από	O
ένα	O
διάφανο	O
τοίχωμα	O
με	O
σεροειδείς	O
κυστικές	O
συνιστώσες	O
,	O
αλλά	O
στο	O
εσωτερικό	O
δεν	O
εντοπίστηκαν	O
στερεές	O
συνιστώσες	O
.	O
	

Η	O
κλινική	O
διάγνωση	O
ήταν	O
υποδεικτική	O
για	O
αριστερό	O
παρασαλπιγγικό	B-ety
κύστη	I-ety
.	O
	

Η	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
υστερεκτομή	O
και	O
BSO	O
.	O
	

παρόλο	O
που	O
οι	O
όγκοι	B-ety
δείκτες	O
ήταν	O
φυσιολογικοί	O
και	O
δεν	O
υπήρχε	O
παρουσία	O
παπιλλαρίδων	O
εξοχών	O
,	O
η	O
πρόοδος	O
σε	O
μέγεθος	O
στην	O
γυναίκα	O
μετά	O
την	O
εμμηνόπαυση	O
υποδείκνυε	B-ety
μια	O
πιθανή	O
κακοήθεια	O
.	O
	

παγωμένα	O
τμήματα	O
προετοιμάστηκαν	O
από	O
χειρουργικά	O
δείγματα	O
και	O
επιβεβαίωσαν	O
ένα	O
καλοήθη	B-ety
κύστη	I-ety
.	O
	

μετά	O
την	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
,	O
η	O
κοιλότητα	O
της	O
λεκάνης	O
εξετάστηκε	O
και	O
δεν	O
βρέθηκαν	O
συγκεκριμένα	O
ευρήματα	O
στην	O
κοιλότητα	O
της	O
κοιλίας	O
.	O
Η	O
ιστοπαθολογική	O
εξέταση	O
του	O
παρασαλπιγγικού	B-ety
κύστεως	I-ety
αποκάλυψε	O
την	O
παρουσία	O
πολυποειδών	B-ety
διαταραχών	I-ety
στην	O
εσωτερική	O
επιφάνεια	O
του	O
κύστεως	B-ety
.	O
	

τα	O
κύτταρα	B-ety
του	I-ety
όγκου	I-ety
έδειξαν	O
πυρηνική	O
ατυπία	O
και	O
στρωματοποίηση	O
,	O
τα	O
οποία	O
είναι	O
ιστολογικά	O
χαρακτηριστικά	O
του	O
οριακού	O
όγκου	B-ety
.	O
	

Η	O
τελική	O
διάγνωση	O
του	O
οριακού	B-ety
σερούς	I-ety
όγκου	I-ety
του	I-ety
παραμητρίου	I-ety
επιβεβαιώθηκε	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
εξιτήριο	O
δόθηκε	O
από	O
το	O
νοσοκομείο	O
στην	O
3η	O
μέρα	O
μετεγχειρητικά	O
.	O
	

οι	O
εικόνες	O
CT	O
αξιολογήθηκαν	O
αναδρομικά	O
,	O
επικεντρώνοντας	O
στο	O
αριστερό	O
ωοθήκη	O
,	O
σάλπιγγα	O
και	O
παρασάλπιγγο	B-ety
κύστη	I-ety
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
.	O
	

Η	O
ανακατασκευή	O
CT	O
απεικόνισης	O
σε	O
πολλαπλά	O
επίπεδα	O
αποκάλυψε	O
γραμμικά	O
λιπώδη	O
επίπεδα	O
μεταξύ	O
του	O
αριστερού	O
ωοθήκη	O
και	O
του	O
κύστης	B-ety
,	O
δείχνοντας	O
ότι	O
ο	O
αριστερός	O
ωοθήκης	O
,	O
ο	O
αριστερός	O
σάλπιγγας	O
και	O
η	O
παρασάλπιγγα	O
κύστη	O
ήταν	O
ξεχωριστές	O
δομές	O
,	O
παρόμοιες	O
με	O
αυτές	O
που	O
είδαμε	O
κατά	O
την	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
δεν	O
είχε	O
σταδιοποιηθεί	O
πλήρως	O
,	O
και	O
συνιστήθηκε	O
μια	O
λεπτομερής	O
χειρουργική	O
σταδιοποίηση	O
επέμβαση	O
·	O
ωστόσο	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
αρνήθηκε	O
τη	O
συμπληρωματική	O
χειρουργική	O
θεραπεία	O
και	O
επέλεξε	O
στενή	O
παρακολούθηση	O
.	O
	

Η	O
πυελική	O
ECT	O
,	O
η	O
TVS	O
και	O
οι	O
όγκοι	B-ety
δείκτες	O
ελέγχονταν	O
κάθε	O
τρεις	O
μήνες	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
παραμένει	O
ασυμπτωματικός	O
και	O
η	O
παρακολούθηση	O
στους	O
24	O
μήνες	O
δεν	O
έδειξε	O
καμία	O
ένδειξη	O
επανεμφάνισης	O
ή	O
μετάστασης	B-ety
.	O
	

μια	O
64χρονη	O
γυναίκα	O
εισήχθη	O
στο	O
ιδρυμά	O
μας	O
με	O
αισθητό	B-ety
όγκο	I-ety
στο	O
αριστερό	O
της	O
στήθος	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
δεν	O
είχε	O
προηγούμενη	O
ιατρική	O
και	O
οικογενειακή	O
ιστορία	O
καρκίνου	B-ety
και	O
αρνήθηκε	O
κάθε	O
χρήση	O
αλκοόλ	O
και	O
τσιγάρων	O
.	O
	

εκείνη	O
πήρε	O
αντισυλληπτικά	O
στοματικά	O
για	O
5	O
χρόνια	O
.	O
	

Η	O
πρώτη	O
της	O
εμμηνόρροια	O
ήταν	O
στην	O
ηλικία	O
των	O
12	O
.	O
	

Η	O
φυσική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
μια	O
όγκο	B-ety
3	O
εκατοστών	O
που	O
βρισκόταν	O
στο	O
αριστερό	O
στήθος	O
και	O
προσκολλούνταν	O
σε	O
βαθιά	O
σχέδια	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ανασύρση	B-ety
της	I-ety
θηλής	I-ety
,	O
έλκη	B-ety
στο	I-ety
δέρμα	I-ety
ή	O
φλεγμονώδεις	O
αλλαγές	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
του	O
δεξιού	O
μαστού	O
ήταν	O
αρνητική	O
και	O
δεν	O
υπήρχε	O
κλινική	O
απόδειξη	O
εμπλοκής	O
του	O
αξιλλιαίου	O
λεμφαδένα	O
.	O
	

Η	O
μαστογραφία	O
αποκάλυψε	O
μια	O
στρογγυλή	O
υπερπυκνή	O
μάζα	O
2,6	O
εκατοστών	O
με	O
ακανόνιστα	O
και	O
διακεκομμένα	O
περιθώρια	O
στην	O
υποκεντρική	O
περιοχή	O
με	O
συνδεδεμένες	O
μικροασβεστώσεις	B-ety
εντός	O
της	O
μάζας	B-ety
.	O
	

Η	O
μάζα	B-ety
κατηγοριοποιήθηκε	O
ως	O
κατηγορία	O
5	O
του	O
συστήματος	O
αναφοράς	O
και	O
δεδομένων	O
απεικόνισης	O
μαστού	O
.	O
	

έγινε	O
λεπτή	O
βελόνα	O
απορρόφηση	O
και	O
βιοψία	O
πυρήνα	O
της	O
βλάβης	B-ety
και	O
η	O
διάγνωση	O
ήταν	O
σωληνοειδές	B-ety
καρκίνωμα	I-ety
του	I-ety
μαστού	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
αριστερή	O
λουμπεκτομή	O
με	O
αποκοπή	O
αξιλικών	O
λεμφαδένων	O
.	O
	

Η	O
μακροσκοπική	O
(	O
ολική	O
)	O
εξέταση	O
των	O
δειγμάτων	O
αποκάλυψε	O
την	O
παρουσία	O
ενός	O
όζου	B-ety
με	O
μέγιστη	O
διάμετρο	O
1,5	O
cm	O
.	O
	

Η	O
ιστολογία	O
έδειξε	O
ότι	O
τα	O
καρκινικά	B-ety
κύτταρα	I-ety
ήταν	O
διατεταγμένα	O
σε	O
ένα	O
σπάνιο	O
τραμπεκουλιακό	O
μοτίβο	O
με	O
ένα	O
επικρατές	O
λεμφοειδές	O
στρώμα	O
.	O
	

τα	O
καρκινικά	O
κύτταρα	O
ήταν	O
πολύγωνα	O
με	O
κόκκινο	O
αμφοφιλικό	O
κυτταρόπλασμα	O
και	O
πυρήνα	O
με	O
λεπτή	O
χρωματίνη	O
.	O
	

τα	O
νουκλεόλια	O
ήταν	O
γενικά	O
διακριτικά	O
.	O
	

μέχρι	O
8	O
μιτώσεις	O
ανά	O
10	O
HPF	O
μετρήθηκαν	O
.	O
	

δεν	O
σημειώθηκε	O
λεμφο-αγγειακό	O
συστατικό	O
ή	O
ενδοπόριο	O
συστατικό	O
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
ήταν	O
βαθμού	O
II	O
του	O
scarf	O
bloom	O
richardson	O
.	O
	

το	O
χειρουργικό	O
περιθώριο	O
ήταν	O
καθαρό	O
.	O
	

οι	O
αφαιρεθείσες	O
αχιλλοειδείς	O
λεμφαδένες	O
περιείχαν	O
μεταστάσεις	B-ety
,	O
συμπεριλαμβανομένου	O
ενός	O
/	O
19	O
λεμφαδένων	O
N	O
επιπέδου	O
I	O
.	O
	

Η	O
μελέτη	O
της	O
ανοσοϊστοχημείας	O
έδειξε	O
έκφραση	O
των	O
ακόλουθων	O
αντισωμάτων	O
ck	O
(	O
AE1	O
/	O
AE3	O
)	O
στο	O
καρκινοματώδες	O
στοιχείο	O
,	O
CD3	O
και	O
CD20	O
με	O
ομοιόμορφη	O
κατανομή	O
στο	O
στρώμα	O
.	O
	

Ο	O
δείκτης	O
επισήμανσης	O
ki	O
-	O
67	O
ήταν	O
:	O
40%	O
(	O
εκτιμάται	O
σε	O
10HPF	O
)	O
,	O
η	O
κατάσταση	O
του	O
υποδοχέα	O
οιστρογόνων	O
ήταν	O
90%	O
,	O
ο	O
υποδοχέας	O
προγεστερόνης	O
ήταν	O
10%	O
(	O
και	O
τα	O
δύο	O
χρησιμοποιώντας	O
το	O
σκορ	O
allred	O
)	O
και	O
ο	O
ανθρώπινος	O
παράγοντας	O
ανάπτυξης	O
επιδερμίδας	O
ήταν	O
αρνητικός	O
.	O
	

βασισμένο	O
στα	O
ιστοπαθολογικά	O
και	O
ανοσοϊστοχημικά	O
ευρήματα	O
,	O
η	O
περίπτωση	O
έχει	O
αναφερθεί	O
ως	O
λυμφοεπιθηλιώμα-όμοιος	B-ety
καρκίνος	I-ety
του	O
μαστού	O
και	O
έχει	O
σταδιοποιηθεί	O
ως	O
pt1n1m0	O
.	O
Η	O
μετεγχειρητική	O
pet	O
σάρωση	O
έδειξε	O
καμία	O
μακρινή	B-ety
μετάσταση	I-ety
.	O
	

τα	O
εργαστηριακά	O
δεδομένα	O
έδειξαν	O
φυσιολογικό	O
επίπεδο	O
αντιγόνου	O
υδατανθράκων	O
15	O
-	O
3	O
(	O
CA15	O
-	O
3	O
:	O
39.8	O
U	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
τέσσερις	O
κύκλους	O
χημειοθεραπείας	O
με	O
δοξορουμπικίνη	O
και	O
κυκλοφωσφαμίδη	O
και	O
δώδεκα	O
κύκλους	O
χημειοθεραπείας	O
με	O
πακλιταξέλ	O
.	O
	

αυτή	O
αρνήθηκε	O
την	O
ενδοκρινολογική	O
θεραπεία	O
και	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
ακτινοθεραπεία	O
ξεκινώντας	O
3	O
εβδομάδες	O
μετά	O
τη	O
χημειοθεραπεία	O
.	O
	

Η	O
δόση	O
ακτινοβολίας	O
ήταν	O
50gy	O
σε	O
25	O
δόσεις	O
χρησιμοποιώντας	O
ζεύγος	O
φωτονίων	O
6MV	O
ακολουθούμενο	O
από	O
ενίσχυση	O
10gy	O
σε	O
5	O
δόσεις	O
χρησιμοποιώντας	O
ζεύγος	O
φωτονίων	O
6MV	O
.	O
	

Η	O
τακτική	O
επισκέψη	O
ελέγχου	O
περιλαμβάνει	O
φυσική	O
εξέταση	O
κάθε	O
τρεις	O
μήνες	O
.	O
	

στον	O
1	O
χρόνο	O
επανεξέτασής	O
της	O
,	O
η	O
ασθενής	O
ήταν	O
καλά	O
χωρίς	O
ένδειξη	O
επανεμφάνισης	B-ety
της	I-ety
ασθένειας	I-ety
.	O
	

μια	O
34χρονη	O
πρόσφατα	O
διαγνωσμένη	O
θετική	O
στον	O
ιό	O
HIV	O
παρα	O
4	O
παραπέμφθηκε	O
σε	O
εμάς	O
με	O
ιστορικό	O
2	O
μηνών	O
κοιλιακού	B-ety
πόνου	I-ety
,	O
διόγκωσης	B-ety
της	I-ety
κοιλίας	I-ety
και	O
οσφυαλγίας	B-ety
που	O
επιδεινώθηκαν	O
2	O
εβδομάδες	O
πριν	O
από	O
την	O
παρουσίαση	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
επίσης	O
πόνο	B-ety
κατά	I-ety
την	I-ety
κένωση	I-ety
,	O
νυχτερινές	B-ety
εφιδρώσεις	I-ety
και	O
πυρετό	B-ety
.	O
	

κατά	O
την	O
εξέταση	O
,	O
εκείνη	O
φαινόταν	O
άρρωστη	O
,	O
με	O
αναπνευστική	B-ety
δυσπνοια	I-ety
και	O
ρυθμό	O
αναπνοής	O
28	O
αναπνοές	O
ανά	O
λεπτό	O
.	O
	

αυτή	O
ήταν	O
πυρετική	B-ety
με	O
θερμοκρασία	O
38.2	O
°	O
C	O
και	O
είχε	O
μονόπλευρο	B-ety
πόδι	I-ety
πρησμένο	I-ety
.	O
	

Η	O
κοιλιά	O
ήταν	O
ασύμμετρα	O
φουσκωμένη	O
με	O
έναν	O
κοιλιογεννητικό	O
όγκο	O
περίπου	O
30	O
εβδομάδων	O
μεγέθους	O
.	O
	

Η	O
μάζα	O
ήταν	O
σκληρή	O
,	O
ακίνητη	O
με	O
ακανόνιστη	O
επιφάνεια	O
και	O
δεν	O
ήταν	O
συνδεδεμένη	O
με	O
το	O
επικείμενο	O
δέρμα	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ασκίτης	B-ety
και	O
δεν	O
υπήρχε	O
ηπατοσπληνομεγάλη	B-ety
.	O
	

Ο	O
τράχηλος	O
φαινόταν	O
εμφανώς	O
φυσιολογικός	O
αλλά	O
ήταν	O
μετακινημένος	O
προς	O
τα	O
εμπρός	O
.	O
	

