影像理论2
一、肺部异常影像学征象(一)局限性异常片状影:渗出性病变条状影:纤维性病变空洞:坏死、排空空腔:腔隙扩大结节/肿块:炎症、肿瘤、先天性病变钙化病变(二)弥漫性异常粟粒病变网状病变(一)肺局限性异常 1 、片状影(渗出性病变 exudation ) :斑片状、小片状及大片状渗出(exudation ): 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替; 病因:炎症、渗出性结核、肺出血、肺水肿、肿瘤等; 实变( consolidation) : 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所完全代替病因:炎症、肿瘤、出血、水肿等。
渗出可引起实变,但是渗出不等于实变实变: 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所完全代替磨玻璃样变: 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所部分代替(在薄层 CT 、尤其是 HRCT 上显示较佳)。
支气管气像(空气支气管征 air bronchogram ): 肺内大片状实变影中可见充气的支气管影。
渗出性病变的特点 1沿肺泡孔或肺泡管扩散: 2 形态范围各异:可单发或多发;可聚集或分散;小范围实变融合成大片实变; 3 病变边缘模糊;占据整个肺叶或扩展至叶间裂时则边界清楚; 4实变区可以显示支气管气像或空气支气管征; 5病变密度可均匀或不均,中心完全实变,周边不完全实变:中央密度高于周边; 6变化较快,治疗有效时可完全吸收; 渗出病变的基本影像学征象 X线表现:斑片状、云絮状较均匀密影,边缘模糊; 中心密度高,周边渐低; 小片状大片状; 全叶实变以叶间裂为界,体积不缩小支气管气像( air bronchogram ) --肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影2 、条状影(纤维性病变 fibrotic lesion ) 通常是病变吸收消散后遗留所致病理基础:肺的局部纤维化;也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。
纤维性病变肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中,纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕; ( 1)局限性肺纤维化:慢性肺炎或肺结核的后遗; (2)弥漫性肺纤维化:结缔组织病、慢支炎、尘肺、间质性肺疾患。
纤维性病变的特点 1 局限性纤维化:表现为结节、肿块、肺段及肺叶阴影时与增殖性病变无法鉴别;范围较小的纤维化表现为索条状僵直的高密度影; 2 局限性纤维化占据肺叶以上范围时:牵拉气管和纵隔向患侧移位;上叶大范围纤维化引起肺门向上移位,下肺纹理呈垂柳状。
3 弥漫性纤维化:表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影,自肺门向外伸展至肺外带,与正常肺纹理不同。
4 网状结节病变:在弥漫性网状纤维化影的背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影。
3 、空洞与空腔( cavity and air containing space ) 空洞:肺内坏死组织经引流支气管排出。
空洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织。
空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大。
空腔壁为肺组织。
空腔空腔:肺内生理腔隙的病理性扩大;如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊; 壁薄而均匀,周围无实变,其内无液平; 合并感染时,周围可有实变,腔内可有液平。
4 、结节影(nodule) 圆形或类圆形,直径小于 2cm 单发(早期肺癌、结核性肉芽肿) 多发(转移瘤、结核性肉芽肿) 结节病变的基本影像学征象腺泡结节状影:直径 1cm 内,边界清楚,花瓣状,相当于腺泡范围的实变。
5 、肿块影( mass ) 直径大于 2cm 单发:常见于肺癌、结核球、炎性假瘤多发:常见于转移瘤、金葡菌肺炎、多发肺囊肿、寄生虫囊肿肺内球形块影 X线表现: 肿瘤: 良性:边缘锐利、光滑、包膜、生长缓慢、一般不坏死恶性:边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死,无包膜转移性:多发、大小不等,边界清楚非肿瘤: 肺含液囊肿(或纵隔良性肿瘤): 呼吸运动时可有形态改变结核球:中心有点状钙化,周围卫星灶炎性假瘤:邻近胸膜粘连错构瘤:爆米花样钙化鉴别良性肿瘤呈膨胀性生长且多有包膜; 生长缓慢,多呈球形边界清楚,边缘光滑锐利; 多数密度较为均匀,错构瘤、结核瘤内可见钙化。
恶性肿瘤呈浸润性生长且多无包膜; 生长迅速,肿块各处生长速度不同而多呈分叶状; 边缘不锐利或有毛刺; 肉瘤和转移瘤多呈边界清楚的球形; 肿块内容易出现坏死而致密度不均匀。
6 、钙化影(calcification) 病理上属于变质性疾病,受到破坏的肺组织内出现钙盐沉积,一般发生于退变和坏死组织内。
多见于肺或淋巴结干酪结核病灶的愈合阶段,也可见于肿瘤、囊肿壁、矽肺、成骨肿瘤的肺内转移、肺泡微石症钙化病变的特点 X 线表现:
表现为密度很高、边界清楚锐利、大小和形状不同的致密影,多为斑点状、块状和球状
部分疾病的钙化有一定特点肿块内爆米花样-肺错构瘤弧形、蛋壳样-肺囊肿或寄生虫囊肿单发或多发斑点状钙化-结核单发点状或多发颗粒状钙化-周围型肺癌(二)弥漫性异常 1 、粟粒病变
两肺弥漫分布的粟粒样大小(≤ 4mm )的小结节影;
多数发生于肺间质内
对弥漫粟粒样病变的诊断, CT 较 X 线平片更有优势。