【骨与关节】骨化性肌炎
基本情况患者，男性，60岁，脑梗死恢复期。影像学CT平扫：标识如下：影像所见右侧闭孔内肌增粗，内见一与之走行一致的“蛋壳”样钙化，病灶中央呈软组织密度；左侧闭孔内肌见一小片状钙化，边界清晰。余病变略。诊断意见双侧闭孔内肌骨化性肌炎相关知识骨化性肌炎骨化性肌炎，旧称“异位骨化”（heterotopic ossification，HO）是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成现象。本病不仅仅发生在肌肉内，它一样可以发生在筋膜、肌腱或脂肪内。【分类】创伤性、原发性和神经源性，以创伤相关的骨化性肌炎居多。【分期】临床病程分为4期:即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。影像学分为3 期: 早期(急性水肿期) 、中期(增殖肿块期) 、晚期(骨化修复期) 。影像学分期与临床病程基本一致。异位骨化的患者可无症状，但大多在创伤、手术后的 3-12 周可出现疼痛、肿胀、红斑和发热等炎症症状，甚至还可以伴有关节强直。多发生于20—30岁成人，以男性为多，多发于四肢大的肌群，常见的发病部位有臀部、膝盖、肩部和肘部。【影像表现】X线、CT：早期--表现为界限不清的软组织肿块，难以与炎症、血肿等疾病鉴别；中期--逐渐出现点状钙化影，可出现特征性的「环状」「花边」或「蛋壳」样骨化，病灶中央呈软组织密度；晚期--表现为软组织内团块状骨性致密影。MRI：早期--T1WI肿块信号与肌肉相似，呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，邻近周围肌肉可见水肿高信号，增强扫描增强可见强化，部分呈环形强化，水肿区无强化；中期--T1WI等低信号，T2WI呈不均匀高信号，肿块边缘见“环形”低信号，动态增强早期明显不均匀强化。晚期--T1WI和T2WI均呈低信号（板层骨），周边无水肿，增强扫描无强化。【鉴别诊断】早期的骨化性肌炎：需要与增生性肌炎、结节性筋膜炎、肌内粘液瘤、横纹肌肉瘤鉴别。中期的骨化性肌炎：需要和伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤,如骨外骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤等鉴别，一般来说,这些肿瘤的钙化和骨化都不均匀，很少出现“蛋壳”样钙化，且钙化的时间变化也不大，因此很少出现T2WI 上的环形低信号带,还可引起邻近骨质的继发改变，如骨皮质侵蚀、骨膜反应。而中、晚期骨化性肌炎因其具有较特征性的壳状钙化、向心性骨化以及可观察到骨小梁结构，鉴别不难。后期的骨化性肌炎：如果病变临近骨骼，需要和皮质旁骨肉瘤鉴别。主要鉴别点是后期的骨化性肌炎骨化多已有所塑形，其走向和形态和相应的肌肉组织相似。此外，还需要与肿瘤样钙质沉积症鉴别，两者影像表现相似，但是肿瘤样钙质沉积症钙化形成时间更长、变化慢，晚期不会出现骨小梁结构。值得注意的是，还存在一种罕见病--进行性骨化性肌炎，它是一种极罕见的常染色体显性遗传病，疾病的发展为进行性，不可逆转，可侵犯皮肤、筋膜、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等，导致关节活动受限及关节畸形。早期表现为局部包块红肿热痛，继而包块逐渐骨化，局部组织挛缩，关节僵硬，最终肢体运动功能丧失。一般30岁左右髋关节融合致行走功能丧失，下颌功能障碍致进食不能而全身衰竭。患者大多死于衰竭或感染。参考资料：[1]顾翔,白荣杰,屈辉,程晓光,李远.骨化性肌炎的X线、CT及MRI表现[J].中华放射学杂志,2009(09):982-985.[2]陶学伟,徐仁根,吴艳红.局限性骨化性肌炎的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):899-901.[3]邹月芬,宗敏.进行性骨化性肌炎的临床和影像学特点[J].中华放射学杂志,2011(11):1070-1071.[4]纪涛涛,闵晓燕,徐官珍,曹阳.髋部肿瘤样钙质沉积症1例[J].医学影像学杂志,2022,32(04):718-719.