Η	O
ψηφιακή	O
εξέταση	O
του	O
πρωκτού	O
αποκάλυψε	O
μια	O
μάζα	O
στο	O
σακίδιο	O
του	O
douglas	O
που	O
δεν	O
εμπλέκει	O
την	O
βλέννα	O
του	O
πρωκτού	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
των	O
υπόλοιπων	O
συστημάτων	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
.	O
	

οι	O
έρευνες	O
έδειξαν	O
αιμοσφαιρίνη	O
6.5g	O
/	O
dl	O
(	O
ΦΠ	O
12	O
-	O
14g	O
/	O
dl	O
)	O
,	O
ελαφρώς	O
αυξημένο	B-ety
αντιγόνο	I-ety
καρκίνου	I-ety
125	I-ety
44U	O
/	O
ml	O
(	O
ΦΠ	O
0	O
-	O
35	O
)	O
,	O
ορό	O
βήτα	O
ανθρώπινη	O
χοριακή	O
γοναδοτροπίνη	O
(	O
HCG	O
)	O
0.258miu	O
/	O
ml	O
(	O
ΦΠ	O
0	O
-	O
5	O
)	O
και	O
α-φαιτοπρωτεΐνη	O
7	O
ng	O
/	O
ml	O
(	O
ΦΠ	O
<	O
10	O
)	O
.	O
	

το	O
CD4	O
μετρημένο	O
ήταν	O
63	O
κύτταρα	O
/	O
mm	O
3	O
.	O
	

οι	O
εξετάσεις	O
της	O
νεφρικής	O
και	O
ηπατικής	O
λειτουργίας	O
της	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
.	O
	

μια	O
υπερηχογραφία	O
σάρωση	O
έδειξε	O
μια	O
στερεή	O
μάζα	O
μετρώντας	O
19.6cm	O
x	O
12.5cm	O
,	O
πίσω	O
από	O
τον	O
μήτρας	O
θύλακας	O
και	O
επεκτείνοντας	O
στο	O
αριστερό	O
παράρτημα	O
.	O
	

το	O
υτέρο	O
και	O
το	O
ενδομήτριό	O
του	O
ήταν	O
κανονικά	O
.	O
	

Η	O
υπερηχογραφία	O
doppler	O
σάρωση	O
του	O
δεξιού	O
κάτω	O
άκρου	O
δεν	O
έδειξε	O
καμία	O
ένδειξη	O
θρόμβωσης	B-ety
και	O
το	O
χ-ακτινογράφημα	O
του	O
στήθους	O
της	O
έδειξε	O
περιηλιακή	O
λεμφαδενοπάθεια	B-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
χειρουργική	O
εξερεύνηση	O
και	O
σταδιοποίηση	O
για	O
ωοθηκική	B-ety
κακοήθεια	I-ety
.	O
	

κατά	O
την	O
λαπαροτομή	O
υπήρχε	O
μια	O
αριστερή	O
ωοθηκική	B-ety
μάζα	I-ety
προσκολλημένη	O
σε	O
ένα	O
υπερτροφικό	B-ety
υπέρθυρο	I-ety
και	O
σιγμοειδές	O
παχύ	O
έντερο	O
.	O
	

το	O
δεξί	O
ωοθήκη	O
ήταν	O
διογκωμένο	O
σε	O
περίπου	O
10	O
εκατοστά	O
διάμετρο	O
.	O
	

Ο	O
αριστερός	O
σάλπιγγας	O
και	O
ωοθήκη	O
δεν	O
μπόρεσαν	O
να	O
διακριθούν	O
και	O
να	O
διαχωριστούν	O
από	O
τον	O
όγκο	B-ety
.	O
	

τα	O
υπόλοιπα	O
από	O
τα	O
αντίστοιχα	O
οργανά	O
και	O
το	O
ομέντο	O
φαίνονταν	O
εμφανώς	O
φυσιολογικά	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
ασκίτης	B-ety
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
ήταν	O
ευθραυστος	O
και	O
αφαιρέθηκε	O
μέσω	O
απολέπισης	O
επιπλήξεων	O
και	O
αιχμηρών	O
.	O
	

πραγματοποιήθηκαν	O
συνολική	O
κοιλιακή	O
υστερεκτομή	O
,	O
διμερής	O
αδνεξεκτομή	O
και	O
υποκολική	O
ομεντεκτομή	O
.	O
	

οι	O
γενικοί	O
χειρουργοί	O
ήταν	O
παρόντες	O
και	O
έκαναν	O
μια	O
σιγμοειδεκτομή	O
και	O
μια	O
διαδικασία	O
hartmann	O
.	O
.	O
	

είχε	O
διογκωμένους	B-ety
ρετροπεριτοναϊκούς	I-ety
λεμφαδένες	I-ety
οι	O
οποίοι	O
δεν	O
απομονώθηκαν	O
για	O
να	O
μειωθεί	O
η	O
ενδοχειρουργική	B-ety
αιμορραγία	I-ety
και	O
η	O
μετεγχειρητική	O
επιπλοκή	O
.	O
	

εμείς	O
αντιμετωπίσαμε	O
σημαντική	O
αιμορραγία	B-ety
από	O
τον	O
εύθραυστο	O
όγκο	O
.	O
	

Η	O
ασθενής	O
στάλθηκε	O
στη	O
μονάδα	O
υψηλής	O
εξάρτησης	O
όπου	O
αυτή	O
ανέρρωσε	O
μετεγχειρητικά	O
.	O
	

Η	O
ιστολογία	O
των	O
δειγμάτων	O
έδειξε	O
ένα	O
μεγάλο	O
λέμφωμα	B-ety
Β	I-ety
κυττάρων	I-ety
.	O
	

ένας	O
αιματολόγος	O
συμβουλεύθηκε	O
και	O
έγιναν	O
ταινία	O
περιφερικού	O
αίματος	O
και	O
μυελός	O
των	O
οστών	O
απόρροφηση	O
.	O
	

και	O
τα	O
δύο	O
αποτελέσματα	O
ήταν	O
φυσιολογικά	O
,	O
αποκλείοντας	O
την	O
παρουσία	O
ανώμαλων	B-ety
κυττάρων	I-ety
σε	O
και	O
τα	O
δύο	O
δείγματα	O
.	O
	

αυτή	O
ξεκίνησε	O
τη	O
χημειοθεραπεία	O
έναν	O
μήνα	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
και	O
κατά	O
τη	O
στιγμή	O
της	O
συγγραφής	O
είχε	O
λάβει	O
έναν	O
κύκλο	O
της	O
κυκλοφωσφαμίδης	O
,	O
της	O
ντοξορουμπικίνης	O
και	O
της	O
βινκριστίνης	O
.	O
	

εκείνη	O
έχει	O
επίσης	O
ξεκινήσει	O
θεραπεία	O
με	O
ιδιαίτερα	O
ενεργά	O
αντιρετροϊκά	O
φάρμακα	O
.	O
	

μια	O
26χρονη	O
γυναίκα	O
που	O
δεν	O
έχει	O
γεννήσει	O
παρουσιάστηκε	O
στην	O
παρατήρησή	O
μας	O
για	O
σοβαρή	O
δεξιά	O
επίσταξη	B-ety
,	O
μη	O
αυτο-περιοριζόμενη	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
λίγα	O
επεισόδια	O
επίσταξης	B-ety
τις	O
προηγούμενες	O
δύο	O
εβδομάδες	O
,	O
ακόμη	O
και	O
3	O
-	O
4	O
την	O
ημέρα	O
,	O
συνήθως	O
σταματούσαν	O
αυτόματα	O
.	O
	

αυτή	O
ανέφερε	O
μια	O
αρνητική	O
ΩΡΛ	O
συνέντευξη	O
εκτός	O
από	O
μια	O
ελαφρά	O
υπεραιμία	B-ety
της	I-ety
νασικής	I-ety
βλεννογόνου	I-ety
.	O
	

Η	O
εγκυμοσύνη	O
ήταν	O
ανεπίσημη	O
,	O
θεωρήθηκε	O
χαμηλού	O
κινδύνου	O
,	O
στις	O
39.6	O
εβδομάδες	O
της	O
κύησης	O
.	O
	

το	O
οικογενειακό	O
και	O
προσωπικό	O
της	O
ιστορικό	O
ήταν	O
αρνητικό	O
για	O
αιματολογικές	O
διαταραχές	B-ety
της	I-ety
συσσώρευσης	I-ety
και	O
υπέρταση	B-ety
.	O
	

εμείς	O
προσπαθήσαμε	O
να	O
σταματήσουμε	O
τη	O
σοβαρή	O
επίσταξη	B-ety
με	O
ρινική	O
συμπάκτευση	O
και	O
ενδοφλέβια	O
οξέα	O
tranexamic	O
.	O
	

στη	O
βάση	O
της	O
αποτυχίας	O
των	O
διαδικασιών	O
μας	O
,	O
ένας	O
ωτορινολαρυγγολόγος	O
πραγματοποίησε	O
μια	O
ενδοσκόπηση	O
αναγνωρίζοντας	O
αυξημένα	O
αιμορραγούντα	O
αγγεία	O
.	O
	

Η	O
ρινική	O
συμπίεση	O
με	O
αιμοστατικό	O
σφουγγάρι	O
ήταν	O
επιτυχής	O
,	O
η	O
έγκυος	O
γυναίκα	O
εισήχθη	O
στο	O
τμήμα	O
γυναικολογίας	O
και	O
μαιευτικής	O
.	O
	

τα	O
επίπεδα	O
αίμογλόβινης	O
της	O
μειώθηκαν	O
σε	O
6	O
mg	O
/	O
dl	O
και	O
χρειάστηκε	O
4	O
πακέτα	O
ερυθρών	O
κυττάρων	O
.	O
	

την	O
επόμενη	O
μέρα	O
,	O
παρά	O
τα	O
ταμπόν	O
,	O
η	O
δεξιά	O
της	O
ρινική	O
υποδοχή	O
ξεκίνησε	O
να	O
αιμορραγεί	O
πάλι	O
.	O
	

αυτή	O
παραπέμφθηκε	O
σε	O
ωτορινολαρυγγολόγο	O
που	O
τοποθέτησε	O
ξανά	O
στην	O
μύτη	O
,	O
και	O
από	O
τις	O
δύο	O
πλευρές	O
και	O
χρησιμοποίησε	O
αιμοστατική	O
κόλλα	O
.	O
	

μετά	O
από	O
άλλες	O
2	O
ημέρες	O
,	O
αυτή	O
άρχισε	O
να	O
αιμορραγεί	O
ξανά	O
,	O
η	O
μύτη	O
της	O
ξανά	O
συμπαγής	O
με	O
κόλλα	O
και	O
ταμπόν	O
και	O
περαιτέρω	O
2	O
συσκευασίες	O
κόκκινων	O
κυττάρων	O
δόθηκαν	O
.	O
	

Η	O
μαιευτική	O
σάρωση	O
αποκάλυψε	O
βιομετρία	O
στο	O
40ο	O
εκατοστημόριο	O
,	O
η	O
βαθμολογία	O
bishop	O
ήταν	O
5	O
,	O
έτσι	O
αποφασίσαμε	O
να	O
επιταχύνουμε	O
την	O
εργασία	O
μετά	O
από	O
την	O
λήψη	O
της	O
ενημερωμένης	O
γραπτής	O
συναίνεσής	O
της	O
.	O
	

Η	O
επίγνωση	O
εργασίας	O
πραγματοποιήθηκε	O
με	O
ενδοκολπικές	O
προσταγλανδίνες	O
(	O
10	O
mg	O
dinoprostone	O
)	O
.	O
	

μετά	O
από	O
18	O
ώρες	O
,	O
ο	O
τοκετός	O
φάνηκε	O
να	O
προχωρά	O
καλά	O
με	O
την	O
διάταση	O
του	O
τραχήλου	O
της	O
μήτρας	O
6	O
εκατοστά	O
,	O
επίπεδο	O
του	O
κεφαλιού	O
0	O
,	O
αλλά	O
η	O
καρδιοτοκογραφία	O
(	O
CTG	O
)	O
έδειξε	O
ανωμαλίες	O
που	O
μετά	O
από	O
1	O
ώρα	O
οδήγησαν	O
στην	O
αλλαγή	O
προς	O
καισαρική	O
τομή	O
.	O
	

δεν	O
συνέβη	O
επίσταξη	B-ety
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
εργασίας	O
ούτε	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
καισαρικής	O
τομής	O
.	O
	

δύο	O
μέρες	O
μετά	O
την	O
αφαίρεση	O
των	O
ρινικών	O
ταμπόν	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
εξιτηριάστηκε	O
την	O
επόμενη	O
μέρα	O
.	O
	

έναν	O
μήνα	O
αργότερα	O
,	O
η	O
γυναίκα	O
ανέφερε	O
γενικά	O
καλή	O
υγεία	O
και	O
καμία	O
επίσταξη	B-ety
,	O
ούτε	O
ελαφριά	O
ούτε	O
μαζική	O
.	O
	

μια	O
27χρονη	O
έγκυος	O
γυναίκα	O
παρουσιάστηκε	O
στις	O
εγκαταστάσεις	O
μας	O
στις	O
35	O
εβδομάδες	O
'	O
κύησης	O
με	O
ιστορικό	O
3	O
μηνών	O
δεξιού	B-ety
επιγάστριου	I-ety
πόνου	I-ety
συνδεδεμένο	O
με	O
γενικευμένη	B-ety
κνησμό	I-ety
,	O
τσαγιού	B-ety
χρώματος	I-ety
ούρων	I-ety
,	O
κοπράνινου	B-ety
χρώματος	I-ety
κόπρανα	I-ety
,	O
και	O
σημαντική	O
απώλεια	B-ety
βάρους	I-ety
.	O
	

δεν	O
αναφέρθηκαν	O
πονοκέφαλος	B-ety
,	O
θολή	B-ety
όραση	I-ety
ή	O
αυθόρμητη	O
αιμορραγία	B-ety
.	O
	

αυτή	O
δεν	O
ήταν	O
γνωστή	O
διαβητική	B-ety
ή	O
υπερτασική	B-ety
και	O
δεν	O
είχε	O
ιστορικό	O
αίματος	O
μετάγγισης	O
.	O
	

κλινικά	O
σημάδια	O
κατά	O
την	O
εξέταση	O
περιελάμβαναν	O
ήπια	O
χλωμότητα	B-ety
και	O
χολοστατική	B-ety
ίκτερο	I-ety
.	O
	

Η	O
αρτηριακή	O
της	O
πίεση	O
ήταν	O
100	O
/	O
70	O
mmhg	O
με	O
καρδιακό	O
ρυθμό	O
98	O
κτυπήματα	O
/	O
λεπτό	O
,	O
αναπνευστικό	O
ρυθμό	O
περίπου	O
16	O
/	O
λεπτό	O
και	O
προφορική	O
θερμοκρασία	O
37	O
°	O
C	O
.	O
	

οι	O
αναπνευστικές	O
,	O
καρδιοαγγειακές	O
και	O
νευρολογικές	O
εξετάσεις	O
ήταν	O
ασήμαντες	O
.	O
	

Η	O
κοιλιά	O
ήταν	O
εμφανώς	O
διογκωμένη	O
με	O
ορατές	O
παρενέργειες	O
φλέβες	O
.	O
	

το	O
συκώτι	O
ήταν	O
διογκωμένο	O
,	O
σκληρό	O
,	O
κομφορικό	O
με	O
μια	O
πονεμένη	O
ακανόνιστη	O
άκρη	O
.	O
	

