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Éthique et étiquetage
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Il existe un consensus pour dire que le risque zéro n’est pas réaliste et atteignable. Madsen et al. ont étudié la définition du risque acceptable des différentes parties prenantes de l’allergie alimentaire . L’aliment allergène est à risque pour une petite partie de la population alors qu’il constitue une source importante de nutriment pour le reste de la population. Le risque allergique alimentaire, contrairement à d’autres risques comme le risque cancérogène, est un risque immédiat qui peut être fatal, réel, identifiable avec des consommateurs qui ont un nom, un visage et une famille. La problématique est d’identifier un risque acceptable qui est un jugement de valeur et finalement une décision politique qui implique toutes les parties prenantes : consommateurs, professionnels de santé, industriels et organismes de réglementation. Un groupe non représenté est celui des consommateurs non allergiques qui est impacté par les mesures prises pour limiter le risque allergique dans le choix et le coût de leur alimentation.
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"G. Kanny",
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"J.-L. Danan",
"C. Astier",
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"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
"M. Osterballe",
"S. Hattersley",
"R. Ward",
"A. Baka",
"R.W.R. Crevel",
"D. Dano",
"B.C. Remington",
"C. Astier",
"J.L. Baumert",
"A.G. Kruizinga",
"B.E. Bihain",
"R.H. Klein-Entink",
"B.C. Remington",
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"C.H. Rubinh",
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"L.S. Ford",
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"L.M. Niemann",
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"S.H. Sicherer",
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"C. Madsen",
"R. Crevel",
"C.C. Chan",
"A.E.J. Dubois",
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"B.M.J. Flokstra-de-Blok",
"ANIA",
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"D. Chung",
"R. Pacenza",
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"S. Mofidi",
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"S.A. Cochrane",
"M.H. Gowland",
"D. Sheffield",
"R.W.R. Crevel",
"F. Codréanu",
"M. Morisset",
"V. Cordebar",
"G. Kanny",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"D. Piney",
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"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
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"V. Ogier",
"E. Magueur",
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"S. Bailey",
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"D. Dano",
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"H. Sicherer",
"T.J. Furlong",
"J. DeSimone",
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"J.R. Cornelisse-Vermaast",
"J. Voordouw",
"V. Yiakoumaki",
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"G. Kanny",
"P. Sergeant",
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"V. Yiakoumaki",
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Éthique et étiquetage
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La diversité et l’inconsistance de l’étiquetage de précaution laissent les consommateurs dans l’embarras et l’anxiété . Vivre dans l’incertitude est un concept important qui évolue avec l’âge et fait intervenir la notion de contrôle, croyance, prise de risque, niveau de vigilance et confiance dans la sécurité alimentaire. Les jeunes enfants ont une perception illusoire de sécurité en raison de la protection parentale. Le stress parental, la perception du niveau de menace et l’anxiété consécutive ont un impact profond sur la façon dont l’enfant perçoit le risque et le contrôle . L’anxiété devient particulièrement forte chez les enfants de 9 à 12ans car leur vie sociale devient de moins en moins basée sur celle de leurs parents. La majorité des filles développe des stratégies d’éviction pour vivre avec leurs allergies. Le niveau de vigilance et l’anxiété peuvent conduire à des situations de repli social. La plupart des garçons adoptent une stratégie minimaliste avec des comportements à risque. Un équilibre entre le contrôle du risque et l’acceptabilité sociale est à trouver. La qualité de vie des parents est altérée quand leur enfant a un faible niveau de perception du risque d’exposition accidentelle, un risque de réaction sévère et de mort par allergie alimentaire .
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"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
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"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
"M. Osterballe",
"S. Hattersley",
"R. Ward",
"A. Baka",
"R.W.R. Crevel",
"D. Dano",
"B.C. Remington",
"C. Astier",
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"B.E. Bihain",
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"G.A. Zurzolo",
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"R. Pacenza",
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"G. Lack",
"J.M. Renaudin",
"S. Jacquenet",
"C. Astier",
"B. Bihain",
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"P. Josi",
"S. Mofidi",
"S. Sicherer",
"S.A. Cochrane",
"M.H. Gowland",
"D. Sheffield",
"R.W.R. Crevel",
"F. Codréanu",
"M. Morisset",
"V. Cordebar",
"G. Kanny",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"D. Piney",
"N. Commun",
"G. Kanny",
"M.C. Van Putten",
"G.A. Kleter",
"L.J.W.J. Gilissen",
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"H.J. Wichers",
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"P. Sergeant",
"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
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"B. Thouvenot",
"S.M. Gendel",
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"S. Bailey",
"R. Albardiaz",
"A.J. Frew",
"H. Smith",
"S. Bailey",
"T.B. Kindratt",
"H. Smith",
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"D. Dano",
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"P.Y. Sarr",
"R. Ahuja",
"H. Sicherer",
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"V. Yiakoumaki",
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Éthique et étiquetage
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Le risque perçu par les médecins est en lien direct avec la notion de responsabilité légale. L’estimation du risque est largement subjective et les allergologues sont demandeurs de la mise en place d’une stratification du risque qui passe par une information du consommateur allergique plus précise et plus objective permettant de le quantifier. Ils ne peuvent à ce jour interpréter le risque lié à l’étiquetage de précaution de manière quantifiée et en conséquence donner un avis documenté. De ce fait, les recommandations sont parfois contradictoires .
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Éthique et étiquetage
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La gestion de l’allergie alimentaire par les diététiciens est basée sur deux éléments que sont : • l’éviction de l’allergène nécessitant l’éducation du consommateur allergique et son entourage ; • et le maintien de l’équilibre nutritionnel en proposant des alternatives appropriées à l’éviction d’un aliment .
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"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
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"S. Hattersley",
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"D. Chung",
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"G. Theodoridis",
"L.J. Frewer",
"OMS",
"T. Beauchamp",
"J. Childress",
"A. DunnGalvin",
"A. Gaffney",
"J.O. Hourihane",
"A. DunnGalvin",
"W.C. Chang",
"S. Laubach",
"P.H. Steele",
"A.E.J. Dubois",
"A.W. Burks",
"P.J. Turner",
"I.J. Skypala",
"A.T. Fox",
"G. Kanny",
"P. Sergeant",
"J. Voordouw",
"J.R. Cornelisse-Vermaat",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"G. Chryssochoidis",
"L.J. Frewer"
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N/A
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Éthique et étiquetage
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biomedical
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Leur rôle est d’informer et d’éduquer le patient pour lui permettre de gérer le risque allergique dans sa vie quotidienne, en mettant en place un régime prescrit par le médecin allergologue. L’information fournie par l’étiquetage n’est pas accessible à tous, notamment pour les analphabètes et malvoyants. L’opportunité d’un pictogramme est avancée.
|
[
"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
"M. Osterballe",
"S. Hattersley",
"R. Ward",
"A. Baka",
"R.W.R. Crevel",
"D. Dano",
"B.C. Remington",
"C. Astier",
"J.L. Baumert",
"A.G. Kruizinga",
"B.E. Bihain",
"R.H. Klein-Entink",
"B.C. Remington",
"W. Marty Blom",
"C.H. Rubinh",
"A.G. Kruizinga",
"J.L. Baumert",
"P.A. Alvarez",
"J.I. Boye",
"G.A. Zurzolo",
"M.L. Mathai",
"J.J. Koplin",
"K.J. Allen",
"B.C. Remington",
"J.L. Baumert",
"D.B. Marx",
"S.L. Taylor",
"S. Hefle",
"T.J. Furlong",
"L. Niemann",
"H. Lemon-Mule",
"S. sicherer",
"S.L. Taylor",
"L.S. Ford",
"S.L. Taylor",
"R. Pacenza",
"L.M. Niemann",
"D.M. Lambrecht",
"S.H. Sicherer",
"M. Pele",
"M. Brohée",
"E. Ankhalm",
"A.J.V. Hengel",
"C. Madsen",
"R. Crevel",
"C.C. Chan",
"A.E.J. Dubois",
"A. DunnGalvin",
"B.M.J. Flokstra-de-Blok",
"ANIA",
"M. Pieretti",
"D. Chung",
"R. Pacenza",
"T. Slotkin",
"S.H. Sicherer",
"K.J. Allen",
"P.J. Turner",
"R. Pawankar",
"S. Taylor",
"S. Sicherer",
"G. Lack",
"J.M. Renaudin",
"S. Jacquenet",
"C. Astier",
"B. Bihain",
"G. Kanny",
"P. Josi",
"S. Mofidi",
"S. Sicherer",
"S.A. Cochrane",
"M.H. Gowland",
"D. Sheffield",
"R.W.R. Crevel",
"F. Codréanu",
"M. Morisset",
"V. Cordebar",
"G. Kanny",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"D. Piney",
"N. Commun",
"G. Kanny",
"M.C. Van Putten",
"G.A. Kleter",
"L.J.W.J. Gilissen",
"B. Gremmen",
"H.J. Wichers",
"L.J. Frewer",
"L. Dreyer",
"C. Astier",
"D. Dano",
"M. Hosotte",
"S. Jarlot-Chevaux",
"P. Sergeant",
"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
"S. Jacquenet",
"V. Ogier",
"E. Magueur",
"B. Thouvenot",
"S.M. Gendel",
"J. Zhu",
"S. Bailey",
"R. Albardiaz",
"A.J. Frew",
"H. Smith",
"S. Bailey",
"T.B. Kindratt",
"H. Smith",
"D. Reading",
"D. Dano",
"M. Michel",
"C. Astier",
"P. Couratier",
"N. Steenbeek",
"P.Y. Sarr",
"R. Ahuja",
"H. Sicherer",
"T.J. Furlong",
"J. DeSimone",
"S.H. Sicherer",
"J.R. Cornelisse-Vermaast",
"J. Voordouw",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"L.J. Frewer",
"OMS",
"T. Beauchamp",
"J. Childress",
"A. DunnGalvin",
"A. Gaffney",
"J.O. Hourihane",
"A. DunnGalvin",
"W.C. Chang",
"S. Laubach",
"P.H. Steele",
"A.E.J. Dubois",
"A.W. Burks",
"P.J. Turner",
"I.J. Skypala",
"A.T. Fox",
"G. Kanny",
"P. Sergeant",
"J. Voordouw",
"J.R. Cornelisse-Vermaat",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"G. Chryssochoidis",
"L.J. Frewer"
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Éthique et étiquetage
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] |
L’allergie alimentaire a un impact sur la qualité de vie des consommateurs allergique du fait de la vigilance constante requise par le consommateur et son entourage pour éviter la survenue d’un accident allergique. Elle augmente le temps pour les achats et leurs coûts .
|
[
"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
"M. Osterballe",
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"R. Ward",
"A. Baka",
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"D. Dano",
"B.C. Remington",
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"B.E. Bihain",
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"ANIA",
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"R. Pacenza",
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"G. Kanny",
"P. Josi",
"S. Mofidi",
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"M.H. Gowland",
"D. Sheffield",
"R.W.R. Crevel",
"F. Codréanu",
"M. Morisset",
"V. Cordebar",
"G. Kanny",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"D. Piney",
"N. Commun",
"G. Kanny",
"M.C. Van Putten",
"G.A. Kleter",
"L.J.W.J. Gilissen",
"B. Gremmen",
"H.J. Wichers",
"L.J. Frewer",
"L. Dreyer",
"C. Astier",
"D. Dano",
"M. Hosotte",
"S. Jarlot-Chevaux",
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"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
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biomedical
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] |
Il apparaît important d’améliorer l’information du consommateur allergique pour guider les cliniciens, les diététiciens et tous les professionnels de santé dans la mise en place du régime d’éviction allergénique. L’avènement de l’information numérique participera à l’amélioration de cette information. L’importance du recours à l’information numérique par les consommateurs allergiques a été soulignée . Les associations de patients en lien avec les professionnels de santé, de l’industrie agroalimentaire et de la restauration jouent un rôle-clé pour la mise en œuvre de ces outils d’information. Le site http://www.allergyReady.com est un modèle. Il crée un environnement propice à l’apprentissage des mécanismes de l’allergie alimentaire, de l’éviction de l’allergène, des symptômes de la réaction allergique et de la mise en œuvre du protocole d’urgence. En France, l’association française pour la prévention des allergies (AFPRAL) a été partie prenante pour la mise en œuvre des modalités d’information du consommateur sur la présence d’allergènes dans les denrées alimentaires ( http://allergies.afpral.fr/ ).
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[
"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
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"G. Kanny",
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"C.H. Rubinh",
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"ANIA",
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"F. Codréanu",
"M. Morisset",
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"D. Piney",
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"G. Kanny",
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|
biomedical
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Other
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À l’heure de la globalisation, il apparaît essentiel de développer un cadre validé au niveau international pour permettre à tout consommateur allergique de consommer des aliments quel que soit le pays d’origine ou visité et quelle que soit leur allergie . L’harmonisation des législations permettrait de protéger les consommateurs allergiques et soutenir un commerce efficient et sécurisé sur le marché mondial de l’alimentation. La nécessité de protéger les citoyens allergiques est aujourd’hui reconnue par les gouvernements et les organisations internationales. La question de l’information du consommateur est indissociable d’une réflexion éthique.
