药物依赖性及药物滥用
一、 药物依赖性及药物滥用的一般特点 （一） 药物依赖性与药物成瘾相关的概念 1． 药物依赖性（drug dependence） 世界卫生组织专家委员会对药物依赖性作了以下定义：药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态， 有时也包括身体状态， 它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应， 为的是要去感受它的精神效应， 或是为了 避免由于停药所引起的不舒适。
以往称为“身体依赖性”或“躯体依赖性”。
2． 药物成瘾（drug addiction） 药物成瘾是指强迫性、 失去控制的用药行为， 是药物的精神依赖性和生理依赖性共同造成的结果。
药物成瘾是一个沿用已久的术语， 以往强调生理依赖性，而现在更注重精神、 动机上的内涵。
某些药物具有生理依赖性特征， 如反复长期应用某些抗癫痫药、
・37・抗高血压药、 β受体阻断药、 糖皮质激素等， 突然停药也可引起停药综合征， 但不包含在药物成瘾的范围。
危害性严重的法定管制药品常称为毒品， 毒品滥用是正在蔓延扩散的严重问题。
引起强化效应的药物或刺激称为强
・38・化因子（reinforcer）。
药物成瘾过程中，药物刺激中脑边缘多巴胺（DA） 系统为主的神经结构， 可引起人的欣快等精神效应， 或动物的主动觅药行为等正性强化效应（奖赏效应）。
NAc 和杏仁之间的投射对连接刺激-奖赏起重要作用。
∆FosB 是即早基因 Fos 家族成员， 与其他成员不同的是， 该基因表达在应用成
公约中规定的麻醉药品包括三大类， 即阿片类、 可卡因类和大麻类。
③致幻剂（hallucinogens） 如麦角酸二乙胺（lysergic acid diethylamine, LSD）、 麦司卡林、 西洛西宾等。
滥用药物所致的各种精神障碍除与滥用药物的性质、 剂量有关外， 还同社会、 文化背景等有关。
4） 大麻类 一般剂量大麻产生欣快感， 短程记忆受损， 视、 听、 触或味觉变得更加敏锐， 对时间的感觉发生异常（觉得时间过得很慢， 实际数分钟觉得有数小时）， 嗜睡和松弛感（单独一人时），自发地发笑； 剂量加大则引起幻觉与妄想， 思维混乱、 焦虑与惊慌感。
长期大剂量应用大麻使人表现出淡漠、 呆滞、 判断力与记忆力损害、 精神不集中、 不注意个人卫生和外表、 对饮食失去兴趣、
・42・事业心降低。
（4） 神经系统损害 阿片类、 镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼吸中枢， 严重者可导致死亡。
另一种危险是痛觉的消失， 由此可延误对严重病症的诊断和治疗。
（6） 其他继发变化 1） 感染 滥用药物可削弱机体免疫机能， 长期的滥用毒品者各种机会性感染增加， 且抗菌药难以治愈。
2） 对胎儿和新生儿的影响 许多滥用药物可以通过胎盘进入到胎体内， 孕妇吸毒可因胎儿中毒而发生畸形、 发育障碍、 流产、 早产和死胎。
妊娠期间滥用阿片、 巴比妥、 苯二氮艹卓类和苯丙胺类等药物的母亲， 其胎儿在出生后也会产生戒断综合征， 并常有体重减轻、 易于感染、 各器官的畸形及身体和智力发育障碍等。
面对全民， 通过大规模宣传教育工作使广大群众特别是青少年和有潜在可能的用药者认识到滥用毒品危害， 自觉抵制使用毒品； 同时， 控制毒品非法供应和流通。
1） 麻醉药品管理 要依法加强管理， 切实保证医疗、 科研和教学上的正当需要， 为人民健康服
其副作用有体位性低血压、 嗜睡、乏力等。
东莨菪碱戒毒较美沙酮和可乐定法有明显优势，
4） 复吸预防 纳曲酮（naltrexone） 系长效阿片受体拮抗剂， 脱瘾后服用纳曲酮， 可以防止吸毒引起的欣快感， 起到屏障作用。
纳曲酮预防的成功， 在于坚持服药， 有材料显示， 坚持服用纳曲酮半年以上者只占用药者的 20%。
乙醇以简单扩散的方式分布于全身各种组织和体液， 脑、 肝、 肾等血流供应丰富的组织乙醇含量高。
乙醇可使血管扩张、 血流量增加、 皮肤温暖发红； 急性中毒剂量（200 mg%以上） 可抑制心血管功能。
2． 酒依赖特点 （1） 酒依赖（alcohol dependence） 表现 酒依赖是由于长期饮酒所致的对酒渴求的一种状态，
・46・可连续或周期性出现， 以体验饮酒的精神效应， 有时也为了 避免断酒所致的不舒适， 这种渴望往往很强烈。
酒依赖者还往往伴有其他慢性症状， 如营养不良、 乙醇性肝炎、 脂肪肝、 肝硬变等。
但是， 还不清楚乙醇是否作用在 VTA 和 NAc。
3． 戒酒治疗 酒依赖具有精神依赖性和生理依赖性特点， 因此， 戒酒治疗包括两个方面， 即控制戒断症状和防止再次饮酒。
有幻觉等精神症状者， 可用小剂量泰尔登等抗精神病药治疗。
抗焦虑作用的耐受性发生相对较慢， 需数月。
这一副作用在已患痴呆症的老年人中特别明显。
停药后， 认知功能损害可有缓慢而不完全的改善。
其表现与焦虑症类似， 包括兴奋、 不安、 突然加重的焦虑、 头痛、 头昏、 耳鸣、 注意力不集中、 失眠， 甚至出现精神紊乱、 惊厥等。
因此， 推荐使用逐步减量法。