文献解读 | 汪鑫: STN内刺激触点位置能否决定PD患者DBS术后疗效？
电极触点位置在很大程度上决定了患者运动症状改善的效果及个体之间疗效的差异。长期以来STN核团的感觉运动区被认为是最佳植入靶点，但也有学者认为具体位置的差异与临床疗效无关。2022年10月在《Frontiers in Neuroscience》上发表了一篇研究PD患者STN-DBS术后电极位置与运动获益关系的文章，或许能为解答这一议题提供更确凿的数据支持。这种高精度成像技术利用SIS系统（Surgical Information Sciences, 美国）可以更精确地确定DBS电极触点在每个患者个体化定义的STN内的位置。SIS系统整合了一种机器学习算法，经过验证可以在真值不到一毫米的范围内使患者STN的位置、边界和电极位置可视化。通过分析患者术前1.5T或3.0T MRI和术后CT图像，识别每个STN不同的解剖形状、大小和方向，而不是利用图谱坐标，使解剖结构可视化，从而有利于DBS的手术计划及电极触点位置的术后重建。本研究采用该系统对接受双侧STN-DBS治疗的40名PD患者（80根电极）生成局部解剖模型。根据每个STN核团的特异性模型，评估确定DBS电极（model 3389, Medtronic）触点相对于个体化STN的前后和内外方向的位置关系，并将该位置关系与UPDRS-III运动评分的变化进行比较。这些患者通过术后1年随访已获得其最佳刺激触点、参数，药物关、刺激开期UPDRS-III评分及左旋多巴等效日剂量（LEDD）。研究结果发现，与刺激触点位于STN边界外或部分位于STN边界内相比，当刺激触点完全位于时，与DBS术前相比，最大，LEDD降低幅度更大，刺激电压和频率更低。进一步地，当刺激触点位于时，最大，最多；当刺激触点位于时，次之；而当位于时，分别为和。STN的是图2. 刺激触点在STN内具体位置与对侧UPDRS评分改善程度的对应关系。以热图形式展示，红色（≤0%）代表UPDRS改善程度较小或症状加重，亮绿色（100%）代表UPDRS改善程度最大。尽管其他因素也可能影响DBS疗效，但本研究支持电极触点位置是决定STN-DBS临床疗效的关键因素。Vitek JL, Patriat R, Ingham L, Reich MM, Volkmann J, Harel N. Lead location as a determinant of motor benefit in subthalamic nucleus deep brain stimulation for Parkinson's disease. Front Neurosci. 2022 Oct 4;16:1010253.中国神经调控联盟理事，中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员兼秘书，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿神经微创学组青年委员，美国纽约州Albany医学中心访问学者。本硕（七年制）和博士先后毕业于西安交通大学和空军军医大学，曾在首都医科大学三博脑科医院癫痫中心进修学习。发表文章40余篇，其中以第一作者和通讯作者发表SCI收录论著型文章5篇，共一3篇。参编专著4部，分别为《神经调控技术与应用》、《神经外科手术精要与并发症（第2版）》、《立体定向和功能神经外科手术学（第2版）》及《脑深部电刺激术》。曾赴伊朗德黑兰参加世界神经外科学会联合会（WFNS）第5届研讨会并作专题发言。先后两次获得中华医学会神经外科学分会（第15次和第17次）学术会议“优秀论文奖”。