脑型肺吸虫病 
【概述】
脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生于人体，移行人脑导致的中枢神经系统损害。多见于青少年，我国23个省、市、自治州有散发和地方流行。肺吸虫感染来源为生食或半生食溪蟹、蝲蛄。肺吸虫幼虫在肺部发育成成虫，成虫经后纵隔沿颈动脉鞘上行，经破裂孔入颅，成虫在脑内移行，虫体及虫卵可引起炎症反应、坏死、出血，形成隧道、囊肿、多房脓肿、肉芽肿等，从而产生一系列症状。
【病因和发病机制】
（一）病因
脑型肺吸虫病是卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生于脑部所引起的疾病。并殖吸虫的生活史包括虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫等发育阶段。人因食入未熟的含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染，囊蚴经消化液作用，幼虫经肠壁进入腹腔，在腹腔及内脏间穿行，穿过隔肌入肺，在肺内发育成成虫；成虫由腹腔或胸腔直接穿入后纵隔，沿大血管上行，经颈动脉管入破裂孔进入颅中窝。虫体在脑内移行可直接引起脑组织的损害，虫体所产生的代谢产物及虫卵可导致明显的炎症反应。
（二）发病机制
通常将虫体在脑组织移行分为三个时期：浸润期、脓肿期或肉芽肿期、瘢痕期。
1.浸润期 渗出性炎性改变和脑水肿，虫体在脑组织内移行，引起线状出血或隧道损伤，伴周围炎性细胞浸润。
2.脓肿期或肉芽肿期 虫体沉积形成圆形或卵圆形肉芽肿，中心坏死组织液化形成棕灰色的黏稠液体，内含虫体和虫卵，呈囊肿样病变，多个囊肿相互间有不规则隧道相通。
3.瘢痕期 坏死组织吸收，虫体死亡，钙化囊壁增厚，纤维化。
【临床表现】
本病可先出现咳嗽、咳铁锈色痰等肺部症状，而后出现神经系统表现。
（一）主要症状和体征
1.全身症状 短期低热、疲倦、盗汗、消瘦、皮疹等。
2.腹部症状 腹痛、腹泻、便秘等。
3.胸部症状 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
4.皮肤症状 皮下结节，约1cm×2cm、3cm×4cm等大小不等，伴有局部瘙痒或疼痛，多位于下腹部。
5.脑部症状
（1）脑组织刺激性症状：各种类型的癫痫发作，其中以全身强直-阵挛性发作、单纯部分性发作常见。
（2）炎性反应症状：发热、畏寒、头痛、脑膜刺激征。
（3）脑组织破坏性症状：偏瘫、偏盲、感觉障碍、精神症状等。
（4）颅内压增高症状：头痛、呕吐、视物模糊、视乳头水肿，严重者发生脑疝。
（二）临床类型
1.癫痫型 以各种类型的癫痫发作为主要表现。
2.脑膜脑炎型 起病较急，表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞数增高，以嗜酸性为主，有时脑脊液内可找到虫卵，多见于发病早期。
3.脑肿瘤型 由于虫体侵入脑组织已久，在脑组织中形成了多房性囊肿，开始以颅内压增高为主要表现，逐渐出现脑部局灶性损害的症状和体征。
4.蛛网膜下腔出血型 以蛛网膜下腔出血为首发症状，急起的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，腰穿为血性脑脊液，可能由于幼虫游走，穿破脑组织血管所致。
5.脊髓型 成虫在硬脊膜外形成囊虫压迫脊髓所致，表现为双下肢截瘫、节段性感觉障碍、大小便障碍等。
【辅助检查】
（一）血常规
白细胞和嗜酸性粒细胞常增加，急性期更明显。
（二）脑脊液
脑脊液白细胞增高，以嗜酸性粒细胞为主，蛋白增高，糖含量可降低，偶可检出虫卵，有时出现血性脑脊液。
（三）病原学
痰或粪便中检出肺吸虫虫卵、童虫或成虫，但该方法阳性率不高。
（四）免疫学
抗原皮内试验，血和脑脊液补体结合试验ELISA等有特殊诊断意义。
（五）影像学
CT扫描急性期表现为脑水肿，脑实质可见大小不一的低密度水肿区，囊肿期可见混杂密度的肿块，边界不清，增强后可见环形或结节状强化；瘢痕期表现为钙化灶。
MRI：T1加权像表现为中央高信号或等信号，外周低信号的病灶；T2加权像表现为中央高信号周边低信号的病灶。活动期可见多发、不规则、大小不等的出血灶，伴较大的水肿带，呈聚集或迁徙状。
【诊断和鉴别诊断】
（一）诊断
1.在疫区有生食或半生食蝲蛄、溪蟹或饮生水史。
2.有复杂多变的脑部刺激性或破坏性症状。
3.肺吸虫补体结合试验或皮内试验阳性。
4.脑脊液白细胞和蛋白增高，可检出嗜酸性粒细胞。
5.影像学检查可发现肺吸虫囊肿或钙化灶。
6.脑组织活检可发现肺吸虫虫卵和虫体。
（二）鉴别诊断
1.结核性脑膜炎 二者都有发热、头痛、脑膜刺激征、肺部病灶等，但该病肺部病变以上肺为主，结核抗体阳性，午后低热、多汗、消瘦等结核中毒症状多见。
2.脑肿瘤 多见于老年人，起病缓慢，逐渐出现颅内压增高的症状和局灶性神经系统的体征，影像学检查多提示肿瘤性病变。
3.脑囊虫病 多有食未熟的含囊尾蚴的猪肉史，多伴有皮下结节，活检可以明确诊断。
【治疗】
（一）病因治疗
1.吡喹酮 总剂量120～150mg/kg，均分每日3次，连服2～3天。
2.硫氯酚 成人3g/d，分3次口服，儿童50mg/（kg·d），分3次口服，20～30天为一疗程，可重复2一3疗程。
3.硝氯酚 2mg/kg，一次口服，因副作用大，现已少用。
（二）对症治疗
癫痫者给予抗癫痫药物丙戊酸钠、苯妥英钠等；高颅内压者给予甘露醇或甘油果糖；精神症状者给予镇静、抗精神病药物等。
（三）手术治疗
有脑组织受压症状和体征，经药物保守治疗无效者考虑手术切除；伴肿瘤型的也可考虑手术。
（唐荣华 刘红星）
参考文献
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