【脊椎病因治疗学】之病因病理
龙氏正骨主讲内容：
脊椎相关疾病概论；
脊椎病的应用解剖及生理基础；
脊椎病的病因、病机；
脊椎病诊疗进展；
脊椎病的影像学诊断；
三步定位诊断法：第一步：神经定位诊断；第二步：触诊、检查诊断定位法；第三步：X线颈椎照片定位诊断；
颈椎正骨四步十法：1 仰头摇正法 ；2 低头摇正法；3 侧头摇正法； 4 俯卧摇肩法； 5 侧向搬正法； 6 挎角搬按法； 7 俯卧冲压法（旋转分压法）；8 侧卧推正法；9. 牵引下正骨法；10.反向运动法。
胸椎正骨法五法：1 单向冲压法；2俯卧双向分压法；3 俯卧旋转分压法；4 肋骨平推法；5 俯卧定向捶正法；
腰椎正骨法10法：1 双手重叠直接冲压法；2双手间接分压法；3 俯卧牵抖冲压法； 4 俯卧牵引兜肚法； 5 俯卧摇腿揉腰（背）法；6 坐式旋转摇扳法；7侧卧摇按法；8 俯卧按腰扳腿法；9 抱膝滚动法；10背晃法；
骨盆旋移综合征
《脊椎病因治疗学》之病因病理
应用解剖及生理基础
第一节 脊柱的生理力学
脊柱是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节，韧带及肌肉紧密连接而成，内容脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线，从侧面观分为四个弯曲，经部向前凸，胸部向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。这些弯曲是适应人体直立行走的姿势，在生长发育的过程中逐步形成。初生儿脊椎是向后凸成弧形的，随着可以抬头及起坐，颈部前凸即逐渐出现，胸部后凸也显得明显，等到学会行走后，颈部和要不向前的弯曲才显著发展型成。
脊柱的功能为：支持体重，传递重力：保护脊椎和神经根；参与行程胸腔、腹腔即骨盆腔；支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。
脊柱有前屈、后伸、左右侧屈即左右旋转的运动功能，在脊柱运动时，椎间盘的髓核成为杠杆作用的支点。由于生理弯曲存在，胸椎椎间盘髓核在中央，而颈及腰椎髓核偏后。其髓核前方的纤维环比后侧强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，当仰头，伸腰时，椎间盘后方受挤压，髓核向前移动，反之，低头、弯腰时，髓核向后推挤。如用力过度，后纵韧带核后方纤维环易发生损伤破裂而使髓核发生突出，尤其在椎间盘已有退变的基础上更易发生椎间盘突出。由于脊椎各段的后关节面排列方向不同，其旋转轴心亦各异。后关节面颈椎近似水平面，胸椎呈冠状面，而腰椎呈矢状面。同时由于各段椎间盘中髓核位置不同，在脊柱运动时颈部和腰部旋转的轴心位于椎管后部与椎板联合处，胸部的旋转轴心在椎间盘中心。
整条脊柱中以颈、腰段活动度较大，故较易受伤，胸椎因有肋骨、胸廓的支持，受伤的机会相对较少，但人们用双臂劳动，肩胛区软组织损伤则相对较多。当老年颈、胸椎椎间盘退变而引起椎间失稳时，肩胛区软组织慢性劳损即加剧，下颈、上胸段脊椎失稳而易发生脊椎错位，继而引起内脏功能障碍。颈椎处于负担较大重量的头颅与活动较少的胸椎之间，活动度大又要支持头部平衡，故易劳损，尤以下位颈椎为多见。腰椎亦处于较稳固的胸廓与骨盆之间，为人体的中点，在运动中受剪性应力最大，并在脊柱形似宝塔的形状中处于基底部位，承受重力最大，故亦易受劳损。其发病率亦以下腰椎为多见，因腰椎作伸屈运动时，其运动范围约75％发生于第5间隙；20％发生于第4 间隙；只有5％发生于1～3间隙。由此可见各段脊椎在传递重力及旋转运动中，由于各段后关节方向不同，当用力过度或用力不当，较易损伤脊柱各段交界处。临床常见的枕环关节错位引起头晕头痛，颈胸交界处错位引起颈肩综合徵，胸腰交界处错位出现肠功能紊乱。
第二节脊椎骨与椎间盘:正常人脊柱有32～34个脊椎骨：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎3～5个。有椎间盘23个和关节134个。脊柱的侧面观呈“S”形，正面观呈一直线。
脊椎骨
（一）脊椎骨的共有形态：
1.椎体在前，除环椎无椎体外，其余各椎均有椎体。
2.椎弓在后，椎弓呈半圆形，与其椎体连接部称椎弓根，其上下缘有切迹，两侧壁称椎板。
3.椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。各椎体连接构成椎管，为脊髓所在处
4.椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成，脊髓发出的脊神经根、脊神经节并有血管在此通过。胸腰椎部还有交感神经节前纤维通过。
5.关节突。在左、右椎弓根与椎板相连处向上和向下突出成为上关节突和下关节突。由下一椎的上关节突与上一椎的下关节突构成后关节（亦称关节突关节），行程椎间孔的后壁。
6.横突。由椎弓根与椎板相连处向左右突出，左右各一个。
7.棘突。由两侧椎板会合后向后方突起
颈椎的特点
正常人体有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节。枕环椎间和环枢椎间无椎间盘。6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。
椎体较小，横径长，纵径短，约差1/2。前缘矮些，后缘高些。颈轴前弯弧度由椎间盘构成。椎体上面凹两侧偏后有钩突。椎体下面略凹，两侧偏后有斜坡。下一椎的钩突与上一椎体斜坡之间构成钩椎关节，此为滑膜关节（又称为椎体侧方关节，椎体半关节，神经弓椎体关节，弓体关节及Luschka关节）。其作用可防止椎间盘向后突出。椎体上面前缘呈斜坡状，下面前缘呈嵴状突起，约为椎体厚度的1/3，故椎体前方椎间隙小，前路手术时，切勿过多切除椎间下方的椎体骨。 椎弓较短，故椎孔前后径小。当椎体发生前后滑脱移位，黄韧带和后纵韧带钙化肥厚，或发生椎间盘突出时，神经根和脊髓易受挤压损伤。