το	O
σπλήνας	O
δεν	O
ήταν	O
αισθητός	O
.	O
	

υπήρχε	O
διποδική	B-ety
οίδημα	I-ety
μέχρι	O
τη	O
μέση	O
της	O
κνήμης	O
.	O
	

Ο	O
ρυθμός	O
της	O
καρδιάς	O
του	O
εμβρύου	O
ήταν	O
140	O
κτύποι	O
ανά	O
λεπτό	O
και	O
τακτικός	O
.	O
	

Η	O
εργαστηριακή	O
εξέταση	O
έδειξε	O
λευκοκυττάρωση	B-ety
,	O
αναιμία	B-ety
και	O
κανονικές	O
αιμοπετάλια	O
μετρήσεις	O
.	O
	

Η	O
ασπαρτική	O
αμινοτρανσφεράση	O
(	O
AST	O
)	O
ήταν	O
αυξημένη	O
(	O
4	O
φορές	O
το	O
ανώτερο	O
όριο	O
)	O
,	O
το	O
συνολικό	O
πρωτεΐνη	O
και	O
αλβουμίνη	O
ήταν	O
χαμηλά	O
,	O
43g	O
/	O
L	O
και	O
25g	O
/	O
L	O
αντίστοιχα	O
,	O
INR	O
1.2	O
και	O
γλυκαιμία	O
0.70g	O
/	O
L	O
.	O
	

το	O
αλφαφαιτο-πρωτεΐνη	O
(	O
AFP	O
)	O
της	O
ήταν	O
υψηλότερο	O
(	O
2232	O
ng	O
/	O
ml	O
)	O
.	O
	

το	O
hbsag	O
ήταν	O
θετικό	O
.	O
	

αυτή	O
δοκιμάστηκε	O
αρνητικά	O
στο	O
ιό	B-ety
της	I-ety
ανθρώπινης	I-ety
ανοσοανεπάρκειας	I-ety
(	I-ety
HIV	I-ety
)	I-ety
και	O
HCV	B-ety
.	O
	

Η	O
υπερηχογραφία	O
της	O
κοιλίας	O
έδειξε	O
έναν	O
ετερογενή	O
χονδρό	O
ήπαρ	O
με	O
πολλαπλές	B-ety
υποηχογραφικές	I-ety
δοκιμασίες	I-ety
.	O
	

Η	O
ληφθείσα	O
σάρωση	O
της	O
λεκάνης	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
φυσιολογικό	O
έμβρυο	O
με	O
εγκυμοσύνη	O
περίπου	O
35	O
εβδομάδων	O
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
του	O
ηπατοκυτταρικού	B-ety
καρκίνου	I-ety
σε	O
μια	O
αποθαρρυντική	B-ety
κίρρωση	I-ety
έγινε	O
.	O
	

αυτή	O
αντιμετωπίστηκε	O
με	O
αναλγητικά	O
,	O
σπιρονολακτόνη	O
και	O
τενοφοβίρη	O
προστέθηκαν	O
για	O
την	O
πρόληψη	O
της	O
μετάδοσης	O
της	O
λοίμωξης	B-ety
της	I-ety
ηπατίτιδας	I-ety
Β	I-ety
από	O
τη	O
μητέρα	O
στο	O
παιδί	O
.	O
	

το	O
σχέδιο	O
ήταν	O
να	O
βελτιωθεί	O
η	O
υγεία	O
της	O
μητέρας	O
ώστε	O
να	O
επάγεται	O
με	O
ασφάλεια	O
ο	O
τοκετός	O
.	O
	

δυστυχώς	O
,	O
την	O
δεύτερη	O
ημέρα	O
της	O
νοσηλείας	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
αντιμετώπισε	O
προοδευτική	O
απώλεια	O
της	O
συνείδησης	O
μαζί	O
με	O
επίσταξη	B-ety
και	O
ανεπάρκεια	B-ety
πολλαπλών	I-ety
οργάνων	I-ety
.	O
	

Η	O
εργαστηριακή	O
αξιολόγηση	O
αποκάλυψε	O
HB	O
-	O
8.4g	O
/	O
dl	O
,	O
WBC	O
37500	O
κύτταρα	O
/	O
dl	O
,	O
αιμοπετάλια	O
436000	O
/	O
ul	O
,	O
INR	O
-	O
2.57	O
και	O
επαναλαμβανόμενη	B-ety
υπογλυκαιμία	I-ety
.	O
	

εκτελέστηκε	O
επείγουσα	O
καισαρική	O
τομή	O
και	O
το	O
αποτέλεσμα	O
ήταν	O
ένα	O
υγιές	O
νεογέννητο	O
βαρύ	O
2.9kg	O
αλλά	O
η	O
μητέρα	O
πέθανε	O
λίγο	O
αργότερα	O
.	O
	

μια	O
22χρονη	O
γυναίκα	O
,	O
χωρίς	O
κάποια	O
προηγούμενα	O
διαγνωσμένα	O
νοσήματα	O
,	O
παρουσιάστηκε	O
στο	O
τμήμα	O
επειγόντων	O
περιστατικών	O
με	O
ιστορικό	O
3	O
ημερών	O
δύσπνοιας	B-ety
,	O
κόπωσης	B-ety
και	O
κεντρικού	B-ety
στηθαίου	I-ety
πόνου	I-ety
.	O
	

αυτή	O
ανέφερε	O
αυξανόμενη	O
δύσπνοια	B-ety
που	O
αναπτύχθηκε	O
τον	O
προηγούμενο	O
μήνα	O
.	O
	

είχε	O
επίσης	O
διαλειμματικό	O
πόνο	B-ety
στις	I-ety
μικρές	I-ety
αρθρώσεις	I-ety
για	O
αρκετούς	O
μήνες	O
.	O
δεν	O
υπήρχε	O
οικογενειακό	O
ιστορικό	O
SLE	B-ety
.	O
στην	O
εξέταση	O
,	O
είχε	O
θερμοκρασία	O
38.2	O
°	O
C	O
,	O
καρδιακό	O
ρυθμό	O
115	O
κτυπήματα	O
/	O
λεπτό	O
,	O
αρτηριακή	O
πίεση	O
90	O
/	O
60mmhg	O
,	O
αναπνευστικό	O
ρυθμό	O
25	O
αναπνοές	O
/	O
λεπτό	O
,	O
καταπιεσμένους	O
καρδιακούς	O
ήχους	O
και	O
αυξημένη	B-ety
φλέβα	I-ety
jugular	I-ety
.	O
το	O
ηλεκτροκαρδιόγραμμα	O
έδειξε	O
κοιλιακή	B-ety
ταχυκαρδία	I-ety
και	O
χαμηλή	O
τάση	O
.	O
Η	O
ακτινογραφία	O
του	O
θώρακα	O
έδειξε	O
διόγκωση	O
της	O
καρδιακής	O
σιλουέτας	O
με	O
δεξιόπλευρη	O
πνευμονική	B-ety
εγκολάπτρωση	I-ety
.	O
Η	O
υπερηχοκαρδιογραφία	O
αποκάλυψε	O
μεγάλη	O
περιφερική	B-ety
περικαρδιακή	I-ety
εγκολάπτρωση	I-ety
,	O
με	O
διαστολική	B-ety
κατάρρευση	I-ety
του	I-ety
δεξιού	I-ety
ατρίου	I-ety
,	O
διογκωμένη	O
κάτω	O
κοίλη	O
φλέβα	O
και	O
30%	O
αναπνευστική	O
διακύμανση	O
της	O
μιτροειδούς	O
βαλβίδας	O
doppler	O
,	O
επιβεβαιώνοντας	O
τη	O
διάγνωση	O
της	O
καρδιακής	B-ety
αποπληξίας	I-ety
.	O
Η	O
αρχική	O
διερεύνηση	O
έδειξε	O
νορμοχρωμική	B-ety
νορμοκυτταρική	I-ety
αναιμία	I-ety
με	O
αίμογλόβινη	O
στα	O
8.5g	O
/	O
dl	O
,	O
CRP	O
:	O
75mg	O
/	O
L	O
,	O
οι	O
εξετάσεις	O
της	O
νεφρικής	O
και	O
ηπατικής	O
λειτουργίας	O
ήταν	O
φυσιολογικές	O
.	O
	

ήταν	O
απαραίτητη	O
η	O
επείγουσα	O
περικαρδιοκέντηση	O
,	O
αλλά	O
δεν	O
μπορούσε	O
να	O
πραγματοποιηθεί	O
λόγω	O
της	O
αδυναμίας	O
να	O
τοποθετηθεί	O
το	O
οδηγόσυρμα	O
στην	O
κοιλότητα	O
του	O
περικαρδίου	O
.	O
	

έτσι	O
,	O
πραγματοποιήθηκε	O
επείγουσα	O
χειρουργική	O
περικαρδιεκτομή	O
με	O
διαδικασία	O
παραθύρων	O
και	O
εκκενώθηκαν	O
1200	O
τετραγωνικά	O
υγρά	O
.	O
το	O
περικαρδιακό	O
υγρό	O
περιείχε	O
2900	O
λευκά	O
αιμοσφαίρια	O
/	O
mm³	O
,	O
100	O
ερυθρά	O
αιμοσφαίρια	O
/	O
mm³	O
,	O
η	O
βακτηριολογική	O
καλλιέργεια	O
και	O
οι	O
κυτταρολογικές	O
εξετάσεις	O
έδωσαν	O
αρνητικά	O
αποτελέσματα	O
.	O
Η	O
περικαρδιακή	O
βιοψία	O
έδειξε	O
χαρακτηριστικά	O
μη	B-ety
ειδικής	I-ety
φλεγμονής	I-ety
,	O
κακοήθεια	B-ety
και	O
φυματίωση	B-ety
αποκλείστηκαν	O
.	O
περαιτέρω	O
έρευνες	O
πραγματοποιήθηκαν	O
για	O
να	O
καθοριστεί	O
η	O
αιτιολογία	O
.	O
	

Η	O
ανοσολογική	O
εργασία	O
αποκάλυψε	O
τίτλο	O
αντιπυρηνικών	O
αντισωμάτων	O
της	O
τάξης	O
1	O
:	O
1280	O
,	O
θετικά	O
anti-ssa	O
και	O
anti-sm	O
αντισώματα	O
και	O
υποσυμπληρωματαιμία	O
.	O
	

Η	O
δοκιμασία	O
coombs	O
ήταν	O
θετική	O
.	O
Η	O
διάγνωση	O
του	O
συστηματικού	B-ety
λύκου	I-ety
ερυθηματώδης	I-ety
επιβεβαιώθηκε	O
βασισμένη	O
στην	O
αιμολυτική	B-ety
αναιμία	I-ety
,	O
σεροσίτιδα	B-ety
,	O
αρθραλγία	B-ety
,	O
θετικά	O
αντιπυρηνικά	O
και	O
αντι	O
SM	O
αντισώματα	O
και	O
χαμηλό	O
συμπλήρωμα	O
.	O
Ο	O
ασθενής	O
ξεκίνησε	O
θεραπεία	O
με	O
ενδοφλέβια	O
θεραπεία	O
με	O
μεθυλπρεδνιζολόνη	O
ακολουθούμενη	O
από	O
πρεδνιζόνη	O
60mg	O
ανά	O
στόμα	O
καθημερινά	O
με	O
υδροξυχλωροκίνη	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
μια	O
καλή	O
κλινική	O
αντίδραση	O
και	O
ο	O
έλεγχος	O
με	O
υπερηχοκαρδιογράφημα	O
έδειξε	O
πλήρη	O
εξάλειψη	O
της	O
περικαρδιακής	O
εκχύσεως	O
χωρίς	O
επανεμφάνιση	O
.	O
	

μια	O
53χρονη	O
γυναίκα	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
μια	O
πίσω	O
αριστερή	O
ρετροαυρική	O
μάζα	O
,	O
η	O
οποία	O
ανακαλύφθηκε	O
10	O
μήνες	O
πριν	O
και	O
αφαιρέθηκε	O
αντίστοιχα	O
σε	O
ένα	O
τοπικό	O
νοσοκομείο	O
.	O
	

δέκα	O
ημέρες	O
μετά	O
από	O
αυτή	O
την	O
επέμβαση	O
,	O
παρατηρήθηκε	O
μια	O
κνησμογόνα	B-ety
,	O
ανώδυνη	O
βλάβη	B-ety
μεγέθους	O
2	O
εκατοστά	O
x	O
2	O
εκατοστά	O
στην	O
περιοχή	O
της	O
τομής	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
δεν	O
είχε	O
ιστορικό	O
ημικρανίας	B-ety
,	O
απώλειας	B-ety
ακοής	I-ety
,	O
αλλεργίας	B-ety
σε	I-ety
φάρμακα	I-ety
,	O
ή	O
τραυματισμού	B-ety
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
με	O
το	O
αυτοσκόπιο	O
έδειξε	O
μια	O
προεξοχή	B-ety
στον	O
εξωτερικό	O
ηχητικό	O
πόρο	O
,	O
με	O
φυσιολογικό	O
τυμπανικό	O
μεμβράνη	O
.	O
	

Η	O
μαγνητική	O
τομογραφία	O
(	O
MRI	O
)	O
αποκάλυψε	O
μια	O
ετερογενή	O
δυσπλασία	B-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
εκτεταμένη	O
αριστερή	O
παρωτιδεκτομή	O
.	O
	

έγινε	O
μια	O
εγκοπή	O
σε	O
σχήμα	O
s	O
μήκους	O
10	O
εκατοστών	O
επεκτείνοντας	O
από	O
τον	O
λοβό	O
του	O
αυτιού	O
προς	O
τη	O
γωνία	O
της	O
γνάθου	O
.	O
	

με	O
παλπαση	O
,	O
ο	O
όγκος	B-ety
ήταν	O
τοποθετημένος	O
στην	O
παρωτίδα	O
.	O
	

το	O
επιφανειακό	O
λοβό	O
του	O
παρωτιδικού	O
αδένα	O
αφαιρέθηκε	O
σταδιακά	O
με	O
προσοχή	O
στον	O
κορμό	O
του	O
προσωπικού	O
νεύρου	O
.	O
	

Η	O
όγκος	B-ety
είχε	O
διεισδύσει	O
στο	O
βαθύ	O
λοβό	O
του	O
παρωτίδας	O
αδένα	O
και	O
στον	O
πίσω	O
τοίχο	O
του	O
εξωτερικού	O
ηχητικού	O
καναλιού	O
.	O
	

το	O
βαθύ	O
λοβό	O
του	O
παρωτιδικού	O
αδένα	O
αφαιρέθηκε	O
ταυτόχρονα	O
,	O
και	O
έγινε	O
αποσυναρμολόγηση	O
του	O
αριστερού	O
λεμφαδένα	O
του	O
λαιμού	O
στα	O
επίπεδα	O
II-IV	O
,	O
μαζί	O
με	O
τον	O
λιπώδη	O
συνδετικό	O
του	O
ιστό	O
.	O
	

Η	O
διάμετρος	O
του	O
μεγαλύτερου	O
λεμφαδένα	O
είναι	O
2	O
εκατοστά	O
.	O
	

μια	O
μέθοδος	O
της	O
επανάληψης	O
χρησιμοποιήθηκε	O
για	O
να	O
αφαιρέσει	O
τον	O
προεξέχοντα	O
πίσω	O
τοίχο	O
του	O
εξωτερικού	O
ηχητικού	O
καναλιού	O
.	O
	

ένας	O
σωλήνας	O
αποστράγγισης	O
τοποθετήθηκε	O
.	O
	

δεν	O
υπήρχε	O
επιπλοκή	O
,	O
η	O
επέμβαση	O
ολοκληρώθηκε	O
και	O
ο	O
ασθενής	O
ανέρρωσε	O
καλά	O
.	O
	

