extracted_text: ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2»Коломенский филиал  Компьютерная  презентация:История туберкулеза Выполнили студентки Группы 392 вСестринского отделенияИсаева Татьяна и Морозова ВикторияПреподаватель: Пынтя В.В.Коломна2018 г Задачи работы: Систематизация изученного материалаИсследование вопроса заболеваемости туберкулезом среди известных людейОформление компьютерной презентации по истории туберкулезаПредставление истории туберкулеза на студенческой конференции Аретей из Каппадокии (I век)Греческий врачВыдающийся древнеримский античный медик и философ Гале́н (греч. Γαληνός; 129 или 131 год — около 200 или 217 года) — римский (греческого происхождения) медик, хирург и философ Авице́нна (16 августа 980 года —18 июня 1037) — средневековый персидский учёный, философ и врач Бернардино Рамадзини (4 октября 1633, — 5 ноября 1714, ) — итальянский врач. 1835—1842 год. Неудачная попытка лечения туберкулёза поселением больных в Мамонтовой пещереВесной  1842 г, врач Джон Кроган заселил в каменные и деревянные домики , сооруженные в центрах пещеры, больных туберкулезом легких. Герман Бремер14 августа 1826 г. - 28 декабря 1889 гНемецкий врач, организатор первого в Германии туберкулёзного санатория. Н. И. Пирогов в 1852 году описал специфические клетки туберкулеза – «гигантские».Климатолечение при туберкулёзе рекомендованное Боткиным в условиях Крыма. Фтизиатр Роберт Кох, открывший возбудитель туберкулёза. Его доклад  от 24 марта 1882 года, в котором он отразил основные факторы риска развития заболевания. В 1890 году Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как „водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур“.  В 1919 году французские ученые Альбер Кальметт и Камиль Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван „бациллы Кальметта — Герена“ (Bacilles Calmette-Guerin, BCG).  Известные люди, столкнувшиеся с туберкулезомНаполеон II БонапартФранцузский императорНильс Хенрик АбельНорвежский математикАльфонсо XII УмиротворительИспанский корольФредерик ШопенПольский композитор Антон Павлович ЧеховРусский писательАлексей Васильевич КольцовРусский поэтИван Саввич НикитинРусский поэтСемён Яковлевич НадсонРусский поэтИзвестные люди, столкнувшиеся с туберкулезом Абсолютное число новых случаев туберкулеза продолжает расти.Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих странах СНГ, Азии и Африки имеют положительный результат туберкулиновых проб. Ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом                        Заключение Список использованной литературы-Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО Издательство «Медицина», 2004.-Руководство по лечению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. -Сайт ВОЗ. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза-Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная организация здравоохранения-Факты о туберкулёзе. -Сайт Всемирной организации здравоохранения

file_name: История туберкулеза.pptx

description:
ГБПОУ МО
«Московский областной медицинский колледж №2»
Коломенский филиал

 Компьютерная  презентация:
История туберкулеза

Выполнили студентки
Группы 392 в
Сестринского отделения
Исаева Татьяна и Морозова Виктория
Преподаватель: Пынтя В.В.

Коломна
2018 г

description:
Аретей из Каппадокии (I век)
Греческий врач
Выдающийся древнеримский античный медик и философ

description:
1835—1842 год. Неудачная попытка лечения туберкулёза поселением больных в Мамонтовой пещере

Весной  1842 г, врач Джон Кроган заселил в каменные и деревянные домики , сооруженные в центрах пещеры, больных туберкулезом легких.

alt: Герман Бремер 14 августа 1826 г

description:
Герман Бремер
14 августа 1826 г. - 28 декабря 1889 гНемецкий врач, организатор первого в Германии туберкулёзного санатория.

description:
Н. И. Пирогов в 1852 году описал специфические клетки туберкулеза – «гигантские».

Климатолечение при туберкулёзе рекомендованное Боткиным в условиях Крыма.

alt: Фтизиатр Роберт Кох , открывший возбудитель туберкулёза

alt: В 1919 году французские ученые

description:
Известные люди, столкнувшиеся с туберкулезом

Наполеон II Бонапарт
Французский император

Нильс Хенрик Абель
Норвежский математик

Альфонсо XII Умиротворитель
Испанский король

Фредерик Шопен
Польский композитор

alt: Антон Павлович Чехов Русский писатель

description:
Антон Павлович Чехов
Русский писатель

Алексей Васильевич Кольцов
Русский поэт

Иван Саввич Никитин
Русский поэт

Семён Яковлевич Надсон
Русский поэт

Известные люди, столкнувшиеся с туберкулезом

description:
Абсолютное число новых случаев туберкулеза продолжает расти.

Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих странах СНГ, Азии и Африки имеют положительный результат туберкулиновых проб.

Ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом

                        Заключение

alt: Список использованной литературы -Перельман

description:
Список использованной литературы-Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия. ОАО Издательство «Медицина», 2004.
-Руководство по лечению лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. -Сайт ВОЗ. Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулёза
-Туберкулёз. Вопросы и ответы. Всемирная организация здравоохранения-Факты о туберкулёзе.
-Сайт Всемирной организации здравоохранения

intro:
История туберкулеза
Задачи работы:

 Систематизация изученного материала

Исследование вопроса заболеваемости туберкулезом среди известных людей

Оформление компьютерной презентации по истории туберкулеза

Представление истории туберкулеза на студенческой конференции
Абсолютное число новых случаев туберкулеза продолжает расти.

Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих странах СНГ, Азии и Африки имеют положительный результат туберкулиновых проб.

Ежегодно 24 марта по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом

title: История туберкулеза


extracted_text:
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Московской области «Московский областной медицинский колледж №2»
Коломенский филиал
«Профилактические и
противоэпидемические
мероприятия в очаге туберкулеза»
Подготовила
студентки К/415 б группы
Милованова А.А.
Самойлова Т.А.
Преподаватель: Клопкова Е.В.
Коломна 2018 Туберкулез – это тяжелое инфекционное
заболевание, распространенность которого среди
населения напрямую связана с социально
экономическими условиями в стране. Этиология
Возбудитель туберкулеза — микобактерия,
обладающая значительной устойчивостью во
внешней среде.
Эпидемиология
Основные источники инфекции: Эпидемический процесс
Механизм передачи
Аэрогенный (при вдыхании воздуха)
Факторы передачи
Пути передачи
Воздух
Пыль
Воздушнокапельный
Воздушнопылевой
Предметы быта, посуда
Контактнобытовой
Пищевые продукты, в
т.ч. мясо и молоко
Пищевой 16000000
14000000
12000000
10000000
8000000
6000000
4000000
2000000
0
Больные туберкулезом Течение туберкулеза Группы риска
Дети
Пожилые люди
Асоциальные
люди Группы риска
Люди, принимающие стероиды
Больные диабетом
Носители вируса иммунодефицита
Люди, живущие в неблагоприятных условиях
Люди, контактирующие с больными туберкулезом
Те, кто проходит лечение лекарствами, ослабляющими
иммунитет
Люди, страдающие алкогольной или наркотической
зависимостью Клиника Диагностика Как можно выявить
туберкулез у взрослых?
 Флюорографический метод;
 Исследование мокроты на микобактерии;
 Исследование мочи на микобактерии;
 Исследование крови. Лечение Основными мероприятиями в вопросах
профилактики туберкулеза являются:
Вакцинация;
Выявление; Профилактические
мероприятия
Соблюдение правил личной гигиены
Рациональное питание, богатое полноценными белками
Правильное чередование труда и отдыха
Сон не менее 8 часов в сутки
Проветривание помещений
Закаливание организма
Физическая активность Противоэпидемические
мероприятия в очаге туберкулеза:
Эпидемический очаг – место пребывания источника
инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в
которых он способен передавать заразное начало.
1. Мероприятия, направленные на источник
инфекции
 Учет и регистрация о выявлении бактериовыделителя
или факта бактериовыделения; затем осуществляется
экстренное извещение в Территориальный Центр
Государственного Эпиднадзора.
 Изоляция;
 Лабораторное обследование;
 Лечение;
 Соблюдение критерий выписки; 2. Мероприятия, направленные на разрыв
путей передачи инфекции
Дезинфекция
При появлении инфекции в семье, дошкольных
учреждениях или других местах проводится очаговая
дезинфекция: текущая и заключительная.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии
источника инфекции и направлена на уничтожение
возбудителей по мере их выделения больным или носителем.
Заключительная дезинфекция проводится после
госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть
после удаления источника инфекции с целью полного
освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Дезинфекция Мероприятия, направленные на разрыв
путей передачи инфекции
Дезинфекция проводится в объеме влажной уборки,
проветривания, ультрафиолетового облучения. 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции:
 Обследование контактных;
 Постановка на учет в противотуберкулезном
диспансере;
 Разобщение;
 Оздоровление;
 Контроль качества иммунизации против туберкулеза;
 Химиопрофилактика;
 Диспансерное наблюдение. Нормативные документы,
регламентирующие организацию
санитарно-
противоэпидемического режима
1. СП 3.1.2.311413 «Профилактика туберкулеза» от 25 марта
2003 года
2. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 N 109 (ред. от
05.06.2017) «О совершенствовании противотуберкулезных
мероприятий в Российской Федерации»
3. СанПиН 2.1.3.263010 «Санитарноэпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую
деятельность»
4. СанПиН 2.1.7.279010 «Санитарноэпидемиологические
требования к обращению с медицинскими отходами»
5. СанПиН 1.3.23208 «Безопасность работы с микроорганизмами
IIIIV групп патогенности (опасности) и возбудителями
паразитарных болезней» Список использованной
литературы
Воловская М.Л. Эпидемиология с основами
инфекционных болезней. – Изд. 2е, перераб. И доп. – М.:
Медицина, 1979 – 367 с., ил.
В.Л. Осипова. Дезинфекция : учебное пособие /  М. :
ГЭОТАРМедиа, 2018.  136 с. : ил.
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные
болезни и эпидемиология: учебник. 3е изд., испр. и доп.
2016.  1008 с.: ил.
http://lekmed.ru/info/arhivy/epidemiologiya50.html
https://studfiles.net/preview/5019720/page:30/
Яндекс.Картинки

file_name: Профилактические мероприятия.pptx

description: Течение туберкулеза

description: Клиника

description: Диагностика

description: Лечение

description: Дезинфекция

intro:
«Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза»
Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, распространенность которого среди населения напрямую связана с социально-экономическими условиями в стране.
Возбудитель туберкулеза — микобактерия, обладающая значительной устойчивостью во внешней среде.
Как можно выявить туберкулез у взрослых?
Флюорографический метод;
Исследование мокроты на микобактерии;
Исследование мочи на микобактерии;
Исследование крови.
При появлении инфекции в семье, дошкольных учреждениях или других местах проводится очаговая дезинфекция: текущая и заключительная.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.