椎间孔为椭圆形的骨性管道，纵径长，横径短，神经根通过其中只占其1/2 ～2/3左右。当椎间盘变窄时，椎间孔纵径缩短成为圆形；钩椎关节和后关节发生错位时，椎间孔横径变成多边形或肾形且狭窄，变窄1/3～1/2即刺激或压迫神经根而引起颈椎病症状。枕环即环枢椎间无椎间盘，亦无椎间孔保护第1、2颈神经，故神经较容易受损伤。
横突较小，有横突孔，椎动脉及经脉从中通过。横突上面呈沟状，脊神经根从中通过。
关节突较低，呈块状。上关节突的关节面朝上，偏后方。下关节突处的关节面朝下，偏前方神经根从关节突前方通过。颈椎后关节呈水平面，正常时使经部活动较灵活；颈椎失稳使，则甚发生错位。
棘突较短且末端多分叉。第七颈椎棘突不分叉或分叉不明显，但最长，可作为体表标志之一。
环椎（第一颈椎）无椎体和棘突，有前弓、后弓和左右侧块组成。前弓短，内面有关节面，于枢椎齿状突形成关节，齿状突有横韧带固定于关节内。前弓前方正中有关节，使两侧颈长肌附着点。后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟；侧块上面有椭圆形的凹形关节面，于枕骨髁突行程枕环关节。下面两侧各有平坦的关节面，朝下前内方，于枢椎上关节突形成关节。侧块两侧有横突，较长大，为环椎旋转的指点。
枢椎椎体是颈椎中最厚者，成为环椎环绕运动的支点，上方有齿突，与环椎构成环齿关节。上关节面在椎体与椎弓根连接处。朝上、稍后方，与环椎下关节面形成环枢关节。棘突宽大且分叉，横突较小且朝下。第2颈神经从关节突后方通过。
颈椎的活动：前屈以下段为主，后伸以中段为主，左右侧屈时全部颈椎均参加活动。颈椎共有35各关节，颈椎后关节呈水平面，故正常时比胸椎腰椎更为灵活。枕环关节以伸屈为主，环枢关节以旋转为主。
胸椎的特点
正常人有12个胸椎及12个椎间盘，全胸段脊椎排列呈胸脊柱的后凸背弓。椎体比惊魂最高达，椎体上面和下面均平坦，而后侧略厚。 胸椎后外方近椎弓根处有与肋骨小头相关节的关节凹。第1、10至12胸椎只有上关节凹，第2～9胸椎因肋骨小头上移而与相邻的上下椎体相关节，故此八个胸椎各有上下两个肋凹，与肋骨构成肋小头关节。
胸椎横突比颈椎横突粗大，末端呈小球形膨大，侧方有小关节面与肋骨结节构成肋横突关节。
胸椎后关节面平坦，上关节面向后外，下关节面向前内，故关节呈冠状面，这种关节结构使胸椎运动以侧屈和旋转为主。
脊髓的颈膨大达第二胸椎，腰膨大向上达第十胸椎，故1、2和10～12胸椎椎孔较大，呈三角形，其余椎孔较小，呈心形。
胸椎棘突较长而细，呈三棱柱形，末端有较粗糙的结节，向后下方互相重叠如瓦盖状，故胸椎棘突与椎体的定位约相差一节。
腰椎的特点
腰椎负重最大，故椎体比胸椎更粗大，呈肾形，上下面扁平。
腰椎椎弓很发达，棘突呈板状，呈水平方向后伸，故腰椎与棘突体表位置一致。
腰椎上关节突由椎弓根发出，关节面向内弧形；下关节突由椎体发出，面向外，故腰椎后关节呈矢状面，但从上而下又逐渐为冠装面（腰骶关节面）。
脊椎
脊椎的变异：
人体脊椎的变异是较常见的，尤其是某些附件的变异更多见。
1.椎体：数量的变异，如椎体融合；椎体互变，例如骶椎腰化，腰椎骶化，第七颈肋或第12胸椎无肋骨等。
2.横突或棘突变形较为多见，如过长、过短、弯曲或分叉等，故体表触诊时，切勿单靠骨标志的偏歪而定为错位，必须与临床症状及椎旁软组织同时有损害才下诊断为宜。
脊柱的连接
（一）椎体之间有椎间盘连接。
（二）前纵韧带，位于椎体前方，从第1颈椎前弓前面至骶椎前面的膜状韧带。中部较厚；侧方较薄，有称为侧纵韧带者。第1颈椎前另有一条状较窄的膜样组织与颅底相连。
（三）后纵韧带：由第2颈椎椎体后面至骶骨，附着于椎间盘及椎体后方的长韧带。在椎管内通过于各椎体之间有裂隙，有椎体的动、静脉支穿过。由第2颈椎向上有膜样组织于枕骨斜坡相连。
（四）后关节囊：每个关节突之间有薄而松的关节囊及韧带相连。
（五）椎弓间韧带：每个椎弓之间有黄韧带，含大量弹性纤维，故较坚韧。其两侧有裂隙，有静脉通过。此韧带如变形则增厚失去弹性，可引起神经根的压迫症状。
（六）横突间韧带：连接上下相邻的横突。
（七）棘间韧带：连接上下相邻的棘突。
（八）棘上韧带：强大的棘上韧带，在棘间韧带帮助下，可保持脊柱前屈后伸及旋转体运动于安全范围以内。在颈椎部的棘上韧带特别发达，又称项韧带。 三，椎间盘 成人的椎间盘比所连接的椎体稍大，其厚度约等于所连接的椎体厚度的1/3，其长度总和约占脊柱全长的1/4。经部的椎间盘约占经部脊柱高度的20～40％。颈、腰部之椎间盘前侧厚后侧薄，形成颈、腰段脊柱有前凸之弧形。胸椎椎间怕前后侧等高。
（一）结构：
1.纤维环。为纤维交错之同心环，围绕在椎间盘之外围。因前部厚而髓核靠后，后纵韧带又窄又薄，故椎间盘易向后突出。纤维环的纤维是斜形编织的弹性纤维，包绕髓核，使两个椎体的椎间限有5毫米的扭距有摇椅样和三轴向运动。
2.髓核。称胶状物，有类蛋白组成。含水分约有80％，髓年龄的不同及负重的不同，可有改变，正常人早晚的身长高度可相差1～2厘米，就是由于椎间盘的高度变化所致。髓核具有流体力学的特点。
3.透明软骨板。是椎间盘的上下面。紧贴于椎体上，原为骨骺软骨，于椎体向高度增长有关。在成年后软骨板和纤维环融合在一起，将髓核密封于其中。
（二）椎间盘的血液供应和神经支配
椎间盘的血液供应在胎儿期是来自周围和相邻椎体的血管。椎体的血管进入透明软骨板，但不进入髓核。出生后这些血管发生变性并逐渐疤痕化二闭锁。因而成年人之椎间盘没有血供应，其营养来源是借以软骨板类似半渗透膜的渗透作用，于椎体进行液体交换，维持其新陈代谢。 神经支配是由窦椎神经支配椎间盘后部纤维环边缘及后纵韧带。窦椎神经是脊神经的脊膜返支和交感神经的一部分所组成，为无髓鞘神经，能传导于疼痛有关的冲动。当纤维环后部、后纵韧带受牵张时可出现疼痛。
第三节 椎动（静）脉
椎动脉时由锁骨下动脉左右各发出一支，左侧较大，右侧较小从睇6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块后侧弯向外后侧椎动脉沟内，然后转向前方，穿过还真后膜外缘上行，经枕骨大孔入颅内，到延髓前内上行，达桥脑下缘时，双侧椎动脉汇合而成基底动脉。 椎动脉分为四段，其分支较多。