τα	O
παθολογικά	O
αποτελέσματα	O
έδειξαν	O
ότι	O
ο	O
όγκος	B-ety
περίπου	O
2	O
εκ	O
.	O
x	O
2	O
εκ	O
.	O
x	O
1.4	O
εκ	O
.	O
,	O
εμπλέκει	O
την	O
επιδερμίδα	O
,	O
τα	O
αγγεία	O
,	O
και	O
τα	O
νεύρα	O
.	O
	

υπήρχε	O
μια	O
κατανομή	O
του	O
λεμφαδένα	O
με	O
μετάσταση	B-ety
και	O
κατανομή	O
του	O
εξωτερικού	O
ηχητικού	O
καναλιού	O
με	O
μουκοεπιδερμοειδές	B-ety
καρκίνωμα	I-ety
.	O
	

τα	O
αποτελέσματα	O
της	O
ανοσοϊστοχημείας	O
έδειξαν	O
CK7	O
(	O
+	O
)	O
,	O
calponin	O
(	O
-	O
)	O
,	O
CK5	O
/	O
6	O
(	O
+	O
)	O
,	O
P63	O
(	O
+	O
)	O
,	O
S	O
-	O
100	O
(	O
-	O
)	O
,	O
dog	O
-	O
1	O
(	O
+	O
)	O
,	O
CD117	O
(	O
-	O
)	O
,	O
ki	O
-	O
67	O
(	O
+	O
5%	O
)	O
,	O
P53	O
(	O
-	O
)	O
,	O
και	O
EMA	O
(	O
+	O
)	O
.	O
	

Η	O
βαφή	O
με	O
ηματοξυλίνη	O
και	O
εοσίνη	O
(	O
H	O
&	O
E	O
)	O
υπέδειξε	O
ένα	O
D-PAS	O
θετικό	O
.	O
	

Η	O
κλινική	O
διάγνωση	O
ήταν	O
πλεομορφικός	O
αδένωμα	O
.	O
	

πληροφορίες	O
ασθενή	O
:	O
ένα	O
αγόρι	O
9	O
μηνών	O
παρουσιάστηκε	O
στο	O
τμήμα	O
επειγόντων	O
περιστατικών	O
με	O
ιστορικό	O
3	O
ημερών	O
αρνησικυρίας	O
να	O
αντέχει	O
βάρος	O
στο	O
δεξί	O
κάτω	O
άκρο	O
και	O
πυρετικές	B-ety
κορυφές	I-ety
έως	O
και	O
38.5	O
°	O
C	O
για	O
24	O
ώρες	O
.	O
	

οι	O
γονείς	O
του	O
είχαν	O
παρατηρήσει	O
ένα	O
τραύμα	B-ety
στον	I-ety
αστράγαλο	I-ety
την	O
προηγούμενη	O
εβδομάδα	O
.	O
	

Ο	O
γιατρός	O
πρωτοβάθμιας	O
φροντίδας	O
είχε	O
αρχικά	O
υποψιαστεί	O
ένα	O
τάλος	B-ety
κάταγμα	I-ety
.	O
	

Ο	O
δεξιός	O
του	O
αστράγαλος	O
ακινητοποιήθηκε	O
με	O
γύψο	O
και	O
οι	O
γονείς	O
του	O
ενημερώθηκαν	O
να	O
εφαρμόσουν	O
πάγο	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
το	O
παιδί	O
συνέχισε	O
να	O
αντιμετωπίζει	O
πόνο	B-ety
στον	I-ety
αστράγαλο	I-ety
και	O
πυρετό	B-ety
.	O
	

αυτός	O
επέστρεψε	O
στον	O
χώρο	O
των	O
επειγόντων	O
περιστατικών	O
μετά	O
από	O
δύο	O
ημέρες	O
.	O
	

τα	O
συμπτώματά	B-ety
του	O
επιδεινώθηκαν	O
.	O
	

Ο	O
αστράγαλος	O
παρατηρήθηκε	O
να	O
είναι	O
ελαφρώς	O
οιδηματώδης	B-ety
,	O
αλλά	O
ζεστός	O
στην	O
αφή	O
,	O
και	O
ευρέως	O
ευαίσθητος	O
στην	O
παλπαση	O
.	O
	

Η	O
θερμοκρασία	O
του	O
ήταν	O
39	O
°	O
C	O
.	O
	

διαγνωστική	O
αξιολόγηση	O
:	O
η	O
αιμοσφαιρίνη	O
ήταν	O
9.5	O
g	O
/	O
dl	O
,	O
η	O
λευκοκυτταρική	O
αρίθμηση	O
ήταν	O
18800	O
/	O
mm	O
3	O
,	O
και	O
η	O
c-αντιδραστική	O
πρωτεΐνη	O
(	O
CRP	O
)	O
ήταν	O
75	O
mm	O
/	O
h	O
.	O
	

τα	O
εργαστηριακά	O
μελετήματα	O
στον	O
ορό	O
,	O
συμπεριλαμβανομένου	O
του	O
CBC	O
μετρήματος	O
και	O
των	O
φλεγμονώδών	O
δεικτών	O
,	O
ήταν	O
όλα	O
αυξημένα	O
.	O
	

μια	O
ακτινογραφία	O
του	O
αστραγάλου	O
έδειξε	O
μια	O
πίσω-μεσαία	O
λυτική	O
βλάβη	B-ety
του	I-ety
άστραγγου	I-ety
και	O
μαλακού	B-ety
ιστού	I-ety
πρήξιμο	I-ety
γύρω	I-ety
από	I-ety
την	I-ety
αρθρώση	I-ety
του	I-ety
αστραγάλου	I-ety
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
τα	O
ευρήματα	O
της	O
αξονικής	O
τομογραφίας	O
(	O
CT	O
)	O
αποκάλυψαν	O
μια	O
κατάγματος	B-ety
στον	I-ety
ταλό	I-ety
.	O
	

δεν	O
πραγματοποιήθηκε	O
μαγνητική	O
τομογραφία	O
(	O
MRI	O
)	O
καθώς	O
δεν	O
ήταν	O
διαθέσιμη	O
.	O
	

λαμβάνοντας	O
υπόψη	O
τα	O
κλινικά	O
ευρήματα	O
,	O
υποπτεύθηκε	O
μια	O
ταλική	O
οστεομυελίτιδα	B-ety
με	O
σηπτική	B-ety
αρθρίτιδα	I-ety
του	O
αστραγάλου	O
,	O
παρά	O
το	O
αποτέλεσμα	O
της	O
αξονικής	O
τομογραφίας	O
.	O
	

Η	O
οστική	O
σκιντιγραφία	O
απέδειξε	O
μια	O
σηπτική	B-ety
αρθρίτιδα	I-ety
και	O
την	O
παρουσία	O
οστεομυελού	B-ety
οίδημα	I-ety
στον	O
ταλό	O
χωρίς	O
να	O
είναι	O
ικανός	O
να	O
φτάσει	O
σε	O
μια	O
ακριβή	O
διάγνωση	O
της	O
οστεομυελίτιδας	B-ety
.	O
	

θεραπευτική	O
παρέμβαση	O
:	O
ο	O
ασθενής	O
μεταφέρθηκε	O
επειγόντως	O
στο	O
χειρουργείο	O
.	O
	

κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
επέμβασης	O
,	O
η	O
αρθρώση	O
του	O
αστραγάλου	O
εξετάστηκε	O
μέσω	O
μιας	O
πρόσθιας	O
προσέγγισης	O
.	O
	

υπήρχαν	O
κάποια	O
ψευδή	O
μέμβρανα	O
,	O
ένα	O
λεπτό	O
θολό	O
υγρό	O
και	O
ένα	O
pertuit	O
στη	O
διάρκεια	O
της	O
οστικής	O
χόνδρου	O
του	O
αστραγάλου	O
.	O
	

το	O
χόνδρος	O
του	O
αστραγάλου	O
ήταν	O
τακτικός	O
και	O
φαινόταν	O
φυσιολογικός	O
.	O
	

Η	O
τρύπα	O
,	O
που	O
επέτρεπε	O
την	O
πρόσβαση	O
σε	O
μια	O
κοιλότητα	O
,	O
καθαρίστηκε	O
και	O
το	O
κίτρινο	O
οργανωμένο	O
ινώδες	O
πύον	O
αποστράγγισε	O
.	O
	

τα	O
δείγματα	O
βιοψίας	O
για	O
την	O
ιστοπαθολογική	O
εξέταση	O
και	O
την	O
καλλιέργεια	O
λήφθηκαν	O
από	O
αυτό	O
το	O
σημείο	O
.	O
	

πραγματοποιήθηκαν	O
κύρηξη	O
και	O
πότιση	O
,	O
και	O
η	O
αρθρώση	O
έκλεισε	O
πάνω	O
από	O
σωλήνες	O
αναρρόφησης	O
.	O
	

μια	O
εμπειρική	O
αντιβιοτική	O
θεραπεία	O
IV	O
(	O
κεφαλοσπορίνη	O
+	O
γενταμυκίνη	O
)	O
ξεκίνησε	O
.	O
	

παρακολούθηση	O
και	O
αποτελέσματα	O
:	O
οι	O
πυρετικές	B-ety
κορυφές	I-ety
συνεχίστηκαν	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
των	O
πρώτων	O
τριών	O
ημερών	O
.	O
	

Η	O
καλλιέργεια	O
αίματος	O
και	O
το	O
δείγμα	O
της	O
αρθρώσεως	O
απέκλεισαν	O
τον	O
staphylococcus	O
aureus	O
meti-r	O
.	O
	

Η	O
ανατομοπαθολογική	O
ανάλυση	O
του	O
δείγματος	O
του	O
αστραγάλου	O
έδειξε	O
ιστολογικά	O
χαρακτηριστικά	O
ενός	O
αποστήματος	B-ety
και	O
υπερπλαστικών	O
συνοβιακών	B-ety
κυττάρων	I-ety
.	O
	

έτσι	O
,	O
η	O
θεραπεία	O
με	O
IV	O
αντιβιοτικό	O
αντικαταστάθηκε	O
από	O
τεϊκοπλανίνη	O
με	O
καλύτερη	O
κλινική	O
και	O
βιολογική	O
πρόοδο	O
.	O
	

Η	O
αποστράγγιση	O
διατηρήθηκε	O
για	O
δώδεκα	O
ημέρες	O
(	O
μέχρι	O
την	O
ομαλοποίηση	O
της	O
CRP	O
)	O
και	O
τα	O
ενδοφλέβια	O
αντιβιοτικά	O
για	O
3	O
εβδομάδες	O
.	O
	

στη	O
τρίτη	O
εβδομάδα	O
,	O
η	O
αρίθμηση	O
των	O
περιφερικών	O
λευκοκυττάρων	O
ήταν	O
8600	O
/	O
ml	O
,	O
και	O
το	O
CRP	O
μειώθηκε	O
σε	O
2.43mg	O
.	O
	

το	O
αντιβιοτικό	O
του	O
ασθενή	O
τότε	O
αντικαταστάθηκε	O
με	O
προφορική	O
πριστιναμυκίνη	O
για	O
τρεις	O
εβδομάδες	O
.	O
	

την	O
τέταρτη	O
εβδομάδα	O
,	O
οι	O
τιμές	O
της	O
ESR	O
και	O
της	O
CRP	O
ήταν	O
7	O
mm	O
/	O
hr	O
και	O
3	O
mg	O
/	O
L	O
αντίστοιχα	O
.	O
	

την	O
εκείνη	O
στιγμή	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
δεν	O
παραπονέθηκε	O
για	O
κάποιον	O
πόνο	B-ety
ή	O
περιορισμό	O
της	O
εμβέλειας	O
κίνησης	O
του	O
αστραγάλου	O
.	O
	

Ο	O
γύψος	O
αφαιρέθηκε	O
έξι	O
εβδομάδες	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
.	O
	

στους	O
έξι	O
μήνες	O
,	O
οι	O
ακτινογραφίες	O
έδειξαν	O
ότι	O
η	O
βλάβη	O
επούλωσε	O
πλήρως	O
.	O
	

οι	O
γονείς	O
ήταν	O
πολύ	O
ικανοποιημένοι	O
.	O
	

το	O
παιδί	O
τους	O
απέκτησε	O
την	O
ικανότητα	O
να	O
περπατά	O
στην	O
ηλικία	O
των	O
14	O
μηνών	O
.	O
	

στην	O
τελευταία	O
επίσκεψη	O
επανεξέτασης	O
στους	O
18	O
μήνες	O
μετατοπερατικά	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
δεν	O
είχε	O
πόνο	B-ety
ή	O
περιορισμό	O
στο	O
περπάτημα	O
και	O
το	O
τρέξιμο	O
.	O
	

ένα	O
κορίτσι	O
17	O
μηνών	O
έχει	O
συμβουλευτεί	O
στην	O
υπηρεσία	O
μας	O
για	O
κολικούς	B-ety
κοιλιακούς	I-ety
πόνους	I-ety
συχνά	O
συνδυασμένους	O
με	O
δυσκοιλιότητα	B-ety
και	O
απώλεια	B-ety
της	I-ety
όρεξης	I-ety
,	O
από	O
τότε	O
που	O
ήταν	O
έξι	O
μηνών	O
.	O
	

οι	O
γονείς	O
την	O
κράτησαν	O
στο	O
σπίτι	O
μέχρι	O
που	O
παρατήρησαν	O
ορατή	B-ety
περισταλτική	I-ety
κίνηση	I-ety
στον	O
τοιχώμα	O
της	O
κοιλιάς	O
,	O
πράγμα	O
που	O
οδήγησε	O
αυτούς	O
να	O
συμβουλευτούν	O
την	O
υπηρεσία	O
μας	O
.	O
	

αυτή	O
γεννήθηκε	O
από	O
μια	O
πλήρη	O
και	O
απροβλημάτιστη	O
εγκυμοσύνη	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
οποίας	O
η	O
μητέρα	O
δεν	O
είχε	O
προγεννητική	O
υπερηχογραφία	O
(	O
US	O
)	O
.	O
	

Η	O
νεογνική	O
της	O
περίοδος	O
ήταν	O
ασήμαντη	O
.	O
	

κλινικά	O
ευρήματα	O
:	O
κατά	O
την	O
φυσική	O
εξέταση	O
,	O
αυτή	O
ήταν	O
χρωματισμένη	O
και	O
ενεργή	O
.	O
	

οι	O
βιολογικές	O
της	O
σταθερές	O
ήταν	O
εντός	O
κανονικών	O
ορίων	O
καθώς	O
και	O
οι	O
ανθρωπομετρικοί	O
της	O
παράμετροι	O
(	O
βάρος	O
:	O
10kg	O
)	O
.	O
	

της	O
κοιλιάς	O
της	O
είχε	O
μέτρια	O
διάταση	B-ety
και	O
οι	O
περισταλτικοί	O
κύματες	O
ήταν	O
ορατοί	O
στον	O
τοιχώμα	O
της	O
κοιλιάς	O
.	O
	

Η	O
κοιλιά	O
ήταν	O
μαλακή	O
στην	O
αίσθηση	O
και	O
τυμπανική	O
στην	O
κρούση	O
.	O
	

Η	O
ψηφιακή	O
εξέταση	O
του	O
πρωκτού	O
ήταν	O
ανεπίσημη	O
.	O
	

ξεκίνησε	O
συμπτωματική	O
θεραπεία	O
με	O
λακτουλόζη	O
(	O
πέντε	O
ml	O
δύο	O
φορές	O
την	O
ημέρα	O
)	O
και	O
ένα	O
αντισπασμωδικό	O
,	O
τριμεμπουτίνη	O
(	O
πέντε	O
ml	O
δύο	O
φορές	O
την	O
ημέρα	O
)	O
.	O
	