технология

group: Дисциплины


extracted_text:
Сөзжұмбақ шешу
Қазақстанның қалаларын жаз
Қ
А
З
А
Қ
С
Т
А
Н Астана   Қазақстанның
бас қаласы Астана  Бәйтерек Тәуелсіз Қазақстанның тұңғыш
Президенті Тәуелсіз Қазақстанның Ата Заңы
• Қазақстан тәуелсіздігін нығайту үшін ең алдымен Конституциясын,
мемлекеттік рәміздерін анықтап, бекіту қажет еді. Әр мемлекеттің
қалыпты өмір сүріп, тұрақты дамуы үшін өз заңдары болады.
Қазақстан тәуелсіздік алғаннан кейін Президенттің төрағалығымен
Ата Заңды дайындау мақсатында арнайы комиссия құрылды.
1993 жылы 28 қаңтарда тәуелсіз Қазақстанның тұңғыш Конституциясы
қабылданды. Ол 4 бөлімнен, 21 тараудан тұрды.
1995 жылы 30 тамызда бүкілхалықтық рефердум нәтижесінде
Қазақстанның жаңа екінші Конституциясы қабылданды.  9 бөлімнен,
98 баптан  тұрады.
•
•
• Қазақстанның Ата Заңында мемлекеттің ең қымбат қазынасы – адам
және оның құқықтары мен бостандықтары делінген. ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ
МЕМЛЕКЕТТIК ТУЫ ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ
МЕМЛЕКЕТТIК  ЕЛТАҢБАСЫ ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ МЕМЛЕКЕТТІК
ӘНҰРАНЫ
сөзі: Жұмекен Нәжімеденов, Нұрсұлтан Назарбаев
әні: Шәмші Қалдаяқов
Алтын күн аспаны,
Алтын дән даласы,
Ерліктің дастаны,
Еліме қарашы!
Ежелден ер деген,
Даңкымыз шықты ғой.
Намысын бермеген,
Қазағым мықты ғой!
 Біздің ел бақытты,
 Ұрпаққа жол ашқан,
 Кең байтақ жерім бар.
 Бірлігі жарасқан,
 Тәуелсіз елім бар .
 Қарсы алған уақытты,
 Мәңгілік досындай.
 Біздің ел осындай!
                Қайырмасы:
Менің елім, менің елім,
Гүлің болып егілемін,
Жырың болып төгілемін, елім!
Туған жерім менің – Қазақстаным! Бекіту
• Блум таксономиясы бойынша
• Шұғыл есте сақтау
• Жылдар Блум таксономиясы
Нені білдім
Нені түсіндім Шұғыл есте сақтау
• Елтаңбаларды зерттейтін ғылымды
геральдика, туларды зерттейтін ғылымды
виксикология деп атайды.
• Қазіргі Астана қаласының шетінде, Есіл
өзенінің солтүстік алқабында ерте орта
ғасырларда Бозақ аталатын қала болған.
Бұл тарихи ескерткіш Бозақты көлінің
шығыс жағалауын алып жатыр. ІІші түрі
• Елтаңбаларды зерттейтін
ғылымды ..............., туларды зерттейтін
ғылымды .............. деп атайды.
• Қазіргі ................. қаласының
шетінде, ........... өзенінің солтүстік ...............
ерте орта ғасырларда ............ аталатын қала
болған. Бұл тарихи ескерткіш Бозақты
көлінің  ........... жағалауын алып жатыр. Жылдар
• 1993 жылы
• 1995 жылы
• 1991 жылы
• 1992 жылы
• 2006 жылы
• 1993 жылы
• 1998 жылы
• 1986 жылы Назар қойып тыңдағандарыңызға
рахмет
Ойдағыдай тәрбиелеудің сыры
оқушыға деген құрмет
сезімінде жатыр.
Р.Эмерсон

file_name: Астана - Қазақстанның бас қаласы.ppt

description:
Астана   Қазақстанның
бас қаласы

description: Астана  Бәйтерек

description:
Тәуелсіз Қазақстанның тұңғыш
Президенті

intro: Қазақстан Республикасының бас қаласы- Астана . Астана қаласының өмірі туралы қысқаша мәліметтер беріледі . Оқушыларға слайд арқылы қосымша мәліметтер көрсетіледі . Астана қаласының климаты , жер аумағы , халқы  ғамараттары туралы мағлұматтар берілген .  Астана қаласындағы ғимараттардың суреті көрсетілген .

доп. образование детей

group: Другое

title: Астана


extracted_text:
Организация проведения
Организация проведения
аварийноспасательных и
аварийноспасательных и
других неотложных работ в
других неотложных работ в
зоне чрезвычайных ситуаций..
зоне чрезвычайных ситуаций
Преподавательорганизатор  ОБЖ  Дегтярёв А.И. Организация проведения аварийно
спасательных работ в зоне Ч С
Учебные вопросы :
1. Аварийноспасательные и другие неотложные работы
1. Аварийноспасательные и другие неотложные работы
и руководство их проведением
и руководство их проведением
2. Цель и объемы проведения аварийноспасательных и
2. Цель и объемы проведения аварийноспасательных и
других неотложных работ
других неотложных работ
3. Приемы и способы выполнения аварийно
3. Приемы и способы выполнения аварийно
спасательных и других неотложных работ
спасательных и других неотложных работ
Организация проведения аварийноспасательных работ в зоне Ч СУчебные вопросы : Организация проведения аварийноспасательных и
Организация проведения аварийноспасательных и
других неотложных работ в зоне чрезвычайных
других неотложных работ в зоне чрезвычайных
ситуаций..
ситуаций
Аварийноспасательные и другие
Аварийноспасательные и другие
неотложные работы проводятся с
неотложные работы проводятся с
целью срочного оказания помощи
целью срочного оказания помощи
населению, , которое подверглось
которое подверглось
населению
воздействию современных
воздействию современных
средств поражения,,
средств поражения
разрушительных сил природы,,
разрушительных сил природы
техногенных    катастроф и
техногенных    катастроф и
аварий, , а также для ограничения
а также для ограничения
аварий
      масштабов и ликвидации
масштабов и ликвидации
чрезвычайных ситуаций..
чрезвычайных ситуаций К аварийно спасательным работам относятся::
К аварийно спасательным работам относятся
Разведка маршрутов движения..
Разведка маршрутов движения
Розыск пораженных и извлечение их из
Розыск пораженных и извлечение их из
поврежденных и горящих зданий; ; загазованных
загазованных
поврежденных и горящих зданий
и задымленных помещений; ; завалов
завалов;;
и задымленных помещений
Подача воздуха в заваленные защитные
Подача воздуха в заваленные защитные
сооружения..
сооружения
Оказания первой медицинской и врачебной
Оказания первой медицинской и врачебной
помощи пострадавшим,, эвакуация
 эвакуация..
помощи пострадавшим
Санитарная обработка людей и
Санитарная обработка людей и
обеззараживание их одежды
обеззараживание их одежды Неотложные работы предназначены для
Неотложные работы предназначены для
обеспечения успешного проведения
обеспечения успешного проведения
спасательных работ..
спасательных работ
Их содержанием может являться::
Их содержанием может являться
1.1. Устройство проездов в завалах и
Устройство проездов в завалах и
зараженных участках;;
зараженных участках
2.2. Укрепление или обрушение конструкций
Укрепление или обрушение конструкций,,

угрожающих обвалом и препятствующих
угрожающих обвалом и препятствующих
безопасному проведению спасательных
безопасному проведению спасательных
работ..
работ
Ремонт и восстановление поврежденных и
3.3. Ремонт и восстановление поврежденных и
разрушенных конструкций..
разрушенных конструкций Аварийноспасательные и неотложные
Аварийноспасательные и неотложные
работы характеризуются большим объемом
работы характеризуются большим объемом
и ограниченностью времени на их
и ограниченностью времени на их
проведение,, сложностью обстановки и
 сложностью обстановки и
проведение
большим напряжением сил личного состава
большим напряжением сил личного состава
формирований, , привлекаемых для их
привлекаемых для их
формирований
проведения. .
проведения
      Они проводятся в условиях сильных
Они проводятся в условиях сильных
разрушений,,
разрушений
      массовых пожаров
массовых пожаров,,
      заражения местности
заражения местности защиты
Заражение атмосферы и местности
Заражение атмосферы и местности
      вызовет необходимость проведения
вызовет необходимость проведения
работ в средствах индивидуальной
работ в средствах индивидуальной
защиты.. Это будет затруднять
 Это будет затруднять
организацию и ведение работ, ,
организацию и ведение работ
потребует более частой смены
потребует более частой смены
работающих формирований изза
работающих формирований изза
опасности облучения рабочего состава в
опасности облучения рабочего состава в
сверхдопустимых дозах..
сверхдопустимых дозах Проведение мероприятий медицинской защиты..
Проведение мероприятий медицинской защиты
      Проводятся с целью предотвращения или
Проводятся с целью предотвращения или
снижения тяжести поражений,, ущерба для
 ущерба для
снижения тяжести поражений
жизни и здоровья людей от воздействия
жизни и здоровья людей от воздействия
последствий применения средств поражения
последствий применения средств поражения
и опасных факторов, , стихийных бедствий и
стихийных бедствий и
и опасных факторов
производственных аварий и катастроф..
производственных аварий и катастроф Первая медицинская  помощь пострадавшим до их
помощь пострадавшим до их
Первая медицинская
эвакуации в лечебное учреждение оказывается
эвакуации в лечебное учреждение оказывается
непосредственно в очагах поражения в ходе
непосредственно в очагах поражения в ходе
спасательных и других неотложных работ..
спасательных и других неотложных работ
Оказание первой медицинской
Оказание первой медицинской
помощи осуществляется с
помощи осуществляется с
участием заранее
участием заранее
сформированных из населения
сформированных из населения
ccанитарных постов и дружин
анитарных постов и дружин..

file_name: Организация АВСДР в зоне ЧС.ppt

intro:
Учебные вопросы :
1. Аварийно-спасательные и другие неотложные работы и руководство их проведением.
2. Цель и объемы проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ.
3. Приемы и способы выполнения аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Организация проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в зоне чрезвычайных ситуаций. Аварийно-спасательные и другие неотложные работы проводятся с целью срочного оказания помощи населению, которое подверглось воздействию современных средств поражения, разрушительных сил природы, техногенных    катастроф и аварий, а также для ограничения
   масштабов и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

title: Презентация урока по ОБЖ на тему: "Организация проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в зоне чрезвычайных ситуаций". (10 класс)


extracted_text: НЕЗНАЙКА-ТУРИСТПрезентация к открытому занятию в творческом объединении «Умники и Умницы»по теме «Развитие познавательных способностей младших школьников»Педагог дополнительного образования –Пидгаецкая Светлана Ивановна метро трамвай троллейбус автобус село ЛОВОЗЕРО ХОРЕЙМАЛИЦА        ПИМЫ Аркан (няртола) ЯГЕЛЬ ПЫЖИКВАЖЕНКА ПЫЖИКПыжик - это оленёнок,он пушистый и смешной.К маме ласково спросонокприжимается спиной.Только спит он очень мало,непоседою прослыл.Мама спрашивать устала:«Пыжик, пыжик, где ты был?»  морошкаКазалось бы, кому охота Брести за ней Бог весть куда? Растет морошка на болотах; Где ни ступи - кругом вода.   Но ягоду хулить не смейте, Она - глоток последних сил. Ведь даже Пушкин перед смертью Морошки северной просил.                                             (В.Смирнов) ПРОВЕРЬ СЕБЯЖилище оленевода – Сани, в которые запрягают оленей – Одежда оленевода –Обувь оленевода-Маленький  оленёнок –Мама оленёнка-Главный олень в стаде -ЧУМНАРТЫМАЛИЦАПИМЫ Кто ничего не замечает,Тот ничего не изучает.Кто ничего не изучает, Тот вечно хнычет и скучает.Мы хныкали?......Не  хныкали!!Скучали?....            Не  скучали!!!Мы тундру и свою малую родину с Незнайкой изучали!Рефлексия

file_name: Незнайка-турист.pptx

description:
НЕЗНАЙКА-ТУРИСТ

Презентация к открытому занятию
в творческом объединении
«Умники и Умницы»
по теме «Развитие познавательных способностей
младших школьников»
Педагог дополнительного образования –
Пидгаецкая Светлана Ивановна

alt: метро

description: метро

alt: трамвай

description: трамвай

alt: троллейбус

description: троллейбус

alt: автобус

description: автобус

alt: село ЛОВОЗЕРО

description: село ЛОВОЗЕРО

alt: ХОРЕЙ МАЛИЦА ПИМЫ

description:
ХОРЕЙ

МАЛИЦА

ПИМЫ

alt: Аркан (няртола)

description: Аркан (няртола)

alt: ЯГЕЛЬ

description: ЯГЕЛЬ

alt: ПЫЖИК ВАЖЕНКА

description:
ПЫЖИК

ВАЖЕНКА

alt: ПЫЖИК Пыжик - это оленёнок, он пушистый и смешной

description:
ПЫЖИК

Пыжик - это оленёнок,он пушистый и смешной.К маме ласково спросонокприжимается спиной.Только спит он очень мало,непоседою прослыл.Мама спрашивать устала:«Пыжик, пыжик, где ты был?»

alt: Казалось бы, кому охота Брести за ней

description:
морошка

Казалось бы, кому охота
Брести за ней Бог весть куда?
Растет морошка на болотах;
Где ни ступи - кругом вода.