一、第一段：自锁骨下动脉至第6颈椎横突孔，其通过颈长肌和前斜角肌的裂隙，当斜角肌痉挛时椎动脉受压迫。与椎动脉并行的椎静脉多位于其前方，其后侧有第7颈椎横突，7、8颈神经前支及交感神经干和星状神经节。此神经节发出的交感节后纤维，与椎动脉并行形成椎动脉神经丛，故临床上常见椎动脉与交感神经症状合并发生。 椎动脉进入横突孔的位置多见与第6颈椎，亦有个别人从C7、C5或C4颈椎横突孔穿入者。
二、第二段：一般以第6至第2颈椎横突空之间的椎动脉称为第二段。此段椎动脉较垂直，在各椎平面分出椎间动脉，此分支经椎间孔进入椎管，营养脊髓及被膜。 第二段椎动脉周围有神经丛及静脉丛，其前内方有钩椎关节。该关节错位或骨质增生时易压迫椎动脉使其扭曲、偏斜，造成管腔狭窄或发生痉挛而引起供血障碍。
三、第三段：位于枕下三角内，自第一颈椎横突孔上方穿出向后绕过环椎上关节突的外侧和后侧，到环椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，转向前方，穿过环枕后膜的外缘，沿椎动脉沟进入椎管，贯穿脊膜上行通过枕骨大孔进入颅腔。 第三段椎动脉的前方有头侧直肌和环椎侧块，后方有头上斜肌。头后大直肌和头半棘肌。第一颈神经在此段椎动脉与环椎后弓之间，沿椎动脉沟穿出。 此段椎动脉有肌支和后颅凹脑膜支。第三段椎动脉迂回曲度大，当枕环关节或环枢关节发生错位或临近肌肉痉挛时，均可使椎动脉受压或受刺激引起椎动脉痉挛而使血供受阻。
四、第四段：自枕骨大孔向上绕到延髓前内上行，达桥脑下缘时，双侧椎动脉汇合成基底动脉。
（一）脊髓前动脉：在汇合成基底动脉前，各分出一支在延髓前方下行一段，汇合组成一条脊髓前动脉，供血脊髓前部。
（二）小脑后下动脉：在延髓两侧，左右椎动脉各发出1支，分别进入小脑两侧及延髓外侧。
（三）延髓后动脉：丛椎动脉或小脑后下动脉左右各分出一支下行动脉，供血脊髓后部。
（四）内听动脉：又称迷路动脉，有时发自小脑后下动脉。左右各分出一支而汇合成细长迂回的动脉，供血内耳。颈椎病故能影响内耳血循环而出现耳鸣，听力减退。
椎动脉——基底动脉供血范围包括脊髓、延髓、小脑、桥脑和大脑枕叶，故颈椎病损害椎动、静脉而引起缺血时，多出现头晕、眩晕、恶心呕吐等症状。体徵可出现水平性眼球震颤，一侧肢体力弱和腱反射亢进等。临床上还可发生中脑病变，如动眼神经受累，引起眼肌麻痹、复视和视物不清等。有些还发生猝倒的症状。
脊髓
一、形态:长椭圆形，位于椎管内，全长约42～45公分，直径1公分，上端在枕骨大孔处与延髓相接，下端为脊髓圆椎。脊髓在颈部和腰部有较膨大部分，称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由C4～T1组成，最粗大部分横径为前后径的两倍。腰膨大由T12～L5组成。
二.脊髓与脊椎骨的关系
由于脊椎骨发育较快，而脊髓发育较慢，初生儿脊髓下端可达第3腰椎，而成人的脊髓下端只达第1腰椎下缘，故成人脊髓的节段与脊椎骨的水平关系不同在一个水平上。其相互关系为：颈髓节段比相应颈椎高1个，如第5颈髓平第4颈椎；上胸段脊髓比相应胸椎高2个，如第5胸髓平第3胸椎；下胸段脊髓比相应的胸椎高3个，如第11胸髓平第6胸椎；腰髓位于第10～12胸椎部；骶尾脊髓位于胸12至1腰椎。第2腰椎以下为马尾神经。
三、脊髓被膜
脊髓外包三层膜，自外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，借齿状韧带和神经根固定于椎管内。神经根向侧方延伸时，均覆有三层脊膜呈袖套状，称为脊膜袖。至椎间孔处，在脊神经节的外方，硬脊膜于椎间孔的骨膜和脊神经的神经外膜融合在一起，使脊神经固定，对脊髓亦有固定作用。故牵扯脊神经时，外力不易传到神经根，更不易伤及脊髓。对腰椎间盘突出症者做颈静脉压迫试验时，因脊髓液压力升高，脊髓袖内压力随之升高，故神经根压力加重而出现坐骨神经痛加重的现象。
硬膜向下达第2或第3骶椎管内称为盲端，再向下称为终丝，附着于尾骨的骨膜上。硬膜于骨性椎管之间为硬膜外腔，此腔内含富有脂肪组织的疏松结缔组织，并有动脉血管网及椎内静脉丛。若椎内静脉丛因静脉血瘀滞而扩张时，亦可造成椎管狭窄症，硬膜前方正中与后纵韧带紧密相连。
蛛网膜很薄，与软膜之间的间隙为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
软膜紧贴与脊髓表面，在脊髓两侧前后根之间，软膜外面变厚，向侧方形成隔膜。软膜外缘分成20～22个扇状齿状突韧带，对脊髓起悬吊作用。齿状韧带并不紧张部影响脊髓随脊柱的运动。
四.脊髓内部结构
（一）脊髓表面的沟和裂
1.腹正中裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较深。将脊髓的腹侧面分成左右两个部分。
2.背正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵隔，将脊髓的背侧面分成左右两个部分。
3.腹外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊神经腹根出口处。
4.背外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊神经背根传入脊髓处。
5.背中间沟：此沟在胸髓中段以上，始逐渐明显，位于背正中沟与背外侧沟之间，将薄束与楔束分开。
（二）脊髓的节段:脊髓共分31各节段，每一节段有两对神经根（前根和后根）。颈髓8个节段，胸髓12个节段，腰髓5个节段，骶髓5个节段，尾髓1～2个节段。在脊髓圆锥一下的腰骶神经根，在椎管内的方向，几乎始垂直的，构成所谓马尾。
（三）脊髓内部结构包括脊髓灰质、脊髓白质、和中央管三部分。
1.脊髓灰质：位于脊髓的中央，包含许多神经细胞团，横断面呈H形，全场呈立柱状体。在灰质的两侧部分，按位置分布为后角、前角及侧角。中间连接的部分，称为灰质连合。
（1）前角又称腹角，其切面较短，分为头及底，头在腹侧部。前角中含有较大的多极运动细胞（下运动神经元）。这些细胞又分为四个小组，其排列规律是：在内侧的主司躯干的运动，在外侧的主司四肢的运动。
a.腹内侧细胞群：在前角腹内侧，司颈部与躯干的肌肉运动。
b.背内侧细胞群：在前角背内侧，该细胞群在与于胸腰段脊髓内，司躯干的肌肉运动。