|
[
"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
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"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
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"S. Hattersley",
"R. Ward",
"A. Baka",
"R.W.R. Crevel",
"D. Dano",
"B.C. Remington",
"C. Astier",
"J.L. Baumert",
"A.G. Kruizinga",
"B.E. Bihain",
"R.H. Klein-Entink",
"B.C. Remington",
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"C.H. Rubinh",
"A.G. Kruizinga",
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"S.L. Taylor",
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"S.L. Taylor",
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"D.M. Lambrecht",
"S.H. Sicherer",
"M. Pele",
"M. Brohée",
"E. Ankhalm",
"A.J.V. Hengel",
"C. Madsen",
"R. Crevel",
"C.C. Chan",
"A.E.J. Dubois",
"A. DunnGalvin",
"B.M.J. Flokstra-de-Blok",
"ANIA",
"M. Pieretti",
"D. Chung",
"R. Pacenza",
"T. Slotkin",
"S.H. Sicherer",
"K.J. Allen",
"P.J. Turner",
"R. Pawankar",
"S. Taylor",
"S. Sicherer",
"G. Lack",
"J.M. Renaudin",
"S. Jacquenet",
"C. Astier",
"B. Bihain",
"G. Kanny",
"P. Josi",
"S. Mofidi",
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"F. Codréanu",
"M. Morisset",
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"D. Piney",
"N. Commun",
"G. Kanny",
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"L.J.W.J. Gilissen",
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"L.J. Frewer",
"L. Dreyer",
"C. Astier",
"D. Dano",
"M. Hosotte",
"S. Jarlot-Chevaux",
"P. Sergeant",
"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
"S. Jacquenet",
"V. Ogier",
"E. Magueur",
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"T.J. Furlong",
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"V. Yiakoumaki",
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"L.J. Frewer",
"OMS",
"T. Beauchamp",
"J. Childress",
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"A. Gaffney",
"J.O. Hourihane",
"A. DunnGalvin",
"W.C. Chang",
"S. Laubach",
"P.H. Steele",
"A.E.J. Dubois",
"A.W. Burks",
"P.J. Turner",
"I.J. Skypala",
"A.T. Fox",
"G. Kanny",
"P. Sergeant",
"J. Voordouw",
"J.R. Cornelisse-Vermaat",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"G. Chryssochoidis",
"L.J. Frewer"
] |
https://doi.org/10.1016/j.reval.2015.09.011
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999994
|
biomed-fr-v3
|
0033428929152E4EC18C32FEF66CB4F30BE6421D_p47
|
0033428929152E4EC18C32FEF66CB4F30BE6421D
|
sec[0]/sec[6]/p[0]
|
Déclaration de liens d’intérêts
| 1.129883
|
other
|
Other
|
[
0.22119140625,
0.01128387451171875,
0.767578125
] |
[
0.0176544189453125,
0.978515625,
0.0017099380493164062,
0.0020542144775390625
] |
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
|
[
"G. Kanny",
"D. Dano",
"J.-L. Danan",
"C. Astier",
"S. Lefevre",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"Parlement européen",
"S.M. Gendel",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"G. Kanny",
"C. Bindslev-Jensen",
"D. Briggs",
"M. Osterballe",
"S. Hattersley",
"R. Ward",
"A. Baka",
"R.W.R. Crevel",
"D. Dano",
"B.C. Remington",
"C. Astier",
"J.L. Baumert",
"A.G. Kruizinga",
"B.E. Bihain",
"R.H. Klein-Entink",
"B.C. Remington",
"W. Marty Blom",
"C.H. Rubinh",
"A.G. Kruizinga",
"J.L. Baumert",
"P.A. Alvarez",
"J.I. Boye",
"G.A. Zurzolo",
"M.L. Mathai",
"J.J. Koplin",
"K.J. Allen",
"B.C. Remington",
"J.L. Baumert",
"D.B. Marx",
"S.L. Taylor",
"S. Hefle",
"T.J. Furlong",
"L. Niemann",
"H. Lemon-Mule",
"S. sicherer",
"S.L. Taylor",
"L.S. Ford",
"S.L. Taylor",
"R. Pacenza",
"L.M. Niemann",
"D.M. Lambrecht",
"S.H. Sicherer",
"M. Pele",
"M. Brohée",
"E. Ankhalm",
"A.J.V. Hengel",
"C. Madsen",
"R. Crevel",
"C.C. Chan",
"A.E.J. Dubois",
"A. DunnGalvin",
"B.M.J. Flokstra-de-Blok",
"ANIA",
"M. Pieretti",
"D. Chung",
"R. Pacenza",
"T. Slotkin",
"S.H. Sicherer",
"K.J. Allen",
"P.J. Turner",
"R. Pawankar",
"S. Taylor",
"S. Sicherer",
"G. Lack",
"J.M. Renaudin",
"S. Jacquenet",
"C. Astier",
"B. Bihain",
"G. Kanny",
"P. Josi",
"S. Mofidi",
"S. Sicherer",
"S.A. Cochrane",
"M.H. Gowland",
"D. Sheffield",
"R.W.R. Crevel",
"F. Codréanu",
"M. Morisset",
"V. Cordebar",
"G. Kanny",
"D.A. Moneret-Vautrin",
"D. Piney",
"N. Commun",
"G. Kanny",
"M.C. Van Putten",
"G.A. Kleter",
"L.J.W.J. Gilissen",
"B. Gremmen",
"H.J. Wichers",
"L.J. Frewer",
"L. Dreyer",
"C. Astier",
"D. Dano",
"M. Hosotte",
"S. Jarlot-Chevaux",
"P. Sergeant",
"American Academy of Pediatrics",
"Committee on nutrition",
"B. Proust",
"C. Astier",
"S. Jacquenet",
"V. Ogier",
"E. Magueur",
"B. Thouvenot",
"S.M. Gendel",
"J. Zhu",
"S. Bailey",
"R. Albardiaz",
"A.J. Frew",
"H. Smith",
"S. Bailey",
"T.B. Kindratt",
"H. Smith",
"D. Reading",
"D. Dano",
"M. Michel",
"C. Astier",
"P. Couratier",
"N. Steenbeek",
"P.Y. Sarr",
"R. Ahuja",
"H. Sicherer",
"T.J. Furlong",
"J. DeSimone",
"S.H. Sicherer",
"J.R. Cornelisse-Vermaast",
"J. Voordouw",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"L.J. Frewer",
"OMS",
"T. Beauchamp",
"J. Childress",
"A. DunnGalvin",
"A. Gaffney",
"J.O. Hourihane",
"A. DunnGalvin",
"W.C. Chang",
"S. Laubach",
"P.H. Steele",
"A.E.J. Dubois",
"A.W. Burks",
"P.J. Turner",
"I.J. Skypala",
"A.T. Fox",
"G. Kanny",
"P. Sergeant",
"J. Voordouw",
"J.R. Cornelisse-Vermaat",
"V. Yiakoumaki",
"G. Theodoridis",
"G. Chryssochoidis",
"L.J. Frewer"
] |
https://doi.org/10.1016/j.reval.2015.09.011
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p0
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[0]/p[0]
|
Introduction
| 1.325195
|
other
|
Other
|
[
0.278564453125,
0.01001739501953125,
0.71142578125
] |
[
0.022735595703125,
0.97509765625,
0.0008721351623535156,
0.001087188720703125
] |
L’objet de cette communication est donc de vous présenter :
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p1
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[0]/p[1]
|
Introduction
| 1.207031
|
other
|
Other
|
[
0.0970458984375,
0.00325775146484375,
0.89990234375
] |
[
0.006504058837890625,
0.9921875,
0.0005946159362792969,
0.0004684925079345703
] |
• le Réseau santé mentale Yvelines-Sud, expérience amorcée en 1999 ; • les déterminants qui ont présidé à l’élaboration de ce projet ; • ses principes méthodologiques d’organisation, de fonctionnement et de développement ; • et son état d’avancement à ce jour.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p2
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[0]/p[2]
|
Introduction
| 1.375977
|
other
|
Other
|
[
0.059722900390625,
0.001499176025390625,
0.93896484375
] |
[
0.022186279296875,
0.9765625,
0.0007948875427246094,
0.0006003379821777344
] |
Je soulignerai deux de ses réalisations concrètes qui me paraissent les plus avancées et témoigner le mieux de l’objectif principal du Réseau, à savoir l’amélioration des pratiques collaboratives entre les différents partenaires du champ médical et du champ social engagés sur le terrain de la santé mentale dans la zone concernée, à savoir le sud des Yvelines, « bassin de vie » représentant 600 000 habitants et s’étendant globalement de Versailles au nord à Rambouillet au sud. Je ne m’attarderai pas sur les querelles de définition concernant la notion de réseau et les conflits que cette notion suscite, la crainte notamment d’une « supercherie pour faire du sanitaire à moindre coût » pour les plus critiques 〚1〛 , outil idéal de réorganisation et d’amélioration des pratiques pour ses plus ardents défenseurs dans la ligne d’une véritable politique de secteur bien comprise, respectée et enrichie par le Réseau 〚5〛 , pour souligner avant tout qu’il s’agit d’une expérimentation portant sur l’organisation des soins et des réponses en santé mentale, dans une zone géographique déterminée et spécifiquement dotée en moyens sanitaires et sociaux. Elle n’est donc pas transposable telle quelle, et ce d’autant que cette expérience en développement est avant tout le fruit de la volonté d’acteurs et d’institutions œuvrant dans la zone concernée.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[1]/p[0]
|
Quelques déterminants
| 1.25293
|
other
|
Other
|
[
0.06268310546875,
0.0018739700317382812,
0.935546875
] |
[
0.0065155029296875,
0.99267578125,
0.00044465065002441406,
0.0004184246063232422
] |
Ceux-ci ont justifié ce projet d’amélioration des pratiques de soins (et d’infléchissement de leur mode d’organisation) par la création d’un réseau de type secondaire, organisationnel, consacré à l’ensemble de la santé mentale (et comme tel respectueux du principe de proximité).
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999994
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[1]/p[1]
|
Quelques déterminants
| 1.072266
|
other
|
Other
|
[
0.0226898193359375,
0.0012407302856445312,
0.97607421875
] |
[
0.0054931640625,
0.9931640625,
0.0006361007690429688,
0.0005159378051757812
] |
Plusieurs volets d’une enquête préliminaire menée auprès des professionnels de santé, qui ont porté sur leurs pratiques, leur activité, leur degré de satisfaction, ont confirmé que pour le Sud-Yvelines, comme pour beaucoup d’autres zones géographiques :
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p5
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[1]/p[2]
|
Quelques déterminants
| 1.56543
|
other
|
Other
|
[
0.235107421875,
0.003673553466796875,
0.76123046875
] |
[
0.024383544921875,
0.974609375,
0.0005807876586914062,
0.0003991127014160156
] |
• l’offre de soins en santé mentale était saturée du fait notamment de l’augmentation globale de la demande et de la multiplication des champs dans lesquels elle s’exprime ; • que pour les généralistes qui ont répondu (180 sur 500), les patients présentant un trouble mental avéré ou une souffrance psychologique importante représenteraient 15 % de leur clientèle ; • que pour ceux-ci la charge de travail était supérieure à celle des patients « somatiques » et son essence différente ; • que pour un sur deux d’entre ces patients, l’intervention d’autres professionnels leur paraissait souhaitable mais difficilement réalisable en l’état.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
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|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[1]/p[3]
|
Quelques déterminants
| 1.856445
|
biomedical
|
Other
|
[
0.56494140625,
0.1524658203125,
0.28271484375
] |
[
0.03009033203125,
0.96533203125,
0.0010700225830078125,
0.0035152435302734375
] |
L’enquête montrait également, chez les 45 psychiatres libéraux (sur 80) qui ont répondu, que ceux-ci avaient refusé près de 2 000 patients sur les six mois de l’enquête et qu’en grande majorité ils répondaient difficilement, avec des délais trop longs, aux nouvelles demandes, que les uns et les autres s’accordaient sur la difficulté à faire hospitaliser leur patient le moment venu. Si l’on ajoute que les huit secteurs de la zone concernée ont avec des files actives moyennes de 1 000 patients par an une activité saturée et essentiellement dédiée aux patients psychotiques et autres pathologies lourdes, compliquées, on conçoit aisément qu’il y ait inadéquation de l’offre de soins à la demande globale 〚7〛 .
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[1]/p[4]
|
Quelques déterminants
| 2.597656
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9033203125,
0.0169219970703125,
0.079833984375
] |
[
0.08111572265625,
0.9150390625,
0.002147674560546875,
0.001708984375
] |
Ces quelques déterminants pour conduire à l’idée d’un réseau organisationnel visant à mieux coordonner l’action des différents professionnels et donc à améliorer les pratiques qui, est-il besoin de le rappeler, s’originent de catégories différentes de professionnels (diversité des formations, des statuts, etc.), souvent cloisonnées, qui souvent coexistent sans lien véritable au risque de provoquer des ruptures dommageables dans la trajectoire thérapeutique des patients. Ainsi l’expression « mettre le malade au centre des soins » ne mériterait pas d’être rappelée si elle ne devait signifier clairement que c’est la problématique du patient qui doit guider le choix de la réponse, celle-ci ne devant plus être systématique et fonction de la pratique spécifique du praticien consulté mais réellement adaptée aux besoins du patient en fonction du moment de sa trajectoire pathologique 〚7〛 .
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[2]/p[0]
|
Principes méthodologiques
| 0.94873
|
other
|
Other
|
[
0.0821533203125,
0.003936767578125,
0.9140625
] |
[
0.00583648681640625,
0.9912109375,
0.0018367767333984375,
0.0008864402770996094
] |
Il faut souligner certains axes importants :
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p9
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[2]/p[1]
|
Principes méthodologiques
| 1.808594
|
other
|
Other
|
[
0.253662109375,
0.004184722900390625,
0.7421875
] |
[
0.025238037109375,
0.97265625,
0.0015115737915039062,
0.0005154609680175781
] |
• la prise en compte du principe de proximité car, comme vous le verrez, avec les consultations d’avis spécialisé, le Réseau maintient cette notion comme prioritaire ; • une logique de fonctionnement qui l’emporte sur une logique de structure. Ainsi la notion de préconisation d’une meilleure coordination entre les différents acteurs de terrain, ainsi la notion d’observatoire des dysfonctionnements constatés sur ce même terrain pour tenter d’y apporter des solutions émanant de la réflexion des acteurs eux-mêmes, professionnels et usagers, ce qui soulève la notion d’une planification ascendante se proposant d’enrichir la démarche de planification descendante habituelle en santé publique 〚6〛 ; • de même, la notion de diffusion des expériences innovantes dans une logique de fonctionnement animée par le travail des différents groupes thématiques et des commissions de suivi constituées ; • le choix d’une politique de mutualisation des apports des différents partenaires où est clairement reconnue la spécificité des différents acteurs dans leur compétence et leur exercice ; • et enfin l’affirmation que la qualité des indicateurs médico-économiques ne rend actuellement pas possible le calcul du retour sur investissement du Réseau 〚4〛 .
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p10
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[2]/p[2]
|
Principes méthodologiques
| 1.131836
|
other
|
Other
|
[
0.01418304443359375,
0.0015964508056640625,
0.984375
] |
[
0.007579803466796875,
0.9912109375,
0.0005354881286621094,
0.0006189346313476562
] |
Je passerai rapidement sur la question du financement pour indiquer que le bénévolat a été d’emblée récusé pour une entreprise de cette envergure, que dans un premier temps les quatre établissements concernés ainsi que l’Agence régionale de l’hospitalisation (l’ARH) ont budgété le fonctionnement du Réseau et que, depuis, les financeurs potentiels s’élargissent, une réunion à l’ARH en présence des autres institutionnels décideurs devant aboutir, nous l’espérons, à un financement pérenne sur trois ans et des financements annexes renouvelables dans le cadre de contrat d’objectifs et de moyens.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p11
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[3]/p[0]
|
Descriptif du réseau à travers ses adhérents
| 1.001953
|
other
|
Other
|
[
0.0298919677734375,
0.0017461776733398438,
0.96826171875
] |
[
0.003753662109375,
0.99462890625,
0.0009212493896484375,
0.0005578994750976562
] |
Quatre établissements de soins de statuts différents :
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p12
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[3]/p[1]
|
Descriptif du réseau à travers ses adhérents
| 1.276367
|
other
|
Other
|
[
0.2210693359375,
0.0098419189453125,
0.76904296875
] |
[
0.004154205322265625,
0.9951171875,
0.000324249267578125,
0.00042700767517089844
] |
• un établissement public de santé : hôpital Charcot à Plaisir ; • un centre hospitalier général : le centre hospitalier de Versailles ; • une clinique privée à but lucratif : la clinique d’Yvelines ; • un établissement privé à but non lucratif et participant au service public, l’Institut Marcel Rivière de la MGEN à la Verrière ; • 89 généralistes sur 500, réunis en association, GYPSY, créée à cet effet ; • 30 psychiatres libéraux sur 80, réunis en une association, PSYLIB, créée à cet effet ; • 26 psychologues libéraux sur 70, réunis en association, APCY, créée à cet effet, mais aussi 180 partenaires environ du champ social, d’autres médecins spécialistes, (gériatres, médecins scolaires, ) des professionnels de l’éducation nationale, et enfin des associations de famille et des usagers.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[3]/p[2]
|
Descriptif du réseau à travers ses adhérents
| 1.272461
|
other
|
Other
|
[
0.1944580078125,
0.007183074951171875,
0.79833984375
] |
[
0.0090789794921875,
0.990234375,
0.0003077983856201172,
0.0005841255187988281
] |
Cela représente 255 personnes qui se sont impliquées directement dans l’élaboration des actions du Réseau, et 1 000 adhérents ou partenaires professionnels qui sont directement concernés par les actions du Réseau.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p14
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[3]/p[3]
|
Descriptif du réseau à travers ses adhérents
| 1.076172
|
other
|
Other
|
[
0.06890869140625,
0.0021419525146484375,
0.9287109375
] |
[
0.0079193115234375,
0.99072265625,
0.00084686279296875,
0.0006279945373535156
] |
En terme d’activité, réunions, thématiques et participants, le tableau I témoigne, je crois, du développement et de la diversification de nos actions.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p15
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[4]/p[0]
|
Comment fonctionne le réseau
| 1.074219
|
other
|
Other
|
[
0.01021575927734375,
0.0010480880737304688,
0.98876953125
] |
[
0.00617218017578125,
0.99267578125,
0.0005512237548828125,
0.0005865097045898438
] |
Il est constitué de groupes de travail et d’instances de coordination afin de mener des actions concrètes issues de ces groupes de travail, suivies par ces groupes progressivement transformés en commissions de suivi, après validation par les instances de supervision que sont le Comité technique de pilotage et le Comité institutionnel de pilotage. Ce cadre institutionnel a permis la constitution d’un Groupement d’intérêt public (GIP) adopté par l’ensemble des partenaires qui doit être très prochainement soumis pour approbation au Préfet. Je ne m’attarderai pas sur le soutien des tutelles prudentes au début, beaucoup plus porteuses actuellement ce qui facilite l’obtention bien évidemment de financements notamment pérennes sur trois ans comme je l’ai indiqué précédemment.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p16
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[4]/p[1]
|
Comment fonctionne le réseau
| 1.553711
|
other
|
Other
|
[
0.35009765625,
0.004451751708984375,
0.6455078125
] |
[
0.021514892578125,
0.97705078125,
0.0007939338684082031,
0.0005469322204589844
] |
Les groupes de travail sont maintenant au nombre d’une dizaine, travaillant chacun sur une thématique spécifique pour relever certains dysfonctionnements, tenter de proposer des solutions pour s’ériger ensuite en commission de suivi après validation par les deux comités techniques de pilotage. Actuellement fonctionnent :
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p17
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[4]/p[2]
|
Comment fonctionne le réseau
| 1.271484
|
other
|
Other
|
[
0.185302734375,
0.005859375,
0.80908203125
] |
[
0.0025539398193359375,
0.99658203125,
0.00047516822814941406,
0.0004010200500488281
] |
• une Commission de consultation d’avis spécialisé et de suivi conjoint ; • une Commission de suivi de l’équipe de liaison médico-sociale ; • une Commission psychose et réinsertion ; • une Commission formation ; • une Commission évaluation ; • une Commission information ; • une Commission prévention du suicide chez les jeunes ; • une Commission sujet âgé et santé mentale ; • une Commission organisation des circuits d’urgence.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p18
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[4]/p[3]
|
Comment fonctionne le réseau
| 1.070313
|
other
|
Other
|
[
0.06732177734375,
0.0029582977294921875,
0.9296875
] |
[
0.0157318115234375,
0.9814453125,
0.001735687255859375,
0.001056671142578125
] |
C’est dire que la notion de concertation élargie est ici essentielle 〚6〛 .