Но ягоду хулить не смейте,
Она - глоток последних сил.
Ведь даже Пушкин перед смертью
Морошки северной просил.
                                            (В.Смирнов)

alt: ПРОВЕРЬ СЕБЯ Жилище оленевода –

description:
ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Жилище оленевода –

Сани, в которые запрягают оленей –

Одежда оленевода –

Обувь оленевода-

Маленький  оленёнок –

Мама оленёнка-

Главный олень в стаде -

ЧУМ

НАРТЫ

МАЛИЦА

ПИМЫ

description:
Кто ничего не замечает,
Тот ничего не изучает.
Кто ничего не изучает,
Тот вечно хнычет и скучает.
Мы хныкали?......Не  хныкали!!
Скучали?....            Не  скучали!!!
Мы тундру и свою малую родину
с Незнайкой изучали!

Рефлексия

intro: Настоящая презентация может быть использована как в качестве самостоятельного наглядного дидактического материала, так и в виде приложения к одноименному занятию по развитию познавательных способностей младших школьников, с использованием информационного материала , содержащего НРК (для местностей проживания КМНС с традиционными видами хозяйственной деятельности).

title: презентация "Незнайка -турист"


extracted_text:
Заболевания
желчного пузыря и
желчевыводящих
путей
Составитель:
Преподаватель
Лютенберг Н.С. расстройства - дискинезии
холециститы и холангиты
Классификация
заболеваний билиарного
тракта
 Преимущественно функциональные
 Воспалительные заболевания –
 Метаболические заболевания - ЖКБ
 Паразитарные заболевания -
лямблиоз, описторхоз и др.
 Опухоли доброкачественные и
злокачественные
 Аномалии строения – отсутствие
желчного пузыря, раздвоение,
перетяжки, дивертикулы, гипоплазии
и аплазии желчных протоков ферменты;
кишечника;
 фиксирует ферменты на ворсинках тонкого
 эмульгирует жиры;
 участвует во всасывании жирорастворимых
витаминов – А, Д, Е, К;
Физиологические функции
желчи:
 нейтрализует соляную кислоту и пепсин;
 активизирует кишечные и панкреатические
 стимулирует перистальтику и тонус кишечника;
 подавляет размножение гнилостной
микрофлоры в кишечнике;
 стимулирует холерез в печени;
 экскретирует лекарственные, токсические
вещества и др. Нозологические соотношения в
структуре билиарной
патологии
Аномалии
строения
Билиарные
 дискинезии
Желчно-
каменная
болезнь
Хронический
холецистит Функциональные
заболевания желчных
путей (дискинезии) 
• комплекс клинических симптомов,
развившихся в результате
моторно-тонической дисфункции
желчного пузыря, желчных
протоков и сфинктеров.
Независимо от  этиологии их
принято подразделять на гипер- и
гипокинетичские дисфункции
желчного пузыря и дисфункции
сфинктера Одди. Виды дискинезий
желчевыводящих путей
Первичные дискинезии
• Вторичные дискинезии
формируются на фоне
образуются на неизмененных
структурах билиарного
аномалий желчного пузыря и
тракта
протоков, хронического
холецистита и ЖКБ Предрасполагающие и
этиологические факторы
билиарных дискинезий
Астеническое телосложение
«Сидячий» образ жизни
Продолжительные интервалы
между приемами пищи
Дисгормонозы женской половой
сферы
Надсегментарные и сегментарные
вегетативные расстройства
Перенесенный острый вирусный
гепатит А Клинические проявления
билиарных дискинезий
• При гипокинетическом типе дискинезий
• При
абдоминальные боли в правом подреберье без
гиперкинетическом
иррадиации, тупые, ноющие, постоянные,
типе дискинезий
сочетаются с билиарной диспепсией (горечь,
абдоминальные боли
тошнота, запоры) вследствие
в правом подреберье
дуоденогастрального рефлюкса и билиарной
с иррадиацией в
недостаточности пищеварения.
спину,
приступообразные,
спровоцированные
приемом острой,
жирной, холодной
пищи, могут
достигать
интенсивности
колики. В
межприступном
периоде болевых
ощущений нет.
Билиарная диспепсия
нехарактерна. Важная особенность
клинической картины
билиарных дискинезий
• Отсутствие воспалительных
изменений со стороны
брюшной полости (симптомов
раздражения брюшины) и
системных признаков
воспаления (лихорадка,
лейкоцитоз, нейтрофилез,
увеличение СОЭ) Инструментальная диагностика
разных типов дискинезий
Методы
исследования
Гипокинети-
ческий тип
Дуоденальное
зондирование
УЗИ органов
брюшной
полости
Холецисто-
графия с
желчегонным
«завтраком»
Увеличение
порции «В»
Замедленно
е
опорожнени
е пузыря
Сокращение
объема
пузыря
менее чем
на 60%
Гиперкинет
и-
ческий тип
Уменьшение
порции «В»
Ускоренное
опорожнени
епузыря
Сокращение
объема
пузыря
более чем
на 50% Принципы диетотерапии
билиарных дискинезий
• При лечении
• При лечении гиперкинетических
гипокинетических
дискинезий должны быть резко
дискинезий и
ограничены продукты, стимулирующие
гипотонии желчного
сокращение желчного пузыря –
пузыря больным
животные жиры, растительные масла,
назначают
наваристые мясные, рыбные, грибные
продукты,
бульоны.
стимулирующие  его
сокращения, -
некрепкие мясные и
рыбные бульоны,
сливки, сметану,
растительные
масла, яйца
всмятку. Спазмолитические препараты
для лечения
гиперкинетических билиарных
дискинезий
Антихолинергические средства –
Миогенные спазмолитики –
Нитраты – нитроглицерин,
Селективные блокаторы
препараты красавки, атропин,
метацин, бускопан
нитросорбид
кальциевых каналов – дицетел,
спазмомен
папаверина гидрохлорид, но-шпа,
одестон Желчегонные препараты для
лечения гипокинетических
билиарных дискинезий
Холеретики
  Препараты,
содержащие желчь
или желчные
кислоты (аллохол,
дегидрохолевая
кислота, лиобил,
холензим);
 Синтетические
препараты
(оксафенамид,
никодин, циквалон);
 Препараты
растительного
происхождения
(фламин, холагогум,
кукурузные рыльца,
бессмертник
песчаный и др.);
 Гидрохолеретики
(минеральные воды,
препараты
Холекинетики