c.腹外侧细胞群：在前角外侧腹方，细胞群在颈膨大及要膨大处较发达，司肩、上臂、骨盆及股部的肌肉运动。
d.背外侧细胞群：在前角外侧背方，细胞群在颈膨大及腰膨大处较发达。颈膨大处者司前臂及手的肌肉运动，腰膨大处者的小腿及足的肌肉运动。 前角细胞发出神经纤维，从腹外侧沟穿出，组成前根。
（2）后角：在其切面上又分为尖、头、颈、底四个部分，含有较小的神经细胞，主要接受脊髓神经后根传入的神经传导。尖：在后角的尖端部分，该部分细胞小而少，称为胶状质，为接受与传到脊髓后根传入的普通感觉的第二神经元（温痛觉和一部分触觉）；头：在尖端的腹侧，比较膨大，内含固有核，发出纤维，组成脊髓小脑腹侧束；颈：比较狭窄的部分：底：是后角的根部，其内侧含有较大的细胞群，称为背核（克氏柱Clarke柱），自此发出纤维，组成脊髓小脑背侧束。
（3）侧角：在前角与后角之间，范围较小，里面含有多极的小型细胞。是交感神经原的所在地，司内脏器官运动、汗腺分泌、血管运动及神经营养功能。
在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细胞，称为睫状体脊髓中枢。从这里发出的交感神经纤维，经过前根、颈交感神经节（下、中、上）、交感神经、颈动脉周围交感神经丛和睫状神经节，到达眼部，支配三个平滑肌：瞳孔扩大肌，司瞳孔扩大；上睑板肌，司眼裂开大；眼眶肌，当此肌紧张到一定程度时，能使眼球向外突出。
排尿和排便的脊髓中枢在第3、4、5节的骶髓的前后角之间的细胞中，性中枢则位于2、3、4骶髓前后角之间的细胞中。
2.脊髓白质：是有髓鞘的神经纤维所组成。大致称为神经纤维束与脊髓平行，上下传导。现分成后索、侧索及前索叙述：
（1）后索：位于背正中沟与脊髓后角之间，略呈三角形。在胸髓中段一下仅有薄束，而在此之上侧有楔束。
a.薄束：在后索内侧部，该束是传导胸中段以下的深部感觉。自内向外的排列为骶、腰、胸。
b.楔束：位于后索的外侧部，其纤维是传导胸中段以上的深感觉。 薄楔二束也属外受系，传导精细的触觉（辨别二点距离、纹理粗细、重量、实体等。）
（2）侧索：位于脊髓前角与后角的外侧，含有上升及下降的两种纤维，其主要的神经束有：
a.皮层脊髓侧束：位于脊髓小脑背侧束的内侧，是对侧大脑皮层运动区下降的纤维束。其末梢终止于前角细胞，司遂意肌肉运动的传导。
b.脊髓丘脑侧束：位于脊髓小脑腹侧束的内侧与红核脊髓束的腹侧，为传导痛觉与温度觉的纤维束。
c.脊髓小脑背侧束：位于侧索的背外方，是传导深部感觉至小脑的神经纤维束。
d.脊髓小脑腹侧束：位于侧索的腹外方，亦为传导深部感觉至小脑的神经纤维束。
e.红核脊髓束：位于皮层脊髓侧束的腹侧，是自对侧红核下降的神经纤维，其末梢终止于前角，司调节肌肉运动的纤维。
（3）前索：位于腹正中裂与前角之间，亦含有上升与下降的两种神经束，其主要是：
a.皮层脊髓前束：位于前索的内侧，是同侧大脑皮层运动区直接下降的纤维束。其大部分纤维将经过白质前结合而终止于对侧的前角细胞；一小部分纤维终止于同侧的前角细胞，司躯干的肌肉运动。此束在胸髓一下即行消失。
b.脊髓丘脑前束：位于前索的外侧部分，是传导触觉的神经纤维束。
c.前庭脊髓束：位于皮层脊髓束的外侧，是自脑干前庭神经核下降的神经纤维束。其末梢终止于前角细胞，司身体平衡的传导。
d.顶盖脊髓束：起自中脑的顶盖（上丘和下丘），随即越边下行。它的主部终于颈髓，入胸胸后纤维渐减少，散在侧、前基束的外方。纤维止于前角细胞间，内侧部媒介视觉的反射，外侧部媒介听觉的反射。
e.网状脊髓束：起自脑干网状结构中的大型细胞，纤维中继多种的冲动，散漫下行。在脊髓中此系行于侧、前束的外方，于红核脊髓束、顶盖脊髓束和基束的纤维相混杂。它们止于前角细胞，参与维持身体平衡、肌肉的协调。
f.橄榄脊髓束：起于橄榄下核，下行止于前角的灰质（多在上颈部）。此束技能尚不明廖，应附属小脑系统。
3.中央管：在灰质的中央为一细长的管道，里面含有脑脊液，上通第四脑室，下通脊髓圆锥末端的终室。在下更形缩小，形成一个盲管，管壁为一层室管膜细胞构成。
脊神经
脊髓每个节段发出一对脊神经，共31对（个别人32对），脊颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对及尾神经1～2对。脊神经由脊髓前根（运动根）和后根（感觉根）合成根神经通过椎间孔后，分成前支和后支。后支较细，穿横突向后行，分布于颈、背、腰、骶部肌肉和皮肤；前支粗大，向外前行，支配头颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤。每一对脊神经前支在椎间孔外不远处发出交通支，与交感神经节相联系，并发出脊膜返支（窦椎神经）再入椎管，支配椎管内骨膜、硬脊膜、硬膜外血管、椎间盘后部纤维环、后纵韧带及关节囊。
一.脊神经的纤维：脊神经包含有四种神经纤维：
（一）躯体感觉纤维：神经末梢终于皮肤、肌肉、肌腱、关节和骨膜，向中枢传导各种深、浅感觉。
（二）躯体运动纤维：末梢终于前身骨骼肌中的运动终板，支配颈、躯干及四肢骨骼肌的运动。
（三）内脏感觉纤维：传导胸、腹部内脏、血管及腺体的感觉。
（四）内脏运动纤维：来自脊髓侧角交感神经元的纤维，分布至皮肤的汗腺、立毛肌、血管及肌肉内血管，使汗腺分泌、血管收缩及调节肌肉营养。 部分颈神经与脑神经联合支配的，称为交通支。例如C3，4部分纤维与副神经结合支配斜方肌和胸锁乳突肌，故常见落枕患者胸锁乳突肌痉挛，当纠正落枕引起2～4颈椎小关节错位后，肌痉挛即可缓解。
二.神经丛 脊神经前支组成个种神经丛，即颈神经丛（C1～4组成）、臂丛（C5～8、T1组成）、腰丛（T12、L1～4组成）、骶丛（尾丛）（L4～5，S1～5、Co1～2组成），胸神经不组成丛。各神经丛分布情况如下：
（一）颈丛（C1～4前支）
1.皮支
（1）枕小神经（C2）：支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤。
（2）耳大神经（C2、3）：支配耳廓。乳突及腮腺区皮肤。
（3）颈皮神经（C2、3）：支配颈前面皮肤。
（4）锁骨上神经（C3、4）：支配锁骨区、肩部及上胸部皮肤。
