第二章_精神疾病的基本知识
精神疾病的基本知识• 精神病(psychosis)是指在各种因素(包括生物、 心理、 社会环境因素作用下造成大脑功能失调， 出现以感知觉、 思维、情感意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病情感、 意志行为等障碍为主的类严重的精神疾病• 精神疾病(mental disease)概念更为广泛， 包括精神病， 也包括了 强迫症、 焦虑症、 恐怖症等神经症在内的感知觉、 思维、 情绪、意志行为、 意识障碍等。
第一节 精神疾病的病因学• 基因与环境相互作用的结果， 生物、 心理社会因素的综合作用一、 生物学因素遗传遗传感染、 躯体疾病、 创伤等营养不良、 毒物等
二、 心理社会因素精神应激因素社会因素社会因素个性因素
第二节 精神疾病的诊断分类学• 德国 精神 病 学家 克 雷 丕 林(Krapelin)从临床症状、 躯体检查和疾病病程等三个方面来进行精神疾病的分类。
明确区分了两种常见精神疾病: 躁狂忧郁性精神病及早发性痴呆。
第二节 精神疾病的诊断分类学• 常用的精神疾病诊断分类标准有1.ICD-10(国际疾病分类标准第十版)2 DSM Ⅳ( 美国精神障碍诊断和统计手册2.DSM-Ⅳ( 美国精神障碍诊断和统计手册第四版)3.CCMD-Ⅲ(中国精神障碍诊断与分类标准第三版)
知知意意心理活动感知觉、注意、 思维、 智能情情感、 情绪意志、 行为
• 认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍定向力障碍意识障碍自知力障碍第三节 精神疾病的症状学• 情感障碍• 意志障碍
一、 感知觉及其障碍(一)感觉障碍感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反应。
(一)感觉障碍1.感觉过敏(Hyperesthesia)指对外界一般强度的刺激的感受性增高。
如对阳光感到耀眼， 微风的声音感到震耳风的声音感到震耳， 开门声感到如雷贯耳， 普通的气味感到异常浓郁刺鼻， 皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感。
开门声感到如
5年来挖地三尺筑地窖而卧， 虽密封的令人窒息， 仍不能忍受蚊鸣般细小声音。
3 8 岁 ，“ 神经 衰
(一)感觉障碍2. 感觉减退(Hypoesthesia)指对外界一般强度的刺激的感受性减低。
如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有轻微的感觉受的气味都只有轻微的感觉， 严重时对外界刺激不产生任何感觉。
见于器质性精神障碍、 抑郁状态、 木僵状态、催眠状态等。
(一)感觉障碍3 .内 感性 不适 ( 体 感 异常 ，Senestopathia)指身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。
如感到某种牵难以忍受的异样感觉。
如感到某种牵拉、 挤压、 撕扯、 游走、 溢出、 虫爬等特殊感觉， 往往成为疑病观念的基础。
多见于精神分裂症、 抑郁状态、器质性精神障碍、 躯体形式障碍。
近一年认为那次中毒是有人故意害他， 别人都康复而他一直不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼， 继续给他下毒药。
肠胃胀气感这
(二)知觉障碍• 知觉是指人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。
• 常见的知觉障碍有错觉和幻觉。
常见于器质性精神障知觉。
常见于器质性精神障碍、 焦虑症等。
指对客观事物歪曲的
(二)知觉障碍2. 幻觉(Hallucination)是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的虚幻的知觉幻觉是常见的知觉障碍知觉。
幻觉是常见的知觉障碍，常与妄想同时出现。
幻觉• 幻听: 最多见的是言语性幻听。
• 幻嗅: 患者有现实中并不存在的事物所产生的难闻气味的感受， 常见于精神分裂症。