Гастроинтестинальн
ые гормоны
(холецистокинин);
 Препараты,
вызывающие
повышение тонуса
желчного пузыря и
снижение тонуса
желчных путей
(сульфат магния,
оливковое масло,
ксилит, сорбит,
холосас и др.). Хронический бескаменный
холецистит
• Предполагает микробное или
асептическое воспаление в стенке
желчного пузыря с клиническими
признаками воспалительного
процесса в брюшной полости
(симптомы Кера, Мерфи, Мюсси,
Лепене, Ортнера, Захарьина) и
системными воспалительными
изменениями в организме
(лихорадка, лейкоцитоз,
нейтрофилез, увеличение СОЭ) Патогенетические механизмы
развития хронического
холецистита
Дуоденобилиарный рефлюкс –
при хроническом дуодените и
язвенной болезни 12-перстной
кишки, папиллите, хроническом
дуоденальном стазе,
недостаточности сфинктера Одди
желчного пузыря
Нейрогенная дистрофия стенки
Депрессия иммунных механизмов Принципы лечения
хронического холецистита в
период обострения
Совместная выработка лечебной
Спазмолитические препараты для
тактики с хирургом!
восстановления пассажа желчи
(М-холинолитики, миогенные
спазмолитики, нитраты)
Аналгетики нестероидные и
наркотические (кроме морфина)
Антибиотики широкого спектра
действия для приема внутрь Желчнокаменная болезнь
(холелитиаз)- заболевание
гепатобилиарной системы,
обусловленное, главным
образом, нарушением обмена
холестерина и (или)
билирубина,
характеризующееся
образованием камней в
желчном пузыре и (или) в
желчных протоках с возможным
развитием осложнений. Холато-холестериновые
соотношения
Желчные
кислоты
Холестерин
Желчные
кислоты
Желчные
кислоты
 Соотношение
молекул холестерина
и желчных кислот
равно 1:15
 Молекулы желчных
кислот своими
липофильными
концами обращены к
холестерину,
гидрофильными – к
водной фазе желчи. Причины литогенеза
Нарушение липидного
обмена
Инфицирование желчи
Застой желчи Перенасыщение желчи
холестерином возникает:
При избыточной секреции холестерина
в желчь (ожирение, употребление
пищи, богатой жирами и
холестерином);
При снижении секреции в желчь
фосфолипидов, удерживающих в
растворенном состоянии холестерин,
билирубин и препятствующих их
выпадению в осадок;
При застое желчи в желчном пузыре
происходит всасывание воды и
желчных кислот, что приводит к
сгущению содержимого и образованию
конкрементов. Перенасыщение желчи
холестерином возникает:
При уменьшении секреции желчных кислот
(избыток эстрогенов во время
беременности,  при гормональных
расстройствах, использовании
гормональных контрацептивов);
При выключении части пула желчных
кислот из энтерогепатической циркуляции и
депонировании их в желчном пузыре
(гипокинезии, атонии желчного пузыря,
продолжительное голодание);
При функциональной недостаточности
гепатоцитов, сопровождающейся
снижением образования желчных кислот:
диффузные заболевания печени (гепатиты,
цирроз). Инфицирование желчи
происходит:
При восходящей инфекция желчного
пузыря E. Coli, продуцирующей -
глюкуронидазу, превращающую
растворимый конъюгированный
билирубин в нерастворимый
свободный;
При аллергических и аутоиммунных
воспалительных процессах в желчном
пузыре на фоне билиарной инвазии
(лямблиоз, описторхоз, клонорхоз и
др.). (беременность)
Застой желчи может быть
обусловлен:
       Механическими факторами:
Повышение внутрибрюшного давления
Опущение внутренних органов
Выраженный метеоризм
Перегибы, спайки, рубцы пузырного или
Сдавление общего желчного протока
извне (увеличенными лимфоузалами)
Воспалительный процесс, стриктуры,
новообразования в области фатерова
сосочка
общего желчного протока
       Функциональными нарушениями
моторики (гипокинетическая
дисфункция) Пожилой и старческий
Женский
Производные фибратов,
контрацептивы, эстрогены в период
менопаузы, прогестерон, октреотид,
цефтриаксон
Холелитиаз у матери
Основные факторы риска
развития ЖКБ
Возраст
Пол
Прием
лекарств
Наследстве
н-ность
Состояние
питания
Заболевани
я и
состояния
Ожирение, быстрое похудание,
длительное полное парентеральное
питание, голодание
Повторные беременности, болезнь
Крона, дислипидемии, сахарный
диабет, хронический гемолиз, цирроз
печени, инфекции билиарного тракта,
дуоденальные и холедохальные
дивертикулы, стволовая ваготомия,
резекции желудка. Стадии холестеринового
литогенеза
I фаза: образование жидких
кристаллов, их агломерация,
насыщение кристаллов
холестерином
(холестерин\фосфолипиды >1);
II фаза: кристаллизация
холестерина, при длительном
камненосительстве пропитывание
билирубинатом кальция
(смешанные камни). Стадии развития ЖКБ
Физико-химическая стадия
(предкаменная);
Латентное (бессимптомное)
камненосительство;
Клиническая стадия (острый
калькулезный и хронический
холецистит);
Стадия осложнений. Мероприятия в
доклинической стадии ЖКБ
Активные физические нагрузки;
Дробный прием пищи (не менее 5 раз);
Регулярное питание;
Употребление продуктов с
холецистокинетическим и желчегонным
действием;
Отказ от алкоголя и курения;
Адекватное лечение дискинетических
расстройств. Мероприятия при наличии
литогенной желчи
Многомесячное применение
хенодеоксихолевой кислоты
(хенофальк, хенохол) +
урсодеоксихолевой кислоты
(урсофальк, урсосан) из
расчета 5-10 мг/кг массы тела Мероприятия при наличии
сладжа желчи и
холестероза желчного
пузыря
Назначение
урсодеоксихолевой кислоты
(урсофальк, урсосан) из
расчета 7,5 мг/кг массы тела
не менее чем на 3 месяца Условия успешной
литолитической терапии
Неосложненное течение ЖКБ;
Ранние стадии болезни;
Некальцифицированные
холестериновые камни (по данным КТ и
УЗИ);
Диаметр камней не более 10-15 мм;
Наличие единичных камней;
Полное сохранение сократительной
функции желчного пузыря;
Отсутствие камней в холедохе и полная
Наполнение желчного пузыря камнями
проходимость пузырного протока;
не более чем до половины объема Противопоказания для
литолитической терапии
Кальцифицированные камни;
Диаметр камней свыше 2 см;
Множественные камни;
холецистит, холангит,
панкреатит).
выполняющие более 50% объема
желчного пузыря;
Нефункционирующий желчный
Частые эпизоды желчной колики;
Осложнения ЖКБ (острый
пузырь; Заболевания и состояния,
препятствующие успешной
литолитической терапии
Рецидив язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки
Воспалительные заболевания
Гемолитические анемии
Сахарный диабет
Беременность
Выраженное ожирение
кишечника с диареей Дозирование препаратов
для литолитической
терапии
Режим
Урсофальк Хенофаль
к
8-10 мг
15 мг
2 капсулы
3 капсулы
4 капсулы
3 капсулы
4 капсулы
5 капсул
5 капсул
6 капсул
дозировани
я
На кг массы
тела
Менее 60 мг
Менее 80 кг
Менее 100
кг
Свыше 100
кг Тактика проведения
литолитической терапии
Продолжительность лечения – 6-24 мес.
Контроль аминотрансфераз
ежемесячно первые 3 мес, затем
каждые 3-4 мес.
При значительном уменьшении
размеров камней за эти сроки возможно
продолжение лечения.
Контрольное УЗ-сканирование каждые
Если через 12-18 мес. лечения не
6-10 мес.
отмечается растворения или
уменьшения камней, лечение
прекращают. Дальнейшая тактика ведения
больных после растворения
камней
После растворения камней в
течение 3 мес. назначается
полная доза для растворения
мельчайших частиц;
Поддерживающая доза (250-
500 мг на ночь) в течение
нескольких лет либо
пожизненно с ежегодным УЗИ-
контролем. Спасибо за внимание!

file_name: Болезни желчного пузыря.pptx

description: Спасибо за внимание!

intro:
Преимущественно функциональные расстройства - дискинезии
Воспалительные заболевания – холециститы и холангиты
Метаболические заболевания - ЖКБ
Паразитарные заболевания - лямблиоз, описторхоз и др.
Опухоли доброкачественные и злокачественные
Аномалии строения – отсутствие желчного пузыря, раздвоение, перетяжки, дивертикулы, гипоплазии и аплазии желчных протоков
нейтрализует соляную кислоту и пепсин;
активизирует кишечные и панкреатические ферменты;
фиксирует ферменты на ворсинках тонкого кишечника;
эмульгирует жиры;
участвует во всасывании жирорастворимых витаминов – А, Д, Е, К;
стимулирует перистальтику и тонус кишечника;
подавляет размножение гнилостной микрофлоры в кишечнике;
стимулирует холерез в печени;
экскретирует лекарственные, токсические вещества и др.


extracted_text:
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Лекция 4.
ГИДРОТЕРА
ПИЯ Определение
Гидротерапия – лечебное применения
пресной воды. ВОДА
МЕХИНИЧЕС
КОЙ
ДЕЙСТВИЕ
ТЕРМИЧЕСКО
Е ДЕЙСТВИЕ
ХИМИЧЕСКО
Й ДЕЙСТВИЕ
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТИЧЕСКОЙ
ПАРАСИМПАТИЧЕ
СКОЙ СИССТЕМЫ
И Варианты
гидротерапии
• Души
• Ванны
• Колоногидротерапия
• Бани Души
Души  по  площади  воздействия,  интенсивности,  температуре,
направлению струи и др.
1. Местные
2. Общий душ
1. Непрерывный
2. Импульсный Души
По интенсивности
• Пылевой
• Дождевой
• Игольчатый
• Циркулярный
• Веерный
• Струевой
– Душ Шарко
– Шотландский
• Подводный душ-
массаж
 По температуре
• Холодные (<20 C0)
• Прохладный (2034 С0)
• Индифферентный(35
•
•
По направлению струи
37)
Теплый (3839 С0)
Горячий (40 С0)
воды
• Нисходящий
• Восходящий
• Циркулярный
• Струевой Лечебные эффекты
• тонизирующий,
• трофостимулирующий,
•  иммуностимулру ющий (холодные
души),
•  седативный
•  вазоактивны,й (горячий душ)
•  спазмолитичекий. Показания  и
противопоказания
• Показания: последствия заболеваний и травм опорно
двигательного аппарата и периферической нервной системы
(плексит, невралгия, миозит), вегетососудистые
дисфункции, вялогранулирующие раны, гипертоническая
болезнь 12 стадии, гипотония, постинфарктный
кардиосклероз, хронический гастрит, хронический колит,
синдром раздраженного кишечника.
• Противопоказания: ишемическая болезнь сердца,
стенокардия напряжения III фк, заболевания дыхательной
системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит,
истерия, атеросклероз сосудов головного мозга,
заболевания кожи. Методика  Души  дозируют  по  температуре  воды,  давлению  струи  и
продолжительности  процедуры.  Продолжительность  ежедневно  или  через
день проводимых душей составляет от 2 до 20 мин, курс лечения — до 1520
процедур.  Повторное  использование  душей  допускается  через  1  мес.,  душа
массажа — через 23 мес.
Душ Шарк
Восходящий
промежностны
й душ
Циркулярный
душ Ванны
• Это лечебные воздействия на
больного, погруженного в водную
среду. В отличие от душей,
механический, термический и
химический факторы действуют в
течение всей процедуры
(постоянно). Виды ванн
В зависимости от химического
состава и температуры воды
выделяют различные виды ванн
• пресные
•  газовые
•  ароматические. Пресные ванны
По объему погружения
• местные,
 поясные
•
• общие ванны
• Объем - 30, 120-150 и
200-250 л.
По температуре
• холодные (ниже 20°
• прохладные (20-34°
С),
С)
• индифферентные
(35-37° С)
• теплые (38-39° С)
• горячие (40° С
выше) Пресные ванны — лечебное воздействие
на тело больного, погруженного в
пресную воду. В силу различия
температур воды в ванне и внутренних
органов больного при его погружении
вследствие активации нейрогуморальных
механизмов регуляции теплопродукции и
теплоотдачи изменяется структура
теплообмена организма с внешней
средой. Лечебные эффекты
пресных ванн
• Вазоактивный,катаболический,
трофостимулирующий,
тонизирующий (холодные,
контрастные ванны)
•  седативный, спазмолитический,
гипоалгезивный (теплые ванны). Показания и
противопоказания к
пресным ваннам Методика. При приеме общей ванны больной, во избежание
перегревания, погружается в нее до уровня сосков.
• Продолжительность общих пресных ванн составляет 1215 мин.
Процедуры проводят ежедневно или с перерывом на 3й день. На
курс лечения назначают 1520 ванн. Повторные курсы пресных ванн
проводят через 23 мес.
• Общие контрастные ванны. Больной попеременно
погружается в бассейн с теплой или горячей водой (3842° С)
на 23 мин, а затем — в соседний бассейн с холодной или
прохладной водой (1024° С) на 1 мин, в последнем больной
совершает активные движения. Количество переходов из
бассейна в бассейн — 36 раз. Для получения тонизирующего
эффекта процедуру завершают в бассейне с холодной водой (с
последующим растиранием тела), а седативного — в бассейне с
горячей водой. Ароматические ванны — лечебное
воздействие на тело больного
пресной воды с растворенными в
ней ароматическими веществами. Лечебный эффект
• седативный, сосудорасширяющий,
тонизирующий, вяжущий,
анальгетический, противозудный,
иммуномодулирующий,
метаболически Показания и
противопоказания Методики
• Хвойные ванны. В налитую в ванну пресную воду (200 л) температуры 3537° С
добавляют 5070 г хвойного экстракта, а затем воду тщательно перемешивают.
После этого больной погружается в ванну.
• Горчичные ванны. Сухую горчицу из расчета 1 гл1 предварительно разводят в
1 л пресной воды температуры 3840° С. Тщательно перемешивая, выливают
полученный раствор в ванну, заполненную пресной водой температуры 3638° с
(для общих) и 3941° С (для местных ванн). После приема ванны погруженные в
нее части тела больного обмывают теплой водой и укутывают одеялом на 11,5
ч.
• Пенистые ванны. На дно емкости наливают на высоту 810 см горячую воду
температуры 4245° С и добавляют пенообразователь. Затем с помощью
уложенной на дно ванны решетки с мелкими отверстиями пропускают через
полученную взвесь сжатый воздух. Образовавшаяся пена длительно сохраняет
температуру на 810° С ниже налитой в ванне воды. Больного укладывают в
ванну на деревянную решетку так, чтобы его тело не соприкасалось с водой,
находящейся на дне ванны. Газовые ванны — лечебное
воздействие на тело больного
пресной воды, пересыщенной
газом – чаще азотом, либо
кислородом, либо озоном. Лечебные эффекты
газовых ванн Показания Колоногидротерапия
Колоногидротера
пия —
периодическое
орошение стенок
толстого
кишечника
жидкостью. Лечебные эффекты
• Дефекационный
• Детоксикационный
• Метаболический
• моторный Методика
• добавляют в пресную воду
поваренную, англий
скую и карловарскую соль,
сернокислую магнезию, отвары
трав, ароматичеоские
веществ (ромашка, валериана,
мята, отвар александрийского
листа.
• для проведения процедуры в
настоящее время используют
аппарат АМОК
аппарат мониторной очистки
кишечника). для
промывания используют
кислые мине-
ральные воды с
минерализацией 2-8
г’дм3 (препятствующие
развитию процессу
гниения в толстой
Дозирование лечебных процедур осуществляют по давлению
кишке).
промывной жидкости, ее объему и количеству промываний.
Лечебные воздействия осуществляются 12 раза в неделю. Курс
лечения — 6—10 процедур. БАНИ Паровая баня
• Паровая баня. Паровая баня —
сочетанное лечебного и гигиенического
воздействия на организм насыщенного
горячего воздуха высокой влажности и
холодной пресной воды. Лечебные эффекты и
противопоказания Методика
• Раздетый больной заходит в термальную камеру и располагается на
нижней полке. Через 12 мин при хорошем самочувствии больной
перемещается на следующую полку, где находится до появления струй
пота, по его телу.
• После выхода из камеры больной охлаждает свое тело в бассейне или
•
•
под душем.
 После последнего захода в парильню больной обмывает тело с
мочалкой и мылом, досуха вытирается и отдыхает 15ЗО мин.
 Продолжительность пребывания в парильне составляет 57 мин,
количество заходов — не более трех.
• Дозирование процедур осуществляют по температуре и влажности
•
воздуха в термальной камере, температуре воды в бассейне,
продолжительности пребывания в парильне и количеству заходов в нее.
 При щадящем режиме мпераура воздуха в парильне не превышает
45°С, а при умеренном—6О°С. После правильного посещения бани
больной испытывает чувство бодрости и свежести, а при
неправильном—усталости и разбитости. Сауна
Сауна (суховоздушная баня).
Суховоздушная баня — сочетанное
лечебное воздействие на организм
сухого горячего воздуха теплового
излучения раскаленных камней
нагревателя и холодной пресной
воды. Лечебные эффекты
• Вазоактивный
• Термоадаптивный
• Психорелаксирующий
• Трофический
• Метаболический
• Секреторный
• Дегидратирующий Методика
• Больной обмывает свое тело с мылом под теплым душем и досуха
вытирается. Затем он заходит в потельную и, в зависимости от
индивидуальной переносимости тепла располагается на полке
соответствующей высоты лежа или сидя. При хорошем самочувствии
больной перемещается выше, где находится до ощущения жжения при
вдыхании горячего воздуха.
• За 23 мин до выхода из потельной он выливает на раскаленные камни в
ковше 200500 мл воды или раствора ароматизирующих веществ для
кратковременного быстрого увеличения количества пара ("паровой толчок").
 После выхода из потельни больной охлаждает свое тело с помощью
холодной воды (обливание, душ, ванна, бассейн) или воздуха.
•
• Продолжительность пребывания в потельне зависит от высоты занимаемой
полки, индивидуальной переносимости тепла и составляет от 8 до 20 мин,
количество заходов  не более 3х. Продолжительность фазы охлаждения
организма строго индивидуальна и зависит от степени его устойчивости к
холоду. Нагревание и охлаждение больного повторяют 23 раза.

