糖尿病背后的“隐形杀手”——胰岛素抵抗到底是什么？
国际糖尿病联盟（IDF）正式发布的第10版《全球糖尿病地图》（下称《地图》）指出，糖尿病是21世纪增长最快的全球卫生紧急事件。《地图》相关数据显示，2021年全球成年（20-79岁）糖尿病患者人数达到5.37亿，其中，中国糖尿病患病人数排名世界第一，约为1.41亿，预计到2045年，这一数字会达到1.74亿。糖尿病是一种由胰岛素分泌异常而引发的慢性病。近年来各类知识科普让大众对于胰岛素的概念有了一定的了解，但是胰岛素抵抗这个名词，可能就不仅仅是普通人的认知盲区，甚至很多糖尿病患者都不了解。什么是胰岛素抵抗？胰岛素是体内唯一一种降糖的激素，当我们摄入食物后，体内血糖会升高，高血糖刺激人体分泌一定量的胰岛素，在短时间内将“高血糖状态”降为正常。然而，当这种“降糖”的作用减弱时，机体需要分泌“更多”的胰岛素出来参与“降糖工作”，这种现象就称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。如果胰岛素抵抗得不到改善，体内长时间处在高血糖状态，最终将发展成糖尿病。为什么会出现胰岛素抵抗？肥胖是胰岛素抵抗最常见的原因，其他病因如：基因突变、染色体异常、增龄、营养失衡、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物应用 （包括糖皮质激素、抗精神病药物等）、高胰岛素血症及高血糖等。哪些人群需要进行胰岛素抵抗的评估？超重/肥胖、多囊卵巢综合征、高龄、妊娠中后期、糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝、动脉粥样硬化性心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等患者胰岛素抵抗对怀孕有什么影响？1、影响卵母细胞发育高胰岛素血症状态可刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，雄激素可直接作用于卵母细胞，导致卵泡发育障碍，引起卵泡闭锁和黄体功能不全。2、影响胚胎质量有研究认为高胰岛素血症可诱导细胞凋亡蛋白酶的表达，导致囊胚细胞凋亡、胚胎发育异常、死亡。3、影响子宫内膜容受性子宫内膜蜕膜化对妊娠的建立和维持至关重要，内膜蜕膜化的过程需要摄入更多的葡萄糖，葡葡萄糖利用障碍可阻碍子宫内膜蜕膜化，从而影响胚胎着床。4、影响精子活力有研究认为，男性胰岛素抵抗是前向运动精子百分率的独立影响因素，可通过血清T水平改变，进而降低精液质量。如何诊断胰岛素抵抗？目前最常用的是胰岛素释放试验：采用5点法（空腹、30分钟、1小时、2小时、3小时），高峰值超过基础值10倍以上或胰岛素分泌延迟、高峰后移至2小时或胰岛素水平3小时仍不能回落至空腹水平。胰岛素抵抗的怎么办？1、生活方式的干预饮食干预✔ 超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%，体重降低5%以上；✔ 碳水化合物控制到总热卡的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，减少高升糖指数食物；忌食甜腻、油炸，含高脂肪、高热量食物如肥肉、糕点、汽水、炸鸡等。✔ 成人每日补充15 g 膳食纤维或将膳食纤维摄入量增加到35 g/d运动干预✔ 中等强度的有氧运动：每周至少150 min（每周运动 5 d，每次 30 min），如步行、慢跑、 打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。✔ 抗阻运动：如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等。（注意有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖）行为干预✔ 戒烟限酒、心理调整、健康生活作息等。2、药物治疗二甲双胍、噻唑烷二酮类、奥利司他、胰高糖素样肽1受体激动剂等（须在专科医生指导下用药）3、代谢性手术适用于生活方式干预和药物治疗均不能获得满意效果的较严重肥胖者。参考文献[1]中华医学会糖尿病学分会.胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）[J].中华糖尿病杂志,2022,(第12期)：1368-1379.卫生职称还没过？备考有它更简单了！专业医学图库免费开放，万张医学图片等你领取！