2.肌支
（1）胸锁乳突肌支（C2、3）。（参与副神经支配）。
（2）斜方肌支（C3、4）。
（3）颈深肌支：C1支配头前直肌、头侧直肌；C2～4支配头长肌；C1～4支配颈长肌；C3～4支配中斜角肌；C4支配前斜角肌。
（4）提肩胛肌支（C3～5）。
3.膈神经（C3～5）
（1）运动纤维：支配膈肌。
（2）感觉纤维：支配心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分。
（3）至舌下神经交通支：支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及甲状舌骨肌。
（4）至迷走神经交通支（C1）：支配颅后窝硬脑膜感觉。
（二）臂丛（C5～8、T1前支）
1.锁骨上分支
（1）肩胛背神经（C3～5）：支配菱形肌及提肩胛肌。
（2）胸长神经（C5～7）：支配前锯肌。
（3）锁骨下神经（C5、6）：支配锁骨下肌。
（4）肩胛上神经（C5，6）：支配冈上肌、冈下肌。
（5）胸前神经（C5～T1）：支配胸大肌、胸小肌。
（6）肩胛下神经（C5、6）：支配肩胛下肌、大圆肌。
（7）胸背神经（C6～8）：支配胸阔肌。
2.锁骨下分支
（1）外侧束
a.肌皮神经（C5～7）：皮支支配前臂外侧面皮肤；肌支支配肱二头肌及肱肌。
b.正中神经（C6～T1）：皮支支配手掌面桡侧三个半手指皮肤；肌支支配前臂旋前圆肌、掌长肌、指屈浅肌及桡侧屈腕肌、姆内收肌以外之拇指肌及桡骨侧之2、3蚓状肌、姆屈长肌、指屈深肌的桡骨头、旋前方肌。
（2）内侧束
a.臂内侧皮神经（C8、T1）：支配臂内侧面皮肤。
b.前臂内侧皮神经（C8、T1）：支配前臂内侧面皮肤。
c.尺神经（C7～T1）：皮支支配手掌面尺侧一个半手指和手背面尺侧两个半指的皮肤；肌支支配尺侧屈腕肌、指屈深肌之尺骨头、尺侧二个蚓状肌、各骨间肌及内收拇肌。
（3）后束
a.腋神经（C5、6）：皮之支配臂外侧面皮肤；肌支支配三角肌及小圆肌。
c.桡神经（C5～T1）：皮支支配臂和前臂背面、手背桡侧两个半手指皮肤；肌支支配肱三头肌之长头、肘肌、肱桡肌及前臂背侧各伸肌及桡侧之各伸肌。
（三）胸神经前支（T1～12）
（1）肋间神经：皮支支配胸前和胸部外侧皮肤，第二肋间神经外侧皮支称肋间臂神经，支配臂内侧面皮肤；肌支支配肋间肌。下6对肋间神经还支配腹肌。
（2）肋下神经：为T12胸神经前支。
（四）腰丛（T12、L1～4前支）
（1）髂腹下神经（T12、L1）：皮支支配大腿上外侧及耻骨联合附近的皮肤；及支支配腹肌。
（2）髂腹肌沟神经（L1）：皮支支配阴囊、**根的皮肤（女性支配阴阜和大阴唇皮肤）及大腿上内侧皮肤；肌支支配腹肌。
（3）生殖股神经（L1、2）：皮支支配大腿前侧、腹股沟韧带下方和阴唇皮肤；肌支支配提睾肌和肉膜。
（4）股外侧皮神经（L2、3）：支配大腿外侧面皮肤。
（5）股神经（L2～4）：皮支支配大腿前面皮肤及小腿内侧和足内侧缘皮肤（名隐神经）；肌支支配股四头肌。
（6）闭孔神经（L2～4）：皮支支配大腿内侧面中部皮肤和髋关节；肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌。
（五）骶尾丛（L4～、S1～5、Co1～2前支）
（1）阴部神经（S1～4）：皮实支配会阴及外生殖器皮肤；肌支支配会阴肌。
（2）臀上神经（L4～S1）：支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。
（3）臀下神经（L5～S2）：支配臀大肌。
（4）肌支：支配梨状肌（S1、2）、闭孔内肌（L5、S1）及股方肌（L5、S1）。
（5）股后皮神经（S1～3）：支配大腿后面皮肤。
（6）坐骨神经（L4～5、S1～3）
a.胫神经：皮支支配小腿后面及足外侧缘、足跟内外侧及足底的皮肤；肌支支配腓肠肌、跖肌、比目鱼肌、腘肌、胫后肌、拇屈长肌、趾屈长肌及足底部肌肉。
b.腓总神经：皮趾支配小腿前侧、外侧和足背皮肤；肌支支配胫前肌、伸拇长肌、伸趾长肌、腓骨长肌、腓骨短肌及足背肌肉
（六）脊神经后支的分布：
（1）枕大神经（C2）：支配头下斜肌、头夹肌。头最长肌及枕部皮肤。
（2）枕下神经（C1）：支配头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌。
（3）第3枕神经（C3）：支配头半棘肌及枕部皮肤。
（4）颈神经4～8
（5）胸神经1～12
（6）腰神经1～5 以上头、胸及腰神经后支按节段支配颈、背、腰部的肌肉及皮肤感觉。其中L1～3后支的皮支组成臀上皮神经，支配臀部上部皮肤。
（7）骶神经（S1～5）：从骶孔穿出支配臀中部皮肤。
（8）尾神经（Co1～2）：从骶管裂孔穿出，支配尾部皮肤。
第六节有关肌肉（略）
第七节 内脏神经系统
内脏神经的搞机中枢在大脑的边缘叶；较搞机中枢在丘脑下部；低级中枢在脊髓和脑干。内脏神经的传出部分，就是内脏的运动神经。
一、内脏神经的结构特点 躯体运动神经由低级中枢（脊髓）到达骨骼肌只有一级神经元。内脏神经由低级中枢到达内脏，必须经过两级神经元，即节前神经元与节后神经元。节前神经元的细胞体在低级中枢，发出节前纤维，节后神经元的细胞体聚成内脏神经节，发出节后纤维。节前纤维与节后纤维在内脏神经节内联系，节后纤维的末梢分布于内脏效应器。
二、内脏神经节
由三种神经节：
（一）交感神经节。在脊柱两旁，又较椎旁节。
（二）内脏神经丛节。在脊柱前方，又叫椎前节。
（三）终节。在器官附近或散左于器官内部（是交感神经节）。
三、交感神经
（一）节前神经元在脊髓T1～L3的侧角内。
（二）节后神经元在交感神经节或内脏神经丛节。节后纤维的分布常通过下列三种途径： 1·直接到达内脏； 2·缠在血管上，随血管到达内脏； 3·随脊神经分布。
（三）交感神经干：交感神经干上自第2颈椎平面，下达尾骨平面。共有23～26各神经节，有纤维连接成为交感神经干。
1颈交感神经节：两侧各有3～4个。
（1）颈上交感神经节。最大。呈纺锤形，在第1、2或第3、4颈椎横突水平。其节后纤维进入上三个颈神经内。