file_name: Физиотерапия 4 - водолечение и курортология.ppt

description:
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Лекция 4.
ГИДРОТЕРА
ПИЯ

description:
Показания и
противопоказания

description:
Лечебные эффекты
газовых ванн

description: Показания

description: БАНИ

description:
Лечебные эффекты и
противопоказания

intro:
ГИДРОТЕРАПИЯ
Души
Ванны
Колоногидротерапия
Бани
Показания: последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), вегетососудистые дисфункции, вялогранулирующие раны, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, гипотония, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III фк, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания кожи.

title: ГИДРОТЕРАПИЯ


extracted_text:
Хронический бронхит
и хроническая
обструктивная
болезнь легких
Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С. ХОБЛ: цифры и факты
В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ
Только за период с 1990 по 1999 г.г.
(данные эпидемиологических исследований)
заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у
мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6м месте среди ведущих
причин смерти в мире; на 5м – в развитых
странах Европы, 4м месте  в США
По данным ВОЗ 2000 года,  ХОБЛ ежегодно
является причиной смерти  более 2,75 млн
человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин
смерти, распространенность которой
увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ Определения
ХОБЛ  собирательное понятие, объединяющее
группу хронических болезней респираторной
системы, характеризующихся признаками
прогрессирующей необратимой бронхиальной
обструкции с нарастающими явлениями
дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной
   астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как
заболевание, сопровождающееся кашлем с
мокротой в течение 3х месяцев подряд по
крайней мере 2 года подряд, если кашель не
вызван другими причинами. Морфологическая характеристика
хронического бронхита
нормальный
бронх
проявления
хронического бронхита Проявления эмфиземы при ХОБЛ
Альвеолы
в норме
Альвеолы
при
эмфиземе Проявления бронхообструкции
при ХОБЛ
Просвет альвеолы и ее
стенка в норме
Просвет альвеолы и ее стенка
при ХОБЛ Признаки ремоделирования
бронхов
увеличение подслизистого и
адвентициального слоя (отек, отложение
протеогликанов, коллагена)
увеличение размеров и числа
бокаловидных клеток
увеличение бронхиальной
микрососудистой сети
гипертрофия и гиперплазия гладкой
мускулатуры бронхов Факторы риска ХОБЛ
Курение
Внешняя среда
Профессия
Дефицит α1антитрипсина
Внешние факторы
Внутренние факторы
Дефицит α1антитрипсина
Недоношенность
Высокий уровень IgЕ
Бронхиальная
гиперреактивность
Семейный характер заболевания
Генетическая
предрасположенность (группа
крови А (II), отсутствие IgA)
Вероятность
значения факторов
Установленная
Высокая
Курение
Профессиональные вредности (кадмий,
кремний)
Загрязнение окружающего воздуха
(особенно SO2, NO2, O3)
Другие профессиональные вредности
Бедность, низкое социально
экономическое положение
Пассивное курение в детском возрасте
Возможная
Аденовирусная инфекция
Дефицит VitС Основной фактор риска развития
ХОБЛ  курение

х
и
к
г
е
л
я
и
ц
к
н
у
Ф

)
т
е
л
5
2
в
й
и
н
е
ч
а
н
з

х
ы
н
ж
л
о
д

т
о
%
в

,
В
Ф
О
(
100%
75%
50%
25%
Регулярно
курящие  и
чувствительные
к воздействию
табачного дыма
Инвалидность
Смерть
0%
25
Никогда не курившие и не чувствительные к
воздействию табачного дыма
Прекратившие
курить к 45
годам
Прекратившие
курить к 65
годам
Кислородотерапия
50
75 Возраст (лет) Этиологические факторы ХОБЛ
 ТОКСИКОХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
 курение табака
 дефицит альфа1антитрипсина
 вредные профессиональные факторы (кадмий, кремний)
 загрязнение окружающего воздуха аэрополютантами
(SO2, NО2, О3)
 климатический фактор (сырая и холодная погода)
 микроклимат и экология жилища (высокая влажность,
отсутствие адекватной вентиляции)
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
 вирусные (аденовирусная, респираторносинцитиальная
и микоплазменная инфекции)
 обострения, вызванные пневмококком и гемофильной
палочкой Патогенез ХОБЛ








Хронический воспалительный процесс
Ремоделирование бронхов
Инфицирование бронхиального секрета
с инициацией оксидативного стресса
Нарушение бронхиальной проходимости
и формирование эмфиземы
Спазм легочных артериол
Компенсаторный эритроцитоз
Утомление дыхательной мускулатуры
Формирование необратимой обструкции бронхов
Развитие хронического легочного сердца Клеточные механизмы развития ХОБЛ
курение и другие
ирританты
эпителиальные
клетки
CD8+
лимфоцит
альвеолярный
макрофаг
факторы хемотаксиса нейтрофилов
цитокины (IL8)
медиаторы (LTB4)
TNFα
нейтрофил
ингибиторы протеаз
 ПРОТЕАЗЫ
нейтрофилэластазы
катепсины
металлопротеазы
Изменения стенки альвеол
(эмфизема)
Гиперсекреция слизи
(хронический бронхит) Оксидативный стресс при ХОБЛ
антипротеазы
SLPI  1AT
протеолиз
резистентность
к стероидам
АНТИОКСИДАНТЫ
• витамины С и Е
• Nацетил цистеин
• аналоги глютатиона
• нитроны
O2
, H202
OH, ONOO
NFB
IL8
TNF

активация нейтрофилов
секреции слизи
изопростаны
пропотевание плазмы бронхоконстрикция Гиперпродукция слизи при ХОБЛ
эпителий
гиперплазия
бокаловидных
клеток
холинэргический
нерв
слизь
SP
чувствительный
нерв
ацетилхолин
нейтрофилэластаза
гиперплазия слизистых желез
цитокины
TGFα
ROS
нейтрофилы
ВОСПАЛЕНИЕ Ключевые показатели для
диагноза ХОБЛ
хронический кашель
хроническое выделение мокроты
острые бронхиты: многократно повторяются
одышка:
    прогрессирующая (ухудшается со временем);
    постоянная (проявляется ежедневно),
анамнез, указывающий на факторы риска:
ухудшение при физической нагрузке,
усиливается во время инфекций дыхательных
путей
табакокурение (включая популярные местные
табачные  изделия),
дым от  приготовления пищи и отопления жилых
помещений
    запыленность и химикаты на рабочем месте, Внешний вид больных ХОБЛ
Эмфизематозный тип
больного ХОБЛ
Бронхитический
тип больного ХОБЛ
«Розовые пыхтельщики»
«Одышливые
цианотики» Методы исследования больных ХОБЛ
 Рентгенография легких – увеличение прозрачности легочной
ткани, низкое стояние куполов диафрагмы, ограничение ее
подвижности, увеличение ретростернального пространства
 Анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
полицитемический синдром (повышение показателя гематокрита
свыше 47% у женщин и 52%  у мужчин, числа эритроцитов,
уровня гемоглобина, вязкости крови)
 Исследование мокроты – характер воспалительного процесса, его
выраженность, микробиологическое исследование
целесообразно проводить для подбора  рациональной
антибиотикотерапии
 ЭКГ – признаки гипертрофии правых отделов сердца
 Бронхологическое исследование – визуальные признаки
воспаления слизистой оболочки бронхов, культуральное
исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный
лаваж и биопсия слизистой оболочки с определением клеточного
состава Диагностика ХОБЛ

СИМПТОМЫ
Кашель
Мокрота
Одышка
ПОДВЕРЖЕННОСТЬ
ФАКТОРАМ РИСКА
Загрязнение среды
Курение
Профессия
СПИРОМЕТРИЯ Диагноз ХОБЛ должен быть подтвержден
спирометрией
Основные оцениваемые параметры:
 ФЖЕЛ (FVC)  форсированная
жизненная емкость легких

