骨关节疾病影像学表现
一 基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。组织学：骨样组织钙化不足。病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退。X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常变形：如O型腿、X型腿，骨盆三叶变形。常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生。病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。 X线表现：骨质局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影矿物质沉积：部位：成年：骨内。生长期：干骺端X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一，氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高。关节肿胀：由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎症所致X线表现：关节间隙“正常”或增宽，关节囊膨隆、密度增高，邻近脂肪垫受压移位，深部肌肉肿胀，如闭孔内肌，常见病：关节炎症、外伤及出血性疾病关节破坏：关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、取代X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的骨破坏和缺损。严重时出现关节半脱位和关节变形。关节退行性变：缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成骨赘X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致。关节强直：骨性强直，关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接两侧骨端，多见于急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直，X线表现：关节间隙狭窄，但无骨小梁通过，常见于关节结核脊柱滑脱：由于椎弓两侧峡部不连而导致该椎体向前不同程度移位，相对于脊柱退行性变引起的椎体向前移位，称为真性脊椎滑脱脊椎畸形（一）隐性脊柱裂、移行椎、腰5横突肥大形成假关节为最常见的先天畸形。隐裂：多于腰5、骶1，两侧椎板为纤维或软骨连接，表现为椎板正中境界清楚的缺损，局部椎板消失，棘突游离或缺如 。移行椎：多为腰椎骶化、骶椎腰化；亦可为胸椎腰化 或腰椎胸化。假关节：腰5横突一侧或两侧增大与髂骨形成关节，关节面清楚、硬化。（二）、椎体融合：椎体融合为两个或两个以上的椎体相互融合成一体，常见腰椎，其次为颈椎胸椎较少。融合可为完全性或部分性。椎体融合的特点：椎间隙虽然消失或部分消失，但椎体总高 度不变。椎体先天性融合应与愈合的脊柱结核相鉴别。（三）、裂椎及半椎：胎生期，椎体由前后左有右四个骨化中心组成，如椎体两半不融合，则形成裂椎即“蝴蝶椎”；如一侧不发育，则形成 半椎，呈向内或向前的楔形即“楔性椎。裂椎或半椎常引起邻近椎体的代偿性肥大。 成骨不全：成骨不全又叫脆骨病，是一种遗传性病变，易骨折、蓝色巩膜、听力障碍、牙齿发育不全为其四大特点。临床与病理 ：晚发型：出生时正常，长管状骨和肋骨为骨折好发部位      早发型：出生时即有骨折，90%有蓝巩膜影像学表现 基本征象：多发骨折、骨皮质菲薄、骨密度减低，骨折愈合迅速，有时有过量骨痂形成。分型：粗短型、囊型、细长型。二 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 2岁内婴幼儿骨髓炎特点：骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节 成人化脓性骨髓炎特点：骺板愈合，感染可侵入关节骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻X线表现：软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳CT表现：密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块，周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围为软组织密度影，增强有强化，常难以发现早期薄层骨膜反应。MRI：可诊断骨质破坏前的早期感染，T1W破环表现为中或低信号，T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号，T2W周围软组织水肿呈高信号。慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎，全身症状轻，但可急性发作，病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合，患肢可出现畸形。