（2）颈中交感神经节。最小，呈卵圆形，在第5、6颈椎横突水平。其节后纤维主要进入第4、5颈神经。
（3）颈中间交感神经节。在第6颈椎横突水平。有时单独存在，有时与颈中交感神经节合在一起。其节后纤维进入第4、5颈神经。
（4）颈下交感神经节。常与第一胸交感神经节合成星状神经节在第6颈椎横突水平或第1肋骨小头前方。其节后纤维进入下三个颈神经。
颈交感神经来源于第1、2胸节的白交通支上行。颈神经是通过灰交通支与交感神经节相连。惊叫干神经节的节后纤维进入颈神经，也进入脑膜返支神经内，入椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、关节囊。颈交感神经节末梢分布到咽喉部、心脏、头颈及上肢的动脉。交感神经纤维也加入脑神经，如舌咽、迷走、舌下神经等。颈内动脉的交感神经纤维分布到眼部，支配扩瞳肌和上眼睑的平滑肌。围绕在椎动脉上的交感神经纤维，除调节椎动脉外，并随椎动脉上行分支到内耳动脉。颈交感神经的几个灰交通支可合成心脏支，组成颈上心支、颈中心支和颈下心支。T1～5交感神经联合组成心丛（有的与迷走神经的分支吻合），支配心脏。
2胸交感神经节：两侧各有11或12个，胸交感神经节是最正气地沿两个肋骨小头前方下行，但最下两个稍偏向内侧，处于11、12胸椎体之侧面。上胸部（T1～5）交感神经节的一部分节后纤维分布到食管、气管、支气管和肺。下胸部（T6～12）脊髓侧角发出的节前纤维，通过T6～12交感神经节后纤维，组成内脏大、小神经，达腹腔神经节和肠系膜上神经节，在节中交换神经元，节后纤维随腹腔血管分布到腹腔器官。
3腰交感神经节：两侧各有4或5个，均较胸交感神经节偏与内侧，沿腰椎体的侧前方下行。
4骶交感神经节及尾交感神经节：通常两侧各有4个骶交感神经节及1个尾交感神经节。其位置是处于骶前孔之内侧。骶部交感神经干末端会合呈一个尾交感干神经节。 腰骶部交感神经节后纤维是随血管分布到直肠、膀胱和男、女生殖各个器官。
四、副交感神经
（一）节前神经元。节前神经元细胞体位于中脑、桥脑和延髓的有关脑神经核内（动眼神经副核、上涎核、下涎核、迷走神经背核）及骶2～4骶髓的侧角内。节前纤维分别随动眼神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和第2～4骶神经的前根离开中枢，终止于有关的终节内。
（二）节后神经元。节后神经元细胞体位于器官附近和器官内部的终节。如睫状神经节和粘膜下丛的神经节细胞等。终节发出的节后纤维终止于所分布的器官。
（三）副交感神经的分布
1.动眼神经的副交感神经纤维。起自中脑动眼神经副核。到达睫状肌及瞳孔括约肌。
2.面神经的副交感神经纤维。起自桥脑上涎核，到达泪腺，颌下腺及舌下腺。
3.舌咽神经的副交感神经纤维。起自延髓下涎核，到达腮腺。
4.迷走神经的副交感神经纤维。起自延髓迷走神经背核，到达心、肺、食道、腹腔丛的各器官。
5.第2～4骶神经的副交感神经纤维。起自骶2～4骶髓的侧角，到达结肠左曲下的消化管、盆腔内及会阴部的器官 。
病因病理
第一节病因:脊椎综合徵的病因较为复杂，常见的原因又可分为基础病因及发病诱因，现分述如下：
一.基础病因
（一）椎间盘退行性变导致的脊柱失稳；当某个椎间盘发生退行性改变后，起椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，再一定诱因作用下，发生椎体滑脱或椎间关节错位，从而对神经根、椎间血管、交感神经和/或脊髓造成压迫、刺激而致病。
（二）颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳：脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织——包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关滑膜嵌顿而致病。 引起椎周软组织慢性劳损的常见原因有：
1. 长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，如坑道作业，而又不重视定时适当的作肌力平衡运动锻炼者；
2. 姿势不良，如歪头写字、姿势性驼背、睡高枕等；
3. 剧烈运动前没有作适当的预备运动，如单双杠、球类比赛等；
4.反复轻度扭挫伤：如举、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，用力不当或用力过于持久；
5 .自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质瘦弱，气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、掷等劳动。或持久作过伸、过屈头颈、腰背的工作。
6 .头颈、腰背部受撞击，或软组织急性扭挫伤后，以致气滞血淤，组织撕裂后水肿、血肿，如未彻底治疗，可发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，出现伤侧（椎旁）软组织痉挛状态。
（三）椎间盘突出：多有急性外伤史。腰段脊椎负重大，较好发。颈椎因有钩突的保护作用，胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制运动，故较小发生。
（四）脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，之间压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病。
（五）韧带增生肥厚或钙化：肥厚、钙化的组织直接侵入对其邻近的脊髓、神经根、椎动静脉及交感神经造成压迫而致病。
（六）先天性记性：先天性椎体融合、颈肋及椎管狭窄等。由于融合和颈肋局部活动度较小，增加其上或下部椎间负担而易发生劳损，故脊椎病好发于记性椎体的上或下一椎间部位。鲜甜性椎管狭窄者，常人狭小，故代偿功能较差，对原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，则可发病，患病后症状往往比一般病人重。