 ОФВ1 (FEV1)  объем форсированного
выдоха за одну секунду
 Индекс Тиффно: ОФВ1/ФЖЕЛ
Для ХОБЛ характерно:
Падение постбронходилататорного ОФВ1 до
уровня, составляющего <80% от должного и
индекса Тиффно <70% Функциональные пробы с
бронходилататорами
 (челенджтесты)
Обратимой бронхиальной обструкции
соответствует прирост ОФВ1 более
чем на 15% от исходных показателей:
 через 15 минут после 2 агонистов
(фенотерол, сальбутамол)
 через 3045 минут после
антихолинергических препаратов
(ипратропия бромид) Клиническая классификация
тяжести ХОБЛ
Стадия IV: Очень тяжелая ХОБЛ
– тяжелая бронхообструкция или
наличие хронической дыхательной
недостаточности
Стадия III: Тяжелая ХОБЛ – прогрессирование
одышки и частые обострения, ухудшающие
качество жизни больного  при физической
нагрузке
Стадия II: ХОБЛ средней тяжести –прогрессирование
бронхообструкци, прогрессирование симптомов, одышка при
физической нагрузке
Стадия I: Легкая ХОБЛ – невыраженная бронхообструкция; обычно есть кашель
и мокрота. Больной может не отдавать себе отчет, что функции легких не
соответствуют норме Классификация тяжести ХОБЛ
по данным  спирометрии
Стадия
Риск развития
Легкая ХОБЛ
Средняя ХОБЛ
Тяжелая ХОБЛ
Очень тяжелая
ХОБЛ
 ОФВ1/ЖЕЛ
 ОФВ1% от должного
>0.7
<0.7
<0.7
<0.7
<0.7
>80
>80
5080
3050
<30 Цели лечения больных ХОБЛ
 Предотвратить прогрессирование
заболевания
 Облегчить симптомы заболевания
 Повысить устойчивость к физическим
           нагрузкам
 Улучшить общее состояние больного
 Предотвратить и лечить осложнения
 Предотвратить и лечить обострения
 Уменьшить смертность
 Предотвратить или минимизировать
побочное действие лечения Четыре компонента ведения
пациента с ХОБЛ
1. Оценка и мониторинг заболевания
2. Уменьшение факторов риска
3. Лечение стабильной ХОБЛ
 (вне обострений)
Обучение пациента
Медикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение
4. Ведение обострений ХОБЛ Принципы лекарственной терапии
больных ХОБЛ
Бронходилатирующая терапия:
 Мхолинолитики ( ипратропиум бромид)
 Селективные 2агонисты (сальбутамол, беродуал)
 Метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк)
Противовоспалительная терапия:
 Вакцины
 Антисмокинговые программы
 Глюкокортикоиды
 Ингибиторы провоспалительных медиаторов (фенспирид)
 Противоинфекционная терапия (антибиотики, нитрофураны,
фторхинолоны, сульфаниламиды)
Мукорегуляторные средства (ацетилцистеин, бромгексин).
Коррекция дыхательной недостаточности (оксигенотерапия).
Тренировка дыхательной мускулатуры:
 Дыхательная гимнастика
 Чрескожная электростимуляция диафрагмы
Коррекция гиперволюмии:
 Эритроцитаферез
 Кровопускание Общие принципы терапии ХОБЛ
Стадия 0,
риск развития
Стадия I,
легкое течение
Стадия II,
ХОБЛ средней
ХОБЛ
ХОБЛ
тяжести
Стадия III,
тяжелое
течение ХОБЛ
Стадия IV,
крайне тяжелое
течение ХОБЛ
Элиминация факторов риска, вакцинация от гриппа
Добавить бронхолитик короткого действия «по потребности»
Добавить бронхолитик длительного действия,
использовать реабилитацию
Добавить ингаляционные ГКС
(при повторных обострениях)
Оксигенотерапия,
хирургическое
лечение (?) Благодарю за
внимание!
Дышите
полной
грудью!

file_name: Хроническая обструктивная болезнь легких.pptx

intro:
Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких
В России более 11 млн человек страдают ХОБЛ (данные эпидемиологических исследований)
Только за период с 1990 по 1999 г.г. заболеваемость ХОБЛ увеличилась на 25% у мужчин и на 69% у женщин
ХОБЛ – находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире; на 5-м – в развитых странах Европы, 4-м месте  в США
По данным ВОЗ 2000 года,  ХОБЛ ежегодно является причиной смерти  более 2,75 млн человек
ХОБЛ – единственная из лидирующих причин смерти, распространенность которой увеличивается
Курение – главная причина возникновения ХОБЛ
ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся признаками прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкции с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности:
хронический обструктивный бронхит
эмфизема легких
неатопическая форма бронхиальной
   астмы
Хронический бронхит – ВОЗ определяет ХБ как заболевание, сопровождающееся кашлем с мокротой в течение 3-х месяцев подряд по крайней мере 2 года подряд, если кашель не вызван другими причинами


extracted_text:
Подагра
Составитель:
Преподаватель Лютенберг Н.С. Определение
Подагра – системное заболевание, в
основе которого лежит нарушение
пуринового обмена с избыточным
отложением солей мочевой кислоты
в тканях, что приводит к
поражению суставов, почек и
других внутренних органов Актуальность проблемы
подагры
 абсолютное увеличение больных – по данным
эпидемиологических исследований,
проведенных в Европе и США в 70е годы,
подагрой болеет до 2% взрослого населения
 поздняя диагностика в связи с недооценкой
классических ранних признаков заболевания и
многообразием вариантов начала и течения
болезни
 сдвиг дебюта болезни на более ранний возраст
(до 30 лет) и более частое поражение женщин
 сочетание подагры с другими заболеваниями
суставов Пуриновый обмен и
содержание мочевой
кислоты
 Запасы мочевой кислоты в форме урата натрия
в организме составляют 1000 мг при скорости
обновления 650 мг/сут.
 Концентрация его в сыворотке зависит от пола
и возраста, роста, массы тела, уровня
артериального давления, функции почек и
употребления спиртных напитков.
 Нормальная концентрация мочевой кислоты  в
сыворотке женщин детородного возраста
составляет 0,240,36 ммоль/л, мужчин – 0,30,42
ммоль/л.
 Содержание мочевой кислоты свыше этого
уровня расценивается как гиперурикемия с
высоким риском развития подагры. Патогенетические типы
гиперурикемии и подагры
Первичная подагра –
мультифакториальное
наследственное заболевание
 Метаболический
 тип
Почечный
тип
Смешанный
 тип Патогенез
метаболического типа
гиперурикемии
 обусловлен генетически
детерминированными нарушениями в
системе ферментов, принимающих
участие в процессе ресинтеза
нуклеотидов из пуринов (снижение
активности
амидофосфорибозилтрансферазы,
повышение активности
фосфорибозилпирофосфатазы)
 характеризуется высокой уратурией и
нормальным клиренсом мочевой кислоты Патогенез почечного
типа гиперурикемии


связан с неспособностью почек
компенсировать уратную нагрузку
увеличением канальцевой экскреции
характеризуется низкой уратурией и
низким клиренсом мочевой кислоты Патогенез смешанного
типа гиперурикемии
 сочетает метаболические и
почечные механизмы
 характеризуется нормальной или
сниженной уратурией и
нормальным клиренсом мочевой
кислоты Вторичная гиперурикемия
 На фоне почечной недостаточности, в
результате которой уменьшается выделение
мочевой кислоты из организма
 При усиленной пролиферации, массовой гибели
и распаде клеток (при бластном кризе в клинике
лейкозов, в процессе химиотерапии
злокачественных новообразований (синдром
распада опухоли), гемолизе и рабдомиолизе)
 На фоне длительного приема ряда
лекарственных препаратов  диуретиков,
салицилатов в дозе свыше 2 г/сут, никотиновой
кислоты, леводопа, циклоспорина Факторы, способствующие
развитию подагры
преимущественно мясной пищи
 переедание, особенно употребление
 употребление алкогольных напитков, в
 малоподвижный образ жизни
 резкая дегидратация, в том числе
первую очередь, пива и виноградных вин
развивающаяся вследствие
употребления мочегонных препаратов Фазы патогенеза подагры
 Гиперурикемия и накопление
уратов в организме
 Отложение уратов в тканях
 Острое подагрическое воспаление в
ответ на выпадение кристаллов
урата натрия в тканях Классификация подагры
 I. По этиологии:
первичная;
вторичная.
II. По патогенезу:
метаболическая;
почечная;
смешанная.
III. По периодам болезни:
преморбидный (гиперурикемия);
интермиттирующий;
хроническая подагра.
IV. По клиническим формам:
суставная;
висцеральная;
висцеросуставная;
V. По типу поражения суставов:
моноартрит;
олигоартрит;
полиартрит.
VI. По тяжести течения:
легкое;
среднетяжелое,
тяжелое. Клиническая картина
подагры
 Подагрический артрит
 Тофусы
 Подагрическая висцеропатия
нефропатия
рецидивирующие флебиты
конъюнктивиты
фарингиты  Картина классической
подагры с поражением
Iго плюснефаланго
вого сустава
 Ревматоидноподобная
форма с поражением
суставов кистей рук
 Тофусы  Опухолевидные
утолщения суставов
кистей рук в связи с
воспалением мягких
околосуставных
тканей
 Внесуставные
тофусы в области
ушных раковин Клинические варианты
первого приступа подагры
 Классическая
 Ревматоидноподобная
 Псевдофлегмонозная
 Напоминающая ревматический
полиартрит
 Подострая
 Астеническая
 Периартритическая Варианты течения подагры
 Легкое течение  приступы не чаще 12 раз в
год, поражение 12 суставов, отсутствие
рентгенологических признаков костной
деструкции и висцеропатий
 Среднетяжелое течение  приступы 35 раз в
год, поражение 24 суставов, умеренная костно
суставная деструкция, мелкие тофусы, почечно
каменная болезнь
 Тяжелое течение  приступы чаще 5 раз в год,
множественное поражение суставов, резко
выраженная костносуставная деструкция,
крупные тофусы, выраженная нефропатия Доказательная диагностика
подагры
 Наличие характерных кристаллов уратов  в
синовиальной жидкости
и (или)
 Наличие тофусов, содержащих
кристаллические ураты, подтвержденные
химически или поляризационной
микроскопией
и (или)
 Наличие 6 из 12 признаков, предложенных
Американской ревматологической
ассоциацией Критерии диагностики подагры,
предложенные Американской
ревматологической ассоциацией
сустава
болезни
1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе
2. Максимум воспаления сустава в первые сутки
3. Моноартикулярный тип артрита
4. Гиперемия кожи над суставом во время атаки
5. Отек и боль в I плюснефаланговом суставе
6. Одностороннее поражение I плюснефалангового
7. Одностороннее поражение суставов стопы
8. Подозрение на тофусы
9. Гиперурикемия
10.Асимметричные изменения суставов на
рентгенограмме
11.Субкортикальные кисты без эрозий на
рентгенограмме
12.Отсутствие микробной флоры в синовиальной
жидкости Программа диагностики
подагры
 общий анализ крови и мочи
 биохимический анализ крови (общий белок,
белковые фракции, серомукоид, сиаловые
кислоты, фибрин, Среактивный белок, мочевая
кислота, мочевина, креатинин)
 пробы Реберга и Зимницкого
 рентгенография пораженных суставов
 исследование синовиальной жидкости и
экскреторная урография, консультация уролога
пунктатов тофусов (в сложных для диагностики
случаях)
 для диагностики подагрической почки УЗИ, Дифференциальная
диагностика подагры
 острый инфекционный артрит
 реактивный (инфекционно
аллергический) артрит
 ревматический полиартрит
 ревматоидный артрит
 деформирующий остеоартроз
 псевдоподагра
 псориатическая артропатия
 синдром Рейтера Принципы диетической
терапии подагры
снижения массы тела
 Гипокалорийная диета с целью
 Снижение потребления пуринов,
белков и липидов (1 г/кг в сутки)
 Обильное щелочное питье (до 23
 Исключение потребления алкоголя,
л/сут)
крепкого чая и кофе

file_name: Подагра.pptx

intro:
Подагра
Подагра – системное заболевание, в основе которого лежит нарушение пуринового обмена с избыточным отложением солей мочевой кислоты в тканях, что приводит к поражению суставов, почек и других внутренних органов
абсолютное увеличение больных – по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Европе и США в 70-е годы, подагрой болеет до 2% взрослого населения
поздняя диагностика в связи с недооценкой классических ранних признаков заболевания и многообразием вариантов начала и течения болезни
сдвиг дебюта болезни на более ранний возраст (до 30 лет) и более частое поражение женщин
сочетание подагры с другими заболеваниями суставов
Запасы мочевой кислоты в форме урата натрия в организме составляют 1000 мг при скорости обновления 650 мг/сут.
Концентрация его в сыворотке зависит от пола и возраста, роста, массы тела, уровня артериального давления, функции почек и употребления спиртных напитков.
Нормальная концентрация мочевой кислоты  в сыворотке женщин детородного возраста составляет 0,24-0,36 ммоль/л, мужчин – 0,3-0,42 ммоль/л.
Содержание мочевой кислоты свыше этого уровня расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры.

