【基础知识】健康管理师第六章重点整理(九)
健康教育计划的设计、实施与评价
一、计划设计步骤(上)
(一)健康教育需求评估
健康教育需求评估又称为健康教育诊断，根据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断包括如下内容:社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断及管理与政策诊断。
1.社会诊断
包括三个方面:评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题;了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。
2.流行病学诊断
在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。
3.行为与环境诊断
确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。
环境因素包括社会因素和物质条件因素，如法规制度、社会经济、文化、医疗卫生、工作环境、生活条件等，这些因素大多超出个人可以控制或改变的范围，但会对人们行为生活方式的改善起到促进或阻碍作用，同时也会影响健康。
行为诊断分析应遵循以下几个程序:
(1)区分引起健康问题的行为与非行为因素:对已知的一个健康问题;必须分析其是否因行为因素的影响所致。
以为例，过量饮酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、年龄等是非行为因素。
(2)区别重要行为与不重要行为:有两条原则，①行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系;②经常发生的行为。
如果行为与健康的关系不甚密切或者它们的关系仅仅是间接的，而且行为也很少出现，即可认为是不重要的行为。
以心血管疾病的相关行为为例，吸烟与心血管疾病的相关性极强，而且吸烟者为数众多，因此吸烟就成为心血管疾病重要的危险行为。
但如是否吃早餐、是否喜欢喝茶等生活行为习惯，与心血管疾病一级预防关系并不十分密切，可认为此行为相对于吸烟来说是次要的行为。
(3)区别高可变性行为与低可变性行为:所谓高可变性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度。
通常以下列几点作为判断高可变性和低可变性的标准。
高可变性行为是:①正处在发展时期或刚刚形成的行为;②与文化传统或传统的生活方式关系不大;③在其他计划中已有成功改变的实证;④社会不赞成的行为。
低可变性行为是:①形成时间已久;②深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中;③既往没有成功改变的实例。
4.教育与组织诊断
任务是分析影响健康相关行为和坏境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据。
影响健康相关行为和环境的因素很多，一部分来源于个体，如个人的心理行为特性，认知、价值观等，另外还有个体的小环境，如亲属、朋友、老师、同事、所处组织的态度与评价，;这种影响还来源于社会和物质环境，如宗教文化、法律法规、地理气候、社会服务等。
在PRECEDE-PROCEED模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类:倾向因素、促成因素和强化因素。
(1)倾向因素:先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。
倾向因素包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。
(2)促成因素:又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。
包括保健投施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。
(3)强化因素:又称加强因素，是激励行为维持、发展或减弱的因素。
强化因素既包括正向的强化因素，例如朋友对某些健康行为的肯定;也包括负向的强化因素，例如对不健康行为的批评、谴责，甚至惩罚措施均可对改变不利于健康的行为发挥一定的作用。
强化因素可以分为躯体因素、心理因素、经济因素和社会因素。
例如，吸烟的人戒烟后， 得以缓解，躯体方面感觉舒适，是躯体强化因素;而戒烟后得到了家人的赞许，是心理强化因素;因为戒烟省下了经济开支，是经济因素;此外，戒烟后可能会失去原有的一些“烟友”，对戒烟行为是一个负向的强化因素，也是社会因素。
5.管理与政策诊断
核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。
在管理诊断中，主要从组织内部和组织间两方面进行分析。
组织内分析包括本组织机构的人力资源情况，以往工作经验，组织机构拥有的设备、技术力量，时间与经费是否充足等;组织间分析包括本地区是否有其他开展类似工作的组织机构，他们开展哪些工作，有哪些成功的经验和失败的教训，可以发展成为合作伙伴的组织机构有哪些等;政策诊断主要分析项目与当地卫生规划的关系，地方政府、 门对健康教育工作的重视程度以及投入的资源情况等。
6.确定优先项目
通过需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的，然而，在现实中资源有限的情况下，不可能同时解决众多的健康问题，满足人们多方面的需求，为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。