《胸外科学》_第一节 肺癌
肺癌的病因与其他肿瘤相比，相对较为清楚。二、病理 肺癌起源于支气管粘膜上皮，癌肿可向管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散，癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。
(二)组织学类型: 肺癌的组织学分类较为繁多，临床上通常分为:
细支气管肺泡癌，是腺癌的一种类型，癌肿起于细支气管粘膜或肺泡上皮，故又称肺泡细胞癌。
伴有粘液形成的实体癌:是低分化腺癌，癌细胞体积大、胞浆丰富，核大、核小体明显，癌组织不形成腺腔样、乳头状等典型腺癌的结构。
此外，少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类癌称为混合型肺癌。
(三)肺癌的转移与扩散
2.淋巴转移:淋巴转移是常见的扩散途径。
3.血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现。
(四)肺癌的分期
1987年国际抗癌联盟对肺癌的分期标准修订如下:
T代表原发肿瘤
Ⅰ期 T1 T2
Ⅱ期 T1 T2
N3 任何N
Tx::细胞学阳性
T3侵及胸壁，膈肌、心包、纵隔胸膜，全肺不张。
T4侵入纵隔、心包、大血管、气管、食管、癌性胸水。
N1支气管旁、同侧肺门。
N2同侧纵隔。
N3对侧纵隔、斜角肌或锁骨上。三、肺癌诊断与鉴别诊断 临床表现:肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。
晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生:①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。
少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。
诊断:早期诊断具有重要意义。
诊断肺癌的主要方法
电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨率高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。
4.经胸壁穿刺活组织检查:对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上，方法简单。
5.胸水检查:抽取胸水离心处理后，取其沉淀作涂片检查找癌细胞。
10.开胸探查:经各种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌可能性又不能排除时，如病人全身情况允许，应作开胸探查。
①结核球易与周围型肺癌混淆。
3.肺部其他肿瘤
四、肺癌的治疗 肺癌的治疗方法，主要有外科手术、放射疗法和药物疗法，以及这三种方法的综合应用。
小细胞肺癌易较早发生转移，因此，有人主张采用放射和药物疗法，但对早期病例，仍宜考虑手术和药物综合治疗。
(一)手术疗法:手术治疗的目的，是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。
肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。
手术禁忌症:①胸外淋巴结(锁骨上、腋下)转移。
(二)放射疗法:放射治疗是局部消除肺癌病灶的一种手段。
单独应用放疗，3年生存率约为10%。
放疗可以引起倦乏、食欲减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞、以及局部皮肤损伤等反应和并发症，在治疗中应予注意。
下列情况一般不宜治疗:①健康情况不佳，呈现恶病质。
⑤癌性空洞和巨大癌肿，后者放疗会促进空洞形成。