title: Подагра


extracted_text: В. Бианки «Март»Подготовила учитель русского языка и литературы ГАОУ КК «Новолеушковская школа-интернат с профессиональным обучением»Старкова  Наталья  АлексеевнаПрезентация к уроку чтения в 6 классе специальных (коррекционных) школ VIIIвида Виталий Бианки –русский писатель, автор многих  произведений для детей Март – парник, капельник Рыхлеет, становится серым снег Лежало одеяло,Мягкое, белое.Солнце припекло –Одеяло утекло. Растет она вниз головою,Не летом растет, а зимою,Но солнце ее припечет –Заплачет она и умрет.  Воробьишки весело полощутся в лужах В садах звенят бубенчики синиц Весна прилетела на солнечных крыльях 21 марта – день весеннего равноденствия Народные приметыГрач на горе – весна на дворе.Как ни злится март, а весною пахнет.Ранний прилет грачей и жаворонков – к теплой весне.Из березы течет много соку – к дождливому лету. Интернет-ресурсы:http://s1.pic4you.ru/allimage/y2013/01-01/12216/2904716.png -клипартШаблон для презентации Костенко Н.В.http://yandex.ru/images/search?text=%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8+%D0%92+%D0%91%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8 – книги В. Бианкиhttp://yandex.ru/images/search?text=%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B8 – картинки к слайдам

file_name: В. Бианки Март.pptx

description:
В. Бианки «Март»

Подготовила учитель русского языка и литературы ГАОУ КК
 «Новолеушковская школа-интернат с профессиональным обучением»
Старкова  Наталья  Алексеевна

Презентация к уроку чтения в 6 классе специальных (коррекционных) школ VIIIвида

alt: Виталий Бианки – русский писатель, автор многих произведений для детей

alt: Март – парник, капельник

description: Март – парник, капельник

alt: Рыхлеет, становится серым снег

description: Рыхлеет, становится серым снег

description:
Лежало одеяло,
Мягкое, белое.
Солнце припекло –
Одеяло утекло.

description:
Растет она вниз головою,
Не летом растет, а зимою,
Но солнце ее припечет –
Заплачет она и умрет.

alt: Воробьишки весело полощутся в лужах

description: Воробьишки весело полощутся в лужах

alt: В садах звенят бубенчики синиц

description: В садах звенят бубенчики синиц

alt: Весна прилетела на солнечных крыльях

description: Весна прилетела на солнечных крыльях

alt: 21 марта – день весеннего равноденствия

description: 21 марта – день весеннего равноденствия

description:
Народные приметы

Грач на горе – весна на дворе.

Как ни злится март, а весною пахнет.

Ранний прилет грачей и жаворонков –
к теплой весне.

Из березы течет много соку –
 к дождливому лету.

alt: Интернет-ресурсы: http://s1.pic4you

description:
Интернет-ресурсы:

http://s1.pic4you.ru/allimage/y2013/01-01/12216/2904716.png -клипарт
Шаблон для презентации Костенко Н.В.
http://yandex.ru/images/search?text=%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8+%D0%92+%D0%91%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D0%B8 – книги В. Бианки
http://yandex.ru/images/search?text=%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%B8 – картинки к слайдам

intro: Данная презентация предназначена для учителей специальных (коррекционных) школ VIII вида.  Слайды презентации посвящены месяцу марту, когда начинается таяние снега, появляются первые проталинки, возвращаются из теплых краев птицы, шумят вешние воды. Презентация содержит портрет В. Бианки, выставку его книг, картины родной природы, народные приметы, загадки.

title: Презентация к рассказу В. Бианки "Март" (6 класс, чтение и развитие речи)


extracted_text:
ГЕМОЛАСТОЗЫ. ОСТРЫЕ И
ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ.
 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ
Составитель:
Преподаватель
Лютенберг Н.С. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
Преимущественно
в костном мозге
ЛЕЙКОЗЫ
Преимущественно
вне костного мозга
ЛИМФОМЫ
 (ГЕМАТОСАРКОМЫ)
ОСТРЫЕ
ЛЕЙКОЗЫ

ХРОНИЧЕСКИЕ
ЛЕЙКОЗЫ

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
 (БОЛЕЗНЬ ХОДЖКИНА)

ЛИМФОМЫ
НЕХОДЖКИНСКИЕ
(ЛИМФОЦИТАРЫЕ,
ЛИФОБЛАСТНЫЕ)
ГИСТИОЦИТАРНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 Традиционно все лейкозы делятся на острые (ОЛ) и
хронические (ХЛ)
  Выделение ОЛ и ХЛ основано на способности
опухолевых клеток к дифференцировке
(созреванию).
  Хронический вариант лейкемии диагностируется
в случае, когда опухолевая клетка на определенном
этапе болезни способна к дифференцировке.
  Острый лейкоз диагностируется  в случае, когда
первично мутировавшая гемопоэтическая клетка не
способна к дифференцировке, а может лишь
воспроизводить саму себя, что приводит к
накопление огромного количества незрелых
бластных клеток и угнетение нормального
кроветворения. Схема кроветворения ЭТИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
«В основе опухолевого
роста всех гемобластозов
лежит клональность –
каждый лейкоз или
гематосаркома всей массой
своих клеток обязаны
мутации в их
родоначальной клетке»
(Воробьев А.И.) ЭТИОЛОГИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
Ионизирующая радиация, лучевая