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p19
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[0]/p[0]
|
La consultation d’avis spécialisé et de suivi conjoint
| 1.643555
|
other
|
Other
|
[
0.443603515625,
0.07183837890625,
0.484375
] |
[
0.0103912353515625,
0.98681640625,
0.000530242919921875,
0.0021190643310546875
] |
Déjà mise en place au centre hospitalier de Versailles depuis 2000 et ouverte à l’Institut Marcel Rivière ce mois-ci, et prochainement nous l’espérons, au Centre hospitalier de Rambouillet pour couvrir au mieux la zone concernée et répondre toujours au principe de proximité, la création de ces consultations répond à plusieurs constats émanant des réflexions et suggestions du groupe constitué en 1999 et consacré au parcours évolutif et thérapeutique des patients déprimés. Il s’agit en fait d’apporter un avis spécialisé prenant en compte la spécificité du psychiatre qui seul possède une approche conjointement médicale et psychologique du patient et peut ainsi tenter de répondre aux questions que se pose un généraliste en difficulté face à un patient présentant une souffrance psychologique avérée ou un trouble mental.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p20
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[0]/p[1]
|
La consultation d’avis spécialisé et de suivi conjoint
| 1.924805
|
clinical
|
Other
|
[
0.427734375,
0.453369140625,
0.118896484375
] |
[
0.006778717041015625,
0.98388671875,
0.0006771087646484375,
0.00873565673828125
] |
Les objectifs sont donc de répondre dans le délai le plus bref aux demandes des généralistes et donc d’impliquer plus précocement un spécialiste dans la trajectoire thérapeutique du patient (on sait par exemple l’importance de la qualité de la résolution d’un premier épisode dépressif quant au pronostic). Il s’agit aussi pour certains cas de développer un suivi conjoint où le psychiatre pourra proposer une prise en charge bifocale avec orientation psychothérapique ou plus simplement une supervision de l’évolution à trois, six et douze mois.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p21
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[1]/p[0]
|
L’équipe de liaison entre le champ sanitaire et le champ social
| 3.023438
|
biomedical
|
Other
|
[
0.82666015625,
0.0047760009765625,
0.16845703125
] |
[
0.25634765625,
0.740234375,
0.002445220947265625,
0.0009083747863769531
] |
De la même manière les réflexions du groupe de travail consacré au parcours évolutif et thérapeutique des schizophrènes ont pu préciser les manques de coordination existant entre les partenaires du champ sanitaire et du champ social et le groupe a proposé de tenter d’y répondre par la création d’une équipe de liaison actuellement composée de deux psychiatres à mi-temps, d’un infirmier à temps plein, d’une assistante sociale à mi-temps « mis à disposition » par les établissements du Réseau. L’équipe de liaison, là encore, répond au principe de proximité par sa mobilité, ne se substitue pas aux circuits de soins mais facilite les échanges entre les différents intervenants du champ sanitaire et du champ social dans un rôle d’interface 〚2〛 . C’est ainsi que ses actions de terrain permettent d’offrir un avis spécialisé et une aide à la conduite à tenir aux professionnels en situation d’impasse, de faciliter par exemple l’inscription dans un circuit de soins en optimisant les conditions d’adressage du patient mais aussi d’affiner la connaissance des réponses sociales à proposer aux patients pris en charge dans les circuits sanitaires. Il est clair que le groupe psychose et insertion joue un rôle moteur et de soutien à l’équipe de liaison et qu’idéalement il doit s’agir d’instiller une certaine « dose » de psychothérapie institutionnelle dans les structures médico-sociales en travaillant avec elles et non pour elles.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[2]/p[0]
|
Autres missions
| 1.068359
|
other
|
Other
|
[
0.040863037109375,
0.00240325927734375,
0.95654296875
] |
[
0.00531768798828125,
0.99365234375,
0.0006022453308105469,
0.0006499290466308594
] |
Mais on l’a vu avec la déclinaison des autres groupes de travail, les missions du Réseau vont au-delà de l’organisation des soins puisqu’elles incluent la formation, l’information et l’évaluation recherche.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[2]/p[1]
|
Autres missions
| 1.142578
|
other
|
Other
|
[
0.03302001953125,
0.0015001296997070312,
0.96533203125
] |
[
0.007015228271484375,
0.99169921875,
0.0006475448608398438,
0.0005307197570800781
] |
Si la formation est directement consubstantielle à l’idée d’un partenariat véritable, on le voit par exemple avec la notion de suivi conjoint (échanges autour d’un cas, amélioration de la qualité de l’information, etc.), des modules de formation sur des thèmes proposés par différents groupes de travail et validés par la commission formation sont également mis en place : en 2000 une journée sur les « psychothérapies en pratique » présidée par le professeur Widlöcher, en 2001 une formation consacrée aux psychotropes.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
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|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[2]/p[2]
|
Autres missions
| 1.037109
|
other
|
Other
|
[
0.0130615234375,
0.0010776519775390625,
0.98583984375
] |
[
0.00553131103515625,
0.9931640625,
0.0006957054138183594,
0.0005917549133300781
] |
Sur le plan de l’information, là encore une commission ad hoc fait des propositions dont certaines sont déjà routinisées, l’annuaire des différentes structures sanitaires et sociales avec leurs spécificités sur l’ensemble de la zone concernée, la lettre trimestrielle du Réseau largement diffusée, le journal des adhérents trimestriels, l’ensemble permettant une diffusion large des informations. Un site web a également été créé cette année, là encore générateur d’échanges d’information.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[5]/sec[2]/p[3]
|
Autres missions
| 1.49707
|
biomedical
|
Other
|
[
0.60302734375,
0.006092071533203125,
0.39111328125
] |
[
0.01178741455078125,
0.9873046875,
0.0005822181701660156,
0.0005502700805664062
] |
Au-delà de l’enquête initiale auprès des professionnels, la mise en place d’un groupe évaluation recherche doit permettre l’évaluation des actions mises en œuvre et le développement de la recherche épidémiologique dans l’avenir proche.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[6]/p[0]
|
Conclusion
| 1.100586
|
other
|
Other
|
[
0.01433563232421875,
0.0010805130004882812,
0.984375
] |
[
0.005279541015625,
0.99365234375,
0.0007224082946777344,
0.0005316734313964844
] |
Le travail en Réseau, on le voit, doit permettre que l’exercice pratique, la formation, l’information et la recherche évaluative soient plus intimement liés et s’enrichissent réciproquement dans le même temps que ce travail en partenariat soulève la question d’une meilleure définition des métiers en santé mentale et de leur mission, et cela pour toutes les catégories professionnelles concernées. C’est ainsi que, idéalement, pourront être atteintes de véritables pratiques collaboratives dans le respect de la spécificité du travail de chacun.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p27
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[6]/p[1]
|
Conclusion
| 1.432617
|
other
|
Other
|
[
0.27001953125,
0.0178985595703125,
0.7119140625
] |
[
0.00502777099609375,
0.99365234375,
0.0004265308380126953,
0.0007114410400390625
] |
C’est aussi en rendant sa démarche plus explicite que la psychiatrie pourra légitimer les besoins qu’elle revendique à juste titre car, si les questions se posent en terme de moyens, on ne peut s’exonérer de réfléchir ou d’agir en terme d’organisation des soins et d’optimisation des ressources existantes.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
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|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[6]/p[2]
|
Conclusion
| 1.384766
|
other
|
Other
|
[
0.08001708984375,
0.00115203857421875,
0.9189453125
] |
[
0.04412841796875,
0.9541015625,
0.000995635986328125,
0.0005955696105957031
] |
Ainsi, pour conclure, pourrait-on définir le RSM Sud-78 comme une structure « virtuelle » mais bien vivante, dotée de moyens qui doivent lui permettre de remplir des missions qu’aucun des partenaires pris isolément ne serait à même de remplir et utile à chacun d’eux dans son exercice. Il ne se substitue pas aux partenaires mais préserve leur spécificité, garantie d’un véritable fonctionnement en réseau. 〚3〛
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999999
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[0]
|
Discussion
| 1.244141
|
other
|
Other
|
[
0.2054443359375,
0.0110015869140625,
0.78369140625
] |
[
0.004199981689453125,
0.99462890625,
0.0005269050598144531,
0.0006570816040039062
] |
Dr Houillon – Je tiens à remercier l’auteur de cette communication sur une expérience pilote qui nous pousse, une fois de plus, à la réflexion sur des pratiques actuelles, celles du moins qui nous sont recommandées.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[1]
|
Discussion
| 1.329102
|
other
|
Other
|
[
0.091552734375,
0.007701873779296875,
0.90087890625
] |
[
0.005023956298828125,
0.99365234375,
0.0005702972412109375,
0.0006289482116699219
] |
Puisqu’il a été question du champ social et du champ sanitaire, nous ne pouvons que constater aujourd’hui que le psychiatre est de plus en plus invité à entrer dans le premier et à quitter le second. Cela risque même de conduire, si nous poursuivons sur cette lancée, à une impossibilité d’exercer la médecine dans la discipline psychiatrique compte tenu de la dé-médicalisation en cours. Au-delà de la confusion souvent entretenue entre le sanitaire et le médico-social dont les limites avec le social deviennent de plus en plus floues, ce sont les fonctions mêmes du praticien d’exercice public qui sont ici en question.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[2]
|
Discussion
| 1.163086
|
other
|
Other
|
[
0.11444091796875,
0.003170013427734375,
0.88232421875
] |
[
0.01183319091796875,
0.98681640625,
0.0009336471557617188,
0.0006570816040039062
] |
Pr Allilaire – Toute structure organisationnelle digne de ce nom doit être associée d’entrée à des critères d’évaluation de ses résultats. Quels sont-ils ?
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999999
|
biomed-fr-v3
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[3]
|
Discussion
| 0.986328
|
other
|
Other
|
[
0.0555419921875,
0.003086090087890625,
0.94140625
] |
[
0.01001739501953125,
0.9873046875,
0.0016117095947265625,
0.0009679794311523438
] |
Et est-ce sur ces éléments que ce nouveau dispositif organisationnel est attendu par l’ARH ?
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
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|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[4]
|
Discussion
| 1.608398
|
other
|
Other
|
[
0.26904296875,
0.03448486328125,
0.6962890625
] |
[
0.0233001708984375,
0.974609375,
0.0007781982421875,
0.0012884140014648438
] |
Réponse du Rapporteur – Il est hélas clair que nos modalités évaluatives des effets du Réseau sur nos pratiques et circuits de soins portent plus sur ces modalités de collaboration, l’amélioration des délais de réponses à la demande de consultation d’un patient par exemple, mais pas encore sur des modalités évaluatives de la qualité directe des actions entreprises auprès des patients bénéficiant du Réseau.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
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00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469_p34
|
00424950CDC91FA428B45A4C2D8B0CCB373F9469
|
sec[0]/sec[7]/p[5]
|
Discussion
| 1.453125
|
other
|
Other
|
[
0.305419921875,
0.049041748046875,
0.6455078125
] |
[
0.00894927978515625,
0.98876953125,
0.0007653236389160156,
0.0015697479248046875
] |
Je pense que l’ARH d’hospitalisation concevra aisément que les indicateurs directs d’amélioration de la qualité des évolutions des patients, de leur qualité de vie, etc. sont longs à mettre en place, que les différents groupes thématiques y travaillent mais qu’actuellement encore c’est la mise en œuvre des pratiques collaboratives et leur renforcement qui est l’objet principal de notre évaluation.
|
[
"C Lermuzeaux",
"G Baillon",
"P Elkaïm",
"M.C Hardy-Bayle",
"C Bronnec",
"P Larcher",
"P Polomenie",
"C Laval",
"J Houver",
"A Lopez",
"G Masse",
"J Houver",
"C Martin-Leray",
"E Graindorge",
"S Kannas"
] |
https://doi.org/10.1016/S0003-4487(02)00148-8
|
N/A
|
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|
fr
| 0.999997
|
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|
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|
sec[0]/p[0]
|
ElsevierSections
| 1.806641
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9404296875,
0.037506103515625,
0.022216796875
] |
[
0.01297760009765625,
0.9736328125,
0.001537322998046875,
0.01178741455078125
] |
L'abcès hépatique, facilement diagnostiqué devant une symptomatologie clinique et radiologique évocatrice, n'a pas toujours d'étiologie évidente.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/p[1]
|
ElsevierSections
| 2.785156
|
biomedical
|
Other
|
[
0.99609375,
0.0019683837890625,
0.0017824172973632812
] |
[
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0.007595062255859375,
0.0036220550537109375
] |
Si les pathologies infectieuses hépatobiliaires sont à l'origine de plus de la moitié des abcès du foie, leur nature cryptogénique est évaluée à plus de 40 % . Parmi les causes infectieuses intra-abdominales, la diverticulite sigmoïdienne n'a fait l'objet que d'observations isolées [3–6] .
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
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|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
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|
sec[0]/p[2]
|
ElsevierSections
| 2.617188
|
biomedical
|
Other
|
[
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0.047637939453125,
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] |
[
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0.0016689300537109375,
0.0281829833984375
] |
Nous rapportons ici quatre cas d'abcès hépatiques révélateurs d'une sigmoïdite méconnue observés en urgence entre novembre 2002 et août 2003. Les signes cliniques de sigmoïdite sont rarement au premier plan, souvent masqués par les manifestations bruyantes de l'abcès hépatique. Si la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne suffit parfois à détecter la sigmoïdite associée, c'est souvent le lavement aux hydrosolubles complété au besoin par une coloscopie qui fera la preuve définitive de la pathologie sigmoïdienne sous-jacente.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
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fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
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|
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|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[0]
|
Cas n o 1
| 2.166016
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.35693359375,
0.62353515625,
0.01947021484375
] |
[
0.00991058349609375,
0.135498046875,
0.0018796920776367188,
0.8525390625
] |
Une femme âgée de 52 ans, sans antécédent particulier, était hospitalisée en médecine en novembre 2002 (J0) pour syndrome fébrile avec pleurésie droite et hépatomégalie douloureuse. Elle présentait depuis quelques jours une altération de l'état général avec diarrhée glaireuse et frissons ayant motivé une consultation. Une échographie abdominale complétée par TDM révélait plusieurs lésions abcédées hépatiques dont l'une de 15 cm de diamètre du lobe droit .
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999999
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[1]
|
Cas n o 1
| 2.521484
|
biomedical
|
Other
|
[
0.95849609375,
0.03546142578125,
0.005916595458984375
] |
[
0.078125,
0.86474609375,
0.0011720657348632812,
0.055816650390625
] |
Devant la taille des lésions, l'importance du syndrome inflammatoire biologique et l'hyperthermie à 39 °C, une ponction hépatique sous TDM était réalisée (J7) ramenant du pus franc. L'examen bactériologique isolait des cocci Gram positif sans qu'aucun germe précis ne puisse être identifié en culture.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[2]
|
Cas n o 1
| 1.791992
|
biomedical
|
Other
|
[
0.54736328125,
0.42626953125,
0.026580810546875
] |
[
0.01161956787109375,
0.8447265625,
0.00138092041015625,
0.142333984375
] |
Une antibiothérapie (céphalosporine de 3 e génération [C3G] + quinolone puis relais par imipenem + quinolone) était débutée et la malade admise en milieu chirurgical.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[3]
|
Cas n o 1
| 1.874023
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.135498046875,
0.85400390625,
0.0104217529296875
] |
[
0.007350921630859375,
0.11114501953125,
0.0023651123046875,
0.87939453125
] |
L'évolution clinique était d'abord favorable avec apyrexie, éclaircissement puis tarissement du liquide de drainage et diminution modérée de volume des abcès hépatiques à la TDM de contrôle (J13).
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[4]
|
Cas n o 1
| 3.310547
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.1544189453125,
0.8408203125,
0.004734039306640625
] |
[
0.01491546630859375,
0.065185546875,
0.0021457672119140625,
0.91796875
] |
Devant l'absence de cause hépatobiliaire patente, un lavement aux hydrosolubles à visée diagnostique découvrait une sigmoïdite diverticulaire intense. Une coloscopie courte et prudente montrait l'issue de pus au sein des diverticules et faisait poser l'indication opératoire. La résection d'un sigmoïde abcédé et adhérent aux viscères pelviens avec anastomose colorectale immédiate était réalisée et associée à un drainage -lavage des abcès hépatiques (J26). Une TDM hépatique de contrôle (J34) montrait la régression des abcès, mais notait l'apparition d'une collection sous capsulaire de 30 cm de grand axe d'allure iatrogène. La patiente restant apyrétique, l'antibiothérapie était arrêtée et la sortie autorisée (J40).
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[0]/p[5]
|
Cas n o 1
| 2.257813
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.0958251953125,
0.896484375,
0.007488250732421875
] |
[
0.0098114013671875,
0.08087158203125,
0.001800537109375,
0.90771484375
] |
Réhospitalisée pour syndrome fébrile (J50), un nouveau scanner montrait la stabilité des lésions hépatiques. Un drainage chirurgical de la collection sous capsulaire était finalement décidé devant la persistance d'une fièvre oscillante sous biantibiothérapie (pipéracilline + aminoside) (J64). Une TDM de contrôle (J76) montrait la quasi normalisation de l'état hépatique. La patiente sortait alors rapidement (J80), revue à quatre mois puis à un an, en parfait état général.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[1]/p[0]
|
Cas n o 2
| 3.453125
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.089599609375,
0.90576171875,
0.00444793701171875
] |
[
0.00415802001953125,
0.01239013671875,
0.002101898193359375,
0.9814453125
] |
Une femme âgée de 67 ans, aux antécédents d'appendicectomie, cholécystectomie et ovariectomie droite était traitée par méthotrexate et corticoïdes (Medrol 16 mg/24 heures) pour une polyarthrite rhumatoïde. Elle était hospitalisée début octobre 2002 (J0) en rhumatologie, pour altération de l'état général et syndrome douloureux abdominal fébrile isolé de l'hypochondre droit. L'échographie abdominale mettait en évidence un volumineux abcès du foie droit sans examen spécifique du côlon. L'abcès hépatique était confirmé par la TDM et mesuré à 7 cm × 4 cm. Une ponction avec drainage percutané radioguidé (J1) ramenait du pus où un Fusobacterium nucleatum fut isolé. L'évolution clinique et biologique était rapidement favorable sous traitement antibiotique (métronidazole) permettant l'ablation du drain à J10. La corticothérapie était suspendue temporairement.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[1]/p[1]
|
Cas n o 2
| 3.777344
|
biomedical
|
Other
|
[
0.955078125,
0.042999267578125,
0.0019130706787109375
] |
[
0.363525390625,
0.54345703125,
0.002227783203125,
0.0908203125
] |
Une TDM de contrôle (J30) montrait la régression quasi complète de l'abcès hépatique, mais découvrait une collection abcédée de 20 mm au niveau du mésosigmoïde associée à une diverticulose sigmoïdienne. Un lavement aux hydrosolubles confirmait le diagnostic de sigmoïdite diverticulaire abcédée probablement masquée par la corticothérapie ; a posteriori, l'anamnèse retrouvait une pneumaturie évocatrice d'une probable fistule sigmoïdovésicale visible au lavement sous forme d'un petit extravasa.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999999
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[1]/p[2]
|
Cas n o 2
| 2.333984
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.09820556640625,
0.8935546875,
0.0081634521484375
] |
[
0.00905609130859375,
0.15234375,
0.0017948150634765625,
0.8369140625
] |
Après antibiothérapie prolongée, on réalisait une sigmoïdectomie réglée avec cure de la fistule sigmoïdovésicale (J45). Les suites postopératoires immédiates étaient simples. Un abcès de paroi sus-pubien nécessitait une mise à plat chirurgicale, sans qu'aucune fistule anastomotique ne puisse être identifiée (J90). L'évolution était alors satisfaisante sous antibiothérapie (amoxicilline + acide clavulanique).
