走马观花看胃肠道淋巴瘤（一）
与淋巴结的淋巴瘤相似，胃肠道淋巴瘤大部分是B细胞谱系的非霍奇金淋巴瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）、黏膜相关淋巴组织的结外边缘区淋巴瘤（marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue，MALT淋巴瘤）占大多数。
某些谱系（B细胞或T细胞）及某些亚型的发生率，在不同差别较大。
胃肠道淋巴瘤一般表现为局灶肿物，但多灶性病变、包括多发息肉状病变（淋巴瘤样息肉病）及腹腔内和局部淋巴结受累的情况，也很常见。
与淋巴结的相应淋巴瘤不同，胃肠道原发淋巴瘤中，很多有明确的发生淋巴瘤的危险因素，如幽门螺旋杆菌感染、乳糜泻、免疫缺陷综合征（如普通变异型免疫缺陷）、实体器官移植、特发性炎症肠病。
尽管本文重点着眼于常见的非移植后淋巴组织增生性疾病，但胃肠道也是特发性免疫缺陷相关淋巴组织增生性病变的最常受累部位，因此如有相关病史，还要注意移植后淋巴组织增生性病变的可能。
其他少见血液肿瘤类型在罕见情况下也可累及胃肠道，如非霍奇金淋巴瘤、髓外浆细胞瘤、髓细胞肉瘤、组织细胞/树状突细胞肿瘤等。
移植后淋巴组织增生性疾病（posttransplant lymphoproliferative disorder，PTLD）具体是指实体器官、干细胞、骨髓移植情况下的一组淋巴组织或浆细胞增生性病变，临床可表现为局灶性或多灶性，且可进一步分为四种主要类型，包括非破坏性PTLD、多形性PTLD、单型性PTLD、经典霍奇金淋巴瘤型PTLD。
世界卫生组织血液肿瘤著作在2017年版本中，对某些经典病种的诊断标准进行了修订，且纳入了某些新的病种，如EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡（Epstein-Barr virus-positive mucocutaneous ulcer，EBV-MCU）、十二指肠型滤泡性淋巴瘤（duodenal-type follicular lymphoma，DFL）、单型性肠道T细胞淋巴瘤-非特殊类型。
食管的恶性淋巴瘤
食管淋巴瘤中最常见类型为弥漫大B细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤，且与发生在胃肠道其他部位相同淋巴瘤的形态学、免疫组化特点相似。
此外，食管还有原发T细胞淋巴瘤的少见个案病例报道。
临床上，食管淋巴瘤表现为吞咽困难、便血；内镜下表现为肿瘤在黏膜下浸润所致，具体可呈黏膜突起、外生性息肉、结节状等表现。
1. EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡
这一病种的发生率还未完全明确。
病变一般为局灶性，罕见情况下可出现系统性症状。
组织学表现方面，可见境界清楚的黏膜溃疡。
其中的炎症细胞为多形性血液细胞成分，具体有浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，散在中性粒细胞；其中有数量不等的体积大、非典型淋巴细胞。
此外，背景中凋亡小体增多，可见坏死及血管侵犯。
图2. EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡；图示食管鳞状黏膜溃疡，伴显著多形性炎症细胞浸润，呈带状表现，其中散在大量体积大的细胞；体积大的非典型细胞，部分有霍奇金样特征。
免疫组化方面，体积大的非典型淋巴细胞为PAX5、CD20、CD79a阳性B细胞，程度不等的表达CD30。
图3. EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡，病变中体积大的非典型细胞免疫组化CD30阳性；EB病毒原位杂交阳性。
一般说来，EB病毒阳性皮肤黏膜溃疡为自限性、惰性病变，文献中病例在停用免疫抑制药物后，大部分都会自发缓解。
对于无法停用免疫抑制药物的患者、或未达到完全缓解的患者来说，也有多种方案治疗，如利妥昔单抗治疗、局部放疗、手术切除，也可取得较好预后。