χρονολόγιο	O
:	O
ο	O
ασθενής	O
μας	O
άρχισε	O
να	O
βιώνει	O
τα	O
πρώτα	O
συμπτώματα	B-ety
από	O
αύγουστο	O
του	O
2019	O
.	O
	

οι	O
γονείς	O
την	O
έφεραν	O
στην	O
υπηρεσία	O
μας	O
μόνο	O
στις	O
27	O
ιουλίου	O
2020	O
,	O
δύο	O
ημέρες	O
αφού	O
παρατήρησαν	O
ορατή	B-ety
περισταλτικότητα	I-ety
στον	O
τοιχώμα	O
της	O
κοιλίας	O
της	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
έχει	O
θεραπευτεί	O
και	O
έχει	O
εξιτηριαστεί	O
τον	O
αύγουστο	O
του	O
2020	O
και	O
τα	O
αποτελέσματα	O
της	O
παθολογίας	O
ήταν	O
διαθέσιμα	O
11	O
ημέρες	O
αργότερα	O
.	O
	

διαγνωστική	O
αξιολόγηση	O
:	O
τα	O
αποτελέσματα	O
του	O
αιματος	O
ήταν	O
εντός	O
των	O
κανονικών	O
ορίων	O
.	O
	

Η	O
κοιλιακή	O
ακτινογραφία	O
έδειξε	O
διάταση	O
ενός	O
εντερικού	O
βρόγχου	O
στην	O
αριστερή	O
οσφυϊκή	O
περιοχή	O
.	O
	

Η	O
κοιλιακή	O
υπερηχογράφηση	O
ανέδειξε	O
μια	O
παραπλανητική	O
επέκταση	O
του	O
παχέος	O
εντέρου	O
που	O
περιείχε	O
ομοιογενή	O
ηχηρή	O
ουσία	O
,	O
χωρίς	O
άλλα	O
πρόσθετα	O
χαρακτηριστικά	O
.	O
	

το	O
αντίθετο	O
ένεμα	O
ήταν	O
ασήμαντο	O
.	O
	

λόγω	O
οικονομικών	O
περιορισμών	O
,	O
δεν	O
ήταν	O
δυνατή	O
η	O
διεξαγωγή	O
ανωτέρου	O
γαστρεντερικού	O
(	O
GI	O
)	O
σειράς	O
και	O
κοιλιακής	O
υπολογιστικής	O
τομογραφίας	O
(	O
CT	O
)	O
.	O
	

έχει	O
υποδειχθεί	O
εξερευνητική	O
λαπαροτομία	O
με	O
προκαταρκτική	O
διάγνωση	O
διπλασιασμού	B-ety
του	I-ety
εντέρου	I-ety
.	O
	

θεραπευτική	O
παρέμβαση	O
:	O
μετά	O
τη	O
μεσογειακή	O
λαπαροτομία	O
,	O
ένα	O
διαστολικό	O
τμήμα	O
του	O
ειλεού	O
εντοπίστηκε	O
περίπου	O
δέκα	O
εκατοστά	O
από	O
τη	O
γωνία	O
του	O
treitz	O
.	O
	

Η	O
διάμετρός	O
του	O
ήταν	O
τετραπλάσια	O
από	O
αυτήν	O
του	O
γειτονικού	O
έντερου	O
,	O
στο	O
οποίο	O
η	O
διάταση	O
ήταν	O
συνδεδεμένη	O
απότομα	O
,	O
χωρίς	O
κάποια	O
ανιχνευμένη	O
αποφρακτική	O
αιτία	O
.	O
	

το	O
μέτρησε	O
δέκα	O
εκατοστά	O
σε	O
μήκος	O
και	O
είχε	O
επιφανειακά	B-ety
αγγεία	I-ety
.	O
	

το	O
γειτονικό	O
μεσέντερο	B-ety
ήταν	O
παχυμένο	O
.	O
	

δεν	O
εντοπίστηκε	O
καμία	O
άλλη	O
ανατομική	O
ανωμαλία	O
.	O
	

πραγματοποιήθηκε	O
εκτομή	O
του	O
διογκωμένου	O
τμήματος	O
,	O
ακολουθούμενη	O
από	O
απευθείας	O
σε	O
απευθείας	O
εναναστόμωση	O
του	O
εντέρου	O
με	O
χρήση	O
vicryl	O
3	O
/	O
0	O
σε	O
ξεχωριστές	O
ραφές	O
.	O
	

παρακολούθηση	O
και	O
αποτελέσματα	O
:	O
η	O
μικροσκοπική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
μια	O
λεμφοκυτταρική	B-ety
διήθηση	I-ety
και	O
των	O
δύο	O
στρωμάτων	O
της	O
μυϊκής	O
ιστίδας	O
.	O
	

Η	O
πυκνή	O
λεμφοκυτταρική	B-ety
διήθηση	I-ety
αποτελούταν	O
κυρίως	O
από	O
T	O
λεμφοκύτταρα	O
CD3	O
+	O
/	O
8	O
+	O
(	O
C	O
και	O
D	O
)	O
και	O
ορισμένα	O
B	O
λεμφοκύτταρα	O
CD20	O
+	O
.	O
	

Η	O
τοπικά	O
μειωμένη	O
χρωμάτιση	O
της	O
ακτίνης	O
υποδηλώνει	O
ατροφία	B-ety
των	I-ety
ινών	I-ety
των	I-ety
λείων	I-ety
μυών	I-ety
.	O
	

τα	O
νευρικά	O
ίνες	O
και	O
τα	O
κύτταρα	O
γαγγλίων	O
των	O
μυεντερικών	O
και	O
υποβλεννοειδών	O
πλέγματος	O
ήταν	O
ακέραια	O
με	O
εστιακή	O
απουσία	O
κυττάρων	O
NK	O
CD56	O
+	O
γύρω	O
από	O
την	O
λεμφοκυτταρική	B-ety
διήθηση	I-ety
.	O
	

δεν	O
ταυτοποιήθηκε	O
κανένα	O
εκτοπικό	B-ety
ιστός	I-ety
.	O
	

Η	O
μετεγχειρητική	O
περίοδος	O
ήταν	O
ανεπεισόδιαστη	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
σε	O
γονεϊκή	O
διατροφή	O
μέχρι	O
την	O
εβδόμη	O
ημέρα	O
μετεγχειρητικά	O
.	O
	

αυτή	O
εξιτηριάστηκε	O
την	O
δέκατη	O
ημέρα	O
και	O
μετά	O
από	O
τρεις	O
μήνες	O
μηνιαίας	O
παρακολούθησης	O
,	O
ο	O
κολικώδης	B-ety
κοιλιακός	I-ety
πόνος	I-ety
και	O
η	O
χρόνια	B-ety
δυσκοιλιότητα	I-ety
είχαν	O
εξαφανιστεί	O
από	O
τις	O
πρώτες	O
μέρες	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
.	O
	

για	O
το	O
μέλλον	O
,	O
η	O
παρακολούθηση	O
θα	O
γίνεται	O
κάθε	O
τρεις	O
μήνες	O
για	O
ένα	O
έτος	O
και	O
στη	O
συνέχεια	O
,	O
δύο	O
φορές	O
τον	O
χρόνο	O
.	O
	

αναφέρουμε	O
την	O
περίπτωση	O
ενός	O
ασθενούς	O
αρσενικού	O
,	O
79	O
ετών	O
,	O
διαβητικού	B-ety
για	O
10	O
χρόνια	O
με	O
μετφορμίνη	O
,	O
υπερτασικού	B-ety
για	O
5	O
χρόνια	O
με	O
αμιλοδιπίνη	O
;	O
περιστασιακός	O
αλκοολικός	O
αποτοξινωμένος	O
4	O
χρόνια	O
πριν	O
.	O
	

αυτός	O
αρχικά	O
εισήχθη	O
για	O
νοητική	B-ety
σύγχυση	I-ety
με	O
ξαφνική	O
έναρξη	O
δυσάρθριας	B-ety
που	O
χρονολογείται	O
48	O
ώρες	O
πριν	O
.	O
	

Η	O
αρχική	O
αξιολόγηση	O
βρήκε	O
βαθμολογία	O
glasgow	O
(	O
GCS	O
)	O
12	O
/	O
15	O
(	O
άνοιγμα	O
των	O
ματιών	O
στο	O
5	O
,	O
λεκτική	O
αντίδραση	O
στο	O
2	O
,	O
κινητική	O
αντίδραση	O
στο	O
5	O
)	O
,	O
συμμετρικοί	O
και	O
αντανακλαστικοί	O
κόρες	O
,	O
χωρίς	O
αισθητηριο-κινητικό	O
έλλειμμα	O
,	O
φυσιολογικά	O
οστεοτένοντικά	O
αντανακλαστικά	O
,	O
ελαφρώς	O
πολυπνοϊκός	O
στους	O
24	O
κύκλους	O
/	O
λεπτό	O
,	O
κορεσμένο	O
οξυγόνο	O
σφυγμού	O
(	O
spo2	O
)	O
στο	O
97%	O
σε	O
περιβαλλοντικό	O
αέρα	O
,	O
ήταν	O
ταχυκαρδικός	B-ety
στους	O
115	O
κτύπους	O
ανά	O
λεπτό	O
και	O
υπερτασικός	B-ety
στο	O
160	O
/	O
95	O
mmhg	O
,	O
η	O
αιματική	O
γλυκόζη	O
του	O
ήταν	O
2.24	O
g	O
/	O
L	O
,	O
και	O
γλυκοζουρία	B-ety
στην	O
ουρίνα	O
με	O
την	O
δοκιμασία	O
με	O
διάβρωση	O
χωρίς	O
κετονουρία	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
απυρετικός	O
.	O
	

Η	O
αρτηριακή	O
αέρια	O
δοκιμασία	O
έδειξε	O
κανονική	O
διορθωμένη	O
ανιοντική	O
κόσσα	O
μεταβολικής	O
ασιδωσης	O
,	O
με	O
υποκαλιαιμία	B-ety
στα	O
3	O
mmol	O
/	O
L	O
και	O
κανονική	O
λακταταιμία	O
στα	O
0.43	O
mmol	O
/	O
L	O
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
της	O
αποεπανδρωμένης	O
διαβήτη	O
έγινε	O
παρά	O
την	O
απουσία	O
κετονικών	O
σωμάτων	O
στην	O
ουρία	O
με	O
τη	O
χρήση	O
της	O
δοκιμασίας	O
διαβρωμίου	O
.	O
	

μετά	O
την	O
προετοιμασία	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
τέθηκε	O
σε	O
ένα	O
πρόγραμμα	O
υδάτωσης	O
με	O
διόρθωση	O
της	O
υποκαλιαιμίας	O
και	O
θεραπεία	O
με	O
ινσουλίνη	O
,	O
και	O
στη	O
συνέχεια	O
παραπέμφθηκε	O
στην	O
εντατική	O
θεραπεία	O
για	O
επιπλέον	O
διαχείριση	O
λόγω	O
της	O
μη	O
βελτίωσης	O
της	O
νευρολογικής	O
του	O
κατάστασης	O
.	O
	

έγινε	O
εγκεφαλικό	O
σάρωση	O
αντικειμενοποιώντας	O
πολλαπλές	O
παριετικές	O
ισχαιμικές	O
εστίες	B-ety
,	O
ο	O
σαρωτής	O
του	O
στήθους	O
έδειξε	O
παχύνσεις	O
του	O
διαφράγματος	O
και	O
εστίες	O
διατάσεων	O
των	O
βρογχίων	O
χωρίς	O
ένδειξη	O
πνευμονοπάθειας	B-ety
συνδεδεμένης	O
με	O
λοίμωξη	B-ety
COVID	I-ety
-	I-ety
19	I-ety
;	O
η	O
υπερηχογραφία	O
της	O
κοιλίας	O
δεν	O
έδειξε	O
καμία	O
ανωμαλία	O
.	O
	

έγινε	O
ηλεκτροκαρδιογράφημα	O
το	O
οποίο	O
έδειξε	O
ότι	O
δεν	O
υπήρχαν	O
ηλεκτρικά	O
σημάδια	O
υποκαλιαιμίας	B-ety
ή	O
διαταραχές	O
αναπόλησης	O
,	O
η	O
διατορακική	O
εχοκαρδιογραφία	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
,	O
όπως	O
και	O
η	O
υπερηχογραφία	O
των	O
υπεραορτικών	O
κολπίσκων	O
.	O
	

το	O
εργαστηριακό	O
έργο	O
έδειξε	O
μια	O
αυξημένη	B-ety
πρωτεΐνη	I-ety
c-αντιδραστική	I-ety
(	O
CRP	O
)	O
της	O
τάξης	O
των	O
45.5	O
με	O
αρνητική	O
προκαλσιτονίνη	O
(	O
0.04	O
ng	O
/	O
ml	O
)	O
,	O
λευκά	O
αιμοσφαίρια	O
στα	O
12500	O
(	O
PNN	O
στα	O
9280	O
και	O
φυσιολογικά	O
λεμφοκύτταρα	O
στα	O
2140	O
)	O
,	O
χωρίς	O
θρομβοκυτοπενία	B-ety
,	O
φυσιολογική	O
φερριτιναιμία	O
,	O
τα	O
επίπεδα	O
φιβρινογόνου	O
αυξημένα	O
στα	O
5.37	O
και	O
αρνητικά	O
d-διμερή	O
.	O
	

Η	O
νατραιμία	O
,	O
η	O
μαγνησαιμία	O
,	O
το	O
διορθωμένο	O
ορό	O
ασβέστιο	O
,	O
η	O
φωσφοραιμία	O
και	O
η	O
θυρεοειδής	O
αξιολόγηση	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
.	O
	

Η	O
αντίστροφης	O
μεταγραφής	O
πολυμεράσης	O
αλυσίδας	O
αντίδραση	O
(	O
RT-PCR	O
)	O
του	O
sars-cov	B-ety
-	I-ety
2	I-ety
με	O
μάλαξη	O
από	O
την	O
ρινοφαρυγγική	O
κοιλότητα	O
ήταν	O
αρνητική	O
,	O
η	O
σερολογία	O
του	O
COVID	B-ety
-	I-ety
19	I-ety
(	O
igm	O
και	O
igg	O
)	O
ήταν	O
επίσης	O
αρνητική	O
.	O
	

αντιμέτωποι	O
με	O
την	O
έννοια	O
των	O
ισχαιμικών	O
κακώσεων	B-ety
σε	O
μια	O
εγκεφαλική	O
σάρωση	O
,	O
η	O
αντιπηκτική	O
θεραπεία	O
σε	O
προφυλακτική	O
δόση	O
,	O
η	O
αντιπηκτική	O
συσσώρευση	O
με	O
ασπιρίνη	O
και	O
στατίνες	O
ξεκίνησαν	O
καθώς	O
και	O
η	O
αντιβιοτική	O
θεραπεία	O
σε	O
μενιγγιακή	O
δόση	O
με	O
κεφτριαξόνη	O
εν	O
αναμονή	O
των	O
αποτελεσμάτων	O
της	O
λαμβαρηκτομής	O
που	O
στη	O
συνέχεια	O
έδειξε	O
ένα	O
καθαρό	O
υγρό	O
με	O
υψηλή	O
πρωτεϊνορραχία	O
στα	O
0.58g	O
/	O
l	O
(	O
φυσιολογικά	O
μεταξύ	O
0.15	O
και	O
0.45	O
)	O
,	O
μια	O
φυσιολογική	O
γλυκορραχία	O
/	O
αίμα	O
σε	O
αναλογία	O
0.58	O
(	O
φυσιολογικά	O
στο	O
0.5	O
)	O
·	O
με	O
μια	O
καλλιέργεια	O
που	O
έδειξε	O
λιγότερα	O
από	O
3	O
στοιχεία	O
,	O
ασεπτικά	O
μετά	O
από	O
24	O
ώρες	O
.	O
	