• 幻味: 指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道因拒食见于精神分裂症味道， 因而拒食。
• 幻触: 指病人感到周身 麻木感、 刀刺感、 触电感、虫爬感等。
• 内脏性幻觉: 病人感到自己的某一脏器或部分扭转、 穿孔、 破裂， 或有昆虫在腹腔内游走等。
” 原来每当有人经过时， 他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋声音在骂他“笨蛋， 笨蛋……”， 节奏和脚步声一致， 脚步声消失幻听也消失。
笨蛋”节
(2) 幻视病例5:中毒， 两日来夜间不眠， 在屋子里寻找东西， 在被子里摸索， 有时喊叫:“有鬼， 打， 打。
” 询问下答称: 看有鬼， 打， 打。
见地板上有小鸡， 墙上有壁虎， 被子里有老鼠等。
这些东西还变来变去，有时就变成鬼向她扑过去。
某女， 46岁 ， 糖尿病酮症酸询问下答称: 看
在外科就诊未发现任何体征， 也没有疼痛感， 不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。
感到蛔
幻觉常合并妄想存在， 分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉假性幻觉来源客观空间主观空间(脑内、 体内)形象如同真实所见所感所闻之物稍逊于真实体验之明确生动感知途径必须通过实际感觉器官不通过感觉器官
( 三) 感知综合障碍( 三) 感知综合障碍•指病人对客观事物能感知， 但对某些个别属性产生错误的感知产生错误的感知。
常见:空间感知综合障碍空间感知综合障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍运动感知综合障碍非真实感非真实感非真实感非真实感
二、 思维障碍思维障碍是精神障碍患者的常见症状， 临床表现多种多样， 主要可分为思维形式障碍(思可分为思维形式障碍(思维联想障碍、 思维逻辑障碍) 和思维内容障碍两大类。
思维联想障碍• 思维奔逸: 思维活动量的增多和转变快速。
(1) 思维速度和量的异常• 思维迟缓: 思维活动显著缓慢， 联想困难， 思考问题感到困难， 反应迟钝。
• 思维贫乏: 思维内容空虚， 概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。
• 思维松弛或散漫: 指每句话都通顺， 结构完整，可理解， 但段与段之间缺乏内在联系， 因此其主题和用意不容易理解， 交谈困难。
思维破裂• 思维破裂: 每个句子的语法正确， 能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。
每个句子的语法正确能理解其意(2) 联想连贯性异常• 思维不连贯: 言语杂乱， 语句片段， 毫无主题。
• 病理性赘述: 讲话啰嗦， 抓不住重点。
• 思维中断: 话说半句， 突然中断， 停顿思维中断: 话说半句， 突然中断， 停顿片刻再开口已换了 别的内容。
(3) 联想途径异常
• 持续言语: 思维活动在某一概念上停滞不前，表现为给患者提出一系列问题时， 每次重复第一次回答时所说的话。
重复言语: 与持续言语类似， 思维展开的灵活性受损害表说话时多次性受损害， 表现说话时多次重复—句话最未的几个字或词。
复句话最未的(4) 联想形式障碍
• 思维插入: 病人认为头脑中某些思想不是自己的， 是别人强加于他的， 即脑子里插入了 别人的思想• 强制性思维( 思维云集) : 脑中涌现大量的杂强制性思维思维云集乱无章的联想， 不受病人意愿的支配， 往往突然出现， 迅速消失。
• 强迫观念: 指某一观念或概念， 多次重复地出现于病人的脑内， 且伴有主观的被迫感和痛苦感。
(5) 思维自主性异常脑中涌现大量的杂
思维逻辑障碍• 病理性象征性思维: 将一个具体概念与抽象概念混淆， 不经患者解释， 别人无法理解。
• 语词新作: 病人自创符号、 图形、 文字并赋予特殊意义赋予特殊意义。
• 逻辑倒错: 主要为推理错误， 离奇古怪，不可理解， 甚至因果倒置。
• 矛盾思维: 两种对立的， 相反的思想同时固执地存在于脑中， 互相抗衡而相持不下。
