麻风病（leprosy）
麻风病（ leprosy）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。
主要侵犯皮肤粘膜、周围神经干和内脏器官。
表现为麻木、汗闭、周围神经粗大。
一、病原菌病原菌是麻风杆菌。
二、宿主麻风病人是麻风杆菌的天然宿主。
麻风杆菌在病人体内分布（以瘤型一端病人为例）比较广泛，主要见于皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、肝脾等网状内皮系统某些细胞内。
麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜（主要是鼻粘膜）排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴道分泌物中，也有麻风杆菌，但菌量很少。
三、传播方式麻风病的传染方式 主要是直接接触传染，其次是间接接触传染。
近年来不少人认为，麻风病也和其他许多传染病一样，存在有亚临床感染（Subcllinical infection），借以说明麻风病的感染率要比发病率高得多，绝大多数接触者在感染后建立了对麻风菌特异性免疫力，以亚临床感染的方式而终止感染。
四、麻风病的免疫麻风病是一慢性传染病模型，也是一个免疫病慢性疾病模型。
即从结核样型、界线类、（界线类偏结核样型、中间界线类、界线类偏瘤型）到瘤型，正像一个连续的光谱状。
各型麻风对麻风杆菌的免疫力也不同，在免疫光谱一端的结核型麻风（TT），其体液抗体较正常人仅略为增高，而细胞免疫功能正常或略为降低。
而在光谱另一端的瘤型麻风（LL），其体液抗体明显增高，而细胞免疫功能则显示严重缺陷。
需要指出的是，细胞免疫反应的抑制（或缺陷）有特异性和非特异两个方面，瘤型麻风经有效的抗麻风治疗后，其非特异性细胞免疫缺陷可以得到改善；而对麻风杆菌的无反应性（如麻风菌素试验），虽经多年治疗仍不改变，这种特异性缺陷的性质和机制还有待深入研究。
一、麻风病分类麻风病的分类在麻风病防治与科研工作中具有重要意义。
二、麻风反应分型麻风反应（Lepra reaction）是在麻风病慢性过程中，不论治疗与否，突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现新的皮肤或神经损害。
但某些诱因如药物、气侯、精神因素、预防注射或接种、外伤、营养不良、酗酒、过度疲劳、月经不调、妊娠、 、哺乳等许多诱发因素都可引起。
1、第一型麻风反应：
属免疫反应或迟发型变态反应。
2、第二型麻风反应是抗原、抗体复合物变态反应，即血管炎性反应。
常伴有明显的全身症状如畏寒、发热等此外尚可发生神经炎、 、淋巴结炎、 、虹膜睫状体炎、睾丸附睾炎、胫骨骨膜炎、肾炎以及肝脾肿大等多种组织器官症状。
3、第三型麻风反应呈混合型麻风反应，系由细胞免疫反应和体液反应同时参与的一种混合型反应。
三、临床表现麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2～5年，短者数月，长者超过十年。
现根据五级分类法，对各型麻风症状特点分述如：
皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、常有明显的感觉（湿、痛、触）障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征。
本型的周围神经受累后（如耳大神经、尺神经、腓神经等），神经杆变粗大呈梭状、结节状或串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，严重时因发生迟发型超敏反应可形成脓疡或瘘管。
神经受累严重时，神经营养、运动等功能发生障碍，则出现大小鱼际肌和骨间肌萎缩，形成“爪手”（尺神经受累）、“猿手”（正中神经受累）、“垂腕”（桡神经受累）、“溃疡”、“兔眼”（面神经受累）、“指（趾）骨吸收”等多种表现。
2、界线类偏结核样型麻风本型发生的与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”（又称无浸润区、免疫区），形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。