Η	O
εγκεφαλική	O
μαγνητική	O
αγγειογραφία	O
που	O
πραγματοποιήθηκε	O
στη	O
δεύτερη	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
έδειξε	O
σημάδια	O
υπέρ	O
της	O
αγγειακής	O
λευκοπάθειας	O
,	O
με	O
ορισμένες	O
απορροφήσεις	B-ety
στη	I-ety
βασική	I-ety
γάγγλια	I-ety
και	O
ατροφία	O
της	O
φλοιού	O
.	O
	

το	O
ηλεκτροεγκεφαλόγραμμα	O
έδειξε	O
σημάδια	O
επιληψίας	B-ety
,	O
το	O
οποίο	O
μας	O
ώθησε	O
να	O
διατηρήσουμε	O
τη	O
διάγνωση	O
των	O
σχετιζόμενων	O
με	O
τη	O
μη	O
κετωτική	O
υπεργλυκαιμία	O
επιληπτικών	B-ety
σεισμών	I-ety
.	O
	

Η	O
αντιεπιληπτική	O
θεραπεία	O
ξεκίνησε	O
με	O
βαλπροϊκό	O
νάτριο	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
επιδεινώθηκε	O
νευρολογικά	O
παρά	O
την	O
διόρθωση	O
της	O
μεταβολικής	O
ασιδωσής	O
του	O
,	O
αυτός	O
εντατικοποιήθηκε	O
την	O
3η	O
ημέρα	O
της	O
εισαγωγής	O
του	O
(	O
5η	O
ημέρα	O
των	O
συμπτωμάτων	O
έναρξης	O
)	O
.	O
	

έγινε	O
μια	O
εγκεφαλική	O
αξονική	O
τομογραφία	O
(	O
CT	O
)	O
σάρωση	O
χωρίς	O
να	O
δείχνει	O
οποιαδήποτε	O
προοδευτική	O
βλάβη	B-ety
.	O
	

αντιμέτωποι	O
με	O
την	O
εγκατάσταση	O
της	O
λυμφοπενίας	B-ety
(	O
HIV	O
ανοσολογίες	O
1	O
και	O
2	O
αρνητικές	O
)	O
με	O
αυξημένη	O
CRP	O
,	O
πραγματοποιήθηκε	O
μια	O
πολλαπλή	O
RT-PCR	O
σε	O
προστατευμένο	O
δείγμα	O
από	O
τα	O
απομακρυσμένα	O
βρογχία	O
καθώς	O
και	O
στο	O
εγκεφαλονωτιαίο	O
υγρό	O
(	O
CSF	O
)	O
,	O
το	O
πρώτο	O
ήταν	O
θετικό	O
στον	O
sars-cov	O
-	O
2	O
.	O
	

Η	O
αντίστροφη	O
μεταγραφή	O
πολυμεράσης	O
αλυσίδας	O
αντίδρασης	O
του	O
sars-cov	O
-	O
2	O
στο	O
CSF	O
ήταν	O
θετική	O
αλλά	O
με	O
ένα	O
κύκλο	O
κατωφλίου	O
(	O
CT	O
)	O
της	O
τάξης	O
του	O
38.6	O
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
της	O
εγκεφαλοπάθειας	B-ety
sars-cov	I-ety
-	I-ety
2	I-ety
διατηρήθηκε	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
είναι	O
ακόμα	O
στην	O
εντατική	O
θεραπεία	O
.	O
	

μια	O
54χρονη	O
γυναίκα	O
εισήχθη	O
στο	O
χειρουργικό	O
μας	O
τμήμα	O
με	O
ιστορικό	O
2	O
μηνών	O
μειωμένης	B-ety
όρεξης	I-ety
,	O
ναυτίας	B-ety
,	O
εμετού	B-ety
και	O
απώλειας	B-ety
βάρους	I-ety
,	O
τα	O
οποία	O
εξελίχθηκαν	O
σε	O
δυσκολία	B-ety
στην	I-ety
τροφοδοσία	I-ety
3	O
ημέρες	O
πριν	O
την	O
επίσκεψή	O
της	O
.	O
	

σύμφωνα	O
με	O
το	O
ιατρικό	O
της	O
ιστορικό	O
,	O
εκείνη	O
διαγνώστηκε	O
με	O
ανθεκτική	O
ITP	B-ety
[	O
πλακούντες	O
(	O
PLT	O
)	O
,	O
3000	O
-	O
8000	O
/	O
μl	O
]	O
10	O
χρόνια	O
πριν	O
.	O
	

μετά	O
την	O
εισαγωγή	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
σπλενεκτομή	O
και	O
σε	O
υποτοτική	O
γαστρεκτομή	O
(	O
D2	O
ριζική	O
αφαίρεση	O
)	O
με	O
ταυτόχρονη	O
αναδόμηση	O
roux-en-y	O
.	O
	

αυτή	O
είχε	O
μια	O
απροβλημάτιστη	O
μετεγχειρητική	O
πορεία	O
με	O
μια	O
ελαφρά	O
αύξηση	O
στον	O
αριθμό	O
PLT	O
της	O
.	O
	

αυτή	O
η	O
περίπτωση	O
είναι	O
μοναδική	O
όσον	O
αφορά	O
την	O
επιπλοκή	O
του	O
ασθενούς	O
με	O
σοβαρή	O
και	O
ιατρικά	O
ανυπόμαχη	O
ITP	B-ety
.	O
	

εδώ	O
αναφέρουμε	O
μια	O
περίπτωση	O
επιθετικού	O
μεταστατικού	B-ety
χολαγγειοκαρκινώματος	I-ety
(	O
MCC	O
)	O
σε	O
άνδρα	O
72	O
ετών	O
,	O
ο	O
οποίος	O
υποβλήθηκε	O
διαδοχικά	O
σε	O
δύο	O
στοχευμένες	O
χημειοθεραπείες	O
.	O
	

αρχικά	O
η	O
νόσος	O
προχώρησε	O
γρήγορα	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
καλύτερης	O
κλινικής	O
πρακτικής	O
φροντίδας	O
(	O
γεμσιταβίνη	O
σε	O
συνδυασμό	O
με	O
cisplatin	O
ή	O
capecitabine	O
)	O
,	O
το	O
οποίο	O
συνοδεύτηκε	O
από	O
σημαντική	O
μείωση	O
της	O
ποιότητας	O
ζωής	O
.	O
	

Η	O
μονοθεραπεία	O
με	O
το	O
TKI	O
sorafenib	O
συντάχθηκε	O
στον	O
ασθενή	O
,	O
το	O
οποίο	O
οδήγησε	O
στην	O
σταθεροποίηση	O
της	O
ανάπτυξης	O
του	O
όγκου	B-ety
και	O
την	O
εξάλειψη	O
του	O
πόνου	B-ety
.	O
	

Η	O
επιλογή	O
του	O
αναστολέα	O
έγινε	O
βάσει	O
της	O
υψηλής	O
διαπερατότητας	O
διαλογής	O
της	O
γονιδιακής	O
έκφρασης	O
στη	O
βιοψία	O
όγκου	B-ety
του	O
ασθενούς	O
,	O
χρησιμοποιημένη	O
από	O
την	O
πλατφόρμα	O
oncobox	O
για	O
να	O
δημιουργήσει	O
μια	O
προσαρμοσμένη	O
βαθμολόγηση	O
των	O
πιθανώς	O
αποτελεσματικών	O
θεραπειών	O
στόχων	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
ο	O
χρόνος	O
μέχρι	O
την	O
πρόοδο	O
μετά	O
την	O
έναρξη	O
της	O
χορήγησης	O
του	O
sorafenib	O
δεν	O
υπερέβη	O
τους	O
6	O
μήνες	O
και	O
το	O
καθεστώς	O
άλλαξε	O
σε	O
μονοθεραπεία	O
με	O
pazopanib	O
,	O
ένα	O
άλλο	O
TKI	O
που	O
προβλέπεται	O
να	O
είναι	O
αποτελεσματικό	O
για	O
αυτόν	O
τον	O
ασθενή	O
σύμφωνα	O
με	O
την	O
ίδια	O
μοριακή	O
δοκιμασία	O
.	O
	

αυτό	O
οδήγησε	O
σε	O
εξέλιξη	O
της	O
νόσου	O
σύμφωνα	O
με	O
τα	O
κριτήρια	O
RECIST	O
με	O
ταυτόχρονη	O
εξάλειψη	O
των	O
παρενεργειών	O
του	O
sorafenib	O
όπως	O
το	O
εξάνθημα	B-ety
και	O
το	O
σύνδρομο	B-ety
χεριού-ποδιού	I-ety
.	O
	

μετά	O
από	O
2	O
χρόνια	O
από	O
τη	O
διάγνωση	O
του	O
MCC	B-ety
ο	O
ασθενής	O
ήταν	O
εν	O
ζωή	O
και	O
φυσικά	O
ενεργός	O
,	O
που	O
είναι	O
σημαντικά	O
μεγαλύτερο	O
από	O
τη	O
μέση	O
επιβίωση	O
για	O
την	O
τυπική	O
θεραπεία	O
.	O
	

ένας	O
61χρονος	O
άνδρας	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
χρόνια	O
αριστερή	B-ety
αυτί	I-ety
εκκρίσεις	I-ety
,	O
αριστεροπλευρό	B-ety
πονοκέφαλο	I-ety
,	O
διπλωπία	B-ety
συνδεδεμένη	O
με	O
ζάλη	B-ety
,	O
τίνος	B-ety
,	O
και	O
ακουστική	B-ety
εμπόδιση	I-ety
.	O
	

Η	O
μαγνητική	O
τομογραφία	O
με	O
αντίθεση	O
έδειξε	O
ασύμμετρες	O
αλλαγές	B-ety
στο	I-ety
σήμα	I-ety
στο	O
διμερές	O
πετρώδες	O
οστό	O
με	O
μειωμένη	O
ενίσχυση	O
στα	O
αριστερά	O
με	O
υψηλή	O
υποψία	O
για	O
πετροσίτιδα	B-ety
;	O
στο	O
πλαίσιο	O
της	O
χρόνιας	B-ety
τυμπανομαστοειδίτιδας	I-ety
,	O
υπήρχε	O
μια	O
10	O
×	O
4	O
mm	O
ενισχυόμενη	O
διάθλαση	B-ety
στο	O
αριστερό	O
εσωτερικό	O
ακουστικό	O
μείανδρο	O
που	O
εμπλέκει	O
το	O
7ο	O
-	O
8ο	O
νευρικό	O
σύμπλεγμα	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
αντιμετωπίστηκε	O
συντηρητικά	O
με	O
τοπικούς	O
και	O
συστηματικούς	O
αντιμικροβιακούς	O
παράγοντες	O
,	O
είχε	O
ικανοποιητική	O
αντίδραση	O
και	O
βελτίωση	O
σχετικά	O
με	O
τα	O
συμπτώματα	O
της	O
απορροής	O
του	O
αυτιού	O
,	O
ζαλάδας	B-ety
,	O
και	O
διπλοπίας	B-ety
,	O
αλλά	O
δεν	O
υπάρχει	O
σημαντική	O
αντίδραση	O
σχετικά	O
με	O
την	O
απώλεια	B-ety
ακοής	I-ety
και	O
το	O
σφύριγμα	B-ety
των	I-ety
αυτιών	I-ety
.	O
	

μια	O
62χρονη	O
γυναίκα	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
παράπονα	O
για	O
επιγαστρικό	B-ety
πόνο	I-ety
και	O
εμετό	B-etyx
.	O
	

Η	O
υπολογιστική	O
τομογραφία	O
έδειξε	O
μια	O
27	O
-	O
χιλιοστών	O
,	O
υπερ-ενισχυμένη	O
όγκο	B-ety
στο	O
προπυλορικό	O
αντρο	O
.	O
	

Η	O
ανώτερη	O
ενδοσκόπηση	O
επίσης	O
έδειξε	O
ένα	O
υποβλεννό	O
όγκο	B-ety
που	O
προκαλούσε	O
υποολική	O
απόφραξη	B-ety
της	I-ety
γαστρικής	I-ety
έξοδος	I-ety
.	O
	

επειδή	O
υποψιαζόταν	O
ένας	O
γαστρεντερικός	B-ety
στρωματικός	I-ety
όγκος	I-ety
,	O
εκτελέστηκε	O
περιφερική	O
γαστρεκτομή	O
.	O
	

Η	O
ιστοπαθολογική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
προλιφέραση	B-ety
κυττάρων	I-ety
σπινδύλων	I-ety
στο	O
υποβλεννοειδές	O
στρώμα	O
.	O
	

τα	O
σπειροειδή	O
κύτταρα	O
είχαν	O
διεισδύσει	O
στο	O
στρώμα	O
του	O
μυϊκού	O
προπρίου	O
και	O
είχαν	O
επεκταθεί	O
στο	O
υποδερμικό	O
στρώμα	O
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
τελικά	O
διαγνώστηκε	O
ως	O
IFP	O
βασισμένο	O
στα	O
αποτελέσματα	O
της	O
ανοσοϊστοχημικής	O
εξέτασης	O
.	O
	

δεν	O
εντοπίστηκαν	O
μεταλλάξεις	O
στο	O
γονίδιο	O
του	O
υποδοχέα	O
του	O
παράγοντα	O
ανάπτυξης	O
παραγόμενου	O
από	O
αιμοπετάλια	O
α	O
(	O
PDGFRA	O
)	O
μέσω	O
μοριακής	O
γενετικής	O
ανάλυσης	O
.	O
	

εμείς	O
αναφέρουμε	O
ένα	O
αγόρι	O
9	O
ετών	O
που	O
παραπέμφθηκε	O
σε	O
εμάς	O
με	O
πρήξιμο	B-ety
στην	O
πίσω	O
πλευρά	O
του	O
λαιμού	O
.	O
	

οι	O
αντεροποστεριακές	O
και	O
πλαγίες	O
ακτινογραφίες	O
της	O
σπονδυλικής	O
στήλης	O
δείχνουν	O
ένα	O
επιμήκυνση	O
της	O
αριστερής	O
ακίδας	O
στον	O
λαιμό	O
στο	O
επίπεδο	O
του	O
αστραγάλου	O
C5	O
.	O
	

υπήρχε	O
ένα	O
συσχετιζόμενο	O
ημισφαιρικό	O
σπονδύλιο	O
στο	O
επίπεδο	O
C4	O
.	O
	

Η	O
αξονική	O
τομογραφία	O
εξέταση	O
απεικόνισε	O
καλύτερα	O
αυτήν	O
την	O
κογχηνική	O
παραλλαγή	O
και	O
έδειξε	O
σαφώς	O
τη	O
σχετιζόμενη	O
σχίση	B-ety
της	I-ety
πίσω	I-ety
αψίδας	I-ety
καθώς	O
και	O
την	O
ασύμφυτη	O
ακίδα	O
στο	O
ίδιο	O
επίπεδο	O
στην	O
αριστερή	O
πλευρά	O
.	O
	

αυτό	O
είναι	O
ένα	O
εξαιρετικά	B-ety
σπάνιο	I-ety
γεννητικό	B-ety
ανώμαλο	I-ety
και	O
πιθανότατα	O
ανάμεσα	O
στις	O
λίγες	O
τέτοιες	O
περιπτώσεις	O
που	O
έχουν	O
αναφερθεί	O
στην	O
βιβλιογραφία	O
.	O
	