 Химические мутагены
терапия (20-40 рад)
(цитостатические препараты:
мустарген, циклофосфан и др.);
например, вторичные лейкозы после
лечения лимфогранулематоза
комбинацией лучевой терапии и
мустаргена
Беркитта). Вирус – стимулятор.
 Вирусы (Эпштейн-Барр – лимфома
 Наследственность Этиология и эпидемиология лейкозов
 Риск лейкоза в отдельных популяционных группах (Миллер Д.Р., 1990)
Относительный риск
по отношению к риску
Группы риска
Установленный риск
Здоровые дети
1 :23 750 до 15летнего
возраста
1:28 000 до 10летнего
возраста
Братья, сестры ребенка, больного
1 :21 800 до 15летнего
лейкозом
возраста
Идентичные близнецы ребенка,
1:8 до 10летнего возраста
больного лейкозом
Болезнь Дауна
Анемия Фанкони
Синдром Блюма
Синдром ЛуиБар
Лица, подвергшиеся облучению:
1:74 до 10летнего возраста
1:12 до возраста 21 год
1:8 до возраста 26 лет
1 :8 до возраста 25 лет
       Находившиеся в пределах 1 км
1:60 в течение 12 лет
от взрыва атомной бомбы
После рентгенотерапии в связи с:
       анкилозирующим спондилезом
       полицитемией
1:720 в течение 25 лет
1 :6 в течение 12 лет
у здоровых детей
1,0
1,0
1,1
350,0
37,0
1979,0
2969,0
2969,0
47,0
33,0
457,0 ПАТОГЕНЕЗ ГЕМОБЛАСТОЗОВ
 Клональность – излечение
 Опухолевая прогрессия – 103 -106 - 1012
 Гемобластозы проходят 2 стадии
 Моноклоновую
 Поликлоновую
гомолога)
зрелых клеток – бластными
лейкемизироваться
другой субклон
новый этап развития опухоли
 Угнетение ростков кроветворения (особенно
 Закономерно развитие бластного криза – смена
 Все внекостномозговые гемобластозы способны
 Метастазы лейкоза (нейролейкемия, гонады) – это
 Резистентность к терапии  - это качественно
 Апоптоз (р53, bcl – 2) ИСТОРИЯ ВОПРОСА (ОЛ)
 Острый лейкоз выделен в
отдельную нозологию в середине
19 века
 Миелобласт описан в 1900 г.
Нагели, он же разделил лейкозы на
миелоидные и лимфоидные
 Острый моноцитарный лейкоз
описан в 1913 году Решадом
  Острый промиелоцитарный
лейкоз в 1957 Хильштадом АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
 Острый лейкоз заканчивается летально
 До эры химиопрепаратов все больные
без лечения в 100%
погибали в течение 3 месяцев от
инфекций либо геморрагий
 За 50 лет достигнуты большие успехи в
терапии лейкозов – 5 выживаемость –
70%, а в ряде случаев выздоровление.
мозга и таргетные препараты
 Полихимиотерапия, пересадка костного ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 Острый лейкоз составляет 3% от всех
 Заболеваемость 5 случаев на 100000
 75% случаев диагностируется у
злокачественных заболеваний
 У детей 80-90% всех лейкозов
взрослых, соотношение миелоидных и
лимфоидных у взрослых 6:1
лимфоидные, средний возраст около 10
лет
 Острые миелоидные лейкозы  болезнь
пожилых людей, средний возраст 60-65
лет. Принципы клиниколабораторной
диагностики лейкозов
при острых лейкозах)
1. Особенности клиническое картины
• Интоксикационный синдром (более выражен
• Анемический (циркуляторногипоксический
•
синдром)
 Лимфопролиферативный синдром
(лимфоаденопатия и спленомегалия  более
характерны для лимфоидных лейкозов)
Геморрагический синдром
•
• Инфекционный синдром (лихорадка,
• Поражение кожи (лейкемиды)
• Нейролейкемия (параличи, парезы, комы
некротические ангины, септическое состояние)
неясного генеза) – чаще при лимфобластных
лейкозах
• Поражение гонад Принципы клиниколабораторной
диагностики лейкозов
2. Изменения в периферической крови
подозрительные на лейкоз:
•
•
Гипоплазия 2х ростков кроветворения (анемия
и тромбоцитопения, лейкопения и
тромбоцитопения, лейкопения и анемия)
Лейкоцитоз свыше 20 х 109 при отсутствии
признаков явного инфекционного процесса
Лимфоцитоз > 48 %
•
• Одновременно эритроцитоз, гемоглобинемия,
лейкоцитоз, тромбоцитоз Лабораторная диагностика ОЛЛ
(КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ)
1.Анемия как правило нормохромная (снижение
2. Лейкопения менее 4х109/л - у 20%, а лейкоцитоз
3.  Тромбоцитопения менее 100Х109/л - у 80%
4. Практически у всех больных (98%) в периферической
5.  Характерно, так называемое, "лейкемическое
гемоглобина ниже 100 г/л) выявляется у 85%
пациентов
более 10х109/л - у 50% пациентов
пациентов.
крови выявляются бластные клетки.
зияние": в лейкоцитарной формуле больного ОЛЛ
регистрируются бластные формы и далее без наличия
переходных форм (промиелоцитов и миелоцитов)
имеются зрелые гранулоциты, число которых может
быть значительно снижено за счет увеличения
содержания лимфоцитов или бластных клеток. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ
(FAB,1976)
Нелимфобластные
Лимфобластные
L1 лимфобласты - типичные
микролимфобласты со
скудной цитоплазмой
 L2 лимфобласты - большие
с изобилием умеренно
базофильной
цитоплазмы,
отчетливыми   1 - 3
ядрышками, большинство
из которых неправильной
формы
L3 лимфобласты - клетки с
выраженной базофилией
цитоплазмы и часто с ее
вакуолизацией
(миелоидные)
М0 — острый миелобластный лейкоз без
признаков созревания
M1 — острый миелобластный лейкоз с
минимальными признаками
созревания
М2 — острый миелобластный лейкоз с
созреванием
М3 — острый промиелоцитарный
лейкоз
М4 — острый миеломонобластный
лейкоз
М5а — острый монобластный лейкоз без
дифференцировки
М5b — острый монобластный лейкоз с
дифференцировкой
М6 — острый эритролейкоз
М7 — мегакариоцитарный лейкоз ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗОВ
 Клинический анализ крови +
 Морфология клеток костного мозга
 Цитохимические исследования клеток
 Цитогенетические исследования клеток
 Иммунофенотипирование клеток крови и
 Гистологические исследования костного
 Иммуногистохимические исследования
морфология
(пунктат костного мозга)
костного мозга
крови и костного мозга
костного мозга
мозга (трепанобиопсия)
Диагноз острого лейкоза можно установить
только морфологически –по обнаружению
 несомненно бластных опухолевых клеток
 в крови или костном мозге – 20% бластов Острый миелоидный лейкоз
Костный мозг Острый лимфобластный лейкоз
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ РУТИННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
Морфологическая оценка аспирата
костного мозга (миелограмма) 2.
лейкозах определяется отрицательная
реакция на пероксидазу, липиды,
хлорацетатэстеразу.
 При острых миелобластных
лейкозах - положительная реакция на
миелопероксидазу, липиды,
хлорацетатэстеразу. ШИК-реакция
зависит от формы острого миелоидного
лейкоза.
Цитохимия острых лейкозов
1. При острых лимфобластных
3. Маркер моноцитарного ряда
выраженная активность
неспецифической эстеразы,
ингибирумая NaF Положительная реакция на
миелопероксидазу при ОМЛ Цитогенетические
исследования
 G-бенд
 Транслокации
 FISH – метод
 Делеции
 ПЦР
 Инверсии Диагностические и
прогностические мутации
 Миелоидные лейкозы
 t (8;21) – АML-ETO – M2
 t (15;17) – PML-RARa – M3
 Inv (16) – M4
 t (1;22) – М7
 Лимфобластные лейкозы
 t (9;22) – р190
 t (4;11)
 t (1;19) Филадельфийская хромосома FISH- МЕТОД
(ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ
ГИБРИДИЗАЦИЯ IN SITU) Иммунофенотипирование
 Клетки крови обрабатываются
моноклональными антителами с
флюоресцирующей меткой  и
направляют с потоком жидкости в
капилляр освещенный лазером.
Методика чрезвычайно эффективна в
диагностике лейкозов.
 Характеристика лейкемий с помощью
иммунофенотипирования особенно
полезна, когда морфологию лейкозных
клеток трудной интерпретировать. Иммунофенотипирование
 Для подтверждения миелоидной
природы лейкоза применяют мАТ к
антигенам CD11, CD13, CD15,
CD33,CDw65 и MPO
 Коэкспрессия СD14 и СD64 характерна
для меломоно-и монобластных лейкозов
 М7- СD41, CD42, CD61
 М6-гликофорин А
 Лимфобластные – СD22, CD19 СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЙКОЗОВ
 Полихимиотерапия
 Сопроводительная терапия
 Аллогенная трансплантация
костного мозга
 Аутологичная трансплантация
костного мозга ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ
 Индукция ремиссии 1012
 Консолидация ремиссии
106
 Поддерживающая терапия
 Профилактика нейролейкемии ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
 Индукция ремиссии
106
1012
 Консолидация ремиссии
106
 Поддерживающая терапия
 Профилактика нейролейкемии Классификация
химиопрепаратов
 Алкилирующие агенты (лейкеран,
мелфолан, циклофосфан)
 Антиметаболиты (метотрексат,
цитарабин, меркаптопурин)
 Противоопухолевые антибиотики
 Препараты растительного
(доксорубицин, даунорубицин,
митоксантрол)
происхождения (винкристин,
винбластин)
 Другие (ферменты, гормоны) Принципы химиотерапии
 Учет конкретной формы лейкозы
 Комбинация химиопрепаратов
 Расчет дозы химиопрепаратов на
м2
терапия
 Четкое соблюдение интервалов
между курсами
 Т.Е. полное и четкое выполнение
протокола лечения.
 Адекватная сопроводительная Программа лечения ОМЛ
(ГемЦентр РАМН (Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н.-
2008 г.)
Индукция ремиссии
Консолидация 1
21-28
дней
7+3
НАМ
21-28
дней
Консолидация 2
3 курса
HiDAC
 НАМ – Цитарабин 3000 мг/м2 каждые 12 часов
 7+3 – Цитарабин 100 мг/м2 2 раза в день каждые 12 часов
внутривенно струйно на 50 мл физ. раствора в 1-7 день
цикла + Даунорубицин – 45 мг/м2 быстрая инфузия на 50
мл физ. Раствора в 1-3 день курса, через 2 часа после
введения цитарабина
внутривенно капельно на 400 мл физ. раствора в течение 3
часов в 1-3 день курса + Митоксантрол 10 мг/кг в/в
короткая (не более 10 мин) инфузия на 50 мл физ.
Раствора в 3-5 дни курса, через 2 часа после введения
цитарабина
внутривенно капельно на 400 мл физ. раствора в течение 3
часов в 1,3,5дни курса.
 HiDAC - Цитарабин 3000 мг/м2 каждые 12 часов Осложнения химиотерапии
(ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ)
 Миелотоксический агранулоцитоз
(всегда)- через неделю после курса
 Некротическая энтеропатия
 Инфекции
 Сепсис
 Пневмония
 Стоматит
 Проктит СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЛЕЙКОЗОВ
 Стерильный блок!!
 Современные антибиотики и
противогрибковые препараты
 Тромбоцитарная масса
 Эритроцитарная масса
 Свежезамороженная плазма
 Профилактика синдрома лизиса опухоли –
адекватная водная нагрузка, форсированный диурез,
аллопуринол
 Профилактика тошноты и рвоты СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЛЕЙКОЗОВ
 Стерильный блок!!
 Современные антибиотики и
противогрибковые препараты
 Тромбоцитарная масса
 Эритроцитарная масса
 Свежезамороженная плазма
 Профилактика синдрома лизиса опухоли –
В/М !!
адекватная водная нагрузка, форсированный диурез,
аллопуринол
 Профилактика тошноты и рвоты
Адекватный сосудистый доступ –
препараты только в/в (центральный катетер) Результаты адекватной
химиотерапии
 70-80% - ремиссия
 30-40%  - пятилетняя
выживаемость
 10-20%  - пятилетняя
безрецидивная выживаемость
(приравнивается в выздоровлению) КРИТЕРИИ РЕМИССИИ
 Клинико-лабораторная ремиссии– менее
5% бластов в костном мозге
 Цитогенетическая ремиссия –
исчезновение патологического клона
 Молекулярная ремиссия – отсутствие
химерного белка
 Минимальная остаточная болезнь –
остаточная популяция лейкемических
клеток выявляемая только
высокочувствительными методами АЛЛОГЕННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
СК (селекция – возраст, сомат. статус и
др.)
 НLA – идентичный сиблинг (типирование
 Проводится в ремиссию (т.е. после курса
родственников)
химиотерапии), у больных с неблаг.
прогнозом
донора
ремиссию
 В/в капельное введение CD34+ - клеток
 Результаты существенно лучше в 1
 Болезнь «транплантат против хозяина»
 Позитивный эффект «трансплантат против
лейкоза» - переливание лимфоцитов донора
 70-80% - 5 летняя выживаемость (реальный
шанс на выздоровление) АУТОЛОГИЧНАЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СК
 Собственные СD 34+ клетки,
забранные в ремиссию
 Большие дозы химиопрепаратов
(Несмотря на уменьшение частоты
рецидивов, смертность от
процедуры 13%,)
 Показания не однозначные ТАРГЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
 Target – мишень
 Развитие молекулярной биологии
 Направлено на основной
молекулярный дефект ведущий к
болезни ТАРГЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Острый
промиелоцитарный
лейкоз
Острый лимфобластный
лейкоз (Ph+)
ХМЛ
ХЛЛ и лимфомы
Полностью транс-
ретиноевая кислота
(АTRA)
Ингибиторы
тирозинкиназы – Гливек
Ингибиторы
тирозинкиназы – Гливек
Моноклональные
антитела к CD20
(Мабтера) и СD 52
(Кемпас) Хронические лейкозы
 Миелопролиферативн
ые заболевания
 ХМЛ
 Истинная
полицитемия
 Идиопатическая
тромбоцитемия
 Сублейкемический
миелоз
 Лимфопролиферативны
е заболевания (Т и В)
 В-ХЛЛ
 Неходжскинские
Лимфомы
 Парапротеинемически
е гемобластозы
 Миеломная
болезнь
 Макроглобулинемия
Вальденстрема
 Болезни тяжелых
цепей Особенности хронического лейкоза
 В отличие от острого, при хроническом лейкозе клетки
крови успевают «дозреть», но подавляющее большинство
получившихся клеток крови не способно выполнять свою
прямую функцию.
 У 50 % больных хроническим лейкозом нет жалоб на
собственное здоровье, лейкоз у них диагностируется по
данным анализа крови, выполненного по другому поводу.
 Даже после постановки диагноза, хронический лейкоз
может течь годами, относительно доброкачественно.
 Фазы -  моноклоновая -  характеризуется присутствием
одного клона опухолевых клеток. Поликлоновая стадией
(бластный криз) - обусловлена появлением вторичных
опухолевых клонов, характеризуется быстрым течением с
появлением множества бластов.
  80% больных хроническими лейкозами погибают в
стадии бластного криза.

file_name: Лейкозы.pptx

description: Схема кроветворения

description:
Острый миелоидный лейкоз
Костный мозг

description: Филадельфийская хромосома

intro:
Традиционно все лейкозы делятся на острые (ОЛ) и хронические (ХЛ)
 Выделение ОЛ и ХЛ основано на способности опухолевых клеток к дифференцировке (созреванию).
 Хронический вариант лейкемии диагностируется в случае, когда опухолевая клетка на определенном этапе болезни способна к дифференцировке.
 Острый лейкоз диагностируется  в случае, когда первично мутировавшая гемопоэтическая клетка не способна к дифференцировке, а может лишь воспроизводить саму себя, что приводит к накопление огромного количества незрелых бластных клеток и угнетение нормального кроветворения.
«В основе опухолевого роста всех гемобластозов лежит клональность – каждый лейкоз или гематосаркома всей массой своих клеток обязаны мутации в их родоначальной клетке» (Воробьев А.И.)