خراج مجاورات اللوزة

الأعراض

على عكس التهاب اللوزتين، والذي هو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، فإن خراج مجاورات اللوزة لها انتشار عُمري أكبر؛ من الأطفال إلى البالغين. تبدأ الأعراض في الظهور من يومين إلى ثمانية أيام قبل تكوّن الخراج. تشمل الأعراض الأولية التهاب حلق حاد على جانب واحد وألم أثناء البلع. مع تطور الخراج، قد يظهر الألم المستمر في منطقة حول اللوزة، حمى، وشعور عام بالتوعك، وصداع وتشوه في نطق الحروف المتحركة والمعروفة بشكل غير رسمي بإسم "صوت البطاطس الساخن".  آلام في الرقبة مرتبط بتضخم العقد اللمفية الرقبية وألم في الأذن  ورائحة فم كريهة أيضاً.  في حين أن نفس هذه العلامات قد تكون موجودة في التهاب اللوزتين، إلا أن عدم القدرة على فتح الفم (كزاز الفك) تُعتبر علامة فارقة لخراج حول اللوزة.العلامات الظاهرية لخراج حول اللوزة الاحمرار، و الانتفاخ في الجهة المصابة، وانتفاخ العقدة اللمفية الوداجية ذات البطنين . قد تنزاح اللهاة نحو الجهة الغير مصُصابة.

الأسباب

عادة ما يظهر خراج حول اللوزة كمضاعفات لالتهاب اللوزتين الحاد الغير معالجة أو المعالجة جزئياً. العدوى في هذه الحالات تنتشر إلى المنطقة المحيطة باللوزة (التهاب ما حول اللوزة). تحتوي هذه المنطقة على نسيج ضام لين، وبالتالي فهي عُرضَة لتشكّل الخراجات. وقد تعود مرة اخرى. تسبب كل من البكتيريا الهوائية واللاهوائية خراج حول اللوزة. تعد كلاً من البكتيريا العقدية، العنقودية، و البكتيريا المستدمية من أشهر البكتيريات الهوائية التي قد تسبب خراج حول اللوزة. بينما أشيع البكتيريات اللاهوائية المسببة لخراج حول اللوزة هي مغزلية ناخرة، هضمونية عقدية، بريفوتيلا و العصوانية.

التشخيص

يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض. قد يتم اخذ بعض الصور الطبية لاستبعاد اي مضاعفات. الصور الطبية تتضمن تصوير مقطعي، تصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير بالموجات الفوق الصوتية  قد يساعد أيضاً في التشخيص.

العلاج

يُعالج خراج مجاورات اللوزة بإستخراج القيح، ومن ثم إعطاء المضاد الحيوي المناسب و المسكنات؛  المسكنات الستيرودية مفيدة أيضاً. ولا داعي لتنويم المريض في المستشفى.

الأدوية

العدوى غالباً ما تكون مقاومة للبنسلين. هنالك العديد من الخيارات للمضادات الحيوية بما في ذلك أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك، كليندامايسين، أو مترونيدازول مع بنزيل بنسيلين أو مع فينوكسي ميثيل بنسيلين. وقد يُستخدم أيضاً بيبراسيلين/تازوباكتام.

الجراحة

يمكن إزالة القيح بعدة طرق مثل خزعة بالإبرة، الشق والصرف و استئصال اللوزتين. يمكن إعطاء العلاج أثناء خضوع المريض للتخدير، ولكن هذا عادة ما يكون مخصصًا للأطفال أو المرضى القلقين. يمكن اجراء استئصال اللوزتين إذا كان المريض يعاني من خراجات مجاورة للوزتين متكررة أو تاريخ متكرر من التهاب اللوزتين. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خراج مجاورات اللوزة لأول مرة، فإن معظم جراحي الأنف والأذن والحنجرة يفضلّون "الانتظار والمراقبة" قبل التوصية باستئصال اللوزتين.

الانتشار

هي أكثر حالات طوارىء الأنف والأذن والحنجرة شيوعاً. وقد تم تقدير عدد الحالات الجديدة لخراج مجاورات اللوزة بحوالي 30 حالة لكل 100،000 شخص سنوياً في الولايات المتحدة. في دراسة أجريت في أيرلندا الشمالية، بلغ عدد الحالات الجديدة 10 حالات لكل 100 ألف شخص سنويًا.في الدنمارك، ارتفع العدد الجديد للحالات الجديدة ليصل إلى 41 حالة لكل 100،000 شخص في السنة. عادة ما يكون الأطفال الأصغر سناً والذين ظهر لديهم خراج حول اللوزة منقوصي المناعة، ويمكن أن تسبب العدوى لهم انسداد في المجرى التنفسي.