μια	O
25χρονη	O
γυναίκα	O
από	O
τη	O
σρι	O
λάνκα	O
με	O
παρελθόν	O
ιστορικό	O
πλήρους	O
ανάκαμψης	O
μετά	O
από	O
οξεία	B-ety
φλεγμονώδη	I-ety
απομυελινωτική	I-ety
πολυνευροπάθεια	I-ety
(	O
AIDP	B-ety
)	O
,	O
παραλλαγή	O
του	O
συνδρόμου	B-ety
guillain-barré	I-ety
12	O
χρόνια	O
πριν	O
,	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
οξεία	O
,	O
ανιούσα	O
συμμετρική	O
χαλαρή	O
τετραπαραλυσία	B-ety
που	O
επεκτείνεται	O
στους	O
βούλβαρους	O
μύες	O
,	O
τους	O
διμερείς	O
VII	O
κρανιακούς	O
νεύρους	O
και	O
αναπνευστική	B-ety
επιδείνωση	I-ety
που	O
απαιτεί	O
μηχανική	O
αναπνοή	O
.	O
	

Η	O
μελέτη	O
της	O
νευρικής	O
αγωγιμότητας	O
αποκάλυψε	O
την	O
παραλλαγή	O
AIDP	B-ety
του	O
συνδρόμου	B-ety
guillain-barré	I-ety
.	O
	

Η	O
ανάλυση	O
του	O
εγκεφαλονωτιαίου	O
υγρού	O
που	O
έγινε	O
μετά	O
από	O
2	O
εβδομάδες	O
ήταν	O
φυσιολογική	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
και	O
των	O
δύο	O
επεισοδίων	O
χωρίς	O
αλβουμινοκυτταρική	O
διασπορά	O
.	O
	

αυτή	O
αντιμετωπίστηκε	O
με	O
ενδοφλέβια	O
ανοσοσφαιρίνη	O
με	O
αποτέλεσμα	O
μια	O
εκπληκτική	O
ανάκαμψη	O
.	O
	

και	O
τα	O
δύο	O
επεισόδια	O
είχαν	O
πλήρη	O
κλινική	O
ανάρρωση	O
σε	O
τρεις	O
και	O
τέσσερις	O
μήνες	O
αντίστοιχα	O
,	O
μάλλον	O
μια	O
ταχύτερη	O
ανάρρωση	O
από	O
ό	O
,	O
τι	O
συνήθως	O
αναμενόταν	O
.	O
	

μια	O
36χρονη	O
γυναίκα	O
εμφάνισε	O
ελαφρύ	O
πρήξιμο	B-ety
στο	O
δεξί	O
άνω	O
βλέφαρο	O
.	O
	

αυτή	O
έχασε	O
τους	O
φακούς	O
επαφής	O
RGP	O
επτά	O
μήνες	O
πριν	O
από	O
την	O
πρώτη	O
επίσκεψή	O
της	O
,	O
από	O
τραύμα	B-ety
από	O
το	O
παιδί	O
της	O
που	O
της	O
έδωσε	O
κλωτσιά	O
στο	O
δεξί	O
μάτι	O
.	O
στην	O
πρώτη	O
εξέταση	O
,	O
νιώσαμε	O
ένα	O
σφιχτό	O
όγκο	B-ety
κάτω	O
από	O
το	O
δεξί	O
φρύδι	O
.	O
	

Η	O
ανατροπή	O
του	O
ανώτερου	O
βλεφάρου	O
επίσης	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
σκληρό	O
υποεπιθηλιακό	O
όγκο	O
ανώτερο	O
από	O
το	O
ανώτερο	O
τάρσο.μετά	O
την	O
τομή	O
της	O
σύγκοντο	O
,	O
τον	O
RGP	O
φακό	O
επαφής	O
βρέθηκε	O
χωρίς	O
ένα	O
ινώδες	O
κάψουλα	O
και	O
ιστό	O
παραγρανθίωσης	O
στον	O
υποεπιθηλιακό	O
χώρο	O
.	O
	

τρία	O
χρόνια	O
μετά	O
την	O
αφαίρεση	O
του	O
φακού	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
δεν	O
εμφάνισε	O
καμία	O
επιπλοκή	O
,	O
συμπεριλαμβανομένης	O
της	O
πτώσης	B-ety
.	O
	

μια	O
49χρονη	O
λευκή	O
γυναίκα	O
καυκάσιας	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
αιμορραγία	B-ety
του	I-ety
κόλπου	I-ety
.	O
	

μια	O
εξέταση	O
της	O
λεκάνης	O
αποκάλυψε	O
μια	O
κυστική	B-ety
δημιουργία	I-ety
που	O
προερχόταν	O
από	O
τον	O
τράχηλό	O
της	O
.	O
	

Η	O
εξέταση	O
ενός	O
δείγματος	O
βιοψίας	O
αποκάλυψε	O
ένα	O
κακοδιακριτικό	B-ety
νεόπλασμα	I-ety
,	O
με	O
φύλλα	O
μικρών	O
υπερχρωματικών	O
κυττάρων	O
,	O
βαφής	O
αδύναμα	O
για	O
νευροενδοκρινείς	O
δείκτες	O
.	O
	

αυτή	O
διαγνώστηκε	O
με	O
μικροκυτταρικό	B-ety
καρκίνο	I-ety
και	O
άρχισε	O
ταυτόχρονη	O
χημειοθεραπεία	O
και	O
ακτινοθεραπεία	O
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
επιπλέον	O
θετική	O
ανοσοχρωματισμός	O
για	O
CD99	O
ήταν	O
έντονα	O
υποδεικτικό	O
του	O
σαρκώματος	B-ety
του	I-ety
ewing	I-ety
.	O
	

Η	O
φθορισμού	O
in	O
situ	O
υβριδισμός	O
αποκάλυψε	O
την	O
αναδιάταξη	O
του	O
γονιδίου	O
ESWR1	O
,	O
επιβεβαιώνοντας	O
τον	O
σάρκωμα	B-ety
του	I-ety
ewing	I-ety
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
μας	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
,	O
η	O
οποία	O
επιβεβαίωσε	O
το	O
στάδιο	O
IIB	O
σαρκώματος	B-ety
ewing	I-ety
.	O
	

αυτή	O
λάβει	O
συμπληρωματική	O
χημειοθεραπεία	O
αλλά	O
πέθανε	O
από	O
προοδευτική	O
μεταστατική	B-ety
νόσο	I-ety
μετά	O
από	O
τέσσερα	O
κύκλους	O
.	O
	

μια	O
35χρονη	O
καυκάσια	O
γυναίκα	O
γνωστό	O
ότι	O
πάσχει	O
από	O
οικογενή	O
υπερινσουλινισμική	O
υπογλυκαιμία	B-ety
λόγω	O
μιας	O
γνωστής	O
μετάλλαξης	B-ety
στο	I-ety
γονίδιο	I-ety
του	I-ety
υποδοχέα	I-ety
της	I-ety
ινσουλίνης	I-ety
έχει	O
μείνει	O
έγκυος	O
6	O
φορές	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
θεραπεύτηκε	O
με	O
ενέσεις	O
sandostatin	O
LAR	O
®	O
(	O
octreotide	O
)	O
κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
των	O
πρώτων	O
τεσσάρων	O
εγκυμοσυνών	O
.	O
	

Η	O
πρώτη	O
της	O
εγκυμοσύνη	O
το	O
1999	O
ήταν	O
άγνωστη	O
μέχρι	O
περίπου	O
την	O
25η	O
εβδομάδα	O
της	O
εγκυμοσύνης	O
με	O
μοιραία	O
εσωτερική	B-ety
ανάπτυξη	I-ety
καθυστέρηση	I-ety
.	O
	

οι	O
δύο	O
επόμενες	O
εγκυμοσύνες	O
τερματίστηκαν	O
κατόπιν	O
αίτησης	O
των	O
γονέων	O
μετά	O
από	O
μια	O
βιοψία	O
χορίου	O
που	O
αποκάλυψε	O
την	O
μετάλλαξη	O
που	O
προκαλεί	O
την	O
καθυστερημένη	O
οικογενή	B-ety
υπερινσουλινισμό	I-ety
υπογλυκαιμία	I-ety
.	O
	

κατά	O
τη	O
διάρκεια	O
της	O
τέταρτης	O
εγκυμοσύνης	O
,	O
στην	O
οποία	O
ο	O
έμβρυο	O
είχε	O
επίσης	O
την	O
μετάλλαξη	O
,	O
σειριακές	O
υπερηχογραφικές	O
εξετάσεις	O
έδειξαν	O
ένα	O
μικρό	O
έμβρυο	O
με	O
κατάλληλη	O
ανάπτυξη	O
.	O
	

κατά	O
την	O
γέννηση	O
,	O
το	O
κορίτσι	O
ήταν	O
μικρό	B-ety
για	I-ety
την	I-ety
εμβρυακή	I-ety
ηλικία	I-ety
.	O
	

αυτή	O
εισήχθη	O
στη	O
μονάδα	O
ειδικής	O
φροντίδας	O
νεογνών	O
λόγω	O
χαμηλής	B-ety
γλυκόζης	I-ety
στο	I-ety
αίμα	I-ety
και	O
ενδοφλέβια	O
γλυκόζη	O
και	O
πρώιμη	O
τροφοδοσία	O
ξεκίνησε	O
.	O
	

σε	O
ηλικία	O
μιας	O
ημέρας	O
,	O
η	O
κατάστασή	O
της	O
επιδεινώθηκε	O
με	O
σημάδια	O
κοιλιακής	B-ety
καταστροφής	I-ety
υποδεικνύοντας	O
νεκρωτική	B-ety
εντεροκολίτιδα	I-ety
.	O
	

μετά	O
από	O
δύο	O
λαπαροτομίες	O
-	O
και	O
οι	O
δύο	O
επιβεβαιώνοντας	O
την	O
νεκρωτική	B-ety
εντεροκολίτιδα	I-ety
-	O
το	O
παιδί	O
πέθανε	O
8	O
ημέρες	O
μετά	O
την	O
γέννηση	O
.	O
	

στις	O
επόμενες	O
δύο	O
εγκυμοσύνες	O
το	O
sandostatin	O
LAR	O
®	O
διακόπηκε	O
πριν	O
από	O
την	O
εγκυμοσύνη	O
και	O
η	O
ασθενής	O
θεραπεύτηκε	O
μόνο	O
με	O
διατροφικές	O
περιορισμούς	O
και	O
έντονη	O
παρακολούθηση	O
της	O
γλυκόζης	O
.	O
	

και	O
οι	O
δύο	O
εγκυμοσύνες	O
ολοκληρώθηκαν	O
επιτυχώς	O
.	O
	

ένα	O
παιδί	O
φέρει	O
την	O
μετάλλαξη	O
και	O
ήταν	O
μικρό	O
για	O
την	O
εμβρυακή	O
ηλικία	O
κατά	O
την	O
γέννηση	O
ενώ	O
το	O
άλλο	O
παιδί	O
δεν	O
φέρει	O
την	O
μετάλλαξη	O
και	O
είχε	O
κανονικό	B-ety
βάρος	I-ety
γέννησης	I-ety
.	O
	

ένα	O
2χρονο	O
ιαπωνικό	O
αγόρι	O
πρόσφατα	O
παρουσιάστηκε	O
στο	O
τμήμα	O
μας	O
με	O
κύριο	O
παράπονο	O
το	O
πρήξιμο	B-ety
στον	I-ety
λαιμό	I-ety
.	O
Η	O
φυσική	O
εξέταση	O
αποκάλυψε	O
διμερή	O
τονσιλίτιδα	B-ety
και	O
πρήξιμο	O
του	O
αριστερού	O
πίσω	O
τοιχώματος	O
του	O
φάρυγγα	O
.	O
Η	O
επείγουσα	O
αγγειογραφία	O
τομογραφίας	O
του	O
λαιμού	O
έδειξε	O
μια	O
κοιλότητα	O
απόστημα	O
με	O
ενίσχυση	O
αντίθεσης	O
πίσω	O
από	O
τον	O
αριστερό	O
χώρο	O
ρετροφαρυγγίου	O
,	O
και	O
μια	O
περιοχή	O
χαμηλής	O
πυκνότητας	O
περιβαλλόμενη	O
από	O
μια	O
περιοχή	O
χωρίς	O
ενίσχυση	O
αντίθεσης	O
στον	O
πίσω	O
λαιμό	O
.	O
το	O
τελευταίο	O
υποψιάστηκαν	O
ότι	O
ήταν	O
μια	O
βαθιά	O
λοίμωξη	O
του	O
λαιμού	O
δευτερεύουσα	O
σε	O
ένα	O
απόστημα	B-ety
ρετροφαρυγγίου	I-ety
.	O
μετά	O
την	O
χειρουργική	O
επέμβαση	O
,	O
ο	O
ασθενής	O
διαγνώστηκε	O
με	O
απόστημα	B-ety
ρετροφαρυγγίου	I-ety
και	O
συγχρόνως	O
λεμφαγγείωμα	B-ety
κύστης	I-ety
.	O
τα	O
δερματικά	B-ety
επιθήλια	I-ety
βελτιώθηκαν	O
μετά	O
την	O
εσωτερική	O
τομή	O
και	O
αποστράγγιση	O
,	O
και	O
την	O
χορήγηση	O
αντιβιοτικών	O
.	O
	

ένας	O
80χρονος	O
καυκάσιος	O
άνδρας	O
διαγνώστηκε	O
σε	O
άλλο	O
ιατρικό	O
ίδρυμα	O
με	O
εσοφάγο	B-ety
barrett	I-ety
με	I-ety
υψηλού	I-ety
βαθμού	I-ety
δυσπλασία	I-ety
και	O
παρουσιάστηκε	O
στο	O
ίδρυμά	O
μας	O
για	O
θεραπεία	O
.	O
	

Ο	O
ασθενής	O
υποβλήθηκε	O
σε	O
ενδοσκοπική	O
μυοειδή	O
αφαίρεση	O
χρησιμοποιώντας	O
την	O
τεχνική	O
της	O
δεσμευτικής	O
ζώνης	O
σε	O
μια	O
περιοχή	O
με	O
επίπεδα	O
εντός	O
του	O
οισοφάγου	B-ety
barrett	I-ety
.	O
	

Η	O
μικροσκοπική	O
εξέταση	O
έδειξε	O
εκτεταμένη	O
οισοφαγίτιδα	B-ety
barrett	I-ety
με	I-ety
υψηλού	I-ety
βαθμού	I-ety
δυσπλασία	I-ety
καθώς	O
και	O
ένα	O
δεύτερο	O
όγκο	B-ety
ο	O
οποίος	O
ήταν	O
μορφολογικά	O
διαφορετικός	O
από	O
την	O
περιβάλλουσα	O
δυσπλασία	B-ety
υψηλού	I-ety
βαθμού	I-ety
και	O
ο	O
οποίος	O
ήταν	O
θετικός	O
για	O
S	O
-	O
100	O
,	O
HMB	O
45	O
και	O
melan-a	O
στην	O
ανοσοϊστοχημεία	O
,	O
συμβατό	O
με	O
μελάνωμα	B-ety
.	O
	

Η	O
περαιτέρω	O
εξέταση	O
του	O
ασθενούς	O
έδειξε	O
πολλαπλές	O
ακτινολογικές	O
βλάβες	O
συμβατές	O
με	O
μεταστάσεις	B-ety
.	O
	

μοριακές	O
μελέτες	O
απέδειξαν	O
ότι	O
το	O
μελάνωμα	O
ήταν	O
θετικό	O
για	O
την	O
1799T	O
>	O
A	O
(	O
V600E	O
)	O
μετάλλαξη	B-ety
στο	I-ety
γονίδιο	I-ety
BRAF	I-ety
.	O
	

