浅议血液透析并发症及原因
在血透过程中或血透结束后几小时内会发生并发症:
(一)失衡综合征
发病机制是透析快速清除以尿素为主的一些物质,导致患者血液和脑组织之间分布不均匀。
(二)低血压,常见的并发症,发生机制有效血容量减少,超滤速度过快,自主神经功能障碍,透析液温度过高,透析中进食,透析前降压药物影响。
表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、恶心,呕吐、肌肉痉挛,甚至意识丧失。
(三)低氧血症:多见于醋酸盐血液透析,发病机制与醋酸盐在体内的代谢使其降低血中CO2和HCO3的浓度有关。
临床表现多不明显,心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状,甚至诱发心绞痛及心梗。
治疗时给予鼻导管吸氧。
(四)心律失常:发病机制有电解质紊乱,高血钾或低血钾,低钙血症,酸碱失蘅心脏器质性疾病引起的。
低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液,透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化,也可发生洋地黄中毒诱发心律失常,预防措施有:饮食控制含钾高食物,以防透前高血钾,严格限制透析患者洋地黄类药物的使用,以及使用含钾>3.0mmol/L的透析液,发生心律失常时可以使用抗心律失常药物,但要根据药物代谢情况调整剂量。
(五)心包填塞:血透中及透后短时间内发生的心包填塞多为出血性的,发病机制是在原有尿毒症性心包炎基础上,由于应用肝素不足,引起心包出血。
(六)溶血:主要发病机制是狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤,透液失常及透析机故障引起,如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高。
急性溶血时患者出现回血静脉疼痛,胸痛,胸部压迫感,腹痛,心悸、呼吸急促、烦躁。
可伴严重腰痛及腹部痉挛,严重者有寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
透析液低渗引起者可出现水中毒或脑水肿,缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
七)空气栓塞:由于透析机有完善的监控措施,空气栓塞很少发生,主要是任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开,脱落有关。
(八)硬膜下血肿:发病机制有头部外伤,超滤、高血压等。
临床表现与失衡综合征类似,头部CT可明确诊断,治疗以内科保守治疗为主,一般说,临床中出现此治疗
的并发症,是比较常见的。
(九)肌肉痉挛,它的发病机制是透析中低血压,低血容量,超滤速度过快,应用低钠透析液治疗等导致肌肉血液灌注降低是引起肌肉痉挛最常见的原因。
(十)恶心呕吐,发病机制是透析低血压,透析失蘅综合征,透析器反应,糖尿病导致的胃轻瘫,透析液受污染或电解质成分异常。
预防措施;针对病因采取措施是避免出现恶心呕吐的关键,如采取透析中低血压发生。