病例7:患者， 男， 28岁， 临床诊断为躁狂症。
医生几乎无法打断他的话， 问他姓什么，他答: “姓王， 大王的王， 王者之气， 气冲霄汉直捣黄龙， 杨子荣打虎上山， ( 唱)唱不上去了 ， 老了 ， 夕阳无限好， 只是近黄昏昏头昏脑婚姻是爱情的坟墓黄昏。
( 伸手去摸医生的领带) 咦
是一种病理性的歪曲的信念。
妄想的种类• 关系 妄想: 病人把周围 环境中 一些实际与他无关的现象， 认为与他本人有关。
• 被害妄想: 病人无中 生有地坚信周围 某些人或集团 ， 对进行打击， 陷害， 谋害，些人或集团 ， 对进行打击， 陷害， 谋害，破坏。
• 影响妄想: 病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、 控制、 支配、 操纵， 产生种种不舒服的感觉。
妄想的种类• 被洞悉感: 病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了 。
• 释义妄想: 对外界发生的事物赋予特殊的意义并坚信不疑殊的意义， 并坚信不疑。
• 夸大妄想: 患者坚信自己具有明显超过实际的能力。
如认为自已是国家主席， 拥有至高无上的权力， 有不计其数的财产等。
妄想的种类• 罪恶妄想: 坚信自己犯有某种严重的罪行。
• 嫉妒妄想: 坚信自己的爱人对自己不忠， 对爱人行为加以检查和跟踪。
忠， 对爱人行为加以检查和跟踪。
• 钟情妄想: 坚信某异性对自己产生了爱情， 遭到对方拒绝仍认为是在考验自己。
病例8:某女， 24岁， 某日在家宴上当母亲端上来一盘鱼时， 突然感到男朋友已与母亲发生不正当关系， 并很快坚信这种想法， 而且系， 并很快坚信这种想法， 而且进一步从母亲和男朋友的言谈举止中发现了 支持自己这种想法的“证据” 。
(三) 注意障碍(三) 注意障碍• 注意增强执型精神分裂症、 抑郁症等。
主动注意的增强， 见于焦虑症、 偏• 注意涣散• 注意涣散降低所致。
多见于焦虑症、 精神分裂症和儿童多 动综合征。
主动注意的不易集中主动注意的不易集中， 注意稳定性注意稳定性• 注意减退稳定性也显著下降。
多见于焦虑症、 脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
注意兴奋性减弱， 注意的广度缩小，
(三) 注意障碍(三) 注意障碍• 注意转移注意稳定性降低， 很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。
• 注意狭窄注意范围的显著缩小，见于意识障碍患者。
主动注意不能持久，
病例:患者， 女， 17岁， 老师最初发现他上课发呆， 眼睛虽然盯着黑板， 叫她回答问题时要喊好几遍他才如梦初醒地站起， 不知老师问的什么问题。
家长也发现她长时间看书可达几个小时长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头， 实际上没有翻动一页， 也说不出到底看了什么内容。
• 记忆增强 病态的记忆增强病态的记忆增强， ， 见于躁狂发作狂发作、 、 轻躁狂或偏执性精神障碍患轻躁狂或偏执性精神障碍患者者。
• 记忆减退 记忆的三个基本过程普遍记忆的三个基本过程普遍减退减退， ， 见于痴呆病人见于痴呆病人。
• 遗忘 部分或全部地不能回忆以往的经部分或全部地不能回忆以往的经验验验验。
• 错构 对过去曾经历过的事件对过去曾经历过的事件， ， 出现错误的回忆误的回忆， ， 并坚信不移并坚信不移 . . 见于老年性痴呆和酒精中毒性精神障碍痴呆和酒精中毒性精神障碍。
• 虚构 由于遗忘由于遗忘， ， 病人以想象的病人以想象的、 、 未曾亲身 经历过的事件来填补自身 经历的亲身 经历过的事件来填补自身 经历的记忆缺损记忆缺损 . . 见于各种原因引起的痴呆见于各种原因引起的痴呆。
见于躁出现错见于老年性未曾
病例:患者， 女， 48岁， 某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗死而死亡， 患者晨起上班， 直到下班回家才发现丈夫已亡。
丈夫火化后， 患者开始否怀疑谋杀。