τα	O
συνολικά	O
χαρακτηριστικά	O
του	O
όγκου	B-ety
ήταν	O
περισσότερο	O
συμβατά	O
με	O
μεταστατικό	B-ety
μελάνωμα	I-ety
που	O
εμφανίζεται	O
σε	O
ένα	O
υπόβαθρο	O
barrett	B-ety
οισοφάγου	I-ety
με	I-ety
υψηλού	I-ety
βαθμού	I-ety
δυσπλασία	I-ety
.	O
	

μια	O
37χρονη	O
αραβική	O
γυναίκα	O
παρουσιάστηκε	O
με	O
12	O
μήνες	O
προοδευτικών	O
συμπτωμάτων	B-ety
παρόμοιων	I-ety
με	I-ety
το	I-ety
σύνδρομο	I-ety
cushing	I-ety
.	O
	

Η	O
βιοχημική	O
αξιολόγηση	O
επιβεβαίωσε	O
το	O
σύνδρομο	B-ety
cushing	I-ety
εξαρτώμενο	I-ety
από	I-ety
την	I-ety
αδρενοκορτικοτροπική	I-ety
ορμόνη	I-ety
.	O
	

ωστόσο	O
,	O
η	O
ανατομική	O
θέση	O
της	O
υπερβολικής	B-ety
έκκρισης	I-ety
της	I-ety
αδρενοκορτικοτροπικής	I-ety
ορμόνης	I-ety
δεν	O
προσδιορίστηκε	O
σαφώς	O
με	O
περαιτέρω	O
εξετάσεις	O
.	O
	

Η	O
μαγνητική	O
απεικόνιση	O
του	O
υπόφυσης	O
του	O
ασθενούς	O
μας	O
απέτυχε	O
να	O
αποδείξει	O
την	O
παρουσία	O
ενός	O
αδενώματος	B-ety
.	O
	

Η	O
σπειροειδής	O
υπολογιστική	O
τομογραφία	O
του	O
στήθους	O
της	O
αποκάλυψε	O
μόνο	O
την	O
παρουσία	O
μιας	O
μη	O
ειδικής	O
7	O
χιλιοστά	O
δυσπλασίας	B-ety
στο	O
αριστερό	O
κατώτερο	O
βασικό	O
τμήμα	O
του	O
πνεύμονα	O
της	O
.	O
	

Η	O
λειτουργική	O
απεικόνιση	O
,	O
συμπεριλαμβανομένης	O
μιας	O
τομογραφίας	O
εκπομπής	O
ποζιτρονίων	O
σάρωση	O
χρησιμοποιώντας	O
18	O
-	O
φθοροδεοξυγλυκόζη	O
και	O
γαλλίου	O
-	O
68	O
-	O
dota-d-phe1	O
-	O
tyr3	O
-	O
οκτρεοτίδη	O
,	O
απέτυχε	O
επίσης	O
να	O
δείξει	O
αυξημένη	O
μεταβολική	O
δραστηριότητα	O
στην	O
πνευμονική	O
δυσπλασία	O
ή	O
στον	O
επίθηλο	O
αδένα	O
της	O
.	O
	

Η	O
ασθενής	O
μας	O
ξεκίνησε	O
ιατρική	O
θεραπεία	O
με	O
κετοκοναζόλη	O
και	O
μετυραπόνη	O
για	O
τον	O
έλεγχο	O
των	O
κλινικών	O
χαρακτηριστικών	O
που	O
σχετίζονται	O
με	O
την	O
υπερβολική	O
της	O
έκκριση	O
κορτιζόλης	O
.	O
	

παρά	O
την	O
αρχική	O
νορμοποίηση	O
του	O
ρυθμού	O
εκκρισης	O
της	O
ελεύθερης	O
κορτιζόλης	O
στα	O
ούρα	O
της	O
,	O
τα	O
επίπεδα	O
άρχισαν	O
να	O
αυξάνονται	O
οκτώ	O
μήνες	O
μετά	O
την	O
έναρξη	O
της	O
ιατρικής	O
θεραπείας	O
.	O
	

επαναλαμβανόμενες	O
απεικονίσεις	O
του	O
επινεφριδίου	O
της	O
,	O
του	O
θώρακα	O
και	O
του	O
λεκάνης	O
απέτυχαν	O
ξανά	O
να	O
εντοπίσουν	O
με	O
σαφήνεια	O
την	O
πηγή	O
της	O
υπερβολικής	B-ety
έκκρισης	I-ety
της	I-ety
αδρενοκορτικοτροπικής	I-ety
ορμόνης	I-ety
της	I-ety
.	O
	

Ο	O
βρογχικός	O
θυλάκος	B-ety
ήταν	O
σταθερός	O
σε	O
μέγεθος	O
σε	O
σειριακή	O
απεικόνιση	O
και	O
επανειλημμένα	O
αναφέρθηκε	O
ως	O
έχοντας	O
μια	O
μη	O
ειδική	O
εμφάνιση	O
ενός	O
μικρού	O
γρανουλώματος	B-ety
ή	O
λεμφαδένα	O
.	O
	

εμείς	O
επανεξετάσαμε	O
τις	O
θεραπευτικές	O
επιλογές	O
και	O
ενέκριναν	O
την	O
προτιμώμενη	O
επιλογή	O
του	O
ασθενή	O
μας	O
για	O
εκτομή	O
του	O
βρογχικού	O
όζου	B-ety
,	O
ειδικά	O
δεδομένου	O
ότι	O
τα	O
συμπτώματα	O
της	O
υπερβολής	O
της	O
κορτιζόλης	O
ήταν	O
δύσκολο	O
να	O
ελεγχθούν	O
και	O
ανθεκτικά	O
.	O
	

στη	O
συνέχεια	O
,	O
στον	O
ασθενή	O
μας	O
έγινε	O
αφαίρεση	O
του	O
βρογχικού	O
όζου	B-ety
.	O
	

Η	O
ιστολογική	O
εμφάνιση	O
της	O
βλάβης	B-ety
ήταν	O
συμβατή	O
με	O
αυτήν	O
ενός	O
καρκινοειδούς	B-ety
όγκου	I-ety
και	O
η	O
ανοσοϊστοχημική	O
ανάλυση	O
αποκάλυψε	O
ότι	O
ο	O
όγκος	B-ety
βάφτηκε	O
θετικά	O
ισχυρά	O
για	O
την	O
αδρενοκορτικοτροπική	O
ορμόνη	O
.	O
	

επιπλέον	O
,	O
η	O
αφαίρεση	O
της	O
πνευμονικής	B-ety
βλάβης	I-ety
οδήγησε	O
σε	O
νορμαλοποίηση	O
της	O
24ωρης	O
απέκκρισης	O
ελεύθερης	O
κορτιζόλης	O
στα	O
ούρα	O
του	O
ασθενούς	O
μας	O
και	O
επίλυση	O
των	O
συμπτωμάτων	O
και	O
των	O
σημείων	O
της	O
υπερκορτισολαιμίας	B-ety
της	O
.	O
	

εδώ	O
,	O
παρουσιάζουμε	O
ένα	O
περιστατικό	O
μονοκεντρικής	O
νόσου	B-ety
castleman	I-ety
σε	O
μια	O
37χρονη	O
γυναίκα	O
χωρίς	O
συσχετισμένες	O
νεοπλαστικές	B-ety
,	I-ety
αυτοάνοσες	I-ety
ή	I-ety
μολυσματικές	I-ety
νόσους	I-ety
.	O
	

Η	O
βλάβη	B-ety
ήταν	O
τοποθετημένη	O
στην	O
φεμορική	O
περιοχή	O
του	O
δεξιού	O
κάτω	O
άκρου	O
και	O
χειρουργικά	O
αφαιρέθηκε	O
μετά	O
από	O
ακτινογραφική	O
εργασία	O
και	O
εξετάσεις	O
βιοψίας	O
εκτομής	O
.	O
	

Ο	O
όγκος	B-ety
αποτελείτο	O
από	O
λεμφοειδές	B-ety
ιστό	I-ety
με	O
πολλά	O
γερμιναλικά	O
κέντρα	O
με	O
κεντρική	O
ίνωση	B-ety
,	O
σκλήρυνση	B-ety
τύπου	I-ety
κρεμμυδιού	I-ety
και	O
πλούσια	O
διαθηλιακή	O
αγγειοποίηση	O
.	O
	

CD23	B-ety
-	I-ety
θετικά	I-ety
θυλακιογενή	I-ety
δενδριτικά	I-ety
κύτταρα	I-ety
εντοπίστηκαν	O
στα	O
γερμιναλικά	O
κέντρα	O
και	O
πολλά	O
CD138	O
-	O
θετικά	O
πλασματοκύτταρα	O
στις	O
μεταξύ	O
θυλάκων	O
περιοχές	O
.	O
	

Η	O
διάγνωση	O
του	O
τύπου	O
μικτής	O
κυτταρικότητας	O
νόσου	B-ety
του	I-ety
castleman	I-ety
επιβεβαιώθηκε	O
και	O
ο	O
ασθενής	O
ανέρρωσε	O
καλά	O
.	O
	

ένας	O
ασθενής	O
,	O
γεννημένος	O
το	O
1973	O
,	O
έπεσε	O
από	O
το	O
μπαλκόνι	O
ενώ	O
ήταν	O
διακοπές	O
στην	O
κρήτη	O
το	O
1993	O
και	O
εξέλιξε	O
ολική	B-ety
τετραπληγία	I-ety
στο	I-ety
επίπεδο	I-ety
C	I-ety
-	I-ety
5	I-ety
.	O
	

το	O
1996	O
,	O
πραγματοποιήθηκε	O
απαγωγή	O
των	O
νευρικών	O
ριζών	O
του	O
ιερού	O
νεύρου	O
2	O
,	O
3	O
και	O
4	O
αμφίπλευρα	O
.	O
	

το	O
ερέθιστρο	O
της	O
πρόσθιας	O
ρίζας	O
του	O
ιερού	O
του	O
brindley	O
εμφυτεύθηκε	O
.	O
	

την	O
ένδεκατη	O
ημέρα	O
μετά	O
την	O
εγχείρηση	O
,	O
αιματοβαμμένο	O
υγρό	O
βγήκε	O
από	O
την	O
ιερή	B-ety
πληγή	I-ety
.	O
	

Η	O
μικροβιολογία	O
των	O
εξιδάσεων	O
έδειξε	O
ανάπτυξη	O
του	O
pseudomonas	B-ety
aeruginosa	I-ety
,	O
ευαίσθητου	O
στη	O
γενταμυκίνη	O
.	O
	

καθώς	O
η	B-ety
εκκριση	I-ety
του	I-ety
σεροαίμακτου	I-ety
υγρού	I-ety
συνεχιζόταν	O
,	O
η	O
πληγή	B-ety
στο	I-ety
ιερό	I-ety
εξερευνήθηκε	O
.	O
	

τον	O
μάρτιο	O
1997	O
,	O
σκλήρυνση	B-ety
και	O
χοντροειδές	O
πρήξιμο	B-ety
παρατηρήθηκαν	O
στο	O
σημείο	O
του	O
δέκτη	O
.	O
	

υπήρχε	O
εκκριση	B-ety
από	I-ety
τη	I-ety
χειρουργική	I-ety
πληγή	I-ety
στην	O
πλάτη	O
.	O
	

το	O
τραύμα	O
αποπληροφόρησε	O
ανάπτυξη	O
του	O
pseudomonas	B-ety
aeruginosa	I-ety
.	O
	

Ο	O
δέκτης	O
αφαιρέθηκε	O
.	O
	

τα	O
καλώδια	O
ανακτήθηκαν	O
και	O
τοποθετήθηκαν	O
στην	O
αριστερή	O
πλευρά	O
.	O
	

Η	O
πληγή	O
της	O
λαμινεκτομής	O
αφέθηκε	O
ανοιχτή	O
.	O
	

τον	O
μάιο	O
του	O
1997	O
,	O
τα	O
καλώδια	O
αφαιρέθηκαν	O
από	O
τη	O
αριστερή	O
πλευρά	O
μέσω	O
της	O
πληγής	O
της	O
λαμινεκτομής	O
.	O
	

το	O
grommet	B-ety
κόπηκε	O
όσο	O
το	O
δυνατόν	O
περισσότερο	O
χωρίς	O
να	O
προκαλέσει	O
διαρροή	B-ety
του	I-ety
εγκεφαλονωτιαίου	I-ety
υγρού	I-ety
.	O
	

Η	O
κόλλα	O
histoacryl	O
χρησιμοποιήθηκε	O
πάνω	O
από	O
το	O
κομμένο	O
grommet	O
ως	O
παράγοντας	O
σφράγισης	O
.	O
	

Η	O
μικροβιολογία	O
του	O
τέλους	O
των	O
καλωδίων	O
S	O
-	O
2	O
και	O
S	O
-	O
3	O
έδειξε	O
ανάπτυξη	O
του	O
pseudomonas	B-ety
aeruginosa	I-ety
,	O
το	O
οποίο	O
ήταν	O
ευαίσθητο	O
στη	O
γενταμυκίνη	O
.	O
	

το	O
τέλος	O
του	O
καλωδίου	O
S	O
-	O
4	O
έδειξε	O
ελάχιστη	O
ανάπτυξη	O
του	O
pseudomonas	B-ety
aeruginosa	I-ety
και	O
του	O
klebsiella	B-ety
aerogenes	I-ety
.	O
	

Η	O
επανεξέταση	O
του	O
ασθενή	O
αυτού	O
τον	O
ιανουάριο	O
του	O
1999	O
αποκάλυψε	O
την	O
παρουσία	O
κοιλοτήτων	B-ety
στην	O
πληγή	O
της	O
πλάτης	O
που	B-ety
εκκρίνει	I-ety
πυονεκρωτικό	I-ety
υλικό	I-ety
.	O
	

Η	O
πληγή	O
εξερευνήθηκε	O
;	O
το	O
γκρόμετ	O
και	O
οι	O
ηλεκτρόδιοι	O
αφαιρέθηκαν	O
.	O
	

οι	O
συνέπειες	O
της	O
αποτυχημένης	O
εμφύτευσης	O
ήταν	O
έντονη	O
δυσκοιλιότητα	B-ety
και	O
απώλεια	B-ety
του	I-ety
ανακλαστικού	I-ety
πέους	I-ety
στύσης	I-ety
και	I-ety
κύστης	I-ety
άδειασμα	I-ety
.	O
	

αυτός	O
ο	O
ασθενής	O
είχε	O
να	O
αφιερώσει	O
αυξανόμενο	O
χρόνο	O
για	O
την	O
διαχείριση	O
των	O
εντέρων	O
.	O
	

Η	O
ανυπαρξία	B-ety
ελέγχου	I-ety
των	I-ety
κοπράνων	I-ety
περιόρισε	O
την	O
κινητικότητά	O
του	O
.	O
	

το	O
πρόβλημα	O
με	O
τα	O
έντερά	O
του	O
επηρέαζε	O
την	O
αυτοπεποίθησή	O
του	O
στο	O
να	O
κάνει	O
οτιδήποτε	O
,	O
καθώς	O
η	O
πιο	O
ελαφριά	O
κίνηση	O
θα	O
μπορούσε	O
να	O
προκαλέσει	O
τα	O
έντερά	O
του	O
να	O
λειτουργήσουν	O
.	O
	

Η	O
αναστάτωση	O
και	O
η	O
ντροπή	O
ενός	O
εντερικού	O
ατυχήματος	O
προκάλεσε	O
ανησυχία	O
στον	O
ασθενή	O
και	O
στην	O
μητέρα	O
του	O
.	O