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[1]/p[3]
|
Cas n o 2
| 1.126953
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.12213134765625,
0.80029296875,
0.07763671875
] |
[
0.0131683349609375,
0.48681640625,
0.0035953521728515625,
0.496337890625
] |
La patiente était revue en consultation à sept mois puis à dix mois, sans symptomatologie digestive particulière.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[2]/p[0]
|
Cas n o 3
| 3.652344
|
biomedical
|
Clinical case
|
[
0.54833984375,
0.44677734375,
0.004627227783203125
] |
[
0.042022705078125,
0.043975830078125,
0.002544403076171875,
0.91162109375
] |
Une femme âgée de 64 ans, aux antécédents d'appendicectomie, cholécystectomie et hystérectomie était admise en urgence le 20/04/2003 (J0). Elle présentait depuis une dizaine de jours un syndrome douloureux de l'hypochondre droit avec hyperthermie à 39 °C, frissons et diarrhée liquide sans douleur de la fosse iliaque gauche. La CRP était élevée à 296 mg/l avec hyperleucocytose à 18,8 giga/l dont 84 % de polynucléaires neutrophiles ; le bilan hépatique était perturbé avec cholestase (phosphatases alcalines [PAL] à 244 UI/l, gamma glutamyl transférase [GGT] à 66 UI/l) et très discrète cytolyse (58 UI/l d'ASAT et 78 UI/l d'ALAT). L'échographie abdominale montrait deux lésions hépatiques hétérogènes plutôt hypoéchogènes de 65 mm et 43 mm de diamètre évocatrices d'abcès. La TDM abdominale initiale retrouvait des images intrahépatiques compatibles avec des abcès et découvrait une diverticulite sigmoïdienne avec infiltration de la graisse périsigmoïdienne .
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p14
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[2]/p[1]
|
Cas n o 3
| 3.257813
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.2027587890625,
0.79296875,
0.0040435791015625
] |
[
0.01702880859375,
0.07342529296875,
0.0021457672119140625,
0.9072265625
] |
Sous couvert d'antibiothérapie (amoxicilline–acide clavulanique + métronidazole + aminoside puis quinolone + imipenem), on réalisait un drainage percutané des abcès hépatiques après repérage sous TDM (J3). Un Fusobacterium était isolé sur les cultures anaérobies du pus prélevé. L'évolution clinique était rapidement favorable avec défervescence immédiate et rétrocession de la douleur abdominale. Le bilan hépatique se normalisait en quelques jours. La TDM de contrôle (J11) montrait les lésions hépatiques en nette régression et l'amélioration de l'aspect pathologique du sigmoïde, permettant l'ablation du drain.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[2]/p[2]
|
Cas n o 3
| 1.243164
|
biomedical
|
Other
|
[
0.587890625,
0.2213134765625,
0.1907958984375
] |
[
0.026336669921875,
0.8720703125,
0.0054779052734375,
0.09600830078125
] |
À J17 la patiente était asymptomatique.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p16
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[2]/p[3]
|
Cas n o 3
| 2.767578
|
biomedical
|
Other
|
[
0.8818359375,
0.11126708984375,
0.006885528564453125
] |
[
0.055816650390625,
0.86474609375,
0.0011472702026367188,
0.07806396484375
] |
À J45 une TDM de contrôle montrait deux minimes lésions hépatiques séquellaires de 2 et 3 cm de grand axe, et un sigmoïde diverticulaire. La coloscopie totale (J90) retrouvait une muqueuse inflammatoire avec diverticulose sigmoïdienne confirmée par le lavement baryté précédant la colectomie.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p17
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[2]/p[4]
|
Cas n o 3
| 1.523438
|
biomedical
|
Other
|
[
0.5888671875,
0.190673828125,
0.220458984375
] |
[
0.01474761962890625,
0.97265625,
0.001529693603515625,
0.010833740234375
] |
On réalisait une sigmoïdectomie réglée à dix mois dont les suites étaient simples.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p18
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[0]
|
Cas n o 4
| 3.574219
|
biomedical
|
Clinical case
|
[
0.499267578125,
0.496826171875,
0.003887176513671875
] |
[
0.029998779296875,
0.041107177734375,
0.0024013519287109375,
0.92626953125
] |
Une femme âgée de 62 ans, aux antécédents de diabète non insulinodépendant, asthme, maladie de Bouveret et prothèse fémorotibiale gauche était adressée dans le service le 3/08/2003 (J0) pour suspicion de pancréatite aiguë. À l'admission elle présentait une défense épigastrique avec syndrome inflammatoire biologique (CRP à 266 mg/l, hyperleucocytose à 18,4 giga/l) mais était apyrétique. Le bilan pancréatique était normal (amylasémie à 81 UI/l et lipasémie à 130 UI/l) et le bilan hépatique montrait une discrète cholestase (ASAT à 143 UI/l, ALAT à 88 UI/l, GGT à 183 UI/l, PAL à 135 UI/l). La TDM abdominopelvienne montrait un pancréas sain, une lésion hépatique hétérogène de 4,5 cm de diamètre localisée dans le segment VIII, une seconde lésion centimétrique du dôme hépatique et un épanchement périhépatique. Une IRM complémentaire ne permettait pas de conclure sur la nature des lésions (hématome, métastase, abcès ?).
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p19
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[1]
|
Cas n o 4
| 2.751953
|
biomedical
|
Other
|
[
0.82275390625,
0.170654296875,
0.006725311279296875
] |
[
0.0298919677734375,
0.75732421875,
0.0013675689697265625,
0.2115478515625
] |
Le syndrome septique persistant sous traitement antibiotique (amoxicilline–acide clavulanique + quinolone), une coelioscopie exploratrice (J10) permettait de faire le diagnostic d'abcès hépatique et de le drainer chirurgicalement après prélèvements bactériologiques (aucun germe en culture). Un aspect très inflammatoire du sigmoïde était noté, faisant diagnostiquer une sigmoïdite associée.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p20
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[2]
|
Cas n o 4
| 1.228516
|
clinical
|
Other
|
[
0.245361328125,
0.6826171875,
0.07220458984375
] |
[
0.0158538818359375,
0.73779296875,
0.003925323486328125,
0.2421875
] |
L'évolution clinique était rapidement favorable, l'antibiothérapie étant arrêtée à J21.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p21
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[3]
|
Cas n o 4
| 2.271484
|
biomedical
|
Other
|
[
0.876953125,
0.10858154296875,
0.0143280029296875
] |
[
0.02154541015625,
0.9169921875,
0.0008234977722167969,
0.060394287109375
] |
Un lavement aux hydrosolubles (J25) confirmait une diverticulose étendue du côlon transverse à la charnière rectosigmoïdienne, avec aspect rigide de l'anse sigmoïde.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p22
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[4]
|
Cas n o 4
| 1.943359
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9208984375,
0.061309814453125,
0.0175628662109375
] |
[
0.02740478515625,
0.9462890625,
0.0014390945434570312,
0.025054931640625
] |
Une coloscopie complémentaire confirmait la maladie diverticulaire et l'absence de lésion maligne.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p23
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[0]/sec[3]/p[5]
|
Cas n o 4
| 1.135742
|
clinical
|
Clinical case
|
[
0.047943115234375,
0.8857421875,
0.06610107421875
] |
[
0.00835418701171875,
0.484130859375,
0.0029468536376953125,
0.50439453125
] |
La patiente sortait à J38 puis était revue en consultation à deux mois en parfait état. Elle bénéficiait d'une colectomie gauche à quatre mois, avec des suites simples.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999998
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p24
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[1]/p[0]
|
Discussion
| 2.431641
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9833984375,
0.0115966796875,
0.004913330078125
] |
[
0.021331787109375,
0.97119140625,
0.0010519027709960938,
0.006244659423828125
] |
Si plus de 50 % des abcès hépatiques ont une cause hépatobiliaire authentifiée, 45 % sont étiquetés cryptogéniques, sans qu'une origine septique sigmoïdienne, pourtant classique, ne soit systématiquement recherchée . D'autres causes infectieuses abdominales ont été décrites : appendicite, diverticulite de Meckel, maladie inflammatoire chronique intestinale, cancer du tube digestif surinfecté, péritonite postopératoire…
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999996
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p25
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[1]/p[1]
|
Discussion
| 2.394531
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9130859375,
0.06805419921875,
0.0190582275390625
] |
[
0.0246734619140625,
0.953125,
0.0010776519775390625,
0.0208892822265625
] |
La diverticulite causale, masquée par les manifestations bruyantes de l'abcès hépatique, n'est souvent découverte que fortuitement lors du bilan d'imagerie. Parfois même, ce n'est qu'au décours d'une laparotomie exploratrice que le diagnostic de sigmoïdite est posé .
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p26
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[1]/p[2]
|
Discussion
| 2.496094
|
biomedical
|
Other
|
[
0.88330078125,
0.10711669921875,
0.00970458984375
] |
[
0.05316162109375,
0.91357421875,
0.001430511474609375,
0.031982421875
] |
Le tableau clinique le plus classique associe douleur de l'hypochondre droit, frissons et fièvre. L'ictère décrit dans près de 30 % des cas n'a pas été retrouvé dans nos observations, la cholestase restant toujours discrète. Les signes de sigmoïdite passent en général en arrière plan, abâtardis, pouvant même être absents . Dans notre série, nous n'observons que deux cas de diarrhées associées au syndrome septique initial pouvant faire suspecter une pathologie colique associée. Aucun des quatre patients n'avait par ailleurs d'antécédent de sigmoïdite.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999997
|
biomed-fr-v3
|
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|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[1]/p[3]
|
Discussion
| 3.941406
|
biomedical
|
Other
|
[
0.99365234375,
0.005096435546875,
0.0014619827270507812
] |
[
0.296142578125,
0.6904296875,
0.00909423828125,
0.004169464111328125
] |
Si les résultats des prélèvements bactériologiques peuvent parfois orienter la recherche étiologique , ils sont peu informatifs : plus de 50 % des hémocultures sont stériles de même que les ponctions de pus intrahépatiques. Si une bactérie est mise en évidence, elle n'est pas toujours spécifique du foyer infectieux primitif. Nous avons ainsi isolé deux fois un Fusobacterium , mais jamais de bacille Gram négatif plus évocateur d'une origine digestive Une seule fois fut isolé un cocci Gram positif, jamais identifié, mais pouvant toutefois correspondre à un streptocoque digestif. Toutes causes d'abcès hépatiques confondues, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Streptococcus et Pseudomonas restent par ordre de fréquence les germes les plus retrouvés .
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
|
https://loaded-corpus.data.istex.fr/ark:/67375/XBH-HKKZVM7B-M
|
fr
| 0.999995
|
biomed-fr-v3
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5_p28
|
0055141CFBFFB4547B153FF3193025C7141B9BF5
|
sec[0]/sec[1]/p[4]
|
Discussion
| 2.767578
|
biomedical
|
Other
|
[
0.96484375,
0.021820068359375,
0.013336181640625
] |
[
0.0401611328125,
0.94970703125,
0.0007081031799316406,
0.009490966796875
] |
Nous avons observé trois fois des abcès hépatiques multiples : le mécanisme vraisemblable est celui d'emboles septiques disséminés à partir de la lumière intestinale après effraction des affluents veineux du système porte . C'est d'ailleurs par ce même mécanisme que sont expliqués les cas d'aéroportie et de thrombose septique portale parfois associés à une sigmoïdite.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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| 0.999995
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sec[0]/sec[1]/p[5]
|
Discussion
| 2.066406
|
biomedical
|
Other
|
[
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0.05078125,
0.023406982421875
] |
[
0.036865234375,
0.9462890625,
0.0007266998291015625,
0.015869140625
] |
Dans notre série, la moyenne d'âge est de 61 ans, voisine des autres séries . Un terrain propice aux infections est retrouvé dans deux cas au moins (un patient diabétique et un autre sous immunosuppresseurs et corticoïdes) et explique que le foyer infectieux sigmoïdien puisse se développer à bas bruit jusqu'à être source de métastases septiques hépatiques. Aucune douleur ni défense de la fosse iliaque gauche ne sont alors en général retrouvées.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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sec[0]/sec[1]/p[6]
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Discussion
| 3.875
|
biomedical
|
Other
|
[
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0.190185546875,
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] |
[
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0.007289886474609375,
0.0469970703125
] |
Si la symptomatologie clinique est souvent évocatrice, le diagnostic radiologique d'abcès hépatique n'est pas toujours évident : l'image caractéristique au scanner de lésion nodulaire hypodense, en cocarde, avec prise de contraste périphérique peut être prise en défaut. Se pose alors le problème du diagnostic différentiel avec un hématome surinfecté, une métastase hépatique ou un carcinome hépatocellulaire. La ponction percutanée radioguidée a alors un intérêt diagnostique et curatif. Trois patients en ont bénéficié, la lésion étant d'accès radiologique percutané trop dangereux pour le quatrième. Il semble que la mise en place concomitante d'un drain soit plus efficace que l'évacuation de l'abcès par ponction simple : un drainage chirurgical secondaire à l'évacuation par ponction isolée de l'abcès est parfois nécessaire en cas d'échec . Ce fut le cas dans l'observation 1 où un drainage chirurgical a été nécessaire devant la récidive de la collection après ponction simple. Les cas 2 et 3 drainés en 1 re intention ont eux évolué favorablement.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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|
Discussion
| 3.195313
|
biomedical
|
Other
|
[
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] |
[
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0.00467681884765625
] |
L'antibiothérapie associée fait partie intégrante du traitement : une bi- (ou tri-) thérapie combinant en général une céphalosporine, du métronidazole et parfois un aminoside est instaurée pour environ six semaines. Dans nos observations, elle a souvent été de plus courte durée et moins protocolaire mais associant toujours un antibiotique à spectre digestif et biliaire avec un autre à spectre antianaérobie, modifiable en fonction de l'antibiogramme. Ce traitement médical prolongé semble nécessaire à la guérison sans récidive des abcès hépatiques, de même qu'il est indiqué à la phase aiguë de la sigmoïdite.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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|
N/A
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fr
| 0.999998
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sec[0]/sec[1]/p[8]
|
Discussion
| 2.478516
|
biomedical
|
Other
|
[
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0.235107421875,
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] |
[
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0.0005154609680175781,
0.01081085205078125
] |
Concernant le traitement de la sigmoïdite, se pose la question de l'intervention en urgence ou à distance : dans notre série, la première patiente a bénéficié d'une sigmoïdectomie précoce compte tenu de la notion d'abcès sigmoïdien et de fistule colovésicale, les conditions locales autorisant une résection–anastomose immédiate.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
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"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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sec[0]/sec[1]/p[9]
|
Discussion
| 3.589844
|
biomedical
|
Other
|
[
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0.1044921875,
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] |
[
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0.0031948089599609375,
0.029693603515625
] |
Opérer à distance de la poussée inflammatoire permet d'éviter une éventuelle colostomie, mais n'élimine pas la cause des abcès hépatiques et augmente donc un risque théorique de récidive. Pourtant, Chu et al n'ont constaté aucune récidive d'abcès hépatiques cryptogéniques traités par évacuation et antibiothérapie, et ceci sur une période de onze ans . Les trois autres patients ayant bénéficié d'une sigmoïdectomie réglée à distance n'ont d'ailleurs pas présenté de récidive d'abcès hépatique avant l'intervention. Il semble donc légitime, en l'absence de complications sigmoïdiennes précoces (abcès sigmoïdien, perforation avec péritonite stercorale, fistule sigmoïdovésicale) de différer la colectomie pour permettre de rétablir la continuité digestive dans les meilleures conditions.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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|
sec[0]/sec[1]/p[10]
|
Discussion
| 4.230469
|
biomedical
|
Study
|
[
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] |
[
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0.00943756103515625,
0.004878997802734375
] |
La TDM abdominopelvienne avec injection de produit de contraste, indispensable, confirme non seulement le diagnostic positif d'abcès hépatique mais peut parfois faire aussi le diagnostic étiologique en décrivant le foyer septique sigmoïdien (cas 2 et 3) : elle montre les diverticules, une infiltration de la graisse périsigmoïdienne avec épaississement colopariétal, un abcès ou une perforation sigmoïdienne, voire un épanchement intrapéritonéal. Une opacification basse ou un lavement à l'eau peuvent améliorer la sensibilité de la TDM. Parfois un lavement aux hydrosolubles reste nécessaire au diagnostic du foyer septique quand la TDM est peu informative (cas 1 et 4). La coloscopie peut être utile lorsque le diagnostic étiologique reste incertain, et en dehors du contexte de l'urgence. L'échographie abdominale souvent demandée en première intention car facilement accessible, rapide, peu coûteuse fait en général le diagnostic initial d'abcès hépatique (cas 1, 2 et 3). Une étude approfondie simultanée du sigmoïde serait probablement utile au diagnostic étiologique à la recherche d'un épaississement pariétal, d'une infiltration de la graisse ou d'une collection périsigmoïdienne. La sensibilité de cet examen dépend cependant de l'opérateur et de l'échogénicité du patient.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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N/A
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sec[0]/sec[2]/p[0]
|
Conclusion
| 1.946289
|
biomedical
|
Other
|
[
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] |
[
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] |
Devant un tableau clinique d'abcès hépatique d'origine indéterminée, il faut rechercher de principe un foyer septique sigmoïdien, en particulier si le patient est âgé, immunodéprimé ou traité par corticoïdes.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
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"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
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sec[0]/sec[2]/p[1]
|
Conclusion
| 2.675781
|
biomedical
|
Other
|
[
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] |
[
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0.0006952285766601562,
0.00380706787109375
] |
La TDM abdomino-pelvienne avec injection et opacification basse simultanée présente l'intérêt de confirmer le diagnostic d'abcès hépatique et permet aussi parfois la découverte du foyer septique sigmoïdien primitif et de ses éventuelles complications.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
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"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
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|
N/A
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| 0.999997
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sec[0]/sec[2]/p[2]
|
Conclusion
| 2.115234
|
biomedical
|
Other
|
[
0.9228515625,
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0.0242767333984375
] |
[
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0.97412109375,
0.0009851455688476562,
0.00727081298828125
] |
Le lavement aux hydrosolubles et la coloscopie de préférence en différée sont parfois nécessaire au diagnostic étiologique.
|
[
"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
] |
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2004.07.015
|
N/A
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Un traitement adapté doit être instauré en urgence combinant en première intention un drainage percutané radiologique des abcès hépatiques et une antibiothérapie prolongée, puis un drainage chirurgical secondaire en cas d'échec. En l'absence de complications sigmoïdiennes aiguës (perforation digestive, péritonite par rupture d'abcès périsigmoïdien) une sigmoïdectomie avec rétablissement de la continuité digestive sera réalisée secondairement.
