【文献导读】扰动训练对于亚急性期卒中偏瘫患者平衡功能的影响
近几年来，多达70%的亚急性期卒中患者从医院或康复机构出院后的六个月内会发生跌倒。与一般的患者相比，卒中患者跌倒后发生骨折的概率更高，跌倒是导致功能衰退、生活质量差、依赖性和死亡的主要原因。先前研究发现，在不改变支持基础的情况下对外部姿势干扰的反应中，跌倒风险和平衡控制之间存在关联。然而，避免摔倒的能力取决于“支撑的变化”平衡反应，通过针对平衡、重心转移和步态的运动和快速运动肢体，可以改善偏瘫患者预期平衡能力（通过Berg平衡量表、功能伸展测试、感觉组织测试和平均姿势摇摆速度评估）。为了提高训练方案的生态效度和特异性，训练条件应以生活中常见的活动为主。以反应性平衡能力为目标的平衡扰动练习可能是一种比自主运动中保持平衡的一般平衡训练更有效和更具体的预防跌倒的方法。文章的纳入标准包括首次单侧偏瘫，能够独立或辅助行走、或在监督下行走。排除标准包括体重大于135公斤、其他神经系统疾病、严重关节炎、关节置换手术和失明。基于计算机化的机电跑步机系统，参与者通过一个水平可移动的干扰平台，佩戴安全带，防止摔倒，但不限制他们的运动。在总共24次扰动试验中，表面平移从低强度（强度1）到高强度（强度6）系统地增加（如表一）。研究中，扰动方向是指平台平移的方向。参与者被要求双脚放在一起，做出自然反应，防止自己摔倒。一个安全带系统通过绳子连接到一个架空轨道上。绳子的长度是单独调整的，以防止参与者的膝盖在摔倒时接触到跑步机上的皮带。如果落入安全带，参与者没有继续保持更高的强度。参与者穿着自己的运动鞋和脚矫形器进行所有试验，以防他们需要脚踝支持。采用多步阈值来评估反应平衡。患者随机分为基于扰动的平衡训练（PBBT）组及转移和步态训练组（WS＆GT）。在评估前一天，评估下肢Fugl-Meyer(LEFM)评估、Berg平衡量表(BBS)、10米步行试验(10MWT)、6分钟步行试验(6MWT)和活动特异性平衡置信度(ABC)量表。使用反应平衡训练，将扰动同步到步态周期的单一支持阶段。指示是“尽量不让你自己摔倒。”在第一个训练阶段，根据患者的最大能力来调整最初扰动的强度，即在基线评估过程中不进入安全带系统即可恢复的最大扰动强度。如果患者能从24个连续的扰动（12个扰动中的2个块），那么即进入更高训练强度。在没有摔倒的情况下，可以进行更难的挑战，在这期间强度增加是恒定的。反应性平衡策略我们还进行了以下观察：PBBT组从基线到干预后，交叉步骤策略的频率几乎翻倍(27.9%vs52.2%)，而WS＆GT组则保持相似(31.1%vs34.5%)。注:移动的交叉步骤采用非瘫痪腿（即瘫痪腿上的单腿站立）。基于性能的功能措施ABC量表存在显著的组时间交互作用和中等效应量，表明PBBT组与WS＆GT组相比具有优势(z=−1.96，P=0.049，ES=0.74)。两组在干预后均有改善，而BBS、LEFM、6MWT和10MWT组间无显著差异（表4）。目前的研究支持了主要假设，PBBT可以改善亚急性期卒中患者的平衡功能。与WS＆GT组相比，PBBT组的参与者在正向和反向的平移方面表现效果明显，在平衡置信度(ABC量表)方面表现出明显改善和中等效应量。两组患者都提高了下降阈值、平衡和步态功能(即BBS、10MWT和6MWT)，但与PBBT相比没有优势。图文提供 | 樊森朝版面编辑 | 高欣悦审 稿  | 潘钰