【摘要】随着现代医学科学研究的不断进步,统计学的思维与应用已经逐渐渗透到了临床医学、基础医学、生理、生化、以及公共卫生等医学研究的每一个方面。因此，医学统计学这门课程对于医学专业的学生来说非常重要，主要表现在科学研究思维的建立、危险因子的筛选等方面。另外，随着数据的累积和更新，在医学大数据库的建立方面也有着重要的意义。但是，该课程的学习却比较困难，对于临床医学专业的学生来说更是如此，为了解决这一教学难题，培养能够正确应用统计方法,指导科学研究的适用型人才,医学统计学的教学改革势在必行。
医学统计学是以医学原理为基础，将统计学的原理和方法应用到医学研究当中，经过数据收集、整理、分析及推断的一门应用性学科[1]，为了满足医学科研的需要，国内很多医学本科院校都将医学统计学作为必修课来学习。但对于该学科的学习，学生普遍感觉理解起来比较困难，虽然上课能听懂，但课下对于实际数据仍然不知道如何处理和分析。如何提高临床医学专业学生对医学统计学知识的理解能力，以及在医学科研中的应用能力，成为该课程教学改革探讨的重点和难点。本人总结理论教学和实验教学等方面的教学经验，针对以下几个方面就医学统计学课程教学进行探讨，为全面提高临床医学专业医学统计学课程教学质量提供有价值的参考。
医学统计学的教学目的，是使得学生能够掌握统计学中的基本原理，形成自己的统计思维，更重要的是能够应用所学的原理和知识正确分析和处理问题，进而阐明医学中的一些现象和规律[2]。因此，在理论教学过程中，应该减少相关公式的推导及记忆，增加错误临床案例的分析和讨论；由易到难，打好统计学基础，通过数据的类型和特点，掌握最基本的统计方法的应用，培养学生的统计思维能力以及对数据的简单分析能力。就专业学习的特点来说，临床医学专业的学生对其专业课的理论知识和技能比如：内科、外科、妇科、儿科的学习非常重视，而对于非专业课的课程，尤其像医学统计学这种概念抽象、逻辑思维性强的课程很不重视，学习兴趣自然也不会高。为了改变这一现状，本人首先考虑是不是可以通过改变现有的教学方法，来解决这一问题。在理论教学过程中运用一些新的教学方法，比如案例式教学：通过不同类型临床案例的讨论和分析，培养学生对医学统计学的学习兴趣，增加师生互动，摆脱填鸭式的理论教学，让学生在愉悦的学习氛围中掌握医学统计学知识。案例教学法指的是―――教师选择已经发生的，或者是将来可能发生的问题作为主体，将学习者引入一个真实事件的情景中，分析和研究问题，并提出不同的解决方案，从而提高学习者发现问题和解决问题的一种开放式教学方法[3]。通过本学期的实践，我认为该方法在教学中的应用相当重要。但是案例的选择一定要遵循该课程的自身规律和特点，兼顾趣味性和严谨性，另外一定要符合科研实际，也就是说案例的选择尽量要来源于真实的科研问题，不能天马行空，乱编数据，从而误导学生[4]。针对于临床医学专业的学生，在选择案例的时候可以考虑多偏向于临床方面，比如：不同的手术方法或者治疗方案的临床疗效比较，或者是挑选一些临床科学研究中，统计设计错误的医学论文。通过此类案例的分析，将医学统计学的相关知识和方法，比如：T检验、方差分析、卡方检验等检验方法的原理、适用条件和注意事项贯穿其中，从临床实验设计、统计方法的选择、统计结论和实际情况的关系、以及存在的不足和缺陷等方面进行小组讨论，使学生能够真正的理解和掌握这些统计方法的正确应用。
实验教学作为理论教学的一种重要辅助，对于学好医学统计学来说至关重要，另外，实验教学也是提高教学质量和教学水平的重要环节[5]。总结之前实验教学中的经验，本学期从实验大纲的设计、实验上机操作内容的确定、以及临床经典案例的选择等几个方面都做了一定的改变和尝试。医学统计学公式复杂、人工计算量大,给本课程的教学带来了很大的难度。在实验教学中结合专业的统计软件，比如SPSS软件进行计算机辅助教学,一方面使复杂的运算大大简化；另一方面也激发了学生的学习兴趣,提高了学生对医学资料进行统计分析的实际应用能力[6]。SPSS软件是常用的统计教学软件，具有操作简单，菜单式点击，结果直观等特点。本学期我们在实验课中，前半程主要介绍SPSS软件的操作和结果分析，有了一定的基础以后，后半学期让学生尝试进行虚拟课题的设计，从数据资料的收集、录入、整理、分析再到模拟课题汇报，整个过程学生都表现出很浓的学习兴趣，效果非常好。如何将枯燥的理论知识与生动丰富的实践教学相结合，我认为可以将当前的实践教学，从传统的假设驱动下的教学方式，转变成数据驱动下的实践教学，构造以课堂案例教学和课后项目式训练为主，课上实验练习和课下视频、网络学习并重的全面创新型实践教学模式。通过实验操作练习有利于学生将所学的理论知识转化为实际运用的能力。
本学期对于2017级临床医学本科专业，医学统计学课程考核采用了一些新的尝试，构建出以实践教学为框架，理论教学为基础，理论考核和实验考核相结合的上机考核形式。上机考试是检验SPSS软件教学的方法之一，通过上机考试能够从资料辨析、数据录入、数据分析及结果解释等一系列过程对学生进行考核。在教研室老师的努力下，建立了医学统计学试题库，考试时根据设定必考题和随机题，调整每个章节的试题比例，计算机随机抽取试题，每一个学生的试卷必考题都一样，只是顺序不同，便于后期做试卷分析。而随机题从试题库中随机抽取，因此每一个学生最后生成的试卷都不相同，减少了考试作弊的机率。另外考核不只针对基本概念和原理进行考核，还增设了案例分析题，重点考查学生的统计思维能力以及对常用的统计方法的掌握程度。实验考核融合了所有基本统计方法的数据类型，这样不仅考查学生上机的操作能力，而且还提高了学生对于数据的分析能力。结束语本文对于医学统计学教学方法进行了探讨和相应的改革，对我校临床医学专业医学统计教学现状有了初步的了解，能够比较全面地反映我校临床医学专业学生对医学统计学课程的掌握情况及需求，充分调动学生的积极性、主动性和参与性，培养学生独立思考能力和团队合作能力。只有通过全面的了解医学统计学理论和临床实践、医学科学研究之间的联系，才能从根本上提高学生的学习效率，进而提升教学质量。在任何课程的教学中，教学模式都不是一成不变的，需要实施者也就是任课教师根据课程的特点和实际情况进行一定的改革，对于医学统计学这种绝大多数学生反映较难的课程更应该如此，高等教育的终极目标是培养具有实际应用能力的学生，凡是能够达到这一目标的教学模式都是值得推广和借鉴的。另外，作为教学的主导者教师本身来说需要不断学习，补充和提高自己的专业技能和综合素质，勤于思考善于搜集生活中与统计学有关的问题，根据不同的学生选择不同的教学方式，寻找自己更合适、更完善的教学方法，才能培养出适用于新世纪的优秀医学人才。