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"M. Robert",
"P. Paparel",
"E. Arnal",
"E. Voiglio",
"J.-L. Caillot",
"F.F. Chou",
"S.M. Sheen-Chen",
"Y.S. Chen",
"M.C. Chen",
"K.M. Chu",
"S.T. Fan",
"E.C. Lai",
"C.M. Lo",
"J. Wong",
"G. Burgard",
"M. Cuilleron",
"J. Cuilleret",
"M.K. Wallack",
"A.S. Brown",
"R. Austrian",
"W.T. Fitts",
"L. Legout",
"E. Senneville",
"Y. Yazdanpanah",
"N. Viget",
"V. Baclet",
"J.M. Berha",
"H. Niemann",
"G. Wintzer",
"R.P. Cambria",
"M.N. Margolies",
"A. Zielke",
"C. Hasse",
"C. Nies",
"M. Rothmund",
"C. Haner",
"R. Inderbitzi",
"M. Badulescu",
"J. Teuscher"
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Study
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Jou rn al de la S ociété de B iologie, 196 (2). 183-190 M aladie de Fabry (déficit en α - galactosidase A) : innovations thérapeutiques récentes par D om inique P. G erm ain Unité de Génétique Clinique. Hôpital Européen Georges Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris Reçu le 11 mars 2002 RÉSUMÉ La m aladie de F abry est une m a la d ie h éréd itaire du m étab olism e, de tran sm ission liée au ch rom osom e X, due au déficit en α - g a lactosi d ase A , une en zym e ly sosom ale. L ’im p o ssib ilité de prév en ir les d épôts p rogressifs de glycosph in golip ides dans les tissu s et le p lasm a en traîn e une m orb i-m orta lité im p o r ta n te avec c a r d io m y o p a th ie , a cc id en ts v a sc u la ire s c é ré b r a u x et in su ffisa n c e rén a le c h r o niqu e. L a p rise en ch arge m éd icale était ju sq u ’à p ré sent sy m p tom atiq u e, b asée su r l’attén u ation partielle des d ou leu rs (carb am azép in e, d ip h én ylh yd an toïn e et gab ap en tin e), la nép hroprotection par la prescription d ’in h ib iteu rs de l ’en zym e de con version de l’an gioten sin e en cas de m acroalbu m inu rie, le contrôle d ’une SUMMARY éventu elle h ypertension artérielle ou dyslip idém ie. La m aladie de F abry répond par ailleu rs aux in dications hab itu elles de d ialyse et de tran sp lan tation ch ez les patients en insuffisance rénale term inale. La survie du g r e ffo n r é n a l e s t c o m p a r a b le à c e lle s d es a u tr e s n ép h rop ath ies, la récidive de d ép ôts de g ly co sp h in g o lip id es éta n t très rare. La th éra p ie en zy m a tiq u e su b stitu tiv e par α - ga la cto sid a se A a été récem m en t valid ée par des essais cliniqu es con trôlés et sem ble un tra item en t sû r et efficace ch ez les p atients attein ts de m aladie de F abry. La d éplétion en su b strats glycosp hin g o lip id iq u es par de petites m olécu les in h ib itrices et la th é ra p ie g én iq u e p o u r ra ie n t re p r é se n te r d es altern atives th éra p eu tiq u es pour l ’avenir. F abry d isease (α -galactosid ase A d eficiency): new th era p eu tic p rosp ects F ab ry d isease is an X -link ed in h erited d isord er o f m etab olism due to m utations in th e g en e e n c o d in g α - g a la c to sid a se A , a ly so so m a l en zy m e. T h e en zym atic d efect leads to the a ccu m u la tio n o f n eu tr a l g ly c o sp h in g o lip id s th r o u g h o u t the b ody, p a rticu larly w ithin en d oth elial cells. R esu ltin g n arro w in g and tortu osity o f sm all blood vessels w ith en d o th elial d ysfu n ction lead to tissu e isch aem ia and in farction . In ability to p reven t the p rogression o f glyco sp h in g o lip id d ep osition cau ses sign ifican t m orb id ity and m ortality from early on set strok es, cardiom y o p a th y and re nal failu re in ad u lth ood . M ed ical m a n a g em en t is sym p tom atic and con sists o f partial p ain re lie f w ith an algesic d ru gs (gab ap en tin , carba- m a z e p in ), a n tih y p e r te n s iv e d r u g s, w h e r e a s re nal tra n sp la n ta tio n or d ia lv sis is a v a ila b le for p atients ex p erien cin g en d -sta g e re nal failu re. H o w ev er, the ab ility to p rod u ce high d oses o f α -g a la cto sid a se A in vitro has opened the w ay to p reclin ical stu d ies in the m ouse m odel, and to the d ev elo p m en t o f the first cli nical trials in p atients with Fabry d isease. E nzym e rep lacem en t therap y has recen tly been validated as a th era p eu tic agen t for F abry d isea se patients. Long term safety and efficacy o f replacem ent therap y are cu rren tly b ein g in v estig a ted . S u b stra te d ep rivation and gen e therap y m ay also p rove future alternative th erap eu tic option s. La m aladie de Fabry est une maladie héréditaire du métabolisme, de transmission liée au chromosome X, due au déficit en α - galactosidase A, une enzyme lysosomale. L ’impossibilité de prévenir les dépôts progressifs de glycosphingolipides dans les tissus et le plasma entraîne une morbi-mortalité importante avec cardiomyopathie, accidents vasculaires cérébraux et insuf fisance rénale chronique. La prise en charge médicale était jusqu’à peu uniquement symptomatique, mais des progrès importants viennent d ’être accomplis dans la mise au point d ’une thérapie enzymatique substitutive et des approches de thérapie génique sont envisagées dans le futur. 184 S O C IÉ T É D E B IO L O G IE D E. PA R IS I. TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES 1. T raitem en t de la d ou leu r Les mesures préventives consistent en l ’éviction des circonstances favorisant l’apparition des douleurs, telles que l’exercice physique, l’exposition à la chaleur ou au froid, ou les épisodes fébriles. Le traitement symptomatique de la douleur par la carbamazépine administrée préférentiellem ent de manière prophylactique à la posologie de 200 à 600 m g par jour, en utilisant ou non la forme à libération prolongée. Certains patients préfèrent se trai ter lorsqu’ils ressentent les prémisses d ’une crise algique aigue . La diphénylhydantoïne est une alternative inté ressante à la carbam azépine en cas de contre-indication ou d ’intolérance à cette molécule . Très récem ment, nous avons souligné l’intérêt potentiel de la gabapentine, adm inistrée à la posologie de 400 à 800 mg par jour, sur les douleurs neuropathiques . 2. N ép h rop rotection La néphroprotection par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine nous semble indiquée en cas de protéinurie supérieure à 300 mg par jo u r . Les antagonistes du récep teu r A T 1 de l’angiotensine 2 (classe des artans) pourraient de la même façon être intéressants, mais les études contrôlées pour les néphropathies avec protéinurie glom érulaire autres que la néphropathie diabétique font encore défaut . pas ajouter d ’autres facteurs de risque vasculaire à la surcharge endothéliale et à l’état prothrom botique docu mentés. L ’éviction du tabac, le contrôle d ’une éventuelle hypertension artérielle ou d ’une dyslipidémie, et une supplémentation vitaminique en cas d ’hyperhomocystéinémie acquise sont à recommander. 5. P rise en ch a rg e de l’in su ffisan ce rénale term in ale La prise en charge en hém odialyse ou dialyse péritonéale suit les indications habituelles pour les patients au stade d ’insuffisance rénale term inale . Les résultats de la dialyse sem blent inférieurs à ceux de la transplantation rénale, qui peut être réalisée après exploration d ’une éventuelle atteinte coronarienne . La survie du greffon rénal sem ble com parable à celles des autres néphropathies . La récurrence des d é p ô ts de g ly c o sp h in g o lip id e s est e x c e p tio n n e lle . Lorsqu’une surcharge est observée en histopathologie, il s ’agit en fait probablement de cellules de l’hôte (cellules endothéliales des vaisseaux et macrophages) ayant migré vers le greffon plutôt que d ’une récidive vraie. Le greffon rénal n ’est pas à même de produire suffi samment d ’enzyme pour servir d ’ « usine métabolique » et corriger l’atteinte d ’autres organes à distance dont les atteintes continuent d ’évoluer pour leur propre compte . En raison de cette morbidité cardio- et cérébrovasculaire persistante, l’espérance de vie n ’a donc q u ’assez peu augmentée depuis les procédures d ’épura tion extra-rénale, faisant des patients dialysés et trans plantés rénaux des candidats à l’enzym othérapie substi tutive. 3. D iététique, m étabolism e II. APPROCHES PHARMACOLOGIQUES SPÉCI FIQUES L ’origine des glycosphingolipides neutres étant endo gène (synthèse hépatique et turn-over à partir des m em branes plasmiques des hém aties sénescentes), il n ’existe pas à notre connaissance de recom m endations particu lières concernant l’alim entation en dehors des mesures diététiques habituellem ent prescrites en cas d ’insuffi sance rénale débutante à modérée . Certains patients se plaignent toutefois d ’une intolérance à certains alim ents et de diarrhées fréquentes, q u ’il importe de ne pas aggraver par des régim es mal adaptés. L ’exploration de la fonction pancréatique exocrine nous sem ble in téressan te. Une aném ie h y p o sid érém iq u e, d ’étiologie imprécise, est fréquente (D. P. Germain, don nées non publiées) pouvant faire prescrire un traitement martial. In vitro, l’utilisation de galactose a pu, en partie, sta biliser des mutants therm olabiles (Q279E) de l’α-galactosidase A . Une adm inistration à l’Homme a été récem m ent expérim entée dans le cas du variant cardiaque de la maladie de Fabry . Cette alternative thérapeutique reste anecdotique et ne concernera au mieux que les patients atteints de formes atténuées (« variant cardiaque ») de la maladie de Fabry avec activité enzymatique résiduelle (environ 5 % des patients). Elle ne devrait pas s ’appliquer à la forme classique de la m aladie . 4. C on trôle des facteu rs de risqu e vascu laire 2. M o lécu les ch a p eron es En dehors de la maladie m icrovasculaire, une atteinte des artères de plus gros calibre et des m o d ific a tio n s d es fo n c tio n s e n d o th é lia le s (K., Demuth et D. P. Germain, manuscrit en préparation) ont été récem m ent démontrées dans la m aladie de Fabry. Il apparaît donc logique de ne Le déficit enzym atique semble dû, dans le cas de cer tains mutants, à une dégradation excessive de l’enzyme au niveau du réticulum endoplasmique. Des molécules comme la 1-desoxy-galactonojirim ycin (DGJ) protège l’enzyme pendant sa m aturation et son transfert vers les lysosomes. L ’adm inistration orale de DGJ à des souris 1. Le galactose S É A N C E DU 16 JA N V IE R 2 0 0 2 transgéniques, surexprim ant le mutant R301Q de l'a galactosidase A, a pu élever de façon substantielle l’acti vité enzym atique dans plusieurs organes. La 1-désoxygalactonojirim ycin sert de chaperone spécifique pour les mutants enzymatiques qui ne parviennent pas à m ainte nir leur conformation propre pour éviter une dégradation excessive . Une série de dérivés de la 1-d éo x y g alacto n o jirim y cin a été testée récem m ent. L ’addition de 100 μM de 1-désoxygalactonojirimycine, d ’α -galacto-hom onojirim ycine, d 'α -allo-homonojirimycine et de β- 1-C-butyl-déoxygalactonojirim ycin dans le milieu de culture de lymphoblastes de patients atteints de maladie de Fabry augm enta l’activité α - galactosidase A intracellulaire d ’un facteur 14 ; 5; 2,4 et 2 respectivement . 3. In hib iteu rs de la b iosynth èse Plus récemm ent, deux inhibiteurs de la glucosylcéra mide synthase, le 4'-hydroxy-P4 et l’ethylenedioxy-P4, ont pu, in vitro , induire une déplétion en GL3 dans des lym phocytes de patients atteints de m aladie de Fabry . Cette stratégie pourrait aussi être appliquée à d ’autres m aladies lysosomales telles que la m aladie de G aucher ou la maladie de Tay-Sachs . 185 l’âge. Ces souris déficitaires en α - galactosidase A ont donc permis l’évaluation préclinique de diverses straté gies thérapeutiques parmi lesquelles l’enzym othérapie recombinante substitutive . Un second modèle murin fut créé par le groupe de R. O. Brady. Les souris invalidées (knock-out) pour le gène gla présentaient un déficit com plet en α - galactosidase A . Les animaux apparaissaient toutefois phénotypiquement normaux à 10 semaines de vie. Les analyses ultrastructurales révélèrent des inclusions lam ellaires concen triques dans les reins, et la microscopie confocale mon tra l’accum ulation de substrat dans les reins et les fibroblastes en culture . Ces don nées indiquaient des sim ilitudes physiopathologiques entre les souris mutantes et les patients atteints de mala die de Fabry. La progression de la maladie avec l’âge fut étudiée pour ce modèle : de façon intéressante les ana lyses histopathologiques des souris hémizygotes α -galac tosidase A (—/0) révélèrent des lésions infracliniques dans les cellules de Kupffer du foie et les macrophages de la peau, m ais l’absence d ’atteinte m ajeure des cellules endothéliales. L ’accumulation de glycosphingolipides et les lésions pathologiques des organes touchés augm en taient avec l’âge . IV. THÉRAPIE ENZYMATIQUE III. DÉVELOPPEMENT DE MODÈLES ANIM AUX 1. Les con cep ts de base et les essais h istoriq ues L ’absence d ’un modèle animal spontané de la maladie de Fabry, essentiel au développem ent d ’études pré-cli niques in vivo visant à explorer les différentes stratégies th é ra p e u tiq u e s, é ta it un frein à la p ro g re ssio n des recherche. Deux équipes se sont donc em ployées avec succès au développem ent de m odèles m urins de la m aladie de Fabry. Les m odèles obtenus reproduisent de m anière imparfaite la maladie humaine, en particulier du fait de l’absence, chez la souris, de transport à la surface des globules rouges du globotriaosylcéram ide (GL3), accu mulé de façon anormale dans la maladie de Fabry, et sur tout de la durée de vie lim itée d ’une souris (environ 24 mois) qui ne perm et pas une accum ulation à long terme du globotriaosylcéram ide comme chez l’Homme. A insi, les souris m âles hém izygotes et les souris fe m e lle s h o m o z y g o te s , p ro d u ite s p a r l ’é q u ip e de R. J. Desnick par invalidation du gène gla , codant pour l’α -galacto sid ase A m urine, sont phénotypiquem ent sain es, ont une espéran ce de vie norm ale (de 18 à 24 mois) et sont fertiles . Ce modèle murin présente toutefois un intérêt pour la recherche puisque les études en microscopie électronique révélèrent les inclusions lamellaires caractéristiques sem blables à celles observées chez les sujets atteints de m aladie de Fabry, dans les lysosomes du coeur, du foie, des reins et de la peau des animaux. L ’analyse des concentrations de globotriaosylcéram ide par méthode ELISA montra par ailleurs une accumulation progressive de ce dernier avec Deux concepts ont apporté des argum ents rationnels pour une thérapie enzym atique des m aladies de sur charg e ly so so m ale. D ’une part, l’id e n tific a tio n de pseudo-déficits, dans lesquels la persistance de 10 % d ’activité enzymatique résiduelle d ’une enzym e lysoso male donnée, suffit à assurer un phénotype clinique nor mal et l’absence de maladie de surcharge . D ’autre part, il a été démontré que les enzymes lysosom ales sécrétées par les cellules pouvaient être recaptées à distance par d ’autres cellules dans lesquelles elles étaient intem alisées par la voie des récepteurs mannose-6-phosphate présents à la m em brane plasm ique . Cette coopération métabolique lais sait envisager q u ’il n ’est pas nécessaire de restaurer la totalité de l’activité enzym atique ni de corriger chaque cellule cible pour obtenir un effet thérapeutique. De fait, des études préliminaires de traitem ent substi tu tif in vivo, basées sur l’ad m inistration de plasm a humain normal ou de préparations partiellement purifiées d ’α -galactosidase A plasmatique ou tissulaire . avaient montré une correction transitoire de l’activité enzymatique. 2. P rod uction des en zym es De nouvelles approches ont été développées grâce aux enzymes produites par génie génétique en lignée conti nue humaine, ou en cellules d ’ovaires de hamster chinois 186 S O C IÉ T É D E B IO L O G IE D E PA R IS (cellules CHO) . l’ α - galactosidase A est obtenue à partir du surnageant de culture, après diverses étapes de purification. Les progrès des biotech nologies ont ainsi permis la production de grandes quan tités d ’enzym e purifiée, laissant présager la possibilité d ’un traitem ent enzym atique substitutif chez l’Homme. 3. E ssais p réclin iq ues Des études furent conduites sur un modèle murin de MF pour déterm iner la pharm acocinétique et la biodis tribution de 4 glycoformes d’α-galactosidase A recom binante, différant par leur contenu en acide sialique et en m annose-6-phosphate . La demivie plasmatique était de 2 à 5 minutes, les formes les plus sialylées restant plus longtemps dans la circulation. Une heure après injection de doses de 1mg/kg ou 10 mg/kg, l’α-galactosidase A recom binante était essentiellem ent retrouvée dans le foie, avec une activité enzym atique détectable dans d ’autres tissus à l’exclusion du cerveau. Une restauration plus im portante de l’activité enzym a tique fut obtenue après injections répétées de la glycoforme la plus sialylée d’α-galactosidase A recom binante après injections répétées (8 injections de 10 m g/kg espa cées de 48 heures), l’activité enzym atique présente dans le foie et la rate étant de 30 % et 10 % de celle retrou vée 1 heure après injection. Une déplétion dose-dépendante du GL3 plasm atique et tissulaire fut observée. Les études ultrastructurales montrèrent une clairance du GL3 après traitem ent, indiquant que l’enzym e adm inistrée avait atteint et hydrolysé le substrat accum ulé . Ces études p récliniques ont fourni des argum ents rationnels pour une thérapie de rem placem ent enzym a tique chez les patients atteints de MF, ainsi que les don nées pharm acocinétiques et pharm acodynam iques clés pour l’élaboration d ’essais cliniques. 