本型查菌一般为阳性，细胞密度指数（对数分类法，后同）1～3＋。
“升级反应”可变TT，“降级反应”可变为BB.麻风反应后易致畸形和残废。
3、中间界线类麻风本型皮损的特点为多形性和多色性。
4、界线类偏瘤型麻风本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。
本型查菌强阳性，细菌密度指数为4～5＋。
5、瘤型麻风本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。
眼部受累，可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等..内脏组织器官亦同时受累，如肝脾肿大等。
6、未定类麻风本类为麻风的早期表现，是原发的，未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其它类型转变。
周围神经干检查：一般注意耳大神经、尺神经和腓神经，其他如眶上神经、颈前神经、锁骨上神经、中神经、桡神经、腓浅神经、胫后神经和皮损周围及其下面的皮神经。
1、主观感觉检查法皮肤感觉障碍的顺序，一般先失温觉（冷热觉），次失痛觉，最后失触觉。
检查时应先将检查方法告诉病人，进行示教性检查，然后依次检查：冷热觉检查，可用两个大小相同试管，分装冷水和热水（50℃）。
痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺，然后再刺皮损，测试痛觉消失或迟钝；触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤，让病人立即用手指出划触的部位，测试触觉丧失或迟钝。
③立毛肌功能试验：用1：100000的苦味酸菸碱液0.1毫升，分别注射于皮损及健康皮肤的皮内，如神经末稍正常，则立毛肌收缩出现鸡皮现象，否则，不出现鸡皮现象。
3、运动功能障碍检查检查时让病人抬额、皱眉、鼓腮、吹哨、露齿等动作，观察面部神经是否麻痹。
三、麻风杆菌检查主要从皮肤和粘膜上取材，必要时可作淋巴结穿刺查菌。
皮肤查菌取材：选择有活动性，皮肤损害，消毒皮肤。
四、组织病理检查组织病理检查对麻风的诊断、分型和疗效判定都有重要意义。
2、临床意义早期反应表示机体对麻风杆菌的敏感性。
晚期反应阳性表示机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫反应的能力强，具有免疫力；晚期反应阴性说明机体对麻风杆菌的细胞免疫反应受到抑制，缺乏免疫力。
一、需要鉴别的皮肤病：
1、瘤型麻风应与皮肤黑热病、神经纤维瘤、斑秃、结节性黄色瘤、鱼鳞病、酒渣鼻、脂溢性皮炎、结节性红斑、皮肌炎等鉴别；
2、结核样型麻风应与肉样瘤、环状红斑、持久隆起性红斑、皮肤黑热病浅色斑型、环状肉芽肿、寻常性狼疮、体癣、远心性红斑等鉴别；
3、未定类麻风应与白癜风、贫血痣、皮肤黑热病浅色斑型浅色斑型和花斑癣等鉴别：界线类麻风应与红斑性狼疮、皮肤黑热病、蕈样肉芽肿（浸润期）等鉴别。
二、需要鉴别的神经病：
如脊髓空洞症，其它原因引起的多发性神经炎、外伤性周围神经损伤、进行性脊髓性肌萎缩、进行性增殖性间质性神经炎、进行性肌营养不良、股外侧皮神经炎、面神经麻痹等。
副作用有贫血、药疹、粒性白细胞减少及肝肾功能障碍等。
2、氯苯吩嗪（B633）不但可抑制麻风杆菌，且可抗Ⅱ型麻风反应。
100——200mg/日，口服。
3、利神平（RFP）对麻风杆菌有快速杀灭作用。
450～600mg/日，口服。
二、免疫疗法正在研究的活卡介苗加死麻风菌的特异免疫治疗可与联合化疗同时进行。
三、麻风反应的治疗酌情选用反应停（酞咪哌酮）、皮质类固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、静脉封闭及抗组胺类物物等。
四、并发症的处理足底慢性溃疡者，注意局部清洁，防止感染，适当休息，必要时须扩创或植皮。
TT：皮损消退，近一年内神经干无压痛，感觉恢复或部分恢复。
未定类：查菌阳性者与LL同，查菌阴性者与TT同。