X线：广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞，有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化，小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨，软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块，急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素，多发生于抵抗力强的青年人好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等，全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重症状反复发作为其特征X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染，多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，    周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨三 化脓性关节炎病理：1、金黄色葡萄球菌，血行感染，2、脓液中含有蛋白溶解酶，能迅速破坏关节临床：1、好发于儿童和婴儿，男性较多，多发生于髋、膝等大关节。2、起病急，全身中毒   症状明显，关节红、肿、热、痛，局部，活动受限。血象增高影像表现：1、关节肿胀：关节间隙增宽，关节囊增宽、密度增高，关节半脱位或脱位。早期常伴有骨质疏松表现2、关节破坏：关节间隙不均衡变窄，骨性关节面不规则缺损。化脓性关节炎关节破坏迅速，以关节的承重部分更明显3、骨质增生： 骨质破坏的周围出现不规则密度增高影，骨质疏松消失4、关节强直： 严重的病变可导致关节的骨性强直四 关节结核骨型关节结核  继发于骨骺、干骺端结核。表现为在骨骺、干骺端结核破坏基础上的关   节肿胀和间隙变窄、骨性关节面不规则缺损。骨型关节结核多见于成人滑模型关节结核 1、病理：结核杆菌经血行感染关节滑膜，结核性肉芽组织增生首先破坏相邻软骨和骨组织2、临床：好发于儿童和青年，多发生于膝、髋等承重大关节、单发。起病隐匿，病程长，全身症状不明显，关节肿痛，活动受限影像表现1、关节肿胀（数月至一年+）关节囊膨隆、密度增高，关节间隙正常或增宽，邻近脂  肪影推移或消失2、关节破坏 关节间隙变窄及骨质破坏出现均晚，骨质破坏发生于关节边缘接触面小的非承重部分3、骨和肌肉萎缩  邻近肌肉变薄、肌间脂肪影增宽，骨干变细4、骨质增生 多于继发感染，病变周围骨密度不均匀增高5、关节强直  多为纤维强直骨结核:病理：1、结核杆菌，血行感染，好发于血供丰富的松骨质，原发灶多为肺结核2、以肉芽肿为主的病灶，病变局限；以干酪坏死为主的病灶， 病变广泛3、儿童中，由于肌体免疫力低，病变易于扩散。骨骺盘对结核病变的扩散没有屏障作用临床：1、多发生于青少年，长管骨的干骺端。10岁以下的儿童 ，好发于短管骨并且多发2、结核中毒症状、局部肿胀、疼痛，压痛。可有窦道形成，排出豆腐渣样物。血沉加速影象表现：（1）、骨骺、干骺端结核：1、骨骺及干骺端局限性、类圆形、边界清楚密度减低区，有 时出现“泥沙状”死骨,2、骨质疏松.3、局部软组织肿胀，表面可凹凸不平.(二）、短管骨结核：1、好发于手、足短管骨，多发。2、囊状骨破坏 ：骨膜反应广泛，骨干增粗，骨皮质不均匀变薄，其内范围广泛低密度骨质破坏区.3、软组织肿胀 ：病变区软组织呈梭形增厚、密度增高儿童的短管骨结核应与内生软骨瘤鉴别，后者多发生于成人，骨质破坏为膨胀性、无梭形软组织肿胀脊柱结核。病理：1、结核杆菌，经血行感染，原发灶多为肺结核.2、病变易发生干酪坏死，形成脓肿3、中心型多为儿童，病变广泛；边缘型多为成人，病变局限临床：1、好发于成年或儿童，多见于腰椎，其次为胸椎，颈椎少见2、脊柱疼痛，活动受限。少数可出现脊髓受压症状或流注脓肿影象表现：1、骨质破坏  边缘型：一个间隙为中心的两侧骨限不规则缺损；中心型：多发生于胸椎，多个椎体广泛破坏或消失2、椎间隙变窄或消失  边缘型：病变区一个椎间隙变窄或消失。中心型：病变区多个椎间隙变窄或消失。椎体相互嵌顿3、冷性脓肿 （1）腰大肌脓肿：腰椎结核，一侧或两侧腰大肌影模糊并向外弧形膨隆（2）椎旁脓肿：胸椎结核，均为双侧，椎旁梭形密度增高影（3）咽后壁脓肿：颈椎结核，椎前咽后壁软组织影增厚、向前弧形突出、脊椎变形  胸椎后突畸形、侧弯、嵌顿等5、CT：椎体不规则破坏，椎旁脓肿表现为不对称的软组织影增厚，其中有水样密度影。增强扫描脓肿壁明显强化，而脓液不强化。CT对显示椎间隙变化不如平片满意6、MRI：椎体骨质破坏呈不规则以长T1、长T2为主混合信号改变，脓肿呈长T1、长T2信号。静脉注射Gd-DTPA,脓肿壁强化而脓肿无强化五 骨折：骨连续性和完整性中断X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系骨折类型完全骨折：横形、纵形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：儿童骨折凹陷骨折：颅骨压缩骨折：椎体特殊骨折一、骨骺分离：儿童骨骺未与干骺端结合，易受到外力的损伤引起分离，骨骺分离是骨骺软骨板的骨折，即骺离骨折。骨骺分离表现为骨骺线增宽，骨骺和干骺部位置异常二、青枝骨折：儿童骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，即青枝骨折。青枝骨折 表现为局部及对侧相应部位骨皮质邹折、凹陷或隆突，而无明显的骨折线三、疲劳骨折：疲劳骨折是由于持续外力和长期积累性损伤引起的慢性骨折，特点是骨小梁断裂和新骨增生同时进行，好发于第2、3趾骨和胫骨。表现为横行的边缘模糊的带状密度增高影，并有轻度的骨膜反应在骨折端周围呈“小丘状”突起六 椎间盘突出临床病理：青壮年好发，外伤和慢性损伤病史，可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见    后纤维环最薄，突出以后方为主X线：间接征象为椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄，椎体边缘（后缘）骨赘，Schmorl结节CT：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化。间接征象：硬膜囊受压MR:T1：显示突出椎间盘。T2：显示椎间盘变性和硬膜囊、脊髓受压.基层疼痛适宜技术《射频针刀技术》学习通知