4. E ssais clin iq u es de p h ase 1/2 Deux essais cliniques de phase 1/2 distincts ont été entrepris pour évaluer la sécurité et déterm iner les para m ètres p h arm aco cin étiq u es et p h arm acodynam iques après injection intraveineuse d ’α -galactosidase A. Une étude a évalué les effets de l’administration d ’une dose unique d’α-galactosidase A produite par activation de gène (agalsidase a ) sur les taux de substrats (GL3) accum ulés dans le plasm a, le foie (biopsie avant et 4 4 h e u re s a p rè s in je c tio n d ’u n e d o se u n iq u e de l’enzyme), et le sédim ent urinaire (urines des 24 heures évaluées à J 1, J7 et J28). Cette étude monocentrique, multidose (0,007 à 0,11 mg/kg), ouverte, non random i sée, a porté sur 10 patients ayant tous un diagnostic confirmé de MF. Cet essai a démontré q u ’une injection unique d ’α -galactosidase A humaine entrainait une clai rance partielle du GL3 accum ulé dans le foie ( - 31 %) et le sédim ent urinaire à 28 jours ( - 38 %). Il ne fut pas constaté de clairance du GL3 urinaire à J 1 ni à J7 après l'injection unique de l’enzyme. Aucun effet sur le GL3 plasm atique ne fut démontré . Une deuxième étude a évalué les effets de l’adm inis tration d ’α -galactosidase A humaine recom binante (rh aG al, agalsidase (3) sur les taux de substrats accumulés dans le plasma, le foie, le coeur et les reins. Cette étude m onocentrique, m ultidose (0,3-1,0 et 3,0 mg/kg), non randomisée, a porté sur 15 patients ayant tous un dia gnostic confirmé de MF classique . Cet essai, portant sur un nom bre limité d ’injections, a dém ontré que la thérapie substitutive par α - galactosi dase A recombinante (agalsidase α ) entrainait une clai rance du GL-3, accum ulé dans le plasma, et Pendothélium vasculaire des reins, de la peau, du foie et du coeur, et a démontré l’importance de la dose d ’enzyme adm i nistrée sur la rapidité et l’importance de la clairance du substrat. Pour 0,3 mg/kg la clairance était incomplète, à 1 mg/kg la clairance était complète et les effets secon daires liés aux perfusions modérés, à 3 m g/kg la clai rance était com plète mais les effets indésirables liés aux perfusions plus fréquents. Une clairance totale était obte nue pour un nombre moindre d ’injections en cas d ’adm i nistrations espacées de 14 jours par rapport aux adm i nistrations espacées de 48 heures . Ces deux essais de phase 1/2 ont conduit au dévelop pem ent d ’essais cliniques de phase 3. Les essais de phase 3 sont effectués sous forme com parative, soit par rapport à un placebo, soit par rapport à un produit actif de référence, et portent sur un plus grand nom bre de malades, permettant de juger de l’efficacité et de la sécu rité du principe actif. 5. E ssais clin iq u es de p h ase 3 Un prem ier essai de phase 3, monocentrique, a porté sur 26 patients qui ont reçu 0,2 m g/kg de poids corporel d ’α -galactosidase A produite en lignée humaine conti nue, en perfusion intraveineuse chaque 15 jours, pour un total de 12 injections. L ’objectif prim aire était l’effet de la thérapie sur la douleur neuropathique appréciée, en l’absence de m édications antalgiques, par l’item n° 3 du questionnaire de douleur « B rief Pain Inventory » (BPI). Le score m oyen de d o u le u r à son m axim um (B PI) s’abaissa de 6,2 à 4,3 dans le groupe des patients traités par α-galactosidase A, tandis qu’aucun changement signi ficatif ne fut observé dans le groupe placebo (P = 0,02). L ’histologie et la fonction rénale furent aussi évaluées. Le nom bre de glom érules avec expansion m ésangiale diminua de 12,5 % chez les patients traités mais aug menta de 16,5 % pour le placebo (P = 0,01 ). La clairance m oyenne de l’inuline décrut de 6,2 m L/m in pour les patients recevant l’α-galactosidase A contre 19,5 mL/min pour le placebo (P = 0,19). Une dim inution de 50 % du taux de GL3 plasm atique fut constatée chez les patients tra ité s p a r l’ α - g a la c to sid a se A p ro d u ite en lig n ée humaine continue . La sécurité et l’efficacité de l’α -galactosidase recom binante (agalsidase β , Genzym e) furent évaluées dans un essai international m ulticen triq u e, random isé en double aveugle contre placebo (4 pays : USA, RoyaumeUni, Pays-Bas et France, 8 centres : New York, Boston, Los Angeles, Londres, M anchester, Amsterdam, Lyon et S É A N C E D U 1 6 JA N V IE R 2 0 0 2 P a ris) ch e z 58 p a tie n ts qui fu re n t tra ité s p e n d a n t 20 sem aines à raison d ’une p erfu sio n intraveineuse chaque 14 jours de l’enzyme α - galactosidase recom bi nante ou du placebo (11 injections). Tous les patients furent ensuite enrôlés dans une étude d ’extension de 18 mois, au cours de laquelle ils furent traités par α galactosidase A recom binante en ouvert. L ’objectif pri maire était la clairance com plète du GL3 de l 'endothé lium capillaire rénal (soit plus de 50 % des capillaires avec un score de 0 sur l’éch elle allan t de 0 à 3 : 0 (absence), + (sim ples traces), 1 (dépôts m ineurs), 2 (dépôts m odérés) et 3 (dépôts sévères de G L3), et m oins de 5 % de capillaires avec un score supérieur ou égal à 1. Les résultats publiés sont ceux de l’étude en double aveugle d ’une part, et des 6 prem iers mois de l’étude d ’extension en ouvert d ’autre part . Dans l’essai en double aveugle, 20 des 29 patients (69% ) initialement traités par α-galactosidase recom binante n ’avaient plus de dépôts de globotriaosyl céram ide (G L3) dans l’endothélium m icrovasculaire rénal après 20 semaines (11 perfusions). Les 9 autres patients avaient soit de sim ples traces de GL3 (score entre 0 et 1) soit un score de 1, avec, dans tous les cas, une am élioration par rapport au score lu sur les biopsies initiales. Aucun patient sous placebo n ’a eu d ’am éliora tion . L ’objectif primaire de cet essai a donc été atteint avec une significativité statistique rem arquable (P < 0,001) . Un score com posite étudiant la clairance des dépôts h isto lo g iq u es de g lo b o triao sy lcéram id e (G L 3) dans l’endothélium vasculaire des capillaires du cœur, de la 187 peau et des reins fut aussi évalué comme l'u n des objec tifs secondaires de l’essai. Les patients du groupe traité par α -galactosidase A recombinante eurent une réduction majeure des dépôts endothéliaux de globotriaosylcéra mide (GL3) dans les capillaires de la peau (P = 0,001) et du cœur (P = 0,001). Les patients sous placebo ne démontrèrent aucune clairance du GL3 . Une diminution de la quantité de GL3 accumulé dans les reins, autre objectif secondaire de l’étude, fut égale m ent dém ontrée par m éthode E L ISA dans le groupe traité. La clairance des dépôts de GL3 de Pendothélium m icrovasculaire était directement corrélée avec la réduc tion des taux plasm atiques de globotriaosylcéram ide (GL3). Après 6 mois de traitement en ouvert, tous les patients initialement sous placebo et 98 % des patients initiale ment traités α -galactosidase A recombinante avaient une clairance complète des dépôts glycolipidiques de l’endothélium microvasculaire. La tolérance de l’agalsidase β fut bonne. Aucun décès n ’est survenu. Les effets indésirables ont consisté essen tiellem ent en des réactions pendant les perfusions. Vingt quatre patients sur 29 ont développés des anticorps de type IgG apparaissant vers la quatrième perfusion. Leur titre est maximal aux alentours de la septième perfusion, pour ensuite dim inuer graduellement. Les IgG ne sont pas neutralisants, n ’affectant pas l’efficacité de l’enzyme recombinante. Lors de l’étude d ’extension, le GL3 a aussi été éliminé d ’autres types cellulaires comme les podocytes ou les cellules musculaires lisses des artérioles rénales . V. THERAPIE GENIQUE 1. V ecteu rs rétroviraux F ig . 1. - Résultats de l’étude m ulticentrique contrôlée en double aveugle contre placebo évaluant la sécurité et l’efficacité de l ’oigalactosidase A recom binante (agalsidase β chez les patients atteints de m aladie de Fabry. V ingt des 29 patients (69 % ) initialem ent traités par α - galactosidase recom binante n ’avaient plus aucun dépôt de globotriao sylcéram ide (GL3) dans l’endothélium m icrovasculaire rénal après 20 sem aines (11 perfusions). Aucun patient sous placebo n ’eut d ’am élioration. L ’objectif prim aire de cet essai a donc été atteint avec une haute significativité statistique (P < 0,001). Un score com posite étudiant la clairance des dépôts histologiques de GL3 dans l ’endothélium des capillaires du cœur, de la peau et des reins fut aussi évalué com m e objectif secondaire. Les patients traités par α -galactosidase A recom binante eurent une réduction m ajeure des dépôts dans les capillaires de la peau (P = 0,001) et du cœ ur (P = 0,001). Les patients sous placebo ne démontrèrent aucune clai rance du GL3 . Dans des fibroblastes embryonnaires du modèle murin , le déficit de l’activité α - galacto sidase A et l’accum ulation de m étabolites ont pu être corrigés, en transduisant les cellules avec un rétrovirus bicistronique contenant l’ADNc de l’α-galactosidase A humaine . Irt vitro, la correction du déficit en α - galactosidase A a pu être réalisée dans des fibroblastes et lymphocytes B de patients atteints de MF, grâce à un rétrovirus recom binant produit à un titre élevé. Les cellules corrigées sécrétaient l’α -galactosidase A qui était recaptée par les cellules voisines non transduites via les récepteurs mannose-6-phosphate de la m embrane plasmique, dém on trant une coopération métabolique . Dans des études ayant pour but d ’am ener cette straté gie vers des applications cliniques, il fut établi que des cellules CD34+, issues de la moelle osseuse de plusieurs patients atteints de MF et de volontaires, pouvaient être transduites efficacement, avec augmentation de l’activité α -galactosidase A intracellulaire, sécrétion de l’enzyme et coopération m étabolique. C es résultats suggèrent qu’une approche de transfert de gène aux cellules de la 188 S O C IÉ T É D E B IO L O G IE D E PA R IS F ig . 2. - C lairance du GL3 des cellules m usculaires lisses des artérioles rénales. Lors d ’une étude d ’extension m ulticentrique ouverte évaluant la sécurité et l’efficacité de l’α -galactosidase A recom binante (agalsidase β ) au long cours, le GL-3 fut élim iné d ’autres types cel lulaires, notam m ent les podocytes et les cellules m usculaires lisses artériolaires. La réduction des dépôts de GL3 observés dans les cellules m usculaires lisses artériolaires de deux biopsies rénales obtenues, l ’une avant traitem ent et l’autre après traitem ent , est patente. moelle osseuse par rétrovirus peut avoir un bénéfice thé rapeutique pour les patients atteints de MF . 2. V ecteu rs ad én ovirau x Dans une étude récente, un vecteur adénoviral recom binant, co d an t p our l’ α - g a la c to sid a se hu m ain e, fut construit et injecté par voie intraveineuse chez le modèle murin, résultant en l’élévation de l’activité α -galactosidase A dans tous les tissus notam m ent le foie, les pou mons, les reins, le coeur, la rate et les muscles à des taux supérieurs à ceux observés chez les anim aux normaux. L’activité enzym atique décrut cependant rapidement et, après 12 semaines, seuls 10 % de l’activité observée à J3 persistait. Une réduction significative du contenu en GL3 à des taux proches de la normale, fut observée dans tous les tissus ju sq u ’à 6 mois après traitement. C epen dant, au fur et à mesure que l’expression de l’α -galactosidase A déclinait, de faibles taux de GL-3 étaient réac cumulés dans plusieurs tissus. Ces données démontrent que le d éficit enzym atique en α - g alacto sid ase A et l’accum ulation de GL-3 peuvent être corrigés par trans fert de gène m édié par un adénovirus chez la souris. Ceci suggère que la thérapie génique représente une app ro ch e p lau sib le p our le tra ite m e n t de la MF et d ’autres maladies de surcharge lysosomales . VI. CONCLUSION L ’enzymothérapie substitutive représente un progrès thérapeutique majeur m ais soulève dans le même temps de très nombreuses interrogations. La ques tion de la réversibilité de la m aladie grâce aux traite ments enzym atiques substitutifs reste ouverte. L ’identi fic a tio n de m a rq u e u rs p e rtin e n ts (c lin iq u e s e t/o u biologiques), perm ettant d ’apprécier l’efficacité clinique et la sécurité au long cours de ces thérapeutiques, est un challenge scientifique majeur. La question des indica tions thérapeutiques pour différentes sous-populations de patients, telles que les enfants, en p articu lier en période présym ptom atique, les femmes hétérozygotes et les patients dialysés ou transplantés nous semble égale m ent particulièrem ent pertinente, de mêm e que l’âge idéal d ’instauration du traitement, la posologie, et l’inter valle optimal entre deux perfusions . Ces questions soulignent l’intérêt de la poursuite des études cliniques contrôlées et du m ain tien d ’une recherche active dans les dom aines des molé cules chaperones ou inhibitrices de l ’accum ulation de substrats enzymatiques et de la thérapie génique (Qin et a l , 200 1 ). S É A N C E DU BIBLIOGRAPHIE Abc A., A rend L. J., Lee L., L ingw ood C ., Brady R. O. & Shaym an J. A., G lycosphingolipid depletion in Fabry disease lym phoblasts w ith potent inhibitors o f glucosylceram ide synthase. Kidney International. 2000, 57, 446-454. 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Lettres à la rédaction est très importante et certains patients développent une insuffisance cardiaque gauche avec 300 mg/m2 et d’autres avec 1000 mg/m2. Le mécanisme proposé est la lésion créée par les radicaux libres et la surcharge calcique qui provoquent la mort des myocytes. Les facteurs prédisposant entre autres sont le sexe féminin, le jeune âge (15–45 ans), l’âge très avancé (> 85 ans), l’existence de cardiopathie sous-jacente et d’hypertension artérielle. De l’interaction avec le paclitaxel résulte une augmentation du risque d’exposition et de cardiotoxicité de la doxorubicine. Ainsi lors d’une association avec le paclitaxel dans le cancer évolué du sein, la dose maximum d’anthracycline recommandée est de 340–380 mg/m2. D’après une revue bibliographique de sept études associant la doxorubicine et le paclitaxel pour le cancer évolué du sein, le taux d’insuffisance cardiaque congestive varie de 0–21 %. Afin de réduire la cardiotoxicité, les auteurs recommandent de limiter la dose maximum cumulée de doxorubicine à 340–380 mg/m2 quand une association avec le paclitaxel est réalisée. Une interaction avec le paclitaxel augmente le risque d’exposition à la doxorubicine de 30 %. Dans le cas rapporté ici, les autres chimiothérapies utilisées n’ont pas d’effets indésirables cardiovasculaires établis. Dans le cas de notre patiente la dose cumulée de doxorubicine ne dépassait pas 170 mg, ce qui correspond, d’après Shan et al., à un très faible risque de cardiotoxicité (< 0,14 %). Cependant, d’après les auteurs, ce risque ne peut être exclu même avec une faible dose cumulée. A l’échocardiographie, l’existence d’une hypokinésie diffuse avec une altération sévère de la cinétique systolique du ventricule gauche est compatible avec une myocardiopathie induite par la doxorubicine probablement méconnue jusqu’alors, ce qui pourrait expliquer la gravité du tableau. Un bilan cardiologique avec une échocardiographie de référence n’a pas été réalisé avant de débuter la doxorubicine en raison du stade terminal du cancer et de l’échec du traitement de première intention. Conclusion L’incidence de l’infarctus du myocarde est un effet indésirable rare du paclitaxel. Dans l’état actuel, le rapport bénéfice/risque du paclitaxel semble favorable dans le traitement des carcinomes ovariens et des cancers métastasés du sein. Cependant, une correction des facteurs de risque cardiovasculaire et un suivi cardiologique peuvent être nécessaires, surtout lorsqu’il existe d’autres facteurs de risque chez les patients traités par le paclitaxel tels que les cardiopathies sousjacentes, les antécédents de radiothérapie précordiale gauche ou l’administration concomitante d’anthracyclines. 2003 Société Française de Pharmacologie 469 Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. McGuire WP, Rowinsky EK, Rosenshein NB, et al. 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E-mail : [email protected] Péritonite sous buprénorphine haut dosage (Subutex®) : à propos d’un cas Peritonitis Associated with High Dosage Buprenorphine (Subutex®): A Case Report Nhan Nguyen,1 Michel Spadari,1 Jean-Marie Ruiz,2 Marie-Alice Camprasse,1 Anne Galinier,2 Marie-Josèphe Jean-Pastor1 et Marc Valli1 1 Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV), Centre d’Evaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance (CEIP), Hôpital Salvator, Marseille, France 2 Unité de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) du Centre Pénitentiaire de Marseille-Les Baumettes, Marseille, France Texte reçu le 5 novembre 2002 ; accepté le 7 juillet 2003 Cas notifié au CRPV de Marseille, le 22 juillet 2002 Mots clés : buprénorphine, péritonite, douleur Keywords: buprenorphine, peritonitis, pain Thérapie 2003 Sep-Oct; 58 (5) 470 Lettres à la rédaction Introduction La buprénorphine haut dosage (Subutex®) est largement prescrite en France dans les traitements de substitution. Nous rapportons le cas d’un patient sous buprénorphine au long cours opéré d’une péritonite appendiculaire découverte tardivement en raison d’un syndrome douloureux peu marqué. Observation En 2001, Monsieur L., âgé de 31 ans, est incarcéré au centre pénitentiaire de Marseille. Lors de la consultation d’arrivée, l’interrogatoire retrouve la notion de toxicomanie intraveineuse à l’héroïne et à la cocaïne. Depuis plusieurs mois, son médecin traitant lui prescrit un traitement de substitution par buprénorphine (Subutex®) 8 mg/j associée à du flunitrazépam (Rohypnol ® ) pris à dose suprathérapeutique (jusqu’à une plaquette, soit 7 cp/j). L’examen clinique est sans particularité hormis la présence de traces récentes d’injections. Il est tabagique depuis l’âge de 16 ans à raison de 15 paquets-année et consomme régulièrement de la bière. Il est également porteur d’une hépatite C découverte en 1999 et non active. Le traitement par buprénorphine est maintenu et associé à de l’oxazépam (Seresta® 50 mg/j). Huit jours plus tard, il consulte pour des douleurs abdominales modérées et une constipation depuis 5 jours. Il est apyrétique, avec un abdomen météorisé, sans défense, il est noté l’absence de bruits hydroaériques. Un syndrome sub-occlusif est évoqué. L’hospitalisation étant refusée par le patient, un traitement spasmolytique et laxatif est administré, et il est convenu de le revoir le lendemain. Le tableau clinique est alors sensiblement identique avec cependant la présence de bruits hydroaériques et l’émission de gaz, et l’hospitalisation est finalement acceptée. Les examens biologiques montrent une hyperleucocytose (pic à 19 G/L) et un syndrome inflammatoire modéré. Le scanner abdominal révèle des images de péritonite appendiculaire et à l’échographie on retrouve une collection de 8 cm dans le cul de sac de Douglas. L’intervention chirurgicale, réalisée au cinquième jour d’hospitalisation, objective une péritonite généralisée avec perforation appendiculaire, abcès du cul de sac de Douglas et plaie séreuse du grêle sur 3 cm. Les suites opératoires seront simples. Les médecins sont surpris par la discordance entre la symptomatologie et l’importance des lésions découvertes à la laparotomie. En effet, les jours précédant l’intervention, l’équipe soignante qualifiait les douleurs de modérées et épisodiques, et il était noté que le patient ne réclamait aucun antalgique, les seuls traitements poursuivis étant la buprénorphine et l’oxazépam aux mêmes posologies. 