（七）颈部及咽喉部炎症感染：炎症使关节囊及其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎的稳定性受到损害，在一定诱因条件下，即发生错位。 上述病因中以椎间盘退变，椎周软组织相对松弛及椎周软组织劳损造成脊椎失稳后而发生脊椎错位最常见，我们诊治本病1710例中占79.05%。
二.发病诱因
（一）轻微扭挫伤：对正常人不会造成损伤，然而对脊椎失稳者，即可使其发生椎间关节错位，使骨质增生处对椎间软组织损伤而引起无菌性炎症过程而发病。
（二）过度疲劳：正常人因工作或生活过度疲劳，只要休息一段时间，即能恢复。对脊椎退变或失稳者，难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病。
（三）睡眠姿势不良；睡眠姿势不良是生活中导致脊柱慢性劳损的原因之一。对于脊柱退变或失稳者，睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。例如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕过高枕或过低枕等均属不良睡姿，常见的落枕引起颈椎病发作。
（四）工作及生活中不良姿势；例如办公或上课时长期坐的桌椅高度不适宜，单肩扛背重物，驼背，激烈运动前不作预备运动，某些特殊题为的重力劳动等。
（五）感受寒冷：当脊椎退变及失稳后，由于局部受凉后肌肉收缩不协调，易诱发疾病。
（六）其他疾病：例如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作。
（七）内分泌失调：由于内分泌失调病人常并发植物神经功能紊乱，可使全脊椎失稳加剧。常见更年期妇女易患脊椎综合徵。妇女经前期肌紧张性头痛常为C2、C3椎小关节错位引起。
第二节 病理:脊椎综合徵的改变与病因有密切关系，与脊椎退化性改变有关，与外伤劳损有关，也与先天性畸形有关。现分述于下：
一，椎间盘变形及突出 构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核由20～30岁开始发生变性，若受急性创伤或慢性劳损，则可加速变性。其变性的结果：
（一）软骨板：逐渐变薄，甚至被髓核逐渐侵蚀造成缺损，使软骨板失去由椎体向椎间盘内渗透组织营养液的半渗透膜的作用，更加促进纤维环及髓核的变性。
（二）髓核：含水量逐渐减少，其中纤维网和黏液样组织基质，渐渐被纤维组织及软骨细胞所替代，而成为弹性下降的纤维软骨实体。因此，椎间盘的高度降低，椎间隙狭窄，如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。
（三）纤维环：纤维环变性比软骨板与髓核更早，常人20岁以后即停止发育，开始变性。纤维交错的纤维环虽然较壮实，但因持久运动相互摩擦后，导致纤维变粗，透明性病变，从而使纤维弹性减弱，再一定诱因条件下（急性外伤或慢性劳损）纤维环发生破裂，髓核即可向破裂处突出。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。突出的椎间盘初期为较软的纤维组织，以后可逐渐钙化及骨化。 椎间盘突出后可对神经根，椎动脉，交感神经，甚至对脊髓造成压迫或刺激症状。
二、关节突关节的改变及脊椎错位
由于椎间盘的退变椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径（前后径）及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见，椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即收到刺激，如缩小到二分之一时，神经根则受到压迫。椎管矢状径变小如已有椎管狭窄或椎体缘有骨质增生的骨嵴时，则可对脊髓产生压迫。
关于椎管矢状径及椎间孔大小与发病关系，据张之虎氏报告，正常人颈髓的解剖学前后径，中国人为6.5～9毫米，造影检查时因被放大，为9～9.9毫米，而颈椎管的前后径在C3～7平均为16毫米。1956年Wolf等、1957年payne与Spillane等均有测量报告，但均为欧洲人。1974年日本Ikuo、Murone测量51例比欧洲人报告的字数要小2.25毫米。我们于1978年测量100例正常人情况见表1和表2
测量病人11例颈椎病颈椎椎管矢状径平均13.5毫米，均小于正常人15.3毫米，尤以脊髓型病理或有先天性脊椎管狭窄者，病情较重，也较易复发。
关于颈椎椎间孔的大小，我们从100例正常人×线斜位上测量：椎间孔纵径最大12.9毫米，最小9.6毫米；横径最大8.8 毫米，最小7.1毫米。而患颈椎病者椎间孔横径均小于6毫米。
三、椎周软组织改变
（一）黄韧带肥厚：黄韧带可能由于长期被过度牵扯（地头工作、睡高枕、长期弯腰工作等），或因脊椎失稳活动度加大，使黄韧带负担增大，久之则增生肥厚，甚至钙化、骨化、从而压迫神经根出现症状；也可能在脊椎后伸时，肥厚的黄韧带发生褶皱突入椎管内而压迫脊髓。
（二）前、后纵韧带改变：前后纵韧带可能遭受急性外伤，也可能由于脊椎失稳长期过度活动而受损伤。发生出血、水肿、机化而钙化、骨化，对脊髓或神经根产生压迫。
（三）项韧带钙化：在颈椎失稳后，项韧带（颈椎部的棘上韧带）过度活动而肥厚，继而钙化、骨化。项韧带钙化的部位多见于C3～6之间的夹肌、半棘肌与小菱形肌附着点处，可见头颈及上肢运动易损伤此段韧带，韧带钙化的部位与颈椎病发病的部位相一致。
（四）椎旁有关肌肉改变：椎旁肌肉可遭受急性扭挫伤或慢性劳损，多见于肌腱与骨附着处发生撕脱性损伤，或肌纤维局限性断裂，慢性劳损的局部组织呈纤维性变，或机化粘连，造成脊椎两侧肌力失衡。若脊椎已处于失稳状态，则极易发生错位而出现相应神经支配的肌肉痉挛。
