（接前一条视频微博）
由于所处的层次相对较深，正规医生操作的微创美容发生面神经损伤的概率很低。然而，微创操作的发展已越来越不局限于浅层，临床医生除了要掌握面神经的基础“五指形”二维解剖，更需要掌握面神经的三维解剖及相对危险区域，以规避风险。本文（PMID：31881610，图1）通过阐述三个面神经危险区域的局部解剖关系，帮助临床医生进一步理解面神经的三维层次。摘要如下：
1.面神经的三大危险区域（额支，颧支，颈支，图2）：
a.额支，其总是走行在颞浅动脉额支的前下方，并在颞浅筋膜层和颞深筋膜层之间，被SMAS下脂肪（sub-SMAS fat）包绕，当神经走行到额肌外缘时，其层次变浅，易于受到损伤。
b.颧支，在颧部最凸起处（后译“颧凸”zygomatic eminence）的外下方，颧韧带和咬肌韧带上部相融合，使局部呈纤维黏连的组织形态，难于辨认和分离，支配颧大肌的颧支在颧凸外侧走行到位于深浅筋膜层之间的较浅层次，瘦削的患者由于缺乏脂肪，此处更易受到损伤。
c.颈支，在咬肌韧带下段（caudal masseteric ligaments）即咬肌近下颌角和下颌缘处最易受损，颈支在此处位于深浅筋膜层之间，并从颈阔肌深面支配该肌。与颧支相同，此处也是深浅层组织及韧带系统相对较致密和纤维结构聚集处，使得组织分离困难而易导致神经损伤。
d.下颌缘支，在下颌缘处与颈支之间相互交汇（事实上下颌缘支和颈支只是人们对客观神经分布的抽象定义），与颈支的区别主要是下颌缘支位于深筋膜层的深面而相对不容易受到损伤。
2.面神经的层次分布规律
a.通常面神经分支从腮腺发出后，其走行在深筋膜层（如腮腺咬肌筋膜）的深面，当其继续向前走行到要支配的肌肉处，其穿出深筋膜并汇入所支配肌肉的深面。
b.也有不通常的情况，颏肌mentalis，颊肌buccinator，提口角肌levator anguli oris，这三组肌肉为深层分布的表情肌（deeply situated mimetic muscles），面神经在其浅面进入并支配。
3.避免神经损伤的操作理念
浅层SMAS的分离需保留深筋膜表面脂肪的完整（见前一条微博视频），后者是良好的面神经保护结构，而此点对瘦的患者更应注意，因为瘦的人脂肪菲薄。
4.关于下颌缘支和颈支
一般认为下颌缘支支配口轮匝肌（部分）、降口角肌、降下唇肌、颏肌，而颈支主要支配颈阔肌。下颌缘支和颈支相互之间多有交汇，并彼此具有功能代偿的机制（因此临床上，下面部运动神经轻度损伤者，多数预后良好）。下颌缘支紧贴深筋膜深面走行，过咬肌前缘后，继续向前跨过面动静脉的浅面，继而穿出，支配相应肌群。而颈支则不同，其出腮腺前缘后（近咬肌下段区域），往往直接穿至深筋膜浅面，走行在SMAS（即颈阔肌）深面，由于颈支过早的穿出了深筋膜，因此其较下颌缘支更易受到损伤。（图3，镊子所指处为被深筋膜包被的下颌缘支，两条黑色指示箭头之间为从深筋膜穿出的颈支，并向前，从深面穿入并支配颈阔肌）
我当下的体会
严谨地使面部治疗操作维持在SMAS的浅层是避免发生面神经损伤的基础。然而，在颞部埋线（往往在颞深筋膜浅面），颞深筋膜浅面（钝针）填充，颧部骨膜上注射，侧面颊填充，经颧弓埋线提拉颊部、下颌缘等操作过程中，所操作的层次是存在面神经损伤之风险的，因此一定要避免暴力。此外，在本文所罗列的三个危险区域，特别是对体型瘦削的求美者进行操作时，更应注意对层次的细腻把控，宁浅勿深，宁慢勿快。