2003 Société Française de Pharmacologie Discussion Le diagnostic d’une appendicite aiguë et de ses complications peut être difficile, des tableaux frustres sont décrits, notamment chez les sujets âgés, les nourrissons, les femmes enceintes et les immunodéprimés. Cependant, cette observation pose le problème de la perception de la douleur chez le patient substitué au long cours. Nous n’avons pas retrouvé de cas similaire sous traitement de substitution dans la banque nationale de pharmacovigilance ni dans la littérature. La buprénorphine est un antagoniste des récepteurs κ et un agoniste partiel des récepteurs opioïdes µ, lui conférant un effet « plafond » à la différence de la méthadone qui est un agoniste µ pur. On connaît le rôle des récepteurs opioïdes µ et de leurs ligands endogènes, les enképhalines, dans la modulation de la douleur. Ce rôle a été confirmé avec les dernières techniques d’imagerie cérébrale (tomographie à émission de positons et utilisation d’un radiomarqueur de ce récepteur) appliquées à un groupe de 20 volontaires sains, soumis à une douleur prolongée. La perception d’un phénomène douloureux chez un patient recevant des opiacés au long cours semble plus complexe. L’expérience clinique acquise par le développement, dans les années 60, des traitements à base de méthadone aux Etats-Unis et dans d’autres pays a progressivement fait naître l’hypothèse que les patients traités au long cours par méthadone étaient peu tolérants à la douleur du fait d’un état d’hyperesthésie chronique. Pour vérifier cette hypothèse, l’une des premières études est celle de Ho et Dole, qui ont apprécié le seuil de perception et la tolérance à la douleur lors de l’application d’un stimulus douloureux (test au froid), chez des patients héroïnomanes devenus abstinents ou sous méthadone par rapport à un groupe témoin. Ils concluent que le seuil de perception de la douleur est plus bas dans le groupe des héroïnomanes abstinents ou sous méthadone que dans celui du groupe témoin, mais sans différence significative de la tolérance à la douleur. D’autres auteurs ont rapporté un abaissement à la fois du seuil de perception de la douleur et de la tolérance à la douleur au froid chez des patients stabilisés sous méthadone par rapport à un groupe témoin, mais cette différence n’était pas retrouvée dans les tests de stimulation électrique ; les réactions dépendraient donc du type de stimulus nociceptif. Les données de la littérature sont limitées en ce qui concerne la perception de la douleur chez les patients substitués par la buprénorphine haut dosage. Dans une étude récente comparant trois groupes, l’un sous méthadone, l’un sous buprénorphine, et un groupe témoin, les patients sous méthadone se sont avérés moins tolérants à la douleur que les patients sous buprénorphine, eux-mêmes moins tolérants que le groupe témoin. La différence notée entre les patients sous méthadone et ceux sous Thérapie 2003 Sep-Oct; 58 (5) Lettres à la rédaction buprénorphine pourrait en partie s’expliquer par le profil pharmacologique différent de ces deux molécules. Cependant les auteurs précisent que les effectifs des groupes sont relativement faibles (n = 18) et que l’usage concomitant d’opiacés illicites, détectés par analyses chez certains patients, concourt à réduire encore le nombre de données interprétables. Contrairement à ce qui a été rapporté précédemment, il semble que le patient de notre observation ait eu au contraire un seuil de perception à la douleur élevé. 471 Tramadol et anticoagulants oraux : interaction ou facteurs confondants ? Tramadol and Anticoagulant Drugs: Interaction or Confounding Factors? Conclusion Des progrès sont encore à réaliser dans la connaissance de la neurophysiologie de la douleur, notamment chez le patient traité au long cours par des opiacés. Une sensibilité accrue à la douleur semble admise chez les patients sous méthadone. En revanche, les études manquent concernant la perception de la douleur sous buprénorphine haut dosage au long cours, qui est le médicament le plus prescrit en France dans les traitements de substitution. Elles permettraient notamment de déterminer les éventuels facteurs de variation de la perception douloureuse chez les patients substitués, et d’adapter au mieux les schémas de traitement de la douleur dans cette population. En l’absence d’explication dans le cas de notre patient, cette observation doit inciter à rester vigilant devant tout syndrome douloureux, en particulier abdominal, chez un sujet sous traitement de substitution au long cours. Références 1. 2. 3. 4. 5. Balique JG. Appendicite aiguë et ses complications. Rev Prat 2001; 51: 101-5 Zubieta JK, Smith YR, Bueller JA, et al. Regional mu opioid receptor regulation of sensory and affective dimensions of pain. Science 2001; 293: 311-5 Ho A, Dole VP. Pain perception in drug-free and in methadone-maintained human ex-addicts. Proc Soc Exp Biol Med 1979; 162: 392-5 Doverty M, White JM, Somogyi AA, et al. Hyperalgesic responses in methadone maintenance patients. Pain 2001; 90: 91-6 Compton P, Charuvastra VC, Ling W. Pain intolerance in opioid-maintained former opiate addicts: effect of long-acting maintenance agent. Drug Alcohol Depend 2001; 63: 139-46 Correspondance et offprints : Nhan Nguyen, Centre de Pharmacologie Clinique et d’Evaluations Thérapeutiques (CPCET), Service du Professeur Blin, Hôpital La Timone, Bâtiment F, 13385 Marseille Cedex 5, France. E-mail : [email protected] 2003 Société Française de Pharmacologie Anne Chiffoleau,1 Gwenaëlle Veyrac,1 Danielle Dudouet,2 Ghada Miremont,3 Louis Merle,4 Martine David-Laroche,5 Michel Bourin1 et Pascale Jolliet1 1 Centre Régional de Pharmacovigilance, Institut de Biologie, CHU, Nantes, France 2 Laboratoire de Biochimie, CHU, Nantes, France 3 Centre Régional de Pharmacovigilance, Bordeaux, France 4 Centre Régional de Pharmacovigilance, Limoges, France 5 Centre Régional de Pharmacovigilance, Besançon, France Texte reçu le 29 septembre 2002 ; accepté le 9 septembre 2003 Cas notifié au CRPV de Nantes, le 26 mai 1999 Mots clés : tramadol, anticoagulants oraux, coumadine, warfarine, fluindione, AVK, INR, interaction, gériatrie Keywords: tramadol, anticoagulant drugs, interaction, INR, coumarin, fluindione, warfarin, elderly Introduction Le tramadol est un analgésique classé au pallier II de l’échelle de traitement de la douleur de l’OMS. Il exerce une activité agoniste µ et inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline qui contrôlent les voies descendantes de la douleur. Lors d’association de ce médicament à un traitement anticoagulant oral, des cas d’allongement des temps de coagulation avec parfois des conséquences hémorragiques ont été publiés. Toutefois, le mécanisme d’une éventuelle interaction n’est expliqué ni par les propriétés métaboliques ni par la pharmacodynamie du tramadol. Cinq observations notifiées au Système Français de Pharmacovigilance posent de nouveau la question du mécanisme de l’augmentation de l’effet des anticoagulants oraux observée. Thérapie 2003 Sep-Oct; 58 (5)
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[
"Nhan Nguyen",
"Michel Spadari",
"Jean-Marie Ruiz",
"Marie-Alice Camprasse",
"Anne Galinier",
"Marie-Josèphe Jean-Pastor",
"Marc Valli"
] |
https://doi.org/10.2515/therapie:2003078
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sec[0]/p[0]
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miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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biomedical
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Study
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Afin d’évaluer l’implication des miARN dans le développement, plusieurs équipes ont réalisé l’invalidation complète de la ribonucléase Dicer, ce qui conduit au blocage de la maturation des pré-miARN et à la létalité embryonnaire. La technique d’invalidation conditionnelle a donc été utilisée ensuite pour évaluer l’implication des miARN au cours du développement des différents types cellulaires, notamment de l’appareil urinaire. L’invalidation de Dicer dans le bourgeon urétéral chez la souris conduit à l’apparition de microkystes tubulaires et d’une hydronéphrose dès trois semaines de développement, ce qui confirme le rôle des miARN dans le développement de l’épithélium du tube collecteur et de l’urothélium .
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"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
"D Baek",
"J Villen",
"C Shin",
"P Landgraf",
"M Rusu",
"R Sheridan",
"Y Liang",
"D Ridzon",
"L Wong",
"Y Sun",
"S Koo",
"N White",
"LM Pastorelli",
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"ML Sequeira-Lopez",
"ET Weatherford",
"GR Borges",
"E Elvira-Matelot",
"XO Zhou",
"N Farman",
"SJ Harvey",
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"D Anglicheau",
"VK Sharma",
"R Ding",
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"PA Gregory",
"AG Bert",
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"DD Luo",
"B Wang",
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"RM O’Connell",
"DS Rao",
"AA Chaudhuri",
"C Xiao",
"K Rajewsky",
"KD Taganov",
"MP Boldin",
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"EA Miska",
"MS Ebert",
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"A Petri",
"S Agrawal",
"J Temsamani",
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"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
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miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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biomedical
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Study
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Chez des souris mutantes caractérisées par une délétion conditionnelle de Dicer dans les cellules juxta-glomérulaires sécrétrices de rénine, Sequeira-Lopez et al. ont observé une diminution du nombre de ces cellules associée à une diminution de l’expression des gènes Renin 1 et Renin 2 et de la concentration plasmatique de rénine, ainsi qu’une baisse de la pression artérielle de 10 mmHg. Les mutants survivent toutefois normalement à l’âge adulte, mais leurs reins ont un poids diminué et présentent des anomalies histologiques rénales vasculaires, glomérulaires et interstitielles et le taux de créatinine est augmenté. Les miARN sont donc importants pour le développement des cellules juxtaglomérulaires.
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"Lucile Amrouche",
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"GR Borges",
"E Elvira-Matelot",
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"RM O’Connell",
"DS Rao",
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"C Xiao",
"K Rajewsky",
"KD Taganov",
"MP Boldin",
"KJ Chang",
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"SB Koralov",
"SA Muljo",
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"BS Cobb",
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miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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biomedical
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Study
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Une étude récente de Elvira-Matelot et al. suggère l’implication des miARN dans la régulation du transport tubulaire rénal des électrolytes : l’expression de WNK1 ( with no lysine [K] ), une protéine impliquée dans la régulation du transport rénal d’électrolytes, pourrait être modulée par miR-192 dont l’expression est elle-même régulée par les apports de sodium/potassium et l’aldostérone, une hormone-clé du transport rénal de sodium et de potassium .
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"Lucile Amrouche",
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"Dany Anglicheau",
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"A Boualem",
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sec[0]/p[3]
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miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
| 4.253906
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biomedical
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Study
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Pour étudier le rôle des miARN dans les glomérules, trois groupes ont créé chez la souris une invalidation de Dicer spécifiquement dans les podocytes, les cellules épithéliales entourant les capillaires glomérulaires [ 10 – 13 ]. Dans tous les cas, une protéinurie se développe chez les mutants qui évoluent vers l’insuffisance rénale terminale en quelques semaines. Les podocytes sont hypertrophiés avec des vacuolisations, un effacement des pédicelles et une dédifférenciation avec une désorganisation du cytosquelette. Il existe également une atteinte glomérulaire et tubulo-interstitielle, sans atteinte des cellules endothéliales et mésangiales. Une analyse transcriptomique a révélé que beaucoup d’ARNm parmi ceux dont l’expression est augmentée dans les glomérules mutants sont potentiellement ciblés par les miARN de la famille miR-30 . Les miARN pourraient donc être impliqués dans le développement de podocytopathies. Toutefois, les phénotypes observés sont liés à l’absence totale de miARN et ces mutants ne permettent pas d’identifier les miARN spécifiquement impliqués.
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"JG Godwin",
"X Ge",
"K Stephan",
"W Liu",
"O Zabirnyk",
"H Wang",
"Q Wang",
"Y Wang",
"AW Minto",
"M Kato",
"S Putta",
"M Wang",
"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
"VN Kim",
"J Han",
"MC Siomi",
"P Dunoyer"
] |
https://doi.org/10.1051/medsci/2011274016
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N/A
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sec[0]/p[4]
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miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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biomedical
|
Study
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0.0006155967712402344,
0.00008398294448852539
] |
D’autres études in vitro ont aussi suggéré que des miARN de la famille miR-30 intervenaient dans l’homéostasie glomérulaire et tubulaire. Par exemple, le traitement de podocytes en culture par le transforming growth factor β 1 (TGF-β1), dont on connaît l’implication dans la pathogenèse de la fibrose rénale, diminue l’expression de miR-30 par ces cellules . De façon concordante, nous avons montré que des cytokines pro-inflammatoires réduisaient l’expression de miR-30a dans des cultures primaires de cellules épithéliales tubulaires rénales . Ces résultats suggèrent l’implication de miR-30 dans les modifications phénotypiques des cellules épithéliales rénales conduisant éventuellement au développement d’une fibrose rénale.
|
[
"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
"D Baek",
"J Villen",
"C Shin",
"P Landgraf",
"M Rusu",
"R Sheridan",
"Y Liang",
"D Ridzon",
"L Wong",
"Y Sun",
"S Koo",
"N White",
"LM Pastorelli",
"S Wells",
"M Fray",
"ML Sequeira-Lopez",
"ET Weatherford",
"GR Borges",
"E Elvira-Matelot",
"XO Zhou",
"N Farman",
"SJ Harvey",
"G Jarad",
"J Cunningham",
"J Ho",
"KH Ng",
"S Rosen",
"S Shi",
"L Yu",
"C Chiu",
"JJ Ho",
"PA Marsden",
"S Shi",
"L Yu",
"Y Sun",
"D Anglicheau",
"VK Sharma",
"R Ding",
"Y Liu",
"PA Gregory",
"AG Bert",
"EL Paterson",
"M Kato",
"J Zhang",
"M Wang",
"A Krupa",
"R Jenkins",
"DD Luo",
"B Wang",
"M Herman-Edelstein",
"P Koh",
"RM O’Connell",
"DS Rao",
"AA Chaudhuri",
"C Xiao",
"K Rajewsky",
"KD Taganov",
"MP Boldin",
"KJ Chang",
"B Zhou",
"S Wang",
"C Mayr",
"SB Koralov",
"SA Muljo",
"GR Galler",
"BS Cobb",
"A Hertweck",
"J Smith",
"LT Jeker",
"JA Bluestone",
"LF Lu",
"MP Boldin",
"A Chaudhry",
"Y Dai",
"YS Huang",
"M Tang",
"Y Tang",
"X Luo",
"H Cui",
"JL Te",
"IM Dozmorov",
"JM Guthridge",
"D Anglicheau",
"T Muthukumar",
"M Suthanthiran",
"PS Mitchell",
"RK Parkin",
"EM Kroh",
"S Gilad",
"E Meiri",
"Y Yogev",
"IM Rood",
"JK Deegens",
"ML Merchant",
"KC Miranda",
"DT Bond",
"M McKee",
"J Lu",
"G Getz",
"EA Miska",
"MS Ebert",
"JR Neilson",
"PA Sharp",
"RE Lanford",
"ES Hildebrandt-Eriksen",
"A Petri",
"S Agrawal",
"J Temsamani",
"W Galbraith",
"SO Lee",
"T Masyuk",
"P Splinter",
"C Xiao",
"L Srinivasan",
"DP Calado",
"JG Godwin",
"X Ge",
"K Stephan",
"W Liu",
"O Zabirnyk",
"H Wang",
"Q Wang",
"Y Wang",
"AW Minto",
"M Kato",
"S Putta",
"M Wang",
"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
"VN Kim",
"J Han",
"MC Siomi",
"P Dunoyer"
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sec[0]/p[5]
|
miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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|
biomedical
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Study
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] |
Ces résultats préliminaires, s’ils ne permettent pas encore de définir le rôle précis des miARN, sont cependant évocateurs de leur implication dans la physiologie rénale et la physiopathologie des maladies rénales ( Tableau I ) . D’autres études, notamment in vivo chez des animaux invalidés pour les miARN d’intérêt, seront nécessaires pour préciser leur rôle.