四、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴） 脊椎失稳后，活动度增大，在关节突关节、钩椎关节或/和椎体边缘的韧带、骨膜受到牵扯、损伤，发生出血、机化而后骨化成为骨质增生。骨质增生的好发部位在颈、腰椎，这与活动度较大有关，胸椎则较少。骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔或横突孔时才可压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。我们随机抽样100力颈椎病人进行神经定位诊断及×线照片对照，发现有骨质增生者69例，而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例。
五、神经根改变 神经根可受突出的椎间盘、变窄的椎间孔或骨刺压迫。椎间盘向后外侧突出虽未侵入椎间孔，但仍可压迫脊膜囊内的神经根。如单独压迫后根则出现麻木感而无运动障碍，反之，如压迫前根，则有运动障碍而无麻木感。当然如在前后根汇合处受压，则患者既有运动障碍又有感觉障碍。神经根受压后根袖可发生纤维化增生肥厚，神经纤维轻则有神经炎症改变，重则发生瓦勒氏性变（Wallerian Degeneration）
六、椎动脉改变 椎动脉可因颈椎错位或钩突关节增生的骨刺压迫，而出现受挤压或扭曲，这可从椎动脉造影中得到证实。椎动脉受压后可产生血循障碍，一侧椎动脉受压尚不致出现脑动脉缺血症状；若一侧已有病变，而作向健侧转头使健侧椎动脉也受压迫后，则可出现症状。枕环关节及环枢关节作为，常加大椎动脉第三段的扭曲，极易引起双侧椎动脉供血不全而发生眩晕或晕厥。
七、脊髓改变 脊髓受到骨性直接压迫或因脊髓前动脉受压而致血运障碍，在早期为功能障碍性改变还可以逆转，如受压时日较久，未能获得治疗，则可发生脊髓变性、软化、甚至空洞形成，成为难以恢复的损害。 1972年Hukuda及Wilson用狗做试验，阻断椎动脉、根动脉和脊髓前动脉后，未出现神经症状，如再加上在颈5旋入一枚螺丝钉起到机械压迫后，则出现症状。因此，他们的结论是脊髓供血不足和局部机械压迫两者起相加作用。1975年Doppman及Girton用猴做试验，在硬脊膜前方置入气囊充气作压迫。1977年Hoff用狗作试验性颈髓受压后，用微血管造影等检查，均验证脊髓病变是受压与缺血所致。
八、交感神经改变
交纳神经的低级中枢在脊髓侧角，交感神经的节前纤维是有髓鞘纤维随同本节脊神经前根通过椎间孔，而达内障神经节。其节后纤维循三个途径分布：随脊神经分布；缠在血管上随血管走行分布；直接分布到内脏。交感神经的功能是与副交感神经相拮抗，相互调节、平衡以卫视器官的正常功能。 如因脊椎错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时，可引起植物神经功能紊乱，则出现很多器官、内脏症状。如颈椎病可以引起头、眼、耳、鼻、喉部症状，因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环。颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部及颈动脉丛，调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。颈上交感神经是位于C1～3横突前方，当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移，即可牵扯、刺激颈上交感神经节时，即可引起眼部或其他五官器官出现症状。三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激，引起眼周神经痛或前额痛。颈动脉丛的损害可导致眼循环障碍而造成视网膜病损。
颈交感神经节有心支而支配心脏，颈交感神经节又来源于第1、2胸交感神经节的白交通支。根据我们观察功能性心律紊乱这，由于上位颈椎错位时可出现窦性心动过速、心悸；C4～6错位时常可出现心动过缓；心房纤颤者多为C7～T2有错位；室性、房性早搏及房室传导阻滞者，常见于T3～5错位。有人报告刺激C7神经根，受试者感到胸部与下腋疼痛，C7、8神经根受刺激时，可引起胸大肌痉挛。丛生理解剖方面是右侧交感神经纤维大部分终于窦房结，而左侧纤维大布终于房室结和房室束。交感神经节前纤维受压，功能低下后，副交感神经则相对幸福，冠状动脉发生痉挛性收缩，则可出现心绞痛发左。如果脊椎发生旋转式错位，这种骨性刺激偏于某侧，将会导致心脏异搏点出现而发生心律失常。
关于有胸闷、胸痛及心律失常同时存在的问题，是由于椎间关节错位，椎间孔变窄低级神经根所致。丛脊髓发出的肋间神经只有一级神经元，骨关节一旦复位，神经根刺激去除后，肋间肌痉挛即可解除，胸闷、胸痛即可消失。心律失常有时恢复较慢，是因为交感神经节前纤维在通过椎间孔时受到刺激或压迫而致损害，其节前纤维属B类有髓鞘纤维，其纤维细传导速度慢，潜伏期长，损害严重时可引起脱髓鞘干便，同时交感神经丛脊髓侧角至心脏为二级神经元，介质分泌的恢复亦需较长的时间。因此，交感神经功能恢复要比周围神经慢一些。
我们曾用正常家兔作试验，将家兔全麻后，在术前先取正常心电图像，然后手术暴露C6～T5棘突，剥离两旁附着在椎板上的肌肉，然后切断C6～T5各棘间韧带，人工造成上述脊椎错位，此时立即出现心律紊乱，当即录下心电图像为房室颤、II°房室传导阻滞。然后使错位的脊椎复位，心律紊乱现象亦随之消失。
腰骶丛神经根如受到刺激或压迫亦出现该神经分布区的运动、感觉障碍；如引起植物神经功能紊乱，则可出现肠胃道功能紊乱、排尿障碍等改变。内脏本身的并表（如异常运动、通过障碍、循环障碍或炎症）亦可通过同一脊髓节段出入的神经传导到体表部出现腰腿痛，例如慢性前列腺炎可引起腰痛，卵巢、子宫、输卵管疾病亦可引起腰痛，肾脏病变有腰痛，有些消化系疾病也可牵涉到上腰段或背部疼痛，如十二指肠溃疡、胰腺的炎症或肿瘤等。故在进行诊断工作中应注意鉴别诊断，方可有的放矢地进行治疗。
（摘自龙层花脊椎病因治疗学）
龙氏正骨将中医正骨、推拿与现代脊柱生理解剖学、生物力学结合进行手法的革新，形成一套针对脊椎软组织损伤、脊椎关节错位、关节滑膜嵌顿、椎间盘突出等治疗脊椎病的手法。这套手法可以对脊椎病因引发的疾病进行辨证施治，其特点为：稳准、轻巧、无痛、安全，疗效确切，现已成为国家中医药管理局重点科研课题和成果正在推广应用。