NCME课堂丨基层如何干预和诊治血脂异常人群？
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）不仅是医院内的常见病，还是导致，而。有效控制血脂异常，对ASCVD的防控具有重要意义。本文主要依据《血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）》，整理出，以供学习。血脂是指血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。。实际上血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。继发性高脂血症、原发性高脂血症。根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和HDL-C的值分类。•：单纯胆固醇升高。•：单纯TG升高。•：总胆固醇和TG均有升高。•：HDL-C偏低。早期检出血脂异常个体，，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。•建议20-40岁成年人至少血脂；•建议40岁以上男性和绝经期后女性血脂；•ASCVD患者及其高危人群，应血脂；•因ASCVD住院患者，应在入院时或入院血脂。•有ASCVD病史者；•（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；•者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或患者；•皮肤或肌腱及跟腱增厚者。血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险，。我国ASCVD一级预防血脂分层标准如下图（单位：mmol/L）：血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，。•在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，建议，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%；•脂肪摄入应优先选择（如深海鱼、植物油）；•合理选择各营养要素的构成比例，建议，碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主；•控制体重，；•；•坚持规律的中等强度代谢运动，建议。年龄≥40岁糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L以上。根据血脂异常特点，，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用。（禁食12 小时以上）。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加；当TG>5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。•TG≥5.6 mmol/L时；• LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者（如糖尿病患者）的一级预防；•LDL-C已达标但的ASCVD患者的二级预防；降TG药物，治疗过程中需注意监测安全性指标，使非HDL-C达标（LDL-C目标值+0.8 mmol/L）。年龄≥80岁的高龄老年人常常患有多种慢性疾病，需服用多种药物，且大多有不同程度的肝、肾功能减退，高龄的临床ASCVD患者，可以。调脂药物剂量的选择需要个体化，，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝、肾功能和肌酸激酶。家族性高胆固醇血症（FH）突出的临床特征是（心肌梗死或心绞痛）。治疗要点首先是：饮食（减少脂肪和胆固醇摄入，全面均衡膳食）、运动和行为习惯（戒烟，减轻体重）；同时强调防治其他并存危险因素，如高血压和糖尿病。FH患者常需要两种或更多种调脂药物联合治疗，。心血管疾病极高危患者，经联合调脂药物治疗，LDL-C水平仍未达到目标水平，尤其是疾病处于进展中的患者，可。药物治疗开始后血脂、肝功能、肌酸激酶，若无特殊情况且血脂达标可改为；长期达标者可每年复查1次。如血脂未达标则需调整降脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的降脂药进行治疗。。反复调整降脂治疗方案后效果不佳者，建议向综合医院心内科转诊。由中国继续医学教育网编辑整理参考文献：血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):417-421点【】 邀请更多医务人员学习