【综述】正确认识自身免疫性癫痫与自身免疫性脑炎的关系
自身免疫性癫痫是癫痫在病因学层次的诊断 。
2017年国际抗癫痫联盟(ILAE)在病因学分类中将"免疫性"列为癫痫六大病因之一，对其的定义是:癫痫发生直接源于自身免疫功能障碍所致的脑部炎性病理改变，且癫痫发作为其唯一或核心的临床表现 。
自身免疫性癫痫临床概念的确立和深入认识得益于大量抗神经元抗体的发现及其检测技术在临床的迅速推广应用。
本综述的作者通过检索文献，从自身免疫性癫痫以及自身免疫性脑炎二者在临床概念、流行病学、发病机制及相关危险因素、辅助检查、治疗和预后方面存在的区别和联系进行了释义。
一、自身免疫性脑炎与自身免疫性癫痫的区别和联系
自身免疫性脑炎属于中枢神经系统的一种特殊炎症，急性期出现癫痫样发作的发生率较高，属于急性症状性或诱发性，此时应称为自身免疫性痫性发作(autoimmune seizures)，发生率可达60%~100% 。
从目前流行病学研究结果看，单纯从自身免疫性脑炎演变而来的自身免疫性癫痫比例较低 ，即多数自身免疫性癫痫患者没有脑炎的前驱症状或其他脑炎阶段表现，独立于自身免疫性脑炎存在。
国内一项对113例自身免疫性脑炎的回顾性研究结果显示，早期83例患者出现癫痫发作，其中18例(21.7%)患者发展为癫痫持续状态，30例(36%)患者有多种类型的癫痫发作，均给予了免疫治疗和AEDs联合治疗，结果显示80.7%的癫痫患者有发作缓解;在随访的24个月中，仅11%出现癫痫复发 。
二、影响自身免疫性脑炎演变为癫痫的危险因素
1.抗体类型:
有研究者在13例接受癫痫手术的自身免疫性癫痫患者中发现GAD抗体阳性者8例、Ma2抗体阳性者2例、Hu抗体阳性1例、LGI1抗体阳性1例、接触素相关蛋白2(CASPR2)抗体阳性1例，以细胞内抗体为主 。
Dalmau等 建议将自身免疫性脑炎概念局限于抗神经元膜表面相关抗体领域，其所致的癫痫称为抗神经元表面抗体阳性的自身免疫性癫痫。
2.病毒感染:
3.肿瘤类型:
13例接受癫痫手术自身免疫性癫痫患者中也有3例患睾丸肿瘤 。
4.遗传性因素:
5.影像学和电生理改变:
Gillinder和Dionisio 利用立体三维脑电图对自身免疫性癫痫患者检测发现:颅内放电起源为多灶性:岛叶后部、颞叶岛盖、后颞中回和颞上回;多慢棘波，起初放电高度局限，数分钟后上述起源最终均可扩散至同侧岛叶，继而才产生相应的临床发作症状;免疫治疗后，上述电活动消失。
6.治疗及时性和确切性:
早期免疫和AEDs联合治疗，是改善伴有癫痫样发作的自身免疫性脑炎预后的关键措施，也是阻止脑炎后自身免疫性癫痫形成的重要的预防性因素 。
Vogrig等 认为自身免疫性脑炎的癫痫发作治疗应该个体化，根据抗体类型、脑电图、影像学等综合分析，但迄今仍待大样本临床研究证据。
AEDs治疗自身免疫性癫痫的相关系统分析显示:AEDs确实在自身免疫性癫痫的症状控制方面中起作用 。
三、自身免疫性癫痫的临床管理
免疫治疗和AEDs联合治疗仍是一线选择。