|
[
"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
"D Baek",
"J Villen",
"C Shin",
"P Landgraf",
"M Rusu",
"R Sheridan",
"Y Liang",
"D Ridzon",
"L Wong",
"Y Sun",
"S Koo",
"N White",
"LM Pastorelli",
"S Wells",
"M Fray",
"ML Sequeira-Lopez",
"ET Weatherford",
"GR Borges",
"E Elvira-Matelot",
"XO Zhou",
"N Farman",
"SJ Harvey",
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"S Rosen",
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"JJ Ho",
"PA Marsden",
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"M Wang",
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"DS Rao",
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"Y Tang",
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sec[0]/p[6]
|
miARN, développement et fonction de l’appareil urinaire
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|
biomedical
|
Study
|
[
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] |
Tableau I. MicroARN dont les fonctions sont reconnues dans le rein et les néphropathies. CTGF : connective tissue growth factor ; TEM : transition épithélio-mésenchymateuse ; miR : microARN ; MnSOD : manganèse superoxyde dismutase ; PAK1 : p21- activated kinase ; PTEN : phosphatase and tensin homolog ; YB-1 : Y-box protein-1. miR Gènes cibles validés Expression et relation avec les néphropathies Références miR-15a Cdc25a Modèle de rats polykystiques miR-17-92 PTEN et Bim Glomérules hypertrophiés, hypercellularité, expansion mésangiale, protéinurie miR-21 - Expression glomérulaire et interstitielle ; inhibition de l’apoptose miR-23b - Expression podocytaire et tubulaire ; modulation de la voie de signalisation du TGF-β Famille miR-30 CTGF Forte expression glomérulaire (et perte d’expression chez les souris Dicer -/- ) [ 10 – 12 ] miR-192 ZEB1 et ZEB2 Résultats discordants de la régulation d’expression de miR-192 induite par le TGF- et/ou le diabète Famille miR-200 ZEB1 et ZEB2 Transition épithélio-mésenchymateuse Cluster miR-216a, miR-217 PTEN , YB-1 Expression rénale augmentée chez les souris diabétiques et par le TGF- dans les cellules mésangiales de souris miR-377 PAK1 et MnSOD Expression augmentée par les fortes concentrations de glucose dans les cellules mésangiales humaines ; responsable de synthèse de fibronectine
|
[
"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
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"J Villen",
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"P Landgraf",
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"Y Sun",
"S Koo",
"N White",
"LM Pastorelli",
"S Wells",
"M Fray",
"ML Sequeira-Lopez",
"ET Weatherford",
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"E Elvira-Matelot",
"XO Zhou",
"N Farman",
"SJ Harvey",
"G Jarad",
"J Cunningham",
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"KH Ng",
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"PA Marsden",
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"L Yu",
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"J Zhang",
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"M Herman-Edelstein",
"P Koh",
"RM O’Connell",
"DS Rao",
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"K Rajewsky",
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sec[1]/p[0]
|
miARN et fibrose rénale
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|
biomedical
|
Study
|
[
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] |
La transition épithélio-mésenchymateuse (TEM) est un processus dynamique au cours duquel des cellules épithéliales changent de phénotype en perdant leurs caractéristiques épithéliales (perte de l’expression de la E-cadhérine, une protéine majeure du phénotype épithélial) pour acquérir des propriétés mésenchymateuses. Cette TEM serait (l’hypothèse est encore controversée) un des mécanismes favorisant le développement de la fibrose rénale . Plusieurs miARN, en particulier miR-205, la famille miR-200 (miR-200a, b, et c), miR-141 et miR-429, semblent jouer un rôle majeur dans l’induction de la TEM par le TGF-β1 dans les cellules tubulaires rénales . Ces miARN répriment les facteurs transcriptionnels ZEB1 ( zinc finger E-box binding homeobox 1 ) et SIP1/ZEB2 ( zinc finger E-box binding homeobox 2 ) qui eux-mêmes répriment l’expression de la E-cadhérine. Par conséquent, la baisse d’expression de ces miARN entraîne une augmentation de celle de ZEB1 et SIP1 et donc une réduction de celle de la E-cadhérine à l’origine du processus de TEM .
|
[
"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
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"JG Godwin",
"X Ge",
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"Q Wang",
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sec[1]/p[1]
|
miARN et fibrose rénale
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|
biomedical
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Study
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] |
Figure 2 Implication des miARN dans la régulation de la transition épithélio-mésenchymateuse. L’expression des facteurs transcriptionnels ZEB1 et ZEB2 est diminuée par les miARN de la famille miR-200 et par le miR-205 . ZEB1 et ZEB2 sont des répresseurs transcriptionnels de ces mêmes miARN, constituant ainsi une boucle de rétrocontrôle négatif. Les facteurs transcriptionnels ZEB1 et ZEB2 sont aussi des répresseurs de gènes épithéliaux comme la E-cadhérine. Par conséquent, la diminution d’expression de miR-205 et des miARN de la famille miR-200 conduit in fine à la diminution de l’expression de la E-cadhérine.
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"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
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"JG Godwin",
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sec[1]/p[2]
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miARN et fibrose rénale
| 4.539063
|
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|
Study
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Kato et al. ont montré que l’expression de miR-192 est augmentée sous l’effet du TGF-β1 in vitro dans les cellules mésangiales et in vivo au niveau glomérulaire dans un modèle murin de diabète . miR-192 cible et diminue lui aussi l’expression du facteur transcriptionnel SIP1 qui se fixe sur les régions promotrices du gène Col1a2 , un gène codant pour une des chaînes du collagène de type 1. Ce modèle suggère que la répression de SIP1 induite par miR-192 augmente les dépôts de collagène induits par le TGF-β1. Toutefois, ces résultats ne concordent pas avec la diminution d’expression de miR-192 observée par Krupa et al. dans des biopsies rénales de patients atteints de néphropathie diabétique au stade d’insuffisance rénale terminale et présentant une fibrose avancée. Par ailleurs, l’expression de miR-192 diminue in vitro dans une lignée de cellules épithéliales tubulaires humaines en présence de TGF-β. Dans ces cellules, l’augmentation forcée de l’expression de miR-192 inhibe ZEB1 et SIP1, ce qui entraîne une augmentation de l’expression de la E-cadhérine, effets qui sont diminués en présence de TGF-β. Les résultats de Wang et al. vont dans le même sens : celui d’une inhibition in vitro en culture par le TGF-β de l’expression de miR-192 et de miR-215 - un miARN ayant la même séquence de reconnaissance des ARNm que miR-192 - levant ainsi l’inhibition exercée par ces miARN sur SIP1 et conduisant à la diminution d’expression de la E-cadhérine. En revanche dans cette étude, si ces miARN agissent sur la régulation de l’E-cadhérine, ils ne semblent pas modifier l’expression des autres marqueurs de fibrose et des protéines de la matrice extracellulaire. La discordance de ces résultats peut en partie s’expliquer par des différences méthodologiques et par l’utilisation de différents types de cellules rénales. Cela suggère un comportement différent des miARN selon le contexte cellulaire et souligne la complexité des mécanismes de régulation impliquant les miARN, et la nécessité de poursuivre l’étude de l’implication des miARN dans le développement de la fibrose rénale.
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[
"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
"D Baek",
"J Villen",
"C Shin",
"P Landgraf",
"M Rusu",
"R Sheridan",
"Y Liang",
"D Ridzon",
"L Wong",
"Y Sun",
"S Koo",
"N White",
"LM Pastorelli",
"S Wells",
"M Fray",
"ML Sequeira-Lopez",
"ET Weatherford",
"GR Borges",
"E Elvira-Matelot",
"XO Zhou",
"N Farman",
"SJ Harvey",
"G Jarad",
"J Cunningham",
"J Ho",
"KH Ng",
"S Rosen",
"S Shi",
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"C Chiu",
"JJ Ho",
"PA Marsden",
"S Shi",
"L Yu",
"Y Sun",
"D Anglicheau",
"VK Sharma",
"R Ding",
"Y Liu",
"PA Gregory",
"AG Bert",
"EL Paterson",
"M Kato",
"J Zhang",
"M Wang",
"A Krupa",
"R Jenkins",
"DD Luo",
"B Wang",
"M Herman-Edelstein",
"P Koh",
"RM O’Connell",
"DS Rao",
"AA Chaudhuri",
"C Xiao",
"K Rajewsky",
"KD Taganov",
"MP Boldin",
"KJ Chang",
"B Zhou",
"S Wang",
"C Mayr",
"SB Koralov",
"SA Muljo",
"GR Galler",
"BS Cobb",
"A Hertweck",
"J Smith",
"LT Jeker",
"JA Bluestone",
"LF Lu",
"MP Boldin",
"A Chaudhry",
"Y Dai",
"YS Huang",
"M Tang",
"Y Tang",
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"H Cui",
"JL Te",
"IM Dozmorov",
"JM Guthridge",
"D Anglicheau",
"T Muthukumar",
"M Suthanthiran",
"PS Mitchell",
"RK Parkin",
"EM Kroh",
"S Gilad",
"E Meiri",
"Y Yogev",
"IM Rood",
"JK Deegens",
"ML Merchant",
"KC Miranda",
"DT Bond",
"M McKee",
"J Lu",
"G Getz",
"EA Miska",
"MS Ebert",
"JR Neilson",
"PA Sharp",
"RE Lanford",
"ES Hildebrandt-Eriksen",
"A Petri",
"S Agrawal",
"J Temsamani",
"W Galbraith",
"SO Lee",
"T Masyuk",
"P Splinter",
"C Xiao",
"L Srinivasan",
"DP Calado",
"JG Godwin",
"X Ge",
"K Stephan",
"W Liu",
"O Zabirnyk",
"H Wang",
"Q Wang",
"Y Wang",
"AW Minto",
"M Kato",
"S Putta",
"M Wang",
"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
"VN Kim",
"J Han",
"MC Siomi",
"P Dunoyer"
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sec[2]/p[0]
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miARN et régulation du système immunitaire
| 4.097656
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biomedical
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Study
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] |
De nombreuses néphropathies sont associées à un dysfonctionnement du système immunitaire et entrent dans le cadre de pathologies auto-immunes ou de maladies inflammatoires chroniques. Des données récentes suggèrent le rôle des miARN dans la régulation du développement des cellules de l’immunité et dans la modulation des immunités innée et adaptative . Dans le cas de l’immunité innée, miR-146a, miR-132 et miR-155, régulés en réponse à la stimulation de l’immunité innée par des endotoxines , ont été impliqués, ainsi que miR-125b ou let-7i - qui régule l’expression de toll like receptor-4 (TLR4) .
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[
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"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
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"S Koo",
"N White",
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"ET Weatherford",
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"E Elvira-Matelot",
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"D Anglicheau",
"VK Sharma",
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"M Kato",
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"M Wang",
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"DS Rao",
"AA Chaudhuri",
"C Xiao",
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"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
"VN Kim",
"J Han",
"MC Siomi",
"P Dunoyer"
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sec[2]/p[1]
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miARN et régulation du système immunitaire
| 3.808594
|
biomedical
|
Study
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[
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] |
Dans le cas de l’immunité adaptative, miR-181 intervient dans la régulation du développement lymphocytaire, miR-155 dans la maturation et la régulation des lignées lymphocytaires T en induisant une différenciation Th1, miR-150 et le cluster miR-17~92 dans la régulation de la différenciation lymphocytaire B . Il existe une grande hétérogénéité d’expression des miARN selon les types de cellules immunitaires, même au sein des sous-populations T .
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[
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sec[2]/p[2]
|
miARN et régulation du système immunitaire
| 4.421875
|
biomedical
|
Study
|
[
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] |
L’invalidation conditionnelle de Dicer a également été réalisée dans les cellules immunes, et les lymphocytes les plus affectés chez la souris sont les lymphocytes T régulateurs (T reg ) : leur réduction dans le thymus et en périphérie après la délétion de Dicer conduit à une pathologie dysimmunitaire complexe associant une splénomégalie, une augmentation de volume des ganglions lymphatiques intestinaux et une colite . Plus récemment, le rôle des miARN dans les lymphocytes T reg matures a été analysé dans des modèles de délétion spécifique de Dicer dans les T reg exprimant foxp3 - le facteur de transcription contrôlant la différenciation des cellules T reg (revue dans ). Les souris mutantes présentent des manifestations auto-immunes indistinguables de celles que cause le déficit en foxp3. Très récemment, le groupe de Rudensky a identifié miR-146a comme un déterminant majeur du maintien des fonctions suppressives des T reg .
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"Lucile Amrouche",
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"SM Park",
"AB Gaur",
"E Lengyel",
"VN Kim",
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sec[2]/p[3]
|
miARN et régulation du système immunitaire
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|
biomedical
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Study
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] |
La compréhension progressive du rôle des miARN dans la régulation de l’ensemble du système immunitaire a conduit à tester leurs profils d’expression et leur implication au cours des dysfonctionnements du système immunitaire comme dans la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé. Trois équipes ont comparé l’expression des miARN dans les cellules mononucléées périphériques de sujets contrôles et de patients atteints de lupus érythémateux disséminé [ 29 – 31 ] et mis en évidence des miARN différentiellement exprimés. Dai et al. ont décrit par microarray 16 miARN différentiellement exprimés par rapport aux contrôles . Dans l’étude de Tang et al. , une expression différentielle de 42 miARN a été observée sur 156 miARN analysés chez 5 patients lupiques comparés à des contrôles. Parmi ceux-ci, miR-146a était sous-exprimé chez les lupiques, un résultat qui n’avait pas été identifié par Dai et al. , cette discordance étant expliquée par la différence des techniques de quantification utilisées et les caractéristiques des cohortes de patients. À la différence de l’étude de Dai qui ne comportait aucune étape de validation, Tang et al. ont validé par PCR quantitative la régulation de miR-146a au cours du lupus dans une cohorte indépendante de 47 patients atteints de lupus, 6 patients porteurs d’une maladie de Behcet, et 21 sujets normaux. miR-146a était également négativement corrélé à l’activité de la maladie et à l’activité de la voie des interférons de type I (IFN-I). Des études fonctionnelles in vitro ont montré que ce miARN régule négativement la voie de l’IFN-I via l’inhibition de deux protéines-clés de cette voie de signalisation, IFN regulatory factor 5 (IRF-5) et signal transducer and activator of transcription 1 (STAT-1) . Plus récemment, une troisième équipe a rapporté une analyse similaire par microarray du profil d’expression des miARN du sang périphérique dans différentes populations de patients lupiques ayant une néphropathie . Là encore, la plupart des miARN identifiés ne l’avaient pas été dans les études précédentes. Ces résultats discordants, que les auteurs expliquent par l’hétérogénéité des patients étudiés, soulignent deux difficultés liées à ce type d’étude : le faible nombre de sujets testés et les difficultés de comparaison des résultats obtenus par différentes techniques de détection des miARN.
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"Lucile Amrouche",
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"SM Park",
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"E Lengyel",
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| 0.999997
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biomed-fr-v3
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sec[3]/p[0]
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miARN et rejet du greffon renal
| 4.464844
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biomedical
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Study
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[
0.99853515625,
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[
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Le rejet aigu cellulaire du greffon rénal est caractérisé par une infiltration du greffon par des cellules mononucléées alloréactives dont le caractère agressif aboutit au dysfonctionnement du greffon. L’implication des miARN n’étant pas connue dans ce contexte, nous avons émis l’hypothèse d’une altération du profil d’expression des miARN au cours du rejet aigu dans le contexte d’une allogreffe rénale . L’analyse du profil d’expression de 365 miARN dans des biopsies de greffons rénaux, siège ou non d’un rejet aigu, révèle une signature d’expression de miARN au cours du rejet aigu cellulaire. Les niveaux d’expression de 53 miARN sont significativement différents dans les deux groupes de biopsies : au cours d’un rejet, 43 miARN sont moins exprimés (let-7c, miR-10a, miR-10b, miR-125a, miR-200a, miR-30a-3p, miR-30b, miR30c, miR30e-3p, miR-32, etc.) et 10 miARN plus exprimés (miR-142-5p, miR-142-3p, miR-155, miR-223, miR-146b, miR-146a, miR-342, miR-21, miR-650, miR-525-5p). Des analyses complémentaires in vitro ont montré que les miARN dont l’expression est significativement plus importante proviennent des cellules immunes qui infiltrent le greffon et que plusieurs de ces miARN sont régulés par l’état d’activation des cellules mononucléées périphériques. De plus, des cellules épithéliales tubulaires rénales exposées à des cytokines pro-inflammatoires, mimant in vitro l’environnement inflammatoire qui prévaut lors du rejet, modifient leur profil d’expression des miARN, ce qui suggère l’implication de ces miARN dans les altérations tubulaires induites par l’inflammation . Des analyses complémentaires par courbes ROC ( receiver operating characteristic ) montrent que les niveaux d’expression de miARN comme miR-142-5p ou miR-155 peuvent constituer de bons biomarqueurs diagnostiques du rejet aigu cellulaire du greffon rénal avec des sensibilités de 100 % et des spécificités de 90 % à 95 %.
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"Lucile Amrouche",
"Raja Bonifay",
"Dany Anglicheau",
"C Hartmann",
"F Corre-Menguy",
"A Boualem",
"LP Lim",
"NC Lau",
"P Garrett-Engele",
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"S Shi",
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"M Wang",
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"AB Gaur",
"E Lengyel",
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"J Han",
"MC Siomi",
"P Dunoyer"
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https://doi.org/10.1051/medsci/2011274016
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N/A
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fr
| 0.999996
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biomed-fr-v3
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Subsets and Splits
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