哪些人需要做潜伏结核感染筛查？
在结核病发病以前为潜伏结核感染，识别并治疗潜伏结核感染对结核病的防治有十分重要的意义。潜伏结核感染有可能在任何时候发展为有症状的活动性结核。识别和治疗可以将疾病发展的风险降低多达90%。潜伏结核感染是一种临床诊断，通过证实机体对结核分枝杆菌抗原存在免疫应答并排除活动性结核病来确定。可选择的结核抗原免疫应答试验包括(tuberculin skin test, TST)和(interferon-gamma release assay, IGRA)。这些试验检测分枝杆菌暴露(或感染)后分枝杆菌蛋白抗原引起的免疫致敏(Ⅳ型或迟发型超敏反应)。哪些人群需要针对潜伏结核感染进行检测？①因结核暴露而面临新发感染风险的个体②基础疾病导致再激活(即进展为活动性疾病)风险增加的潜伏结核感染个体首先应评估的群体包括未经治疗的活动性呼吸道结核患者的密切接触者和偶然接触者。密切接触者包含：①同处一个封闭空间≥4小时/周②居住在同一家庭或经常来访的人；③工作或学校中的接触者。结核暴露和新发感染后头几年内发生活动性疾病的风险非常高，因此，无论年龄如何，所有密切接触者都应进行潜伏结核感染评估。偶然接触者定义：接触时间＜4小时/周的人。通常，痰涂片阳性的源头结核患者更具传染性；涂片阴性患者的偶然接触者通常不进行评估，除非其免疫功能受损。如果第一次检测为阴性，活动性肺结核患者的密切接触者应在8-10周后进行第二次检测。许多结核项目只在最后一次暴露后的8-10周对偶然接触者检测一次。哪些疾病人群虽然没有密切接触结核患者但仍需要积极筛查潜伏结核感染？高危−我们认为潜伏结核再激活高危个体再激活风险至少是健康个体的6倍。这包括严重免疫功能低下个体(如淋巴瘤、白血病、头颈癌、化疗、实体器官移植、HIV感染、使用TNF-α抑制剂)，以及胸片显示结核治愈典型表现的纤维结节性变化的患者。这些类别中的所有个体都应行单次检测来评估潜伏结核感染。中危−我们认为潜伏结核再激活中危个体再激活风险是健康个体的3-6倍。这包括糖尿病患者(无论胰岛素依赖性如何)或接受皮质类固醇治疗的患者。对于再激活风险为中危的个体，潜伏结核检测应仅用于潜伏结核感染患病率增加的人群(包括无家可归者、注射吸毒者、活动性结核患者的接触者。风险略微增加−我们认为潜伏结核再激活风险略微增加的个体再激活风险是健康个体的1.5-3倍。这包括体重低下、吸烟或胸片上有小肉芽肿的个体。对于再激活风险略微增加的个体，应根据具体情况进行潜伏结核检测。以上内容参考UpToDate-《成人潜伏结核感染的诊断方法（结核筛查）》专题。来自插画师 Yoko Honda 绘画作品愿你我都被这个世界温柔以待。岐山县医院呼吸与危重症医学科一直在您身边。医办室：0917-8212887-住院部10楼；护办室：0917-8212922-住院部10楼；门诊：0917-8214066-新医技楼306室。主编：王睿荣；责编：魏亚芝；编辑：李媛