我国社区慢性病综合防控战略框架构建-青岛科技大学高密校区后勤基建办公室
我国社区慢性病综合防控战略框架构建
1.慢性病综合防控战略框架构建的理论基础
慢性病的发生、发展及变化原因具有多样性和复杂性，这就要求制定的防控战略具备科学性、前瞻性和可行性，契合慢性病发生、发展的规律和变化趋势。
1.1慢性病防控的公共卫生学观点
慢性病防控也从以个体治疗为主的临床诊疗模式向以人群特征和风险因素为重点的公共卫生学模式转变。
以人群特征和风险因素为重点，对促进健康与预防疾病、提高医疗服务体系的效益和效率等目标意义重大。
1.2聚焦于可控的风险因素
1.3注重成本-效益与成本-效果
2.战略框架
2.1愿景
2.2战略定位
基于慢性病的发病规律和风险因素，综合防控慢性病必须立足于社区健康管理，把“关口”前移，“防患于未然”，即防控战略应该是重点着眼于“防”，通过一系列有效策略和措施，防止发病，主动防病，而不是坐等发病以后被动控制。
2.3战略目标
2.4战略框架图
3.战略方针
3.1 立足点:社区健康管理
通过对社区范围内各种自然资源、社会资源的整合，形成对健康人群、高危人群、患病人群及健康危险因素跟踪服务和重点干预的循环封闭链，旨在变被动的疾病治疗为主动的健康管理。
3.2 切入点:对电子健康档案的管理、分析和利用
3.3 落脚点:提高防控主体与受体的主动性和积极性
3.4 关键技术:分阶段、分人群干预包
3.5 重要途径:提高人群健康素养
3.6 桥梁:建设健康社区
在我国，以北京、长春、上海、重庆等为代表的多个城市已经开始着手打造健康城市，这表明健康城市已经成为城市未来的发展方向。
4.战略步骤与行动计划
共两个年度完成。
(1)制定政策和保障措施确保贯彻、落实健康促进行动计划，如财政投入、长效稳定的筹资机制、基础设施建设和完善(社区医疗机构、健康小屋、健康路径等);
(2)制定具有可操作性的计划或方案，规定利用现有电子健康档案进行社区诊断的管理者、使用者;
(3)通过培训提高社区卫生服务机构人员的能力;
(4)设计并确保实施社区主要慢性病危险因素的系统的技术干预方案和细则;
(5)扩大监测点监测慢性病的危险因素和发展趋势;
(1)制定国家层面的慢性病综合防控策略框架，政府在国家层面上釆取全面和综合战略是取得成功的关键;
(2)在不同的政策领域:筹资政策、医疗保险的报销政策推行改善公众健康的措施;
(3)在相关部门的政策、条例和策略中加入促进健康的元素，并评估对健康的影响-从中学开始，把健康教育课纳入教学计划;
(4)通过调研、测算、统计分析等明晰财政投入数额与渠道;
(5)把慢性病防控问题纳入各级政府施政规划;
(6)把居民健康指标列入地方政府的考核目标。
(1)投资基础设施，促进社区发展;
(2)开展能力建设，提高健康素养;
(3)制订有效的健康传播计划:针对不同人群和场所，如社区、学校、工厂、医院等设计不同的内容和釆用适宜的健康传播方法;
(1)建立联席会议制度;
(2)建立公共卫生伙伴关系，共同承担，各尽其责;
(1)分别在中央和省级层面建立知识管理系统，为相关机构制定决策提供实证和咨询;
(2)支持健康促进、慢性病防控相关政策研究，如专题研究(集中解决某个特定的公共卫生问题)、试点项目立项(探索解决某个问题的最佳途径和方法);
(3)改进或加强慢性病发病和死亡的监测工作，追踪人口健